LP kkp

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

KEKURANGAN KALORI PROTEIN

KEKURANGAN KALORI PROTEIN

Dosen Pengampu : Walin, SST, M.Kes Dosen Pengampu : Walin, SST, M.Kes

Disusun Oleh : Disusun Oleh : 1

1.. CCiittrra Ra Riizzkki Wi Wiiaa!!aannttii ""PP11##$$%%&&%%&&##%%&&''(( %

%.. DDhhiiaan n DD))i i **aa!!aannttii ""PP11##$$%%&&%%&&##%%11&&(( +

+.. DDiiaan n KKuurrnniiaassaarrii ""PP11##$$%%&&%%&&##%%1111(( $

$.. DDiinnaar r iitti i RReessttiia a PP.. ""PP11##$$%%&&%%&&##%%11%%((

--.. DD))i i aarr//aanniinnggssiihh ""PP11##$$%%&&%%&&##%%11++(( 0

0.. DD))i i SSiinntta a WWaahh!!u u .. ""PP11##$$%%&&%%&&##%%11$$(( #

#.. DD!!aah h KKaarrttiikka a PP..RR.. ""PP11##$$%%&&%%&&##%%11--(( 2

2.. DD!!aah h RReettnna a KKuurrnniiaattii ""PP11##$$%%&&%%&&##%%1100((

K34S 55 6 K34S 55 6 D3PRT3M3 K3S3T R3P7645K 5DO3S5 D3PRT3M3 K3S3T R3P7645K 5DO3S5 PO45T3K5K K3S3T S3MR8 PO45T3K5K K3S3T S3MR8 PROD5 K3P3RWT PROD5 K3P3RWT  P7RWOK3RTO  P7RWOK3RTO %&&' %&&'

KONSEP DASAR  KONSEP DASAR 

A. PENGERTIAN A. PENGERTIAN

Kekurangan kalori protein "KKP( a9alah kea9aan kurang gizi !ang 9ise/a/kan Kekurangan kalori protein "KKP( a9alah kea9aan kurang gizi !ang 9ise/a/kan kar

karena ena renren9ah9ahn!a n!a konkonsumsumsi si eneenergi rgi kalkalori ori 9an 9an proproteitein n 9al9alam am makmakanaanan n sehasehaririharharii sehingga mengaki/atkan ti9ak a9ekuatn!a intake kalori 9an protein !ang 9i/utuhkan sehingga mengaki/atkan ti9ak a9ekuatn!a intake kalori 9an protein !ang 9i/utuhkan oleh tu/uh "elson,1''-(.

oleh tu/uh "elson,1''-(.

KKP a9alah kea9aan kurang gizi !ang 9ise/a/kan ren9ahn!a konsumsi energi KKP a9alah kea9aan kurang gizi !ang 9ise/a/kan ren9ahn!a konsumsi energi 9an protein 9alam makanan seharihari sehingga ti9ak memenuhi angka ke/utuhan 9an protein 9alam makanan seharihari sehingga ti9ak memenuhi angka ke/utuhan gizi "Mansoer,%&&& :-1% (

gizi "Mansoer,%&&& :-1% ( KKP

KKP a9aa9alah lah suasuatu tu keakea9aa9aan n 9im9imana ana tu/tu/uh uh kekkekuraurangangan n proproteitein n 9an 9an ti9ti9akak a9ekuatn!a suplai kalori /aik 9ari segi kualitas atau kuantitas "Whale! ; Wong, a9ekuatn!a suplai kalori /aik 9ari segi kualitas atau kuantitas "Whale! ; Wong, 1''-(

1''-(

KKP a9alah

KKP a9alah penpen!ak!akit it !an!ang g 9is9ise/ae/a/ka/kan n oleoleh h konkonsumsumsi si kalkalori ori !an!ang g ti9ti9akak mema9ai !ang mengaki/atkan kekurangan protein 9an mikronutrisi "zat gizi !ang mema9ai !ang mengaki/atkan kekurangan protein 9an mikronutrisi "zat gizi !ang 9

9iippeerrlluukkaan n 99aallaam m uummllaah h ssee99iikkiitt, , mmiissaallnn!!a a <<iittaammiin n 99aan n mmiinneerraall.. "http:==))).me9i>astore .>om, %&&'(

"http:==))).me9i>astore .>om, %&&'(

B. ETIOLOGI B. ETIOLOGI 1

1(( MMeennuurruut t MMaarrkkuum m ""11''''0 0 : : 1100##(( 3tiologi

3tiologi 9ari 9ari k)ashiorkor k)ashiorkor oleh oleh pengaruh pengaruh negati<e negati<e ?aktor?aktor ?aktor?aktor sosioekonomisosioekonomi  /u9a!a

 /u9a!a !ang !ang /arperan /arperan terha9ap terha9ap kea9ian kea9ian malnutrisi malnutrisi umumn!a, umumn!a, keseim/angankeseim/angan nitrogen !ang negati<e 9apat pula 9ise/a/kan oleh 9iare kronik.

nitrogen !ang negati<e 9apat pula 9ise/a/kan oleh 9iare kronik. mal

mala/sa/sorporpsi si proproteitein, n, hilhilangangn!n!a a proproteitein n melmelalualui i air air kemkemih ih "sin"sin9ro9rom m ne?ne?rotrotik(ik(,, in?eksi menahun, luka /akar,9an pen!akit hati.

%( Menurut elli??e 9alam Mira "1''$ : -&(

Pen!e/a/ utama K)urshiokor a9alah makanan !ang sangat se9ikit mengan9ung  protein "terutama protein he)ani(, ke/iasaan makan makanan !ang /erpati terus

menerus, ke/iasaan makan sa!uran !ang mengan9ung kar/ohi9rat. +( Menurut @K75 "1'2- : +0%(

Pen!e/a/ 9ari k)arshiorkor a9alah karena 9e?isiensi protein 9an uga 9ise/a/kan oleh :

 @aktor ekonomi, protein !ang /ermutu /aik terutama ter9apat pa9a /ahan makanan !ang /erasal 9ari he)an seperti protein susu, keu, telur, 9aging, 9an ikan. 6ahkan makanan terse/ut mahal hargan!a, sehingga ti9ak ter/a!ar oleh mereka !ang /erpenghasilan ren9ah.

 Pengetahuan !ang kurang tentang nilai /ahan makanan, >ara pemeliharaan anak.

 Kea9aan h!giene !ang /uruk, mereka mu9ah 9ihinggapi in?eksi 9an in<estasi  parasit 9an tim/uln!a 9iare memper>epat 9ari pen!akit ini.

C. TANDA & GEJALA KKP 1. Marasmus

• Tampak sangat kurus, tinggal tulang ter/ungkus kulit. • Waah seperti orang tua.

• Cengeng, re)el.

• Kulit keriput, aringan lemak su/kutis sangant se9ikit sampai ti9ak a9a. • Sering 9isertai : pen!akit in?eksi, 9iare kronik.

%. K)asiorkor 

• Waah mem/ulat 9an sem/a/. • Pan9angan mata sa!u.

• Ram/ut tipis kemerahan seperti )arna ram/ut agung, mu9ah 9i>a/ut

tanpa rasa sakit, rontok.

• Peru/ahan status mental, apatis 9an re)el. • Pem/esaran hati.

• Otot menge>il.

• Kelainan kulit seperti /er>ak merah mu9a !ang meluas 9an /eru/ah

)arna mena9i >oklat kehitaman 9an terkelupas.

• Sering 9isertai in?eksi, anemia, 9iare.

Menurut Jellife 9alam Mira, mani?estasi klinik k)ashiorkor /er/e9a 9iantara anak 9an 9iantara /er/agai egara, tetapi 9apat 9i/agi mena9i :

1( Selalu a9a

8ealageala /erikut selalu a9a 9an seluruhn!a mem/utuhkan 9iagnosa pa9a umur 1+ tahun karena kemungkinan telah men9apat makanan mengan9ung  /an!ak kar/ohi9rat.

a. Kegagalan pertum/uhan

Dapat 9itan9ai 9engan a9an!a perlam/atan atau /erhentin!a pertum/uhan linier, perlam/atan=terhentin!a kenaikan /erat /a9an 9an /ahkan 9apat pula  /erkurang, /erkurangn!a ukuran lingkaran lengan atas, pematangan= usia tulang terlam/at, rasio /erat /a9an terha9ap tinggi /a9an /erkurang atau masih normal, te/al kulit /erkurang atau masih normal.

Tera9i karena a9an!a gangguan meta/oli> 9an peru/ahan sel. Karena kekurangan protein 9alam 9iet, akan tera9i kekurangan /er/agai asam amino esensial 9alam serum !ang 9iperlukan untuk sintesis 9an meta/olisme. Makin  /erkurangn!a asam amino 9alam serum akan men!e/a/kan kurangn!a  pro9uksi al/umin oleh hepar, !ang kemu9ian /eraki/at tim/uln!a oe9ema. >. Otototot men!usut tetapi lemak 9i/a)ah kulit 9isimpan. nakanak

menggunakan ototototn!a untuk men!e9iakan protein, karena ia han!a menerima kalori 9alam /entuk makanan /erpati.

9.Kesengsaraan

Sukar 9iukur, 9engan geala a)al anak mena9i re)el 9iikuti 9engan perhatian !ang /erkurang.

%. 6iasan!a a9a

Satu atau le/ih 9ari tan9atan9a /erikut /iasan!a mun>ul. a. Peru/ahan Ram/ut

Warna le/ih mu9a >oklat ">oklat,kemerahmerahan men9ekati putih, 9an se/again!a(, lurus, panang, halus, mu9ah lepas /ila 9itarik.

 /.Warna kulit le/ih mu9a

Seluruh tu/uh atau le/ih sering pa9a muka, mungkin menampakan )arna le/ih mu9a 9ari pa9a )arna kulit anak sehat

>. Tina !ang en>er 

5ni mungkin 9ise/a/kan gangguan pen!erapan makanan.terutama gula. 9.nimia !ang ti9ak /erat

*enis makanan !ang men!e/a/ka kurang gizi umumn!a kurang mengan9ung zat /esi, asam <olat 9an /er/agai <itamin. Sehingga pa9a ke/an!akan anak 9engan gizi kurang seringkali pula 9isertai oleh a9an!a.animia ringan sampai

se9ang.Peran kekurangan protein 9alam hu/ungann!a 9engan tim/uln!a anemia sampai saat ini /elum /an!ak 9iketahui se>ara elas tetapi hal ini tampakn!a memang mempun!ai an9il turut /erperan.

+. Ka9angka9ang a9a

Satu atau le/ih 9ari gealageala /erikut ka9ang mun>ul pa9a pen9erita 9engan kekurangan kalori 9an protein "KKP(

a. Ruam 6er>ak/er>ak /ersepih

Aakni no9a )arna gelap pa9a kulit, Aang /ila terkelupas meninggalkan )arna kulit !ang sangat mu9a atau /ahkan ulkus 9i/a)ahn!a.ini 9apat tera9i pa9a seluruh /agian tu/uh. Tetapi seringkali terlihat 9i /elakang tungkai atau panggul.

 /. 7lkus 9an retakan

Tukak !ang ke>il sering kali mun>ul terutama 9i 9aerah9aerah !ang  /an!ak men9apat tekanan.ini 9apat mena9i retakan !ang 9alam pa9a kulit

terutama 9i /elakang atau sekitar telinga. >. Tan9atan9a kekurangan <itamin

Tan9a karena kekurangan <itamin terutama ri/o?la<in, terutama mun>ul  /erupa luka 9i su9utsu9ut mulut, li9ah /er)arna merah terang.

9. Pem/esaran hati

Pem/esaran hati 9ise/a/kan karena a9an!a pelemakan hati. Tepi 9ari hati mungkin 1 in>i 9i /a)ah /atas li9ah.

Menurut  Jellife Dalam Mira "1''$ : -$( Mani?estasi klinik marasmus 9apat 9i/agi mena9i :

a. 8angguan perkem/angan, !ang 9itunukan 9engan /erat /a9an !ang sangat ren9ah /ila 9i/an9ingkan anak seusian!a.

 /. ilangn!a lemak 9i otot 9an /a)ah kulit karena makanan kurang

mengan9ung kalori 9an protein. Pa9a kasus !ang /erat muka akan mena9i Bseperti orang tua.

%. Ka9angka9ang a9a

a. Men>ret sering kali karena men9erita 9iare !ang in?ekti? 

 /. Peru/ahan ram/ut seperti pa9a k)ashiorkor uga 9apat tera9i, han!a saa  /iasan!a kurang elas, arang sekali 9itemui ram/ut !ang sangat terang.

>. Tan9a 9ari 9e?inisi <itamin !ang a9a. 9. Dehi9rasi karena 9iare !ang in?ekti?.

  Menurut Markum "1''0 :10'(. Mani?estasi klinik marasmik k)ashiorkor >ampuran antara maramus 9an k)ashiorkor.geala klinis !ang umum a9alah gagal tum/uh kem/ang. Disamping itu ter9apat pula satu atau le/ih geala k)ashiorkor seperti e9ema, 9ermatosis, peru/ahan ram/ut, hematomegali, peru/ahan mental, hipotro?i otot, aringan lemak su/kutan /erkurang, ker9il, anemia 9an 9e?istensi <itamin.

D. PATHOFISIOLOGI

Menurut @K75 "1'2- :10#( Patho?isiologi 9ari kwarshiorkor  !aitu: pa9a 9e?isiensi protein murni ti9ak tera9i kata/olisme aringan !ang sangat /erlr/ih, karena perse9iaan energi 9apat 9ipenuhi oleh umlah kalori 9alam 9ietn!a a9alah .kelainan !ang men>olok gangguan meta/oli> 9an peru/ahan sel !nag men!e/a/kan e9ema 9an pelemakan hati. Karena kekurangan protein 9alam 9iet, akan tera9i  /er/agai kekurangan asam amino esensial 9alam serum !ang 9iperlukan sintesis 9an

meta/olisme.selama 9iet mengan9ung >ukup kar/ohi9rat, maka pro9uksi insulin akan meningkat 9an se/agian asam amino 9alam serum !ang umlahn!a su9ah kurang terse/ut akan 9isalurkan ke aringan otot. Makin /erkurang asam amino 9alam serum ini akan men!e/a/kan kurangn!a pro9uksi al/umin oleh hepar, !ang /eraki/at tim/uln!a e9ema. Pelemakan hati !ang tera9i karena gangguan pem/entukan /eta lipo protein, sehingga transport lemak 9ari hati ke 9epot terganggu, 9engan aki/at tera9in!a penim/unan lemak 9alam hati.

E. PATHWAY KEPERAWATAN (Carpeni!" #$$$ %an D!n!e'" )))* 5.

Sosial ekonomi !ang  /erkurang

Ca9angan meta/olisme menurun

Kalori 9an protein 9alam tu/uh /erkurang

Ti9ak mampu memenuhi ke/utuhan sehari

hari"makanan !ang /ergizi(

4emas 9an >engeng Ca9angan kar/ohi9rat 9an lemak 9ipe>ah untuk

memenuhi ke/utuhan tu/uh

Pen!akit kronik=/erulang 9iare, pneumoni, aringan kongenital

Kurang pengetahuan mengenai kon9isi, prognosis, 9iet,

 pera)atan, pengo/atan serta hospitalisasi

Sintesa 9an meta/olisme 9ihati /erkurang

Resiko in?eksi

e9ema

at /esi 9an asam ?olat /erkurang 8angguan integritas kulit Pro9uksi al/umin  /erkurang anemia

sam amino esensial menurun

Peru/ahan nutrisi kurang 9ari ke/utuhan tu/uh

66 menurun

 utrisi semakin /uruk  Resiko tinggi in?eksi saluran >erna *aringan 9i/a)ah kulit menurun Kekurangan <olume >airan

Mual, muntah, 9iare  /erkepanangan

Peru/ahan pertum/uhan 9an perkem/angan

Penge>ilan otot

Resiko tinggi in?eksi 5ritasi kulit

Turgor kulit menurun

G. PE+ERIKSAAN PENUNJANG 1( Menurut @K75 "1'2- :+0$(

pa9a pemeriksaan la/oratorium memperlihatkan:

 Karena a9an!a kelainan kimia 9arah maka:  Ka9ar al/umin serum ren9ah

 Ka9ar glo/ulin normal atau se9ikit tinggi

 Peninggian ?raksi glo/ulin al?a 1 9an glo/ulin gama  Ka9ar glo/ulin /eta ren9ah

 Ka9ar glo/ulin al?a % menetap  Ka9ar kolesterol serum meren9ah  7i tur/i9itas timol meninggi

 Pa9a /iops! hati 9itemukan perlemakan !ang ka9angka9ang 9emikian he/atn!a sehingga hampir semua sela hati mengan9ung <akuola lemak /esar sering uga 9itemukan tan9a ?i/rosis, nekrosis 9an in?iltrasi sel mononu>leus.

 Pa9a hasil outopsi pen9erita k)ashiorkor !ang /erat menunukan hampir semua organ mengalami peru/ahan,seperti 9egenerasi otot antung, osteoporosis tulang 9an se/again!a.

%( Menurut Markum "1''0 :10#(,Pa9a pemeriksaan :

 4a/oratorium menunukan:

 Penurunan ka9ar al/umin, kolesterol 9an glukosa 9alam serum.

 Ka9ar glo/ulin 9apat normal atau meningkat, sehingga per/an9ingan al/umin 9an glo/ulin serum 9apat ter/alik !aitu kurang 9ari 1.

 Ka9ar asam amino esensial 9alam plasma relati<e le/ih ren9ah 9ari  pa9a asam amino non esensial

 7mumn!a ka9ar imunoglo/in serum normal atau meningkat  Ka9ar 5g  serum normal, ka9ar 5g  sekretori ren9ah  7i toleransi glukosa menunukan gam/aran tipe 9ia/etik.

 Pemeriksaan air kemih menunukan peningkatan sekresi hi9roksiprolin 9an a9an!a aminoEsi 9uria

 Pa9a /iopsi hati 9itemukan perlemakan ringan sampai /erat, ?i/rosis, nekrosis, 9an in?iltrasi sel mono nu>leus. Pa9a perlemakan /erat hampir semua sel hati mengan9ung <akuola lemak !ang /esar.

 Pemeriksaan outopsi menunukan kelainan pa9a hampir semua organ tu/uh, seperti 9egenerasi otot antung, osteoporosis tulang, atro?i <ilus usus, atro?i s!stem lim?oi9 9an atro?i kelenar timus.

H. PENATALAKSANAAN a. Penatalaksanaan Me9is 1. Menurut @K 75 "1'2-: +0$(

Prinsip pengo/atan k)ashiorkor a9alah mem/erikan makanan !ang mengan9ung /an!ak protein /ernilai ha!ati tinggi, /an!ak kalori, >ukup >airan, >ukup <itamin 9an mineral, masingmasing 9alam /entuk !ang mu9ah 9i>ernakan 9an 9iserap. Oleh karena toleransi akan makanan 9ari pen9erita 9ari hari pertama pengo/atan masih ren9ah hen9akn!a makanan angan 9i/erikan sekaligus terlalu /an!ak, tetapi 9inaikan hari 9emi hari. asil !ang  /aik 9iperoleh 9engan pem/erian makanan !ang mengan9ung +$ gram=kg

66=hari 9an 10&1#& kalori= kg 66=hari. nti/iotika 9i/erikan /ila ter9apat in?eksi se/agai pen!akit pen!erta.

%. Menurut *elli??e 9alam Mira "1''$: -'(

Pengo/atan 9alam Marasmus 9engan makanan !ang ter/atas selama /e/erapa  am permalam, /ila 9ehi9rase /erikan >airan le)at son9e lam/ung, intra  peritoneal, su/kutan atau intra<ena.

+. Menurut Markum "1''0: 10'(

Pelaksanaan Marasmus K)ashiorkor !aitu:

Dalam garis /esarn!a ter9iri 9ari terapi nutrisi, pengo/atan terha9ap pen!akit  pen!erta, 9an pen!uluhan gizi terha9ap keluarga. Terapi nutrisi 9ilakukan 9engan pem/erian makanan tinggi energi tinggi protein, seperti pa9a maraskmus 9an k)ashiorkor. 3nergi 9i/erikan 1-& kkal=kg66=hari, protein se/an!ak +- g=kg66=hari, ke9un!a 9i/erikan se>ara /ertahap se/agai tam/ahan 9i/erikan pula KCl #-1&& mg=kg=66=hari se>ara 5M, 9an ro/oransia. Fitamin  perlu 9i/erikan 9engan 9osis pro?ilaksis, ke>uali /ila 9itemukan tan9a 9e?isiensi <itamin , harus 9i/erikan 9osis se/an!ak -&.&&& S5=kg 66 9engan maksimal $&&.&&& S5. Sen!a)a /esi atau asam ?olat 9itam/ah /ila 9iumpai anemia 9e?isiensi /esi atau megalo/lastik.

 /. Penatalaksanaan Kepera)atan

Penanganan KKP ti9ak han!a /er?okus kepa9a masalahn!a saa, tetapi perlu  uga tin9akan untuk mengantisipasi hal !ang mungkin men!ertain!a.

Prinsipprinsip pera)atan pa9a KKP:

1( Memulihkan protein 9an /erikan kalori 9alam /entuk !ang mu9ah 9i>erna

%( Menggantikan /ahan/ahan tam/ahan !ang hilang selama peralanan  pen!akitn!a !aitu >airan, elektrolit 9an <itamin

+( Men9iagnosa 9an mengo/ati pen!akitpen!akit in?eksi !ang /egitu sering men!ertai malnutrisi

I. KO+PLIKASI

Menurut Markum "1''0 :102(

Pen!akit !ang sering ter9apat /ersamaan 9engan k)ashiorkor a9alah : 1. De?isiensi <itamin 

De<isiensi <itamia  tera9i karena masukan !ang kurang atau a/sorpsi !ang terganggu. ilai a/sor/si ini 9iumpai pa9a anak !ang men9erita malnutrisi, sering terangkit in?eksi "enteritis, salmonelosis, in?eksi saluran na?as( atau  pa9a pen!akit hati. Karena <itamin  larut 9alam lemak, masukan lemak !ang

kurang 9apat menim/ulkan gangguan a/sor/si.

%. 5n<estasi >a>ing

8izi kurang mempun!ai ke>en9erungan untuk mu9ahn!a tera9i in?eksi khususn!a gastroenteritis 9i 9aerah tropis kea9ian in<estasi parasit seperti : in<estasi >a>ing meningkat pa9a anak 9engan gizi kurang. Masih ter9apat  pertentangan pen9apat tentang hu/ungan antara sinergisme in?eksi G malnutrisi 9an peru/ahan imunitas. Pen!e/a/ lain seringn!a tera9i 9an rentann!a terha9ap in?eksi pa9a anak 9engan gizi kurang a9alah karena kurangn!a >a9angan meta/olisme.

Ketika anak terin?eksi pertama kali oleh /akteri tu/er>ulosis anak akan mem/entuk BTu/er>ulisis primer. 8am/aran !ang utama a9alah pem/esaran kelenar lim?e pa9a pangkal paru "kelenar hilus(, !ang terletak 9ekat /ronkus utama 9an pem/uluh 9arah. *ika pem/esaran ini menghe/at, penekanan pa9a  /ronkus mungkin 9apat men!e/a/kan tersum/at. Sehingga ti9ak a9a u9ara !ang 9apat memasuki /agian paru, !ang selanutn!a akan mengun>up. Pustu/erkolusa !ang te/al tim/ulo pa9a kelenar !ang terin?eksi. Pa9a se/agian /esar kasus, /iasan!a men!em/uh 9an meninggalkan se9ikit keke/alan terha9ap pen!akit ini pa9a anak. Ka9angka9ang, khususn!a pa9a anak 9engan kea9aan umum 9an gizi !ang elek, kelenar 9apat meme>ah ke 9alam /ronkus, men!e/arkan in?eksi 9an men!e/a/kan pen!akit paru !ang luas.

$. 6ron>ho pneumonia

Pa9a anak !ang men9erita kekurangan kalori protein 9engan kelemahan otot !ang men!eluruh atau men9erita polio meiliris 9an kelemahan otot  perna?asan, akan meungkin ti9ak 9apat /atuk 9engan /aik untuk menghilangkan sum/atan pus. Ken!ataan ini le/ih sering menim/ulkan  pneumonia, !ang mungkin mengenai /an!ak /agian ke>il terse/ar 9i paru

"6ronkopneumonia(. -. oma

Pen!akit mulut ini merupakan salah satu komplikasi kekurangan kalori  protein /erat !ang memerlukan penanganan segera, karena si?atn!a sangat 9estrukti? 9an akut. Kerusakan 9apat tera9i pa9a aringan lunak maupun  aringan tulang sekitar rongga mulut.

8eala !ang khas a9alah /au /usuk !ang sangat keras. 4uka /ermula 9engan  /intik hitam /er/au 9i selaput mulut pa9a tahap /erikutn!a /intik ini akan men9estruksi aringan lunak sekitarn!a 9an le/ih men9alam, sehingga 9ari luar akan terlihat lu/ang ke>il. Kemu9ian lu/ang ke>il ini akan /er/entuk luka ke>il /er/au /usuk, /er)arna merah ke/iruan. 6e/erapa hari kemu9ian luka ke>il mini akan mele/ar, )arnan!a /eru/ah mena9i /iru kehitaman. Selain itu gigi geligi 9apat terlepas 9ari aringan tulang sekitarn!a mena9i nekrotik. Pa9a tahap ini 9ari luar akan nampak luka /esar pa9a 9aerah mulut !ang  /er)arna /iru kehitaman, ter9iri 9ari aringan nekrotik !ang akan terlepas 9ari  aringan sekitarn!a 9engan meninggalkan luka /esar, sehingga tera9i

hu/ungan langsung antara rongga mulut 9an 9unia luar.

 oma 9apat tera9i pa9a /er/agai /agian mulut seperti ke9ua uung /i/ir, /i/ir  /a)ah, /i/ir atas, pipi, 9agu /agakan 9apat mengenai se/agian luka pen9erita.

J. PENCEGAHAN

1. Menurut Markum "1''0:10'(

Pen!uluhan gizi akan sangat /erman?aat untuk men>egah kekam/uhan 9an men>egah kea9ian kurang gizi pa9a anak lain 9alam keluarga.

%. Menurut D.6. *elli??e 9alam mira "1''$:-'(

Pen>egahan 9ari kekurangan kalori 9an protein a9alah : a( *angka panang

5ni /erhu/ungan 9engan /er/agai kegiatan luas seperti :

1( Per/aikan pen!e9iaan makanan 9isuatu egara "khususn!a makanan protein he)ani H susu, ikan, 9aging 9an tum/uh tum/uhan !ang ka!a protein seperti ka>angka>angan(

%( Memper/aiki kea9aan ekonomi negaara, sehingga mas!arakat memiliki uang untuk mem/eri makanan.

+( Per/aikan tingkat pen9i9ikan, sehingga para orang tua khususn!a i/u 9apat mengerti tentang pentingn!a makanan !ang /aik untuk anakn!a.

$( Per/aikan sarana pela!anan kesehatan, termasuk pela!anan keseahtraan i/u 9an akan untuk per/aikan gizi, penga)asan kesehatan 9an pengo/atan serta pen>egahan pen!akit menular "misal 9engan imunisasi( kegiatan ini akan /erhu/ungan uga 9engan ke/utuhan men9i9ik sta? kesehatan tentang /i9ang kesehatan anak khususn!a gizi.

 /( *angka menengah

7ntuk pekera lapangan, tin9akan angka menengah /erarti pen>egahan kekurangan kalori protein pa9a anakanak !ang 9alam pera)atan atau  penga)asan.

Cara pen!ampaian se>ara umum a9a 9ua >ara !ang /iasa 9ipakai a9alah : 1( Pen9i9ikan kesehatan

Dengan me9i9ik seluruh lapisan mas!arakan khususn!a kaum /apak 9an i/u untuk menggunakan se/aik/aikn!a segala makanan !ang terse9ia untuk meman?aatkan ?asilitas klinik keseahteraan anak !ang a9a, 9an untuk menanam makanan !ang mengan9ung protein 9ike/unn!a masingmasing.

%( Pem/erian makanan tam/ahan untuk /a!i

Pem/erian makanan tam/ahan ini 9apat menggunakan protein he)ani misaln!a tepung ikan, tepung 9aging atau per/agai makan harus

9ielaskan. 4e/ih /aik lagi kalau 9apat 9iperkenalkan tentang /er/agai makanan tepung lainn!a 9i>ampur 9engan makanan setempat, khususn!a 9alam /entuk pasta lunak atau makanan >ampuran.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KEKURANGAN KALORI PROTEIN

A. PENGKAJIAN

@okus pengkaian KKP menurut Mi *a Kim a9alah : a( Data su/ekti?  

1( Rasio 6erat 6a9an "66(

 Kehilangan /erat /a9an 9engan asupan makanan !ang a9ekuat  6erat /a9an %&I atau le/ih 9i/a)ah /erat /a9an i9eal untuk

tinggi /a9an 9an /entuk tu/uh !ang normal. %( Tingkat akti<itas

6erkurangn!a akti<itas tampak pa9a ke/an!akan kasus KKP. nak tampak lesu 9an ti9ak /ergairah 9an pa9a anak !ang le/ih tua tera9i penurunan pro9ukti<itas kera.

+( Masukan atau intake nutrisi

 Melaporkan asupan makanan !ang ti9ak a9ekuat kurang 9ari  umlah harian !ang 9ianurkan.

 Melapor atau terlihat kurang makan.

$( Diet

 Melaporkan peru/ahan 9alam hal merasakan makanan -( Pengetahuan tentang nutrisi

 Memperhatikan atau tero/ser<asi kurangn!a pengetahuan 9alam  prilaku peningkatan kesehatan.

 /( Data o/ekti?  1( Data umum

 Peru/ahan ram/ut

Warnan!a le/ih mu9a "Coklat,Kemerahmerahan(, lurus, panang, halus, mu9ah 9ilepas /ila 9itarik.

 Warna kulit le/ih mu9a

Seluruh tu/uh atau le/ih sering pa9a muka, mungkin menampakan )arna le/ih mu9a 9ari pa9a )arna kulit anak sehat.

 Tina !ang en>er  

Dise/a/kan gangguan pen!erapan makanan, terutama gula.  9an!a ruam B/er>ak /ersepih

 o9a )arna gelap pa9a kulit, /ila terkelupas meninggalkan )arna kulit !ang sangat mu9a atau /ahkan ulkus 9i/a)ahn!a.

 8angguan perkem/angan 9an pertum/uhan

 ilangn!a lemak 9iotot 9an /a)ah kulit karena makanan kurang mengan9ung kalori 9an protein.

 9an!a Oe9ema

 9an!a anemia !ang ti9ak /erat

Kurangn!a konsumsi makanan !ang mengan9ung zat /esi, asam ?ola! 9an /er/agai <itamin.

 Mulut 9an gigi

9an!a tan9a luka 9isu9utsu9ut mulut. %( Data Penunang

asil la/oratorium menunukan :

a. Penurunan al/umin, kolesterol, glukosa, 9alam serum.

 /. Ka9ar glo/in 9apat normal atau meningkat.

>. Ka9ar asam amino esensial 9alam plasma relati<e le/ih ren9ah 9ari pa9a asam amino non esensial.

9. 7mumn!a ka9ar immunoglo/ulin seru normal atau meningkat.

e. 7i toleransi glukosa menunukan gam/aran tipe 9ia/eti>.

?. Pemeriksaan air kemih menunukan peningkatan sekresi hi9roksiprolin 9an a9an!a aminoasi 9unia.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Peru/ahan nutisi kurang 9ari

ke/utuhan tu/uh /.9 kurangn!a masukan makanan

%. 8angguan integritas kulit /.9

 pengurusan aringan otot.

+. Resiko tinggi in?eksi /.9 9a!a

tahan tu/uh !ang menurun.

$. Peru/ahan pertum/uhan 9an

 perkem/angan /.9 ti9ak a9ekuatn!a asupan nutrisi.

-. Kurang pengetahuan mengenai

kon9isi, Prognosis, 9iet, pera)atan, pengo/atan, serta hospitalisasi /.9 kurangn!a in?ormasi.

C. NOC

DJ 1. a. Status nutrisi : intake nutrisi

DJ %. a. 5ntegritas aringan : mem/rane kulit 9an mu>us. DJ +. a. Pengen9alian resiko.

DJ $. a. pertum/uhan. DJ -. a. Pengetahuan : Diet

 /. Pengetahuan :.Pengo/atan regimen.  OC DJ 1. 5n9ikator : 1. 5ntake Kalori %. 5ntake Protein +. 5ntake 4emak  $. 5ntake Kar/ohi9rat -. 5ntake Fitamin 0. 5ntake Mineral #. 5ntake zat /esi 2. 5ntake Kalsium

DJ % 5n9ikator.

1. Sensasi 9alam ratarata %. 3lastisitas 9alam ratarata +. i9rasi 9alam ratarata $. Tekstur 9alam ratarata -. Kete/alan 9alam ratarata

DJ + 5n9ikator.

1. Mo9i?ikasi ga!a hi9up untuk mengurangi resiko %. Dapatkan imunisasi !ang tepat.

+. Monitor ?aktor resiko prilaku personal.

DJ $ 5n9ikator 

1. Persentase /erat /er9asar umur  %. Ratarata pertum/uhan /erat /a9an +. Ratarata pertum/uhan tinggi /a9an $. 5n9eks masa tulang

-. Persentasi lingkar kepala /er9asarkan umur 

DJ -5n9ikator 

 OC 1.Pengetahuan : Diet

1. Deskripsikan rekomen9asi 9iet %. *elaskan rasional untuk 9iet +. tur tuuan Diet

$. Pilih makanan !ang 9irekomen9asikan 9alam 9iet

 OC %.Penetahuan : Pengo/atan regimen

1. Deskripsikan rasional 9ari pengo/atan regimen %. Deskripsikan peritah 9iet

$. Deskripsikan e?ek 9ari pengo/atan

D. NIC DJ 1 OC 1

 5C :1. Terapi nutrisi  kti?itas :

 Monitor intake makanan=>airan 9an kalori setiap hari.

 Kai pasien untuk memilih makanan on asam, lem/ut, lunak.

 Se9iakan makanan tinggi kalori, tinggi protein.  Kai pasien untuk mengatur posisi makan.

DJ % OC 1

 5C :1 Pemantauan kulit kti?itas :

 O/ser<asi tekstur 9an o9ema.  Monitor mem/ran kulit 9an mukus  Monitor kulit !ang terkena a/rasi  5nspeksi kete/alan kulit

DJ +

 5C : 1. Pengen9alian 5n?eksi kti?itas:

 Menginstrusikan pasien untuk >u>i tangan 9engan tepat  Menggunakan sarung tangan steril

 Mengaarkan pasien 9an keluarga tentang tan9a 9an geala 9ari in?eksi

 Mem/ersihkan lingkungan sekitar pasien

 Mem/atasi umlah pengunung

DJ $

 5C :  Kai pertum/uhan /erat /a9an kti<itas :

 Diskusikan 9engan pasien 9an keluargan!a tentang ?a>tor sosial ekonomi !ang mempengaruhi pemenuhan ke/utuhan nutrisi.

 Diskusikan kemungkinan penurunan /erat /a9an  5nstruksikan /agaimana meningkatkan intake kalori  Memonitor mual 9an muntah

 Men!e9iakan /erma>amma>am makanan tinggi kalori.

DJ - OC 1

 5C  arkan perintah 9iet kti?itas :

 Menelaskan tuuan 9ari 9iet

 Mengin?ormasikan pa9a pasien tentang /erapa lama 9iet harus 9ialankan

 Mengin?ormasikan makanan !ang 9iiinkan ; ti9ak 9iiinkan  Se9iakan ren>ana makanan !ang tertulis.

 OC %

 5C  arkan :Prose9ur = Pengo/atan kti?itas :

 Menelaskan prose9ur  

 Menelaskan tuuan pera)atan

 Mengin?ornasikan pa9a pasien tentang /erapa lama peno/atan 9ilakukan

 Men9iskusikan  ternati? pera)atan

 Mem/erikan )aktu kepa9a pasien untuk /ertan!a 9an men9iskusikann!a. E. E,ALUASI DJ 1 OC 1 1. 5ntake kalori -%. 5ntake protein $ +. 5ntake lemak $ $. 5ntake Kar/ohi9rat --. 5ntake Fitamin $ 0. 5ntake mineral

-#. 5ntake zat /esi $

-DJ % OC 1

1. Sensasi 9alam ratarata 1 %. 3lastisitas 9alam ratarata % +. i9rasi 9alam ratarata 1 $. Tekstur 9alam ratarata 1 -. Kete/alan 9alam ratarata %

DJ + OC 1

1. Mo9i?ikasi ga!a hi9up untuk mengurangi resiko +

%. Dapatkan imunisasi !ang tepat $

+. Monitor ?a>tor resiko prilaku personal

-DJ $ OC 1

1. Persentase /erat /er9asarkan umur % %. Ratarata pertum/uhan /erat /a9an % +. Ratarata pertum/uhan tinggi /a9an %

$. 5n9eks masatulang 1

-. Persentasi lingkar kepala /er9asarkan umur 1

DJ - OC 1

1. Deskripsikan rekomen9asi 9iet +

%. *elaskan rasional untuk 9iet $

+. tur tuuan9iet +

$. Pilih makanan !ang 9irekomen9asikan 9alam 9iet $

1. Deskripsikan rasional 9ari pengo/atan regimen +

%. Deskripsikan perintah 9iet +

+. Deskripsikan perintah prose9ur $

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, l. . %&&&. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, 39isi 2 . *akarta: 38C

Deonges, M.,3, Moohouse, M.@., 8eissler, .C. 1'''.  Rencana Asuhan  Keperawatan, Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian  Perawatan Pasien. *akarta:38C

*elli??e, D. 6. 1''$.  Kesehatan Anak di Daerah Tropis  !hild "ealth in The Tropics, lih /ahasa : Mira T. Win9i. *akarta: 6umi ksara

Mansoer, a., Suprahaita, War9ani, W.5., ; Setio )ulan W. %&&&.  Kapita Selekta kedokteran, 39isi +.*ili9 %. *akarta: Me9ia aes>ullapius

Mi *a Kim, 8ertru9e K.Me?orlan9, u9re! M. M> 4ane H lih 6ahasa, Aasmin sih. 1''$.  Diagnosa keperawatan #Pocket $uide To %ursing Diagnoses&. *akarta: 38C

 elson "elson :TeJs 6ook o? Pe9iatri>s( = Ri>har9 3./., Fi>tor C. Faughan : lih 6ahasa, Moelia Ra9a Siregar. 1'22. 'lmu Kesehatan Anak . 39isi 1%, 6agian 1. *akarta: 38C

 gasti!ah. 1''#. Perawatan Anak Sakit( *akarta:38C

Sta? Pengaar 5lmu Kesehatan nak. 1'2-.  Buku Kuliah 'lmu Kesehatan Anak ) .*akarta:@K75

7P+M. %&&$ . Jurnal Politeknik Kesehatan Semarang * +'%K , Semarang.

Whale! ; Wongs. 1''-. %ursing !are of 'nfants and !hildren, @i?th 39ition , /! Mos/!!ear /ook. 5n>.