MAKALAH
MAKALAH
HIRUDOTHERAPI (TERAPI LINTAH) HIRUDOTHERAPI (TERAPI LINTAH)
TERAPI KOMPLEMENTER DALAM PENANGANAN MASALAH KESEHATAN TERAPI KOMPLEMENTER DALAM PENANGANAN MASALAH KESEHATAN
Sebagai
Sebagai Take Home Examination Take Home Examination dalam Ujian Tengah Semester dalam Ujian Tengah Semester Mata Kuliah Kecenderungan dan Issue dalam Keperawatan Mata Kuliah Kecenderungan dan Issue dalam Keperawatan
Disusun oleh: Disusun oleh:
Andra Saferi Wijaya, S.Kep.,Ners.,CBWT Andra Saferi Wijaya, S.Kep.,Ners.,CBWT
NIM. 13/352181/PKU/13607 NIM. 13/352181/PKU/13607
PROGRAM STUDY MAGISTER KEPERAWATAN
PROGRAM STUDY MAGISTER KEPERAWATAN
MINAT KEPERAWATAN ANAK
MINAT KEPERAWATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
YOGYAKARTA
2013 2013 Dosen
A. Sejarah Terapi Lintah ( Hirudo Medicinalis)
Bagi sebagian orang Lintah (Hirudo Medicinalis) dipandang binatang yang menjijikkan yang suka menempel di kulit, akan tetapi sebagian orang telah diselamatkan oleh binatang yang satu ini. Lintah telah dikenal sejak 3500 tahun yang lalu oleh bangsa Mesir Kuno untuk menyembuhkan beberapa penyakit. Terapi lintah telah diberikan sejak zaman kuno. Sebuah lukisan di makam Mesir dari sekitar tahun 1500 SM menggambarkan penggunaan lintah. Hirudotherapy juga telah dilaporkan oleh Themison Laodikia pada tahun 50 SM. Terapi lintah memainkan peran penting selama abad XVII dan XVIII, di mana waktu itu digunakan untuk obat "mengeluarkan darah" dan "pemurnian". Praktek diyakini bisa menyembuhkan berbagai penyakit dari asam urat, sakit kepala penggunaan lintah kemungkinan mendapatkan popularitas kalangan praktisi dari proses mengeluarkan darah karena kemampuannya untuk mencapai tingkat yang lebih bertahap kehilangan darah. Menurut beberapa, terapi mungkin telah sangat populer sehingga kekurangan lintah dilaporkan di Eropa pada waktu itu.Antusiasme untuk terapi lintah menyusut di akhir abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh, tapi kepentingan ilmiah di Hirudo medicinalis terus berlanjut.
Pada awal 1880-an Haycraft pertama mencatat sifat antitrombotik air liur lintah dan Jacoby menemukan faktor antikoagulan dalam air liur lintah dan menamakannya hirudin pada tahun 1904. Hirudotherapy kembali muncul sebagai tambahan untuk plastik, rekonstruksi, dan bedah trauma pada 1970-an dan 1980-an. Pada 1980-an, microsurgeons Prancis mulai menggunakan lintah untuk membantu replantation digital distal melibatkan perbaikan arteri saja. Saat ini, lintah terapi yang sering digunakan untuk mengobati kongesti vena dalam pengaturan mikrovaskuler replantation, bedah rekonstruksi, dan traumatologi. Sampai saat ini metode penyembuhan menggunakan Lintah terus berkembang dan dikenal sebagai Hirudo Therapy.
B. Biologi Dasar Lintah
Lintah pertama kali disebut oleh Linnaeus tahun 1758, lintah sangat banyak terdapat di sistem air tawar dari Amerika Utara dan Eropa. Lintah biasanya hermafrodit, tetapi memerlukan lintah kedua untuk bereproduksi. Lintah termasuk filum Annelida itu, kelas Hirudinea. Hirudo medicinalis adalah spesies yang merugikan gigitan terdalam dan paling pengeluaran darah pasca gigitan di kelasnya. Menjadi
dasarnya cacing tersegmentasi tanpa cangkang luar, lintah terapi adalah Annelida sangat khusus baik secara anatomis dan perilaku
Lintah adalah hewan dapat hidup di darat, air tawar dan air asin. Lintah atau pacet adalah hewan hermaprodit atau berkelamin ganda seperti halnya dengan cacing. Cacing memiliki banyak manfaat begitupun juga dengan lintah. Lintah memiliki dua lubang hisap satu terletak di depan (rostral) sebagai mulut dengan tiga taring yang tajam dan di belakang (caudal) sebagai alat untuk membantu menempel pada inang dan bergerak berpindah tempat. Lintah terdiri dari 102 annuli (masing-masing yang biasanya terdiri dari lima segmen). Hirudo medicinalis dapat tumbuh menjadi sekitar 12 cm, dengan panjang diam sepertiga panjang maksimanya. Lintah bergerak menggunakan pengisap posterior yang besar. Bagian posterior, lintah memiliki tiga rahang diatur dalam konfigurasi triradiate yang menempel dan menggigit melalui kulit manusia dan pengisap anterior kecil yang digunakan untuk menghisap.
Perilaku makan dari Hirudo medicinalis dikendalikan secara dominan oleh neurotransmitter serotonin yang melimpah di sel saraf terbesar dari lintah yaitu sel Retzius. Sebenarnya pola makan dirangsang oleh kedekatan suhu mamalia dan dengan natrium dan arginin dalam darah Lintah. bisa sangat diskriminatif dalam pola makan mereka, lebih memilih darah dari spesies tertentu.
Lintah yang lapar cenderung beristirahat di tepi air dan bisa berenang dengan akurasi yang tepat terhadap benda-benda yang menghasilkan gelombang. Sementara beberapa lintah memakan invertebrata kecil lainnya, sedangkan yang lain makan secara eksklusif dengan melekat pada berbagai hewan menggunakan pengisap yang menempel sangat kuat. Spesies tertentu menggunakan bilah seperti rahang untuk menoreh kulit inang, dan mensekresikan enzim yang membantu mencerna melalui pembukaan kulit.
Host sering tidak menyadari serangan lintah karena anestesi bahan alami disekresikan dalam air liur lintah. Lintah juga menghasilkan salah satu antikoagulan dikenal paling kuat, hirudin, sebuah peptida asam amino 65-yang menghambat konversi trombin-katalis fibrinogen menjadi fibrin dan mencegah pembekuan darah. Zat penting lainnya disekresikan oleh kelenjar ludah lintah termasuk vasodilator (antihistamin) dan hyaluronidases, yang menarik beberapa lintah mampu menelan hingga sembilan kali berat badan mereka, yang mungkin merupakan makanan satu tahun penuh. Penting untuk dicatat bahwa lintah dihuni oleh bakteri endosymbiotic, sebagian Aeromonas sp, yang membantu dalam pencernaan darah dalam sistem pencernaan mereka. Kehadiran bakteri ini, sementara biasanya tidak ada konsekuensi bagi host, kadang-kadang dapat
berkontribusi secara lokal (selulitis/abses) dan atau (gastroenteritis/sepsis) infeksi sistemik.
C. Mekanisme dan Dasar Pemikiran untuk Hirudotherapy
Lintah sangat bermanfaat untuk manusia terutama lintah itu dimanfaatkan untuk kesehatan manusia. Semua spesies lintah tergolong dalam golongan hewan carnifora atau hewan pemakan daging. Meski binatang penghisap darah ini sering dibenci oleh manusia akan tetapi hewan bernama lintah itu sangat bermanfaat sekali untuk manusia. Salah satu manfaat lintah adalah, pada tubuh hewan lintah mengandung antikoagulan atau anti pembekuan darah dan lintah juga mengandung zat-zat lain seperti penisilin, anti radang dan anestesi untuk pembiusan.
Lintah banyak manfaatkan terutama untuk terapi kesehatan yang dikenal dengan nama terapi Hirudo Medicinalis yang telah dimanfaatkan sejak abad ke 18. Sebuah riset yang dilakukan di Eropa menunjukkan bahwa terapi lintah yang dilakukan bersama dengan pengobatan medis atau herbal mampu dimanfaatkan untuk meningkatkan efektifitas obat. Sampai sekarang belum ada catatan data mengenai efek samping dari terapi lintah untuk kesehatan. Terapi yang menggunakan lintah sebagai media dapat menstabilkan kadar hormon serotonin yang bermanfaat untuk melancarkan aliran peredaran darah dan oksigen pada jaringan saraf yang halus yang berada di kepala.
Lintah jenis Hirudo medicinalis yang berasal dari Eropa telah sejak lama dimanfaatkan untuk pengeluaran darah (plebotomi) secara medis. Semua spesies lintah adalah karnivora. Beberapa merupakan predator, mendapat makanan dari berbagai jenis invertebrata seperti cacing, siput, larva serangga, dll.
Hirudotherapy (HT) adalah aplikasi lintah (Hirudo medicinalis) untuk digunakan terapi. Ini adalah salah satu solusi tertua, yang digunakan oleh berbagai praktisi obat. HT melibatkan perlekatan lintah kultur ke daerah yang terkena. Terapi lintah melibatkan gigitan awal, yang biasanya gigitan menyakitkan, diikuti dengan mengisap dari 5 dan 15 ml darah. Manfaat utamanya terapi tidak hanya karena darah tersedot selama menggigit, tetapi juga dari berbagai zat bioaktif, seperti Hirudin, calin, Hialuronidase, dan zat histamin-seperti, untuk beberapa nama.
HT telah digunakan dalam berbagai kondisi penyakit dan komplikasi bedah. Ini telah berhasil digunakan dalam operasi plastik dan rekonstruksi, komplikasi kardiovaskular, varises, wasir dan berbagai penyakit sendi. Saat ini, ia juga sedang
digunakan pada gangguan pencernaan, kelainan dermatologi dan ginekologi. Baru-baru ini, HT telah menemukan aplikasi baru dalam terapi kanker, kondisi hipersensitivitas, seperti asma, kemandulan pria / wanita dan diabetes. Mempertimbangkan semua fakta, upaya HT harus dilakukan dalam mengoptimalkan keberhasilan terapi lintah obat dalam praktek klinis dan swasta.
Terapi lintah kontemporer yang paling sering digunakan mengatasi kongesti vena lokal atau hematoma. Laporan Hirudotherapy dalam mengatasi hematoma jaringan lunak, termasuk aplikasi lintah untuk mengatasi pembesaran pada skrotum dan hematom pada rongga mulut. Pada tindakan khusus ini tujuan aplikasi terapi lintah adalah untuk menghindari tindakan pembedahan.
Volume darah yang dihisap oleh satu ekor lintah sangat sedikit yiaut sekitar 2 mL sampai 20 mL per makan. Setelah pengambilan sedikit darah ini, lintah biasanya menjadi kenyang dalam waktu 10 sampai 30 menit dan melepaskan dari host, dan tidak akan kembali makan. Namun, karena adanya hirudin dalam air liur lintah, terus mengalir dari perlengketan lintah baik setelah lintah terlepas sesi terapi tetap berlanjut hingga sekitar 6-8 jam, yang menarik, sekresi dari lintah satu ekor lintah ternyata dapat mencegah secara in vitro pembekuan 50-100 mL darah manusia. Karena bekas gigitan lintah pada host dapat terus mengeluarkan darah selama 24 sampai 48 jam, manfaat dari phlebotomy lintah diperkirakan jauh melebihi volume makan dari seekor lintha.
Pada kasus Hirudotherapy untuk hematoma dipertahankan untuk terus pengaliran darah dari bekas perlengketan lintah, yang menunjukkan bahwa proses hematoma mungkin berlangsung untuk beberapa waktu. Lintah akan terlepas spontan setelah mereka menhisap darah maksimal. Jika lintah tidak lepas, hal ini dapat menunjukkan insufisiensi arteri, dan lintah harus dihilangkan dengan 5% kokain topikal, yang akan melumpuhkan lintah.
Kelenjar ludah lintah medis mengandung lebih dari 100 zat bioaktif dan sekresi kelenjar ludah memiliki anti-pembengkakan, bakteriostatik, dan analgesik efek, melainkan memiliki menyelesaikan aktivitas, menghilangkan gangguan mikrosirkulasi, mengembalikan permeabilitas pembuluh darah rusak jaringan dan organ, menghilangkan hipoksia (kekurangan oksigen), mengurangi tekanan darah, meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh, mendetoksifikasi organisme oleh jalur antioksidan, mengurangi itu dari komplikasi yang mengancam , seperti infark dan stroke, dan meningkatkan status bioenergi organisme. Molekul-molekul yang ada dalam air liur lintah dan paling banyak dipelajari sampai saat ini meliputi:
a. Hirudin: Sebuah usur aktif dalam sekresi kelenjar ludah lintah, yang bertindak sebagai antikoagulan ampuh (pengencer darah). Ini menghambat pembekuan darah dengan mengikat thrombin.
b. Hyaluronidase (menyebarkan faktor): Memfasilitasi penetrasi dan difusi zat aktif farmakologi ke dalam jaringan, terutama dalam nyeri sendi dan memiliki sifat antibiotic.
c. Calin: Menghambat pembekuan darah dengan menghalangi pengikatan faktor Von Willebrand untuk kolagen. Ini menghambat kolagen-diperantarai agregasi trombosit.
d. Destabilase: Melarutkan fibrin dan memiliki efek trombolitik.
e. Hirustasin: Menghambat kallikrein, tripsin, chymotrypsin, dan neutropholic cathepsin G.
f. Bdellins: Efek anti-inflamasi dan menghambat tripsin, plasmin dan acrocin. g. Chloromycetyn: antibiotik Potensi
h.
Tryptase inhibitor: Menghambat enzim proteolitik sel mast inang.i.
Eglins: Anti-inflamasi. Mereka menghambat aktivitas alpha-chymotrypsin, chymase, substilisin, elastase, dan cathepsinj.
Faktor Xa inhibitor: Menghambat aktivitas koagulasi faktor Xa (peran yang sangat penting selama pengobatan osteo-arthritis dan Rheumatoid arthritis).k.
Anestetik, seperti zat: Mengurangi rasa sakit saat menggigit oleh lintah.l.
Histamin seperti zat: A vasodilator meningkatkan aliran darah di lokasi gigitanm.
Inhibitor Pelengkap: Ganti inhibitor pelengkap alami jika mereka kekurangan.n.
Carboxypeptidase-A inhibitor: Meningkatkan aliran daraho.
Asetilkolin: Vasodilatorp.
Kolagenase: Mengurangi kolagenD. Prosedur Hirudotherapy
Daerah yang akan diletakan lintah harus dibersihkan dengan air steril. Lintah kemudian ditempatkan pada daerah yang diinginkan. Biasanya lintah mulai segera menghisap darah, meskipun pada beberapa kasus dapat dilakukan dengan menusuk kulit dengan jarum steril, sehingga mengeluarkan darah akan merangsang lintah untuk menghisapnya. Lintah ditempatkan kulit tertentu menggunakan jarum suntik 5 ml. Ketika lintah mulai makan, jarum suntik akan dilepas. Proses penghisapan biasanya
berlangsung selama 45-120 menit, dan selama waktu ini lintah diamati. Pasien harus secara teratur dipantau selama terapi karena berbagai indikasi klinis dan infeksi atau reaksi alergi. Setelah perlengketan automatis, lintah dilepas, bahkan setelah perlengketan lintah darah terus dikeluarkan dari tempat perlekatan lintah selama berjam-jam.
Lintah yang digunak 1 sampai 5 lintah untuk setiap sesi pengobatan, tergantung pada kasus klinis dan tujuan pengobatan. Daerah gigitan dibersihkan setiap 3-4 jam dengan kasa direndam dalam garam fisiologis, untuk menghilangkan bekuan lokal, dan dengan heparin-direndam (5.000 U / ml) kasa, untuk meningkatkan waktu darah mengalir. Lintah yang digunakan tidak digunakan lagi, bahkan pada pasien yang sama. Lintah yang sudah terlepas dibunuh dalam 70% etil alkohol dan dibuang dalam kantong sebagai limbah biologis.
E. Indikasi Hirudotherapy
Di masa lalu, lintah digunakan untuk berbagai aplikasi, mekanisme kerjanya terapi ini sudah jelas, dan tujuannya untuk menyembuhkan atau menghilangkan masalah. Saat ini, studi penelitian mengenai zat aktif dalam lintah telah memberi kita pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana terapi bekerja dan telah meningkatkan penggunaan terapi ini. HT (hirudotherapy) dapat diterapkan untuk berbagai penyakit yang dikenal saat ini, karena antikoagulannya, vasodilator, dan trombolitik, kualitas anti-inflamasi dan anestetik. Indikasi terapi lintah dikutip oleh praktisi medis terapi lintah adalah sebagai berikut :
a. Reaksi inflamasi
b. kongesti pasif dan kondisi kejang. c. Plastik dan bedah rekonstruksi d. Penyakit kardiovaskular
e. Hipertensi f. Varises g. Wasir
h. Arthrosis, osteoarthritis, dan periarthritis, arthritis rheumatoid. i. Tromboflebitis, trombosis dan emboli
j. Hematoma
l. Penyakit mata, termasuk katarak, glaukoma, luka traumatis dan peradangan m. Masalah gigi, seperti gingivitis, paradontitis, edema gingiva dan stomatorrhagia n. Sindrom Nyeri Vertebrogenic
o. Gangguan saluran pencernaan, hepatitis, kolesistitis, pankreatitis, sakit maag p. Penyakit kronis kulit, seperti kudis, psoriasis, eksim dermatitis, dan ulkus kronis
q. Gangguan pernapasan, Asma, rhinopharyngitis akut dan s pasmodik coryza r. Gangguan ginekologi - kemandulan pria dan wanita, endometriosis,
s. parametritis, mastitis, fibromastopathy
F. Kontraindikasi dari Hirudotherapy
HT tidak dapat digunakan pada semua pasie, para pasien harus terlebih dahulu diperiksa untuk mengetahui status kesehatan mereka. HT tidak diberikan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Absolute hemofilia b. Anemia c. Leukemia d. Hypotonia
e.
Kehamilan G. Komplikasi HirudotherapyPerdarahan yang berlebihan dapat terjadi pada terapi lintah, bisa dikendalikan dengan menerapkan tekanan langsung atau trombin topikal. Kehilangan darah yang berlebihan mungkin memerlukan transfusi darah, sehingga pasien harus diberitahu
tentang kemungkinan. Respon alergi, termasuk anafilaksis, juga dapat terjadi. Pasien dan keluarganya harus waspada terhadap mengawasi dan melaporkan gejala alergi. Jaringan parut juga dapat terjadi, tapi biasanya minimal.
Komplikasi yang paling serius dari terapi lintah adalah infeksi. Sistem pencernaan lintah mengandung Aeromonas hydrophila, basil Gram - negatif yang memungkinkan pemecahan darah. Meskipun sebagian besar infeksi yang melibatkan terapi lintah disebabkan oleh A. hydrophila, infeksi dengan Serratia marcescens, A. sobria, dan Vibrio fluvialis juga telah dilaporkan. Infeksi dapat timbul 2 sampai 11 hari setelah terapi dimulai dan dapat mengakibatkan abses dan selulitis, yang dapat berkembang pada beberapa kasus yaitu sepsis. Dalam lima tahun retrospektif studi,
Sartor dan rekan menemukan bahwa infeksi muncul dalam 4,1 % dari pasien yang menerima terapi lintah. Antibiotik profilaksis biasanya dianjurkan : cakupan ganda ( dua antibiotik) selama terapi dan cakupan tunggal ( satu antibiotik ) selama dua minggu sesudahnya. Infeksi diobati dengan antibiotik, seperti generasi ketiga sefalosporin, bersama dengan aminoglikosida, fluoroquinolones, tetracycline, atau trimetoprim Karena infeksi adalah efek samping serius dari terapi lintah, pasien dan keluarga juga harus diinstruksikan untuk mengamati dan melaporkan tanda dan gejala awal.
Referensi
Abdullah, S., Scholar, M., Parasitology, D., Gbpuat, G., Pantnagar, P., Uttarakhand, U., . . . Punjab, P. (2012). Hirudotherapy Leech therapy: Applications and Indications in Surgery. Archives of Clinical and Experimental Surgery (ACES), 1. doi: 10.5455/aces.20120402072447
Baskova, I. P., Ferner, Z., Balkina, A. S., Kozin, S. A., Kharitonova, O. V., Zavalova, L. L., & Zgoda, V. G. (2008). Steroids, histamine, and serotonin in the medicinal leech salivary gland secretion. Biochemistry (Moscow) Supplement Series B: Biomedical Chemistry, 2(3), 215-225. doi: 10.1134/s1990750808030013
Bielecki, A. B. A. (2010). Hirudo medicinalis Linnaeus, 1758
–
a Probable Vector of Transmission of Fungi Potentially Pathogenic for Humans; Initial Studies. Polish Jurnal of Environ 19, 43-47.Glyova O. Modern Hirudotherapy
—
A Review. (Biotherapeutics, Education and Research Foundation). The (BeTER) LeTTER 2005;2:1-3.Mory RN, Mindell D, Bloom DA. The leech and the physician: biology, etymology, and medical practice with Hirudinea medicinalis. World J Surg 2000;24:878-883.
Porshinsky, B. S., Saha, S., Grossman, M. D., Beery Ii, P. R., & Stawicki, S. P. (2011). Clinical uses of the medicinal leech: a practical review. [Review]. J Postgrad Med, 57 (1), 65-71. doi: 10.4103/0022-3859.74297
Singh Akhiles Kumas, S. O. P. (2012). Analgesic and Anti Inflammatory Effect of Leech Therapy in the Patients of Osteoarthritis. Internasional Reseearch Jurnal Of Pharmacy, 104-107.
