LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN “ MELENA”

Oleh :

Nama: Putu Eka Trisnanda Oktapiani

Tingkat : 1.1 Reguler Nim : p07120013004

Politeknik Kesehatan Denasa! "#!#san Kee!a$atan %&'(

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN “ MELENA”

I. KONSEP DASAR PENYAKIT

A) PePen+n+e!e!titianan

Melena adalah pengeluaran eses aran eses atau tin!a atau tin!a "ang #er$arna hitam seperti"ang #er$arna hitam seperti ter "ang dise#a#kan %leh adan"a perdarahan saluran makan #agian atas. Melena ter "ang dise#a#kan %leh adan"a perdarahan saluran makan #agian atas. Melena adalah keluarn"a tin!a "ang lengket dan hitam seperti aspal& dan lengket "ang adalah keluarn"a tin!a "ang lengket dan hitam seperti aspal& dan lengket "ang menun!ukkan perdarahan saluran pen'ernaan #agian atas serta di'ernan"a darah menun!ukkan perdarahan saluran pen'ernaan #agian atas serta di'ernan"a darah pada

pada usus usus halus. halus. (a(arna rna merah merah gelap gelap atau atau hitam hitam #erasal #erasal dari dari k%n)ersi k%n)ersi *#*# men!ad

men!adi i hematihematin n %leh #akteri setelah %leh #akteri setelah 14 14 !am. +um#er perdarahan!am. +um#er perdarahann"a #iasan"an"a #iasan"a !uga #erasal dari saluran 'erna atas. , +"l)ia& -

!uga #erasal dari saluran 'erna atas. , +"l)ia& - pri'e. 200. Pat%isi%l%gi k%npri'e. 200. Pat%isi%l%gi k%nsepsep kli

klinis pr%sesnis pr%ses/pr/pr%se%ses s kepkepera$era$ataatan. n. EdiEdisi si . . akakartarta a : : E . E . 5-5 darah atau5-5 darah atau #iasa

#iasa dise#ut dise#ut hemat%'he6ia hemat%'he6ia ditandai ditandai dengan dengan keluarn"a keluarn"a darah darah #er$arna #er$arna merahmerah terang dari anus& dapat #er#entuk gumpalan atau telah #er'ampur dengan tin!a. terang dari anus& dapat #er#entuk gumpalan atau telah #er'ampur dengan tin!a. +e#ag

+e#agian #esar 5-5 darah ian #esar 5-5 darah #erasal dari luka di usus #esar& rekt#erasal dari luka di usus #esar& rektum& atau anus.um& atau anus. (arna darah pada tin!a tergantung dari l%kasi perdarahan. mumn"a& semakin (arna darah pada tin!a tergantung dari l%kasi perdarahan. mumn"a& semakin dekat sum#er

dekat sum#er perdarahan dengan anus& perdarahan dengan anus& semakin terang darah "ang ksemakin terang darah "ang keluar. Oeluar. Olehleh karena itu& perdarahan di anus& rektum dan k%l%n sigm%id 'enderung #er$arna karena itu& perdarahan di anus& rektum dan k%l%n sigm%id 'enderung #er$arna merah terang

merah terang di#andi#andingdingkan kan dengdengan an perdarperdarahan di ahan di k%l%k%l%n n trans)trans)ersal ersal dan k%l%ndan k%l%n kanan ,le#ih !auh dari anus "ang #er$arna merah gelap atau merah tua.

kanan ,le#ih !auh dari anus "ang #er$arna merah gelap atau merah tua. ,

B. Penyebab

Terdapat #e#erapa pen"e#a# perdarahan saluran 'erna #agian atas adalah : Terdapat #e#erapa pen"e#a# perdarahan saluran 'erna #agian atas adalah : 1.

1. 8e8elalaininan ean es%s%aaguguss a.

a. 99aaririseses ess es%p%phahaguguss

Penderita dengan melena "ang dise#a#kan pe'ahn"a )arises es%phagus& Penderita dengan melena "ang dise#a#kan pe'ahn"a )arises es%phagus& ti

tidadak k pepernrnah ah memengngelueluh h rasrasa a n"n"eri eri atatau au pepedidih h di di epepigigastastriurium. m. PaPadada um

umumnumn"a "a siasiat t perperdaradarahan han timtim#ul #ul sp%sp%ntantan n dan dan massmassi. i. araarah h "an"angg di

dikekeluluarkarkan an memelallalui ui eseses es #e#er$r$ararna na kekehithitamam/hi/hitamtaman an dadan n titidadak k mem#eku karena sudah #er'ampur dengan asa

#. 8arsin%ma es%phagus8arsin%ma es%phagus 8ar

8arsinsin%ma %ma es%es%phaphagus gus serisering ng memmem#eri#erikan kan kelkeluhauhan n padpada a penpenderderitaita melena. isamping mengeluh disagia& #adan mengurus dan anemis& melena. isamping mengeluh disagia& #adan mengurus dan anemis& han"a sesekali penderita muntah darah dan itupun tidak massi.

han"a sesekali penderita muntah darah dan itupun tidak massi. '.

'. Es%Es%agagitis itis dan dan tuktukak ak es%es%phaphagusgus

Es%phagus #ila sampai menim#ulkan perdarahan le#ih sering intermitten Es%phagus #ila sampai menim#ulkan perdarahan le#ih sering intermitten atau kr%nis dan #iasan"a ringan& sehingga le#ih tim#ul melena. Tukak di atau kr%nis dan #iasan"a ringan& sehingga le#ih tim#ul melena. Tukak di es%ph

es%phagus agus !arang sekali !arang sekali mengakmengaki#atkai#atkan n perdaraperdarahan han !ika !ika di#andi#andingkdingkaa dengan tukak lam#ung dan du%denum.

dengan tukak lam#ung dan du%denum. 2.

2. 8e8elalaininan dan di lai lam#m#unungg a.

a. aaststritritis eris eris%is%)a he)a hem%m%raragikgikaa

*ematemesis #ersiat tidak masi dan tim#ul setelah penderita minum *ematemesis #ersiat tidak masi dan tim#ul setelah penderita minum %#

%#at/%at/%#ata#atan n "an"ang g men"men"e#ae#a#ka#kan n iritiritasi asi lamlam#un#ung. g. +e#+e#eluelum m munmuntahtah penderita mengeluh n"eri ulu hati.

penderita mengeluh n"eri ulu hati. #.

#. Tukak Tukak lam#unglam#ung

Penderita mengalami dispepsi #erupa mual& muntah & n"eri ulu hati dan Penderita mengalami dispepsi #erupa mual& muntah & n"eri ulu hati dan se#elum hematemesis didahului rasa n"eri atau pedih di epigastrium se#elum hematemesis didahului rasa n"eri atau pedih di epigastrium "ang #erhu#ungan dengan makanan.

"ang #erhu#ungan dengan makanan. 3.

3. 8el8elainainan darah : an darah : p%lp%lisetisetimiimia a )er)era& lim%a& lim%ma& leukma& leukemiaemia& anemia& anemia& hem%i& hem%ili&li& r%m#%sit%penia purpura.

r%m#%sit%penia purpura. 4.

4. PePemamakakaiaian n %#%#atat/%/%#a#atatan n ""anang g ululseser%r%gegeninik k sesepepertrti i g%g%l%l%ngngan an sasalilisisilalat&t& k%rtik%ster%id& alk%h%l.

C) Epidemologi

i negnegara ara 5ar5arat at insinsideiden n perperdardarahaahan n akuakut t +al+alurauran n ererna na 5ag5agian -tasian -tas men'apai 100 per 100.000 penduduk;tahun& dan laki/laki le#ih #an"ak dari men'apai 100 per 100.000 penduduk;tahun& dan laki/laki le#ih #an"ak dari $anita. <nsidensi ini meningkat sesuat dengan #ertam#ahn"a usia. i <nd%nesia $anita. <nsidensi ini meningkat sesuat dengan #ertam#ahn"a usia. i <nd%nesia ke!

ke!adiadian an "an"ang g se#se#enaenarn"rn"a a di di p%pp%pulaulasi si tidtidak ak dikdiketahetahui. ui. arari i 'ata'atatan tan medmedik ik pasien/pasien

pasien/pasien "ang "ang dira$at dira$at di di #agian #agian pen"akit pen"akit dalam dalam R+ R+ *asan *asan +adikin+adikin 5andung pada tahun 1==/1==>& pasien "ang dira$at karena perdar

5andung pada tahun 1==/1==>& pasien "ang dira$at karena perdar ahan saluranahan saluran 'erna #agian atas se#esar 2&?/3&? dari seluruh pasien "ang dira$at di #agian 'erna #agian atas se#esar 2&?/3&? dari seluruh pasien "ang dira$at di #agian pen"akit dalam.

pen"akit dalam.

M%rtalitas se'ara keseluruhan masih tinggi "aitu sekitar 2?& kemarin M%rtalitas se'ara keseluruhan masih tinggi "aitu sekitar 2?& kemarin pada

pada penderita penderita ruptur ruptur )arises )arises #isa #isa men'apai men'apai 0?& 0?& sedangkan sedangkan kematian kematian padapada perdarahan

perdarahan n%n/)arises n%n/)arises sekitar sekitar =/12?. =/12?. +e#agian +e#agian #esar #esar penderita penderita perdarahanperdarahan saluran 'erna #agian atas meninggal #ukan karena perdarahann"a itu sendiri& saluran 'erna #agian atas meninggal #ukan karena perdarahann"a itu sendiri&

melainkan karena pen"akit lain "ang ada se'ara #ersamaan seperti pen"akit melainkan karena pen"akit lain "ang ada se'ara #ersamaan seperti pen"akit gagal gin!al& str%ke& pen"akit !antung& pen"akit hati kr%niis& pneun%mia dan gagal gin!al& str%ke& pen"akit !antung& pen"akit hati kr%niis& pneun%mia dan sepsis.

D. Patofisiologi

Pada gagal hepar sir%sis kr%nis& kematian sel dalam hepar mengaki#atkan Pada gagal hepar sir%sis kr%nis& kematian sel dalam hepar mengaki#atkan peningkatan

peningkatan tekanan tekanan )ena )ena p%rta. p%rta. +e#agai +e#agai aki#atn"a aki#atn"a ter#entuk ter#entuk saluran saluran k%lateralk%lateral dalam su#muk%sa es%phagus& lam#ung dan re'tum serta pada dinding a#d%men dalam su#muk%sa es%phagus& lam#ung dan re'tum serta pada dinding a#d%men anteri%r "ang le#ih ke'il dan le#ih mudah pe'ah untuk mengalihkan darah dari anteri%r "ang le#ih ke'il dan le#ih mudah pe'ah untuk mengalihkan darah dari sirkulasi splenik men!auhi hepar. engan meningkatn"a tekanan dalam )ena sirkulasi splenik men!auhi hepar. engan meningkatn"a tekanan dalam )ena ini& maka )ena terse#ut men!adi mengem#ang dan mem#esar ,dilatasi %leh ini& maka )ena terse#ut men!adi mengem#ang dan mem#esar ,dilatasi %leh da

dararah h didise#se#ut ut )a)aririsesses. . 99aarisrises es dadapat pat pepe'a'ah& h& memengngakiaki#a#atktkan an peperdrdaraarahahann gastr%intestinal masi. +elan!utn"a dapat mengaki#atkan kehilangan darah ti#a/ gastr%intestinal masi. +elan!utn"a dapat mengaki#atkan kehilangan darah ti#a/ ti#a& penurunan arus #alik )ena ke !antung& dan penurunan perusi !aringan. ti#a& penurunan arus #alik )ena ke !antung& dan penurunan perusi !aringan. a

alam lam #e#ererespsp%n %n teterhrhadadap ap pepenunururunanan n 'u'urarah h !an!antutungng& & tutu#u#uh h memelaklakukukanan mekanisme k%mpensasi untuk men'%#a mempertahankan perusi. Mekanisme mekanisme k%mpensasi untuk men'%#a mempertahankan perusi. Mekanisme ini merangsang tanda/tanda dan ge!ala/ ge!ala utama "ang terlihat pada saat ini merangsang tanda/tanda dan ge!ala/ ge!ala utama "ang terlihat pada saat pengka!ian

pengka!ian a$al. a$al. ika ika )%lume )%lume darah darah tidak tidak digantikan& digantikan& penurunan penurunan perusiperusi !aringan

!aringan mengaki#atkan mengaki#atkan disungsi disungsi selular. selular. Penurunan Penurunan aliran aliran darah darah akanakan mem#erikan eek pada seluruh s"stem tu#uh& dan tanpa suplai %ksigen "ang mem#erikan eek pada seluruh s"stem tu#uh& dan tanpa suplai %ksigen "ang men'ukupi s"stem terse#ut akan mengalami kegagalan.

men'ukupi s"stem terse#ut akan mengalami kegagalan.

Pada melena dalam per!alanann"a melalui usus& darah men!adi #er$arna Pada melena dalam per!alanann"a melalui usus& darah men!adi #er$arna merah gelap #ahkan hitam. Peru#ahan $arna dise#a#kan %leh *@ lam#ung& merah gelap #ahkan hitam. Peru#ahan $arna dise#a#kan %leh *@ lam#ung& pepsin&

pepsin& dan dan $arna $arna hitam hitam ini ini diduga diduga karena karena adan"a adan"a pigmen pigmen p%ririn. p%ririn. 8adang/8adang/ kadang pada perdarahan saluran 'erna #agian #a$ah dari usus halus atau k%l%n kadang pada perdarahan saluran 'erna #agian #a$ah dari usus halus atau k%l%n asenden& eses dapat #er$arna merah terang ; gelap.

asenden& eses dapat #er$arna merah terang ; gelap. ip

iperkerkirakirakan an dardarah ah "an"ang g mumun'un'ul l dardari i du%du%dendenum um dan dan !e!u!e!unum num akaakann tertahan pada saluran 'erna sekitar  /> !am untuk meru#ah $arna eses men!adi tertahan pada saluran 'erna sekitar  /> !am untuk meru#ah $arna eses men!adi hitam. Paling sedikit perdarahan se#an"ak 0 /100'' #aru di!umpai keadaan hitam. Paling sedikit perdarahan se#an"ak 0 /100'' #aru di!umpai keadaan melena. Aeses tetap #er$arna hitam seperti ter selama 4> B 72 !am setelah melena. Aeses tetap #er$arna hitam seperti ter selama 4> B 72 !am setelah perdarahan

perdarahan #erhenti. #erhenti. <ni <ni #ukan #ukan #erarti #erarti keluarn"a keluarn"a eses eses "ang "ang #er$arna #er$arna hitamhitam terse#u

terse#ut t menanmenandakan perdarahan masih dakan perdarahan masih #erlan#erlangsunggsung. . arah "ang arah "ang tersem#tersem#un"iun"i terdapat pada eses selama 7 B 10 hari setelah epis%de perdarahan tunggal

Path$a" : Path$a" :

<neksi *epatitis 9iral tipe 5; <neksi *epatitis 9iral tipe 5; Peradangan hatiCnekr%sis sel/sel hati Peradangan hatiCnekr%sis sel/sel hati

+el hati k%laps se'ara ekstensi

+el hati k%laps se'ara ekstensi Meluasn"a !aringan i#r%sisMeluasn"a !aringan i#r%sis *ipertensi p%rtal

*ipertensi p%rtal ist%rsi pem#uluh darah hati

ist%rsi pem#uluh darah hati

Te

Ter#entukn"a r#entukn"a )arises)arises eks%agus&lam#ung& eks%agus&lam#ung& pem#esaran lime dan pem#esaran lime dan Ostr%#si )ena p%rtal

Ostr%#si )ena p%rtal +ir%sis hepatitis +ir%sis hepatitis

angguan rasa n"aman angguan rasa n"aman Pem#uluh luptur Pem#uluh luptur N*ERI AKUT N*ERI AKUT Perdarahan dilam#ung Perdarahan dilam#ung

DE2ISIT 3OLUME CAIRAN DE2ISIT 3OLUME CAIRAN

E) GeGe4a4ala Kla Klilininiss

e!ala/ge!ala "ang ditim#ulkan pada pasien melena ada

e!ala/ge!ala "ang ditim#ulkan pada pasien melena adalah se#agai #erikut:lah se#agai #erikut: 1

1.. eelliissaahh 2.

2. eemamam Rm Riningagan ,n ,3>3>/3/3= =  3.

3. NaNassu u mamakakan #n #erkerkururanangg 4.

4. 5erak 5erak "ang "ang #er'am#er'ampur dpur darah& arah& lendirlendir& l& lemak demak dan #eran #er#uih#uih 

.. N"N"eeri ri ppeerurutt 

.. RRaassa kea kemm##uunngg 7.

7. TT%n%nus us %t%%t%t dat dan tn turgurg%r %r kulkulit #it #erkerkuraurangng >.

>. +el+elapuaput let lendindir dr dan an #i##i#ir kir kerieringng =.

=. *i*ipeperprpererisistataltltik ik 10.

10. Penurunan *# Penurunan *# dan *mt dan *mt "ang terlihat setelah "ang terlihat setelah #e#erapa !am#e#erapa !am 11

11.. PeninPeningkatagkatan kadar urea n kadar urea darah setelah 24/4darah setelah 24/4> !am > !am karenkarena peme'ahan pr%teina peme'ahan pr%tein darah %leh #akteri usus.

darah %leh #akteri usus.

-dapun k%mplikasi "ang dapat ditim#ulkan seperti : -dapun k%mplikasi "ang dapat ditim#ulkan seperti : 1.

1. +"+"%k %k hihip%p%)%)%lelemimik k +"%k hip%)%

+"%k hip%)%lemik dise#ut !uga lemik dise#ut !uga dengadengan n s"%k prel%ad "ang s"%k prel%ad "ang ditanditandai dai dengadengann menur

menurunn"unn"a a )%lum)%lume e intra)intra)askuleaskuler r %leh karena %leh karena perdaperdarahan. dapat rahan. dapat ter!adter!adii ka

karerena na kkehehililananggan an 'a'airiran an tutu##uh uh ""anang g lalainin. . MMenenuururunnn"n"a a )%)%lulummee intra)

intra)askuleaskuler r men"men"e#a#kae#a#kan n penurpenurunan unan )%lum)%lume e intra)intra)entrikentrikel. el. Pada Pada klienklien denga

dengan sn s"%k #erat& )%lume plasma dapat #erkurang sampai le#ih "%k #erat& )%lume plasma dapat #erkurang sampai le#ih dari 30?dari 30? dan #erlangsung selama 24/2> !am.

dan #erlangsung selama 24/2> !am. 2.

2. aagagal l inin!a!al -l -kukutt

Muntah darah dan #erak darah Muntah darah dan #erak darah

8urangn"a in%rmasi "ang didapat 8urangn"a in%rmasi "ang didapat Mual& muntah dan nasu makan

Mual& muntah dan nasu makan menurun

menurun *#

*# menurun menurun anemisanemis

ANSIETAS ANSIETAS GANGGUAN GANGGUAN PEMENUHAN PEMENUHAN KE,UTUHAN KE,UTUHAN NUTRISI KURANG NUTRISI KURANG DARI KE,UTUHAN DARI KE,UTUHAN TU,UH TU,UH Plasma darah menurun

Plasma darah menurun

DE2ISIENSI 5 KURANG DE2ISIENSI 5 KURANG PENGETAHUAN PENGETAHUAN RISIKO S*OK RISIKO S*OK 6HIPO3OLEMIK7 6HIPO3OLEMIK7

Ter!adi se#agai aki#at dari s"%'k "ang tidak teratasi dengan #aik. ntuk Ter!adi se#agai aki#at dari s"%'k "ang tidak teratasi dengan #aik. ntuk men'egah gagal gin!al maka setelah s"%'k& di%#ati dengan menggantikan men'egah gagal gin!al maka setelah s"%'k& di%#ati dengan menggantikan )%lume

)%lume intra)askuler.intra)askuler. 3.

3. PePenunururunanan n kekesadsadararanan Te

Ter!adi r!adi penupenurunan runan transptransp%rtasi %rtasi OO22 ke %take %tak& k& sehsehingingga ga terter!adi penur!adi penurunaunann

kesadaran kesadaran 4

4.. EEnsnseealal%p%patatii

Ter!adi aki#at kersakan ungsi hati di dalam men"aring t%ksin di dalam Ter!adi aki#at kersakan ungsi hati di dalam men"aring t%ksin di dalam darah. Ra'un/ra

darah. Ra'un/ra'un tidak 'un tidak di#uadi#uang ng karenkarena a ungungsi si hati tergangghati terganggu. u. an suatuan suatu kelainan dimana ungsi %tak mengalami kemunduran aki#at 6at/6at ra'un di kelainan dimana ungsi %tak mengalami kemunduran aki#at 6at/6at ra'un di dalam darah& "ang dalam keadaan n%rmal di#uang %leh hati.

dalam darah& "ang dalam keadaan n%rmal di#uang %leh hati. 2

2)) PePe0e0e!i!iksksaaaann 1

1.. PPeennuunn!!aanngg a.

a. PePememeririksksaaaan n titin!n!aa Mak

Makr%sr%sk%pk%pis is dan dan mikmikr%sr%sk%pk%pis& is& ph ph dan dan kadkadar ar gulgula a !ik!ika a diddiduguga a adaada int%le

int%leransi gula& #iakan kuman ransi gula& #iakan kuman untuuntuk k men'ari kuman pen"e#men'ari kuman pen"e#a# dan a# dan u!iu!i resistensi terhadap #er#agai anti#i%tika ,pada diare persisten.

resistensi terhadap #er#agai anti#i%tika ,pada diare persisten. #.

#. u%denal u%denal intu#ati%n& intu#ati%n& untuk untuk mengetahui mengetahui kuman kuman pen"e#a# pen"e#a# se'arase'ara kuantitati dan kualitati terutama pada diare kr%nik.

kuantitati dan kualitati terutama pada diare kr%nik. 2

2.. iiagagnn%%ststiikk

aa.. @@a#a#%%rraatt%%ririuumm 1

1 ararah ah peperirieer r lelengngkakap& p& ananalalisisis is gagas s dadararah h ,p,penenururununan an *#*#& & *m*mt&t& peningkatan leuk%sit

peningkatan leuk%sit 2

2 ElektrElektr%lit : pen%lit : penurunaurunan kalium n kalium serum& pserum& peningeningkatan nakatan natrium& gtrium& gluk%sluk%saa serum dan laktat.

serum dan laktat. 3

3 PemeriPemeriksaan kaksaan kadar ureudar ureum dan krm dan kreatinin eatinin darah udarah untuk mntuk mengetaengetahui aalhui aal gin!al.

gin!al. #.

#. Pemeriksaan radi%l%gi'Pemeriksaan radi%l%gi' Pemeri

Pemeriksaan ksaan radi%lradi%l%gi' %gi' dilakudilakukan kan dengdengan an pemeripemeriksaan ksaan es%ages%ag%gram%gram unt

untuk uk daedaerah rah es%es%phaphagus gus dan dan ditditerueruskaskan n dendengan gan pempemerikeriksaan saan d%ud%u#le#le '%ntrast pada lam#ung dan du%denum. Pemeriksaan terse#ut dilakukan '%ntrast pada lam#ung dan du%denum. Pemeriksaan terse#ut dilakukan pada

pada #er#agai #er#agai p%sisi p%sisi terutama terutama pada pada daerah daerah 1;3 1;3 distal distal distal distal es%phagus&es%phagus& kardia dan undus lam#ung untuk men'ari ada atau tidakn"a )arises. kardia dan undus lam#ung untuk men'ari ada atau tidakn"a )arises. '.

'. PePememeririksksaaaan n enend%d%sksk%p%pik ik enga

engan n adan"adan"a a #er#a#er#agai gai ma'am tipe ma'am tipe i#erei#erend%knd%k%p& %p& maka pemeriksaanmaka pemeriksaan se'ara end%sk%pik men!adi sangat penting untuk menentukan dengan se'ara end%sk%pik men!adi sangat penting untuk menentukan dengan

tepat at temtempat pat asal asal dan dan sumsum#er #er perperdaradarahanhan. . keukeuntuntungangan n lain lain dardari i dardarii pemeriksaan

pemeriksaan end%sk%pik end%sk%pik adalah adalah dapat dapat dilakukan dilakukan pengam#ilan pengam#ilan %t%%t% unt

untuk d%kumuk d%kumententasi& asi& aspaspirasirasi i 'ai'airanran& & dan inudan inuse se untuntuk pemeruk pemeriksaiksaanan sit%pa

sit%pat%l%gt%l%gik. Pada ik. Pada perdaperdarahan saluran makan rahan saluran makan #agia#agian n atas "ang atas "ang sedangsedang #erlangsung&

#erlangsung& pemeriksaan pemeriksaan end%sk%pik end%sk%pik dapat dapat dilakukan dilakukan se'ara se'ara daruratdarurat atau sendiri mungkin setelah hematemesis #erhenti.

atau sendiri mungkin setelah hematemesis #erhenti. d

d.. %%l%l%nn%s%s'%'%p"p" Pem

Pemerikeriksaan saan ini ini diadian!un!urkarkan n padpada a paspasien ien "an"ang g menmenderiderita ta perperadanadangangan k%l%n

k%l%n e.

e. PemPemerikeriksaan usaan ultrltras%as%n%gn%grai drai dan s'aan s'anninning hang hatiti

Pemeriksaan dengan ultras%n%grai atau s'anning hati dapat mendeteksi Pemeriksaan dengan ultras%n%grai atau s'anning hati dapat mendeteksi pen"akit hati kr%nik s

pen"akit hati kr%nik seperti sir%sis eperti sir%sis hati "ang mungkin se#agai hati "ang mungkin se#agai pen"e#a#pen"e#a# perdarahan

perdarahan saluran saluran makan makan #agian #agian atas. atas. Pemeriksaan Pemeriksaan ini ini memerlukanmemerlukan peralatan

peralatan dan dan tenaga tenaga khusus khusus "ang "ang sampai sampai sekarang sekarang han"a han"a terdapatterdapat dik%ta #esar sa!a.

dik%ta #esar sa!a. G)

G) PenPenataatalaklaksansanaanaan

Peng%#atan penderita perdarahan saluran makan #agian atas harus sedini Peng%#atan penderita perdarahan saluran makan #agian atas harus sedini mungkin dan se#aikn"a dira$at di rumah sakit untuk mendapatkan penga$asan mungkin dan se#aikn"a dira$at di rumah sakit untuk mendapatkan penga$asan "ang diteliti dan pert%l%ngan "ang le#ih #aik. Peng%#atan penderita perdarahan "ang diteliti dan pert%l%ngan "ang le#ih #aik. Peng%#atan penderita perdarahan saluran makan #agian atas meliputi :

saluran makan #agian atas meliputi : 1.

1. TTiirarah #h #ararining.g. 2.

2. iiit it mamakakananan ln lununak ak 3.

3. PemerPemeriksaan iksaan *#& *#& *t s*t setiap etiap  !am  !am pem#epem#erian rian transutransusi dsi daraharah 4.

4. Pem#Pem#erian erian tranutranusi dasi darah #rah #ila tila ter!adi er!adi perdarperdarahan ahan "ang "ang luasluas .

. <nus <nus 'airan la'airan langsunngsung dipg dipasang asang untuk untuk men'emen'egah tergah ter!adin"!adin"a dehida dehidrasi.rasi. .

. PengPenga$asan a$asan terhadterhadap tekap tekanan danan darah& narah& nadi& adi& kesadakesadaran peran penderitanderita 7.

7. PemPemerieriksaaksaan kadar *# dan *t n kadar *# dan *t perperlu dilaklu dilakukaukan untuk men untuk mengingikutkuti i keakeadaadaann perdarahan

perdarahan >.

>. TrTranusi anusi darah darah diperludiperlukan unkan untuk mtuk menggengganti daanti darah "rah "ang hilaang hilangng =.

=. MemMemperpertahatahankankan kadn kadar *# 0/ar *# 0/70? h70? hargarga n%rma n%rmalal 10

10.. PePem#m#erierian an %#%#at/at/%#%#atatan an hemhem%s%statatitik k sepsepererti ti )i)itatamimin n 8& 8& 4D4D1010mgmg;h;hariari&& kar#%

kar#%s%kr%s%kr%m m ,ad%n,ad%na a --& & antasidantasida a dan g%l%ngan *2 dan g%l%ngan *2 resept%resept%r r antag%antag%nisnis #erguna untuk

#erguna untuk menanggulangi perdarahan.menanggulangi perdarahan. 11.

11. ilakukan klisma dengan ilakukan klisma dengan air #iasa disertai pem#erian anti#i%tika "air #iasa disertai pem#erian anti#i%tika "ang tidak ang tidak diserap %leh usus& se#agai timdakan sterilisasi usus. Tindakan ini dilakukan diserap %leh usus& se#agai timdakan sterilisasi usus. Tindakan ini dilakukan

untuk uk menmen'eg'egah ah ter!ter!adiadin"n"a a penpeningingkatkatan an pr%pr%dukduksi si am%am%nianiak k %le%leh h #ak#akteriteri usus& dan ini dapat menim#ulkan enseal%pati hepati'.

usus& dan ini dapat menim#ulkan enseal%pati hepati'. II)

II) KONSEP DASAR KONSEP DASAR ASUHAN KEASUHAN KEPERAWPERAWAATTANAN

-suhan kepera$atan adalah suatu met%de "ang sistematik dan ter%rganisir "ang -suhan kepera$atan adalah suatu met%de "ang sistematik dan ter%rganisir "ang di%kuskan pada reaksi atau resp%n manusia "ang unik pada suatu kel%mp%k atau di%kuskan pada reaksi atau resp%n manusia "ang unik pada suatu kel%mp%k atau per%rangan

per%rangan terhadap terhadap gangguan gangguan kesehatan kesehatan "ang "ang dialami dialami #aik #aik a'tual a'tual maupunmaupun p%tensial.Ta

p%tensial.Tahap/tahap hap/tahap melakukan melakukan asuhan asuhan kepera$atan kepera$atan antara antara lain lain pengka!ian&pengka!ian& diagn%sa kepera$atan& peren'anaan& implementasi& dan e)aluasi

diagn%sa kepera$atan& peren'anaan& implementasi& dan e)aluasi A)

A) PePen+n+kaka4i4ianan Pad

Pada a tahtahap ap ini ini dildilakuakukan kan penpengugumpumpulan lan data data melmelalualui i $a$$a$an'an'araara& & %#s%#ser)er)asi&asi& pemeriksaan

pemeriksaan isik pada isik pada sasaran sasaran "ang ditu!u. "ang ditu!u. +elain +elain itu pengumpulan itu pengumpulan data data dapatdapat diper%leh dari klien& keluarga& tenaga kesehatan& 'atatan medis& medi'al re'%rd& diper%leh dari klien& keluarga& tenaga kesehatan& 'atatan medis& medi'al re'%rd& dan literature. *al/hal "ang dika!i pada klien antara lain :

dan literature. *al/hal "ang dika!i pada klien antara lain : -dapun pengka!ian pada pasien melena antara lain : -dapun pengka!ian pada pasien melena antara lain : Ri$a-at Kesehatan

Ri$a-at Kesehatan 1.

1. RiRi$a$a""at mat menengigidadap :p :

Pen"akit *epatitis kr%nis& 'irr%'his hepatis& hepat%ma& ulkus peptikum Pen"akit *epatitis kr%nis& 'irr%'his hepatis& hepat%ma& ulkus peptikum 2.

2. 8an8anker sker salualuran pran pen'een'ernarnaan #aan #agiagian atan atass 3.

3. Ri$Ri$a"aa"at pent pen"ak"akit dait darahrah& mi& misalnsaln"a "a << 4.

4. Ri$Ri$a"aa"at pengt penggungunaan %#aan %#at/%at/%#at uls#at ulser%er%gengenik ik .

. 8e#ia8e#iasaan;ga"saan;ga"a a hidup hidup seperti seperti -lk%h-lk%h%lisme%lisme& & ke#iaske#iasaan aan makanmakan Pen+ka4ian U0#0

Pen+ka4ian U0#0 1.

1. <ntak<ntake : ane : an%reDia%reDia& mua& mual& mul& muntah& ntah& penurpenurunan unan #erat #erat #adan#adan.. 2

2.. EEllimimiinnaassi :i : 3.

3. 5-5 : k5-5 : k%nsti%nstipasi atapasi atau diare& u diare& adakah adakah melena melena ,$arna d,$arna darah hitarah hitam& k%am& k%nsistennsistensisi pekat& !umlahn"a

pekat& !umlahn"a 4.

4. 5-8 5-8 : $a: $arna rna gelagelap& kp& k%ns%nsististensi ensi pekpekatat .

. Neur%Neur%sens%ri : asens%ri : adan"dan"a penurua penurunan kesnan kesadaran ,#adaran ,#inguningung& halug& halusinasi& sinasi& k%mak%ma.. .

. RespRespirasirasi : sesi : sesak& dak& d"sp"spn%en%e& h"& h"p%Dp%Diaia 7.

7. -kti-ktiitas :itas :lemah& lemah& lelah& lelah& letargletargi& pei& penurunnurunan t%an t%nus nus %t%t%t%t Pen+ka4ian 2isik

Pen+ka4ian 2isik 1.

1. 8esadar8esadaran& tekanaan& tekanan darah& nadi& tempn darah& nadi& temperatureratur& respirasi& respirasi 2

Mata : '%n!ungti)a ,ada tidakn"a anemis Mata : '%n!ungti)a ,ada tidakn"a anemis

Mulut : adan"a isi lam#ung "ang #er'ampur darah Mulut : adan"a isi lam#ung "ang #er'ampur darah Ekstremitas : u!ung/u!ung !ari pu'at

Ekstremitas : u!ung/u!ung !ari pu'at 8ulit : dingin

8ulit : dingin 3

3.. --uuskskuullttasasi :i : Paru

Paru

antung : irama 'epat atau lam#at antung : irama 'epat atau lam#at sus : peristaltik menurun

sus : peristaltik menurun 4

4.. PPeerrkkuussi i ::

-#d%men : terdengar s%n%r& kem#ung atau tidak -#d%men : terdengar s%n%r& kem#ung atau tidak Relek patela : menurun

Relek patela : menurun -dapun pengk

-dapun pengka!ian pasien melena a!ian pasien melena menurut %enges menurut %enges adalah :adalah : 1.

1. -k-ktiti)i)itatas ; <sts ; <stirirahahatat

e!ala : kelemahan& kelelahan& ke#utuhan untuk tidur dan istirahat le#ih e!ala : kelemahan& kelelahan& ke#utuhan untuk tidur dan istirahat le#ih #an"ak.

#an"ak. 2

2.. ++iirkrkuullaassii e!ala :

e!ala : ri$a"ri$a"at at kehilakehilangan darah darah kr%nis& mis ngan darah darah kr%nis& mis : < : < kr%nikr%nis& ektremitass& ektremitas pu'at pada kulit dan mem#ran muk

pu'at pada kulit dan mem#ran muk%sa& pengisian kapiler melam#at.%sa& pengisian kapiler melam#at. 3

3.. EElliimmiinnaassii

e!ala : hematemesis& eses dengan darah segar& melena& distensi a#d%men. e!ala : hematemesis& eses dengan darah segar& melena& distensi a#d%men. 4.

4. MaMakakananan n ; '; 'aiairarann

e!ala : an%reksia& mual. e!ala : an%reksia& mual. .

. NNeueur%r%sesenns%s%riri

e!ala : penurunan kesadaran& sakit kepala. e!ala : penurunan kesadaran& sakit kepala. 

.. NN""eerrii

e!ala : n"eri a#d%men& sakit kepala. e!ala : n"eri a#d%men& sakit kepala. 7

7. . PPeernrnaaasasaann

e!ala : pernaasan pendek pada istirahat dan akti)itas. e!ala : pernaasan pendek pada istirahat dan akti)itas. >

>.. <<nntteegguummeenn

e!ala : kulit dingin& kering dan pu'at& pengisian kapiler e!ala : kulit dingin& kering dan pu'at& pengisian kapiler 3 detik.

3 detik. ,)

,) DiaDia+no+nosa sa KeKee!ae!a$at$atanan

iagn%sa kepera$atan adalah menguraikan k%m#inasi dari tanda dan ge!ala iagn%sa kepera$atan adalah menguraikan k%m#inasi dari tanda dan ge!ala "ang memperlihatkan masalah kesehatan a'tual maupun p%tensial dan pera$at "ang memperlihatkan masalah kesehatan a'tual maupun p%tensial dan pera$at #erdasarkan

#erdasarkan pendidikan pendidikan dan dan pengalaman"a pengalaman"a mampu mampu diakui& diakui& dii6inkan dii6inkan dandan #ertanggung gugat untu

#ertanggung gugat untuk mengatasin"a.k mengatasin"a.

Menurut Maril"nn E. %enges terdapat  diagn%sa kepera$atan pada pasien Menurut Maril"nn E. %enges terdapat  diagn%sa kepera$atan pada pasien melena antara lain :

melena antara lain : 1.

2. aangngguguan an pepememenunuhan han keke#u#ututuhahan n nunutritrisi si kukuranrang g dadari ri keke#u#ututuhan han tutu#u#uhh #erhu#ungan dengan intak

#erhu#ungan dengan intake "ang tidak adekuat.e "ang tidak adekuat. 3.

3. anggangguan rasa uan rasa n"aman"aman n"eri #n n"eri #erhu#erhu#ungan ungan dengdengan iritan man iritan muk%sa guk%sa gasteraster.. 4.

4. 8e'ema8e'emasan #san #erhu#erhu#ungan ungan dengadengan pen peru#ahru#ahan stan status katus kesehataesehatan.n. .

. ReResisik% k% titingnggi gi terterhahadadap p kekerurusaksakan an peperurusi si !ar!ariningagan n #e#erhrhu#u#unungagan n dedengnganan hip%)%lemia.

hip%)%lemia. .

. 8uran8urang pengg pengetahuaetahuan #erhn #erhu#unu#ungan degan dengan kngan kurangurangn"a inn"a in%rmas%rmasi.i. C)

C) ReRen8an8ana Kna Keeee!a!a$at$atanan

-dapun peren'anaaan "ang di#uat pada klien dengan melena adalah se#agai -dapun peren'anaaan "ang di#uat pada klien dengan melena adalah se#agai #erikut :

#erikut : 1.

1. DefisDefisit voluit volume caime cairan berran berhubuhubungan dngan dengaengan kehiln kehilangaangan daran darah akut h akut T

Tuu!!uuaann : : ++eetteellaah h ddiillaakkuukkaan n ttiinnddaakkaan n kkeeppeerraa$$aattaan n sseellaammaa ..

...D.D24 24 !am!am& & didihaharaprapkakan& n& kekeseiseim#m#anangagan n 'ai'airaran n dadapapatt terpenuhi.

terpenuhi.

8riteria *asil : mem#rane muk%sa lem#a#& turg%r kulit elasti'& 8riteria *asil : mem#rane muk%sa lem#a#& turg%r kulit elasti'&

intake dan %utput #alan'e& #a# n%rmal. intake dan %utput #alan'e& #a# n%rmal. Ren'ana tindakan

Ren'ana tindakan a.

a. M%nitM%nit%r h%r hasil asil la# la# dan dan %#ser%#ser)asi )asi tandatanda/tanda /tanda perdaperdarahan.rahan.

Rasi%nal : mendeteksi h%me%stasis atau ketidakseim#angan dan mem#antu Rasi%nal : mendeteksi h%me%stasis atau ketidakseim#angan dan mem#antu menentukan ke#utuhan penggantian.

menentukan ke#utuhan penggantian. #.

#. -$-$asi masukan haluaran.asi masukan haluaran. Ras

Rasi%ni%nal al : : memmem#eri#erikan kan inin%rm%rmasi asi tententantang g keskeseimeim#an#angan gan 'ai'airan& ran& unungsigsi gi

gin!n!alal& & dadan n '%'%ntntr%r%l l pepen"n"akakit it ususus us !u!uga ga memerurupapakakan n peped%d%maman n ununtutuk k penggantian 'airan.

penggantian 'airan. '.

'. PerPertahtahankankan tirah #arinan tirah #aring& !ad$ag& !ad$alkan aktilkan akti)it)itas untuk memas untuk mem#eri#erikan peri%kan peri%dede istirahat tanpa gangguan.

istirahat tanpa gangguan.

Rasi%nal : akti)itas ; muntah dapat meningkatkan terkanan intra a#d%minal Rasi%nal : akti)itas ; muntah dapat meningkatkan terkanan intra a#d%minal dan dapat men'etuskan perdarahan lan!ut.

dan dapat men'etuskan perdarahan lan!ut. d.

d. O#ser)O#ser)asi kuliasi kulit keringt kering& mem#& mem#rane murane muk%sa& pek%sa& penurunnurunan turan turg%r kug%r kulit.lit. Rasi%nal : menun!ukkan kehilangan 'airan #erle#ihan.

Rasi%nal : menun!ukkan kehilangan 'airan #erle#ihan. e.

e. aatatat tt tiningkgkat kat kesaesadadararan.n.

Rasi%nal : peru#ahan dapat menun!ukkan penurunan perusi !aringan inuse Rasi%nal : peru#ahan dapat menun!ukkan penurunan perusi !aringan inuse sekunder terhadap hip%)%lemia.

sekunder terhadap hip%)%lemia. .

. O#O#serser)a)asi tsi tanandada/ta/tandnda s"a s"%'%'k.k.

Rasi%nal : untuk men'egah ter!adin"a perdarahan "ang #erle#ihan. Rasi%nal : untuk men'egah ter!adin"a perdarahan "ang #erle#ihan. g.

g. -n!-n!urkurkan klian klien minen minum #anum #an"a"ak 2/3 litk 2/3 liter;her;hari.ari.

Rasi%nal : mengatasi kehilangan 'airan #erle#ihan dan mengatasi ter!adin"a Rasi%nal : mengatasi kehilangan 'airan #erle#ihan dan mengatasi ter!adin"a dehidrasi.

h. 8%8%la#la#%r%rasiasikakan n dedengngan an d%d%ktkter er dadalam lam pepem#m#ererian ian teterarapi pi 'ai'airan ran dadan n anantiti perdarahan.

perdarahan.

Rasi%nal : untuk mengatasi kehilangan 'airan #erle#ih. Rasi%nal : untuk mengatasi kehilangan 'airan #erle#ih. i.

i. 8%l8%la#%a#%rasirasikan dekan dengangan tim dalam pen tim dalam pem#em#eriarian darah lenn darah lengkagkap segar ; kemasp segar ; kemasanan sel daraha merah.

sel daraha merah.

Rasi%nal : darah lengkap segar diindikasikan untuk perdarahan akut& karena Rasi%nal : darah lengkap segar diindikasikan untuk perdarahan akut& karena darah simpanan dapat kekurangan akt%r

darah simpanan dapat kekurangan akt%r pem#ekuan.pem#ekuan. 2.

2. GangGangguan peguan pemenuhmenuhan kebuan kebutuhatuhan nutrisn nutrisi kurani kurang dari kebg dari kebutuhautuhan tubuhn tubuh berhubunga

berhubungan dengan intake n dengan intake yang tidak adekuat.yang tidak adekuat. T

Tuu!!uuaann : : ++eetteellaah h ddiillaakkuukkaan n ttiinnddaakkaan n kkeeppeerraa$$aattaan n sseellaammaa

...D24 !am& diharapkan& ke#utuhan nutrisi dapat diatasi. ...D24 !am& diharapkan& ke#utuhan nutrisi dapat diatasi. 8r

8rititereria hia hasasilil : m: muaual hil hilalangng& m& mununtatah tih tidadak adk ada& a& nanassu mu makakanan meningkat& peningkatan 55 meningkat. meningkat& peningkatan 55 meningkat. Ren'ana

Ren'ana TindTindakanakan a.

a. TiTim#m#anang g 55 55 sesetitiap ap hahari.ri. Ras

Rasi%ni%nal al : : memmem#eri#erikan kan inin%rm%rmasi asi tententantang g ke#ke#utuutuhan han diediet t ; ; keekeeekektiatiann therap".

therap". #.

#. 5erikan makanan dalm p%rsi ke'il tapi sering.5erikan makanan dalm p%rsi ke'il tapi sering. Ra

Rasisi%n%nal al : : #u#ururuknkn""a a t%t%leleraransnsi i teterhrhadadap ap mamakakananan n #a#an"n"ak ak mumungngkikinn #erhu#ungna dengan pen

#erhu#ungna dengan peningkatan tekanan intra a#d%meningkatan tekanan intra a#d%men '.

'. 5an5antu patu pasien dsien dan d%an d%r%nr%ng pasg pasien unien untuk mtuk makaakan.n.

Rasi%nal : diet "ang tepat untuk pen"em#uhan& mungkin le#ih #aik keluarga Rasi%nal : diet "ang tepat untuk pen"em#uhan& mungkin le#ih #aik keluarga terli#at ketika pasien makan.

terli#at ketika pasien makan. d.

d. --$$asi asi pempemasuasukakan din diet.et.

Rasi%nal : mem#erikan in%rmasi tentang ke#utuhan pemasukan deisiensi. Rasi%nal : mem#erikan in%rmasi tentang ke#utuhan pemasukan deisiensi. e.

e. 8%la#8%la#%rasik%rasikan denan dengan ahgan ahli gi6i li gi6i dan d%dan d%kter mekter mengenai ngenai %#at a%#at antiementiemeti'.ti'.

Rasi%nal : mem#antu mengka!i ke#utuhan nutrisi pasien dalam peru#ahan Rasi%nal : mem#antu mengka!i ke#utuhan nutrisi pasien dalam peru#ahan pen'ernaaan dan ungi usus& anti emeti' mengatasi mual.

pen'ernaaan dan ungi usus& anti emeti' mengatasi mual. 3.

3. GangGangguan raguan rasa nyasa nyaman nyeman nyeri berhuri berhubungbungan dengan dengan iritaan iritan mukosn mukosa gastea gaster.r. T

Tuu!!uuaann : : ++eetteellaah h ddiillaakkuukkaan n ttiinnddaakkaan n kkeeppeerraa$$aattaan n sseellaammaa ...D24 !am& diharapkan n"eri dapat #erkurang ;

...D24 !am& diharapkan n"eri dapat #erkurang ; hilang.hilang. 8r

8riteiteriria ha hasiasill :kli:klien en memenunun!un!ukkkkan an p%p%stustur tr tu#u#uh uh rilrilekeks& s& dadan n mamampmpu tu tididur ur atau istirahat dengan tepat.

atau istirahat dengan tepat. Ren'ana

a. atat katat keluhaeluhan n"ern n"eri& termai& termasuk l%suk l%kasi& lkasi& laman"aman"a& intea& intensitas ,nsitas ,skala 0skala 0/10./10. Rasi%n

Rasi%nal : al : n"eri tidak selalu ada n"eri tidak selalu ada tetapi #ila ada tetapi #ila ada harus di#andharus di#andingkingkan denganan dengan ge!

ge!ala ala n"en"eri ri paspasien ien se#ese#elumlumn"n"a a dimdimana ana dapdapat at memmem#an#antu tu menmendiadiagn%gn%sasa eti%l%gi perdarahan dan ter!adin"a k%mplikasi.

#. 8a!i 8a!i ulang ulang akt%r akt%r "ang "ang meningkatkan meningkatkan atau atau menurunkan menurunkan n"eri. n"eri. Rasi%nal Rasi%nal :: mem#antu dalam mem#uat

mem#antu dalam mem#uat diagn%sa dan ke#utuhan therapdiagn%sa dan ke#utuhan therap"".. '.

'. 5an5antu latu latihtihan rean rentantang gng gerak erak aktakti ; pai ; pasi.si. Ra

Rasisi%n%nal al : : memenunururunknkan an kekekakakukuan an sesendndi& i& mmememininimimalalkakan n n"n"ereri i atatauau ketidakn"amanan.

ketidakn"amanan. d.

d. 8%8%la#la#%r%rasiasikakan n dedengngan an tim dalatim dalam m pepem#m#ererian %#at sesuian %#at sesuai ai inindidikakasisi& & mimis s :: antasida.

antasida. Ras

Rasi%ni%nal al : : menmenuruurunkankan n keakeasamasaman n gasgaster ter dendengan gan a#sa#s%rp%rpsi si atau atau dendengangan menetralisir kimia.

menetralisir kimia. 4.

4. KeceKecemasan bemasan berhubrhubungan deungan dengan pengan perubarubahan prohan proses kesses kesehatehatan.an. T

Tuu!!uuaann : : ++eetteellaah h ddiillaakkuukkaan n ttiinnddaakkaan n kkeeppeerraa$$aattaan n sseellaammaa 3D24

3D24 !am& !am& diharapkan diharapkan ke'emasan ke'emasan dapat dapat tertasi , tertasi , pasienpasien tenang.

tenang. 8r

8rititerieria *a *asiasill : 8: 8lilien en dadapapat mt men"en"ataatakakan rn renentantang pg peraerasaasaan "n "anangg

tepat& menun!ukkan rileks dan lap%ran ansietas menurun. tepat& menun!ukkan rileks dan lap%ran ansietas menurun. Ren'ana tindakan

Ren'ana tindakan a.

a. --$$asi resp%asi resp%ns isi%lns isi%l%gi%gis& s& mismisal al : : taktakipnipneu& palpeu& palpitasitasi& pusini& pusing& sakit kepalg& sakit kepala&a& sensasi kesemutan.

sensasi kesemutan.

Rasi%nal : dapat men!adi indikati dera!at takut "ang dialami pasien tetapi Rasi%nal : dapat men!adi indikati dera!at takut "ang dialami pasien tetapi dapat !uga #erhu#ungan dengan k%ndisi issik;status

dapat !uga #erhu#ungan dengan k%ndisi issik;status s"%k.s"%k. #.

#. atat petun!uk prilaku atatat petun!uk prilaku atau gelisah& mudah teau gelisah& mudah terangsang& kurang k%ntak mata&rangsang& kurang k%ntak mata& perilaku mela$an.

perilaku mela$an.

Rasi%nal : indi'at%r dera!at takut "ang dialami pasien& mis : pasien akan Rasi%nal : indi'at%r dera!at takut "ang dialami pasien& mis : pasien akan merasa tak terk%ntr%l terhadap situasi atau men'apai status pani'.

merasa tak terk%ntr%l terhadap situasi atau men'apai status pani'. '.

'. %r%n%r%ng peg pern"atarn"ataan taan takut dkut dan anan ansietas& sietas& #erik#erikan uman umpan pan #alik.#alik. Ras

Rasi%ni%nal al : : memmem#ua#uat t huhu#un#ungan gan terterapeapeutiutik. k. MemMem#an#antu tu paspasien ien menmenerimerimaa perasaan

perasaan dan dan mem#erikan mem#erikan kesempatan kesempatan untuk untuk memper!elas memper!elas kesalahankesalahan k%nsep.

k%nsep. d.

d. TTuun!n!ukukkakan n teteknknik ik rerelalaksksasasi& i& '%'%ntnt%h %h lalatitihahan n nanaaas s dadalalam& m& #i#im#m#iningagann ima!inasi.

ima!inasi.

Rasi%nal : #ela!ar 'ara "ang rileks dapat mem#antu menurunkan takut dan Rasi%nal : #ela!ar 'ara "ang rileks dapat mem#antu menurunkan takut dan ansietas.

ansietas. 5.

5. esiesiko tinggko tinggi terhadai terhadap kerusp kerusakan peakan perfusrfusi !aringai !aringan berhun berhubungbungan dengan denganan hipovolemia.

hipovolemia. T

...D.D24 24 !am!am& & didihaharaprapkakan& n& klklieien n memenunun!n!ukukkakan n peperrususii !aringan "ang adekuat.

!aringan "ang adekuat. 8r

8riteiteriria *aa *asilsil : E: Ekskstrtremiemitatas has hangngatat& ta& tandnda/ta/tananda )da )itaital stl sta#a#ilil&& pengisian

pengisian kapiler kapiler #aik& #aik& mem#rane mem#rane muk%sa muk%sa merah merah muda&muda& lemas

lemas , , / / .. Ren'ana

a. --$$asi tandasi tanda/taa/tanda )itanda )ital& ka!i pengil& ka!i pengisian kapsian kapileriler& $arna kuli& $arna kulit t ; mem#ra; mem#ranene muk%sa.

muk%sa. #.

#. Rasi%nal Rasi%nal : : mem#erikan mem#erikan in%rmasi in%rmasi tentang tentang dera!at dera!at ; ; keadekuatan keadekuatan perusiperusi !aringan dan mem#antu menentukan k

!aringan dan mem#antu menentukan ke#utuhan inter)ensi.e#utuhan inter)ensi. '.

'. TiTinggnggikaikan n kepkepala tempala tempat tidur sesuat tidur sesuai t%leraai t%leransinsi. . RasRasi%ni%nal : al : menmeningingkatkatkankan ekspansi paru dan memaksimalkan

ekspansi paru dan memaksimalkan %ksigenasi untuk ke#utuhan seluler.%ksigenasi untuk ke#utuhan seluler. d.

d. 8a!i un8a!i untuk resptuk resp%ns )e%ns )er#al mer#al melam#at& lam#at& mudamudah teranh terangsanggsang& agitasi& agitasi& gang& gangguanguan mem%ri& #ingung.

mem%ri& #ingung. e.

e. RaRasisi%n%nal al : : dadapapat t memengnginindidikakasisikakan n gagangngguguan an uungngsi si seserere#r#ral al kakarerenana hip%ksia atau deisiensi )itamin 512.

hip%ksia atau deisiensi )itamin 512. .

. atat katat keluhan eluhan rasa drasa dinginingin& perta& pertahankahankan suhu n suhu lingklingkungaungan dan tn dan tu#uh u#uh hangahangatt hangat sesuai indikasi.

hangat sesuai indikasi. g.

g. RasRasi%ni%nal : al : )as%)as%k%nk%ntritriksi ,ke ksi ,ke %rg%rgan )italan )ital  menmenuruurunkankan n sirksirkulaulasi si perperieier.r. 8en

8en"am"amanaanan n pasipasien en ; ; ke#ke#utuutuhan han rasa rasa hanhangat gat harharus us seimseim#an#ang g dendengangan ke#

ke#utuutuhan han untuntuk uk menmenghighindandari ri panpanas as #er#erle#le#ihan ihan penpen'etu'etus s )as%)as%dildilatasatasii ,penurunan perusi %rgan

,penurunan perusi %rgan h.

h. 8%l8%la#%a#%rasirasikan dalam pemkan dalam pemerieriksaaksaan la#%rn la#%rat%rat%riumium.. i.

i. Rasi%nRasi%nal : mal : mengideengidentiikntiikasi deasi deisienisiensi dan si dan ke#utke#utuhan uhan peng%peng%#atan #atan ; resp; resp%ns%ns terhadap alergi.

terhadap alergi. ".

". KuraKurang pengng pengetahetahuan beruan berhubunhubungan degan dengan kungan kurangrangnya infonya informasrmasi.i. T

Tuu!!uuaann : : ++eetteellaah h ddiillaakkuukkaan n ttiinnddaakkaan n kkeeppeerraa$$aattaan n sseellaammaa ...menit& diharapkan& pengetahuan klien

...menit& diharapkan& pengetahuan klien #ertam#ah.

#ertam#ah. 8r

8riteiteriria *a *asiasill : 8: 8lilien en memengngerterti di dan an mememamahahami mi pepen"n"akakititn"n"a.a. Ren'ana

a. 8a!8a!i ti tingingkat kat penpengetgetahuahuan an kliklien.en. #.

#. Rasi%nal: Rasi%nal: untuk untuk mengetahui mengetahui se!auh se!auh mana mana klien klien mengerti mengerti tentangtentang pen"akitn"a.

pen"akitn"a. '.

'. 5erik5erikan inan in%rmas%rmasi dai dalam lam #entu#entuk tk tertulis ertulis maupumaupun )n )er#al.er#al. d.

d. Rasi%nRasi%nal : memal : mempermupermudah kldah klien menien menerima inerima in%rmasi %rmasi tentantentang pen"g pen"akitn"akitn"a.a. e.

. RaRasisi%n%nal al : : memengngetaetahuhui i sese!au!auh h mamana na klklieien n dadapapat t memenernerimima a dadan n memengngertertii pen!elasan tentang pen"akitn"a.

pen!elasan tentang pen"akitn"a. g.

g. iskuiskusikan sikan pentipentingn"ngn"a a menghmenghentikaentikan n mer%kmer%k%k.%k. h.

h. Rasi%nRasi%nal : pen"al : pen"em#uhaem#uhan ulkun ulkus dapat s dapat melam#melam#at pada %at pada %rang "rang "ang mer%ang mer%k%k&k%k& khus

khususn"usn"a a "ang "ang diterapditerapi i dengadengan n TTagamagamet. et. Mer%k%Mer%k%k k !uga !uga #erhu#erhu#ung#unganan dengan peningkatan resik% ter!adin"a; #erulangn"a ulkus peptikum.

dengan peningkatan resik% ter!adin"a; #erulangn"a ulkus peptikum.

D) I0le0entasI0le0entasi i Kee!a$ataKee!a$atann <mp

<mplemelementantasi si adaadalah lah tintindakdakan an kepkeperaera$ata$atan n "an"ang g dildilakuakukan kan sessesuaiuai ren'ana "ang telah di #aut. enis tindakan kepera$atan terse#ut antara lain ren'ana "ang telah di #aut. enis tindakan kepera$atan terse#ut antara lain indep

independenendent& t& deendeendent& dent& dan dan interdinterdependeependent. nt. <nterd<nterdependependent ent adalah adalah tindaktindakanan kep

kepera$era$atan atan "a"ang ng diladilakukkukan an sensendirdiri i tantanpa pa ada ada keteketergrgantantungungan an dendengan gan timtim kes

kesehaehatan tan lailain n sepseperterti i menmengukgukut ut tantanda/da/tantanda da )it)ital& al& menmengkagka!i !i p%lp%la a makmakan.an. dep

dependendent ent adaladalah ah tintindakdakan an kepkepera$era$atan atan "an"ang g dildilakuakukan kan dendengan gan k%lk%la#%a#%rasirasi dengan tim kesehatan lain"a seperti d%kter& analis dan d%kter gigi. +edangkan dengan tim kesehatan lain"a seperti d%kter& analis dan d%kter gigi. +edangkan interdependent adalah tindakan kepera$atan "ang dilakukan dengan k%la#%rasi interdependent adalah tindakan kepera$atan "ang dilakukan dengan k%la#%rasi denga

dengan n tim kesehatan "ang tim kesehatan "ang terli#aterli#at t dalam kepera$atadalam kepera$atan n klien seperti k%nsultasiklien seperti k%nsultasi tentang kesehatan klien dengan dependent lain seperti pen"akit dalam& #edah tentang kesehatan klien dengan dependent lain seperti pen"akit dalam& #edah dan lain/lain.

dan lain/lain. E)

E) E9aE9al#al#asi si KeKee!e!a$aa$atantan Pa

Pada da tatahahap p akakhihir r "a"ang ng didilalakukukakan n dadalam lam prpr%s%ses es kekepepera$ra$atatan an "a"aituitu e)a

e)alualuasi& si& e)ae)alualuasi si dildilakuakukan kan dendengan gan menmengidgidentientiikikasi asi se!se!auh auh manmana a tu!tu!uanuan te

ter'ar'apapai. i. aan n kekesimsimpupulalan n dadari ri e)e)alaluasuasi i memenenentntukukan an apapakakah ah ininterter)e)ensnsii kep

kepera$era$atan atan dihdihententikaikan n ataatau u dimdim%di%diikikasi. asi. E)aE)alualuasi si menmengguggunaknakan an %rm%rmatat +O-P "aitu su#"ekti& %#"ekti& analisa& planning.

Meennggeettaahhuui i eennppaassaarr& & 22  NN%%))eemm##eer r 22001144 P

Peemm##iimm##iinng g PPrraakkttiikk MMaahhaassiiss$$aa

Ns.

Ns. 8%mang 8%mang FuFustitistitia.9.a.9.& & +.8ep +.8ep Pt Pt Eka Eka Trisnanda Trisnanda OktapiaOktapianini N N<<P P 22221100004422 NN<<M M : : PP0077112200001133000044 Mengetahui Mengetahui Pem#im#ing akademik Pem#im#ing akademik DA2TAR PUSTAKA DA2TAR PUSTAKA Man

Mans!%s!%er er --rierie..20200000. . 8a8apipita ta selselekekta ta keked%d%ktktereranan.a.akakartrta a : : AaAakukultltas as 8e8ed%d%ktkteraerann ni)ersitas <nd%nesia

ni)ersitas <nd%nesia

arpenit%& @"nda uall.2013.5uku +aku iagn%sis 8epera$atan Edisi 13.akarta arpenit%& @"nda uall.2013.5uku +aku iagn%sis 8epera$atan Edisi 13.akarta EE

%enges&M.2000.Ren'ana

-%enges&M.2000.Ren'ana -suhan 8epera$atan.akarta suhan 8epera$atan.akarta : E: E T

Taannaassaallee&&99iiaann....22001133..**eemmaatteemmeessiis s MMeelleennaa..,,OOnnlliinnee& & aa))aaiillaa##llee http:;;$$$.

http:;;$$$.li#rar".li#rar".upn)!.a'.id;pd;2d3kepera$atan;203upn)!.a'.id;pd;2d3kepera$atan;2030102;#a#2.pd 0102;#a#2.pd .. iakses pada tanggal 2

iakses pada tanggal 2 N%)em#er 2014 pukul 20.00 $itaN%)em#er 2014 pukul 20.00 $ita *

*eerr""&&++eett""aa..22001122..EEppiiddeemmii%%ll%%ggi i MMeelleennaa..,,OOnnlliinnee& & aa))aaiillaa##llee http:;;$$$.d%kter#edahherr""udha.'%m;2012;07;diagn%sa/dan/mana!emen/

http:;;$$$.d%kter#edahherr""udha.'%m;2012;07;diagn%sa/dan/mana!emen/

perdarahan.html