OEKO-TEX® - International Association for Research and Testing in the Field of Tex-tile Ecology
Aplikasi perpanjangan
Application for renewal
(Indonesian / English)Kepada Lembaga / To the Institute
Aplikasi perpanjangan
Application for renewal
untuk melanjutkan otorisasi penggunaan logo Standar
Oeko-Tex® 100 to continue the authorisation to use the Oeko-Tex
® Standard 100 mark
Pemohon Applicant
Perusahaan Firm
Jalan Street No.
Kode pos ZIP-Code
Kota City
Provinsi State
Negara Country
Telepon/Fax Phone / FAX
Homepage Homepage
e-mail E-mail
Penanggung jawab (teknikal) Responsible person (technical)
Nama Name
Telepon/Fax Phone / FAX
e-mail E-mail
Penanggung jawab (marketing/penjualan) Responsible person (marketing/sale)
Nama Name
Telepon/Fax Phone / FAX
Sehubungan dengan status independen yang dimiliki lembaga pengujian dan badan sertifikasi dalam hal ja-minan mutu, maka lembaga pengujian dan badan ser-tifikasi tersebut berkewajiban untuk menjaga keraha-siaan seluruh data. Oleh karena itu lembaga tersebut harus memberikan jaminan kerahasiaan sepenuhnya. Data-data ini hanya digunakan untuk menentukan jumlah pengujian yang diperlukan untuk proses sertifi-kasi.
Due to their independent status for the purposes of quality assurance, the testing institute and certification body are obliged to keep all data secret. Therefore the institute gives a guarantee of absolute secrecy. These data are exclusively used to determine the number of tests necessary for the certification.
Kontak detil (perusahaan, orang yang bertanggung jawab, alamat, alamat email, no. telepon dan fax) ser-ta informasi tenser-tang sertifikat (nomer sertifikat, nama produk, kelas produk, masa berlaku, dll) di serahkan pada saat proses sertifikasi ke Asosiasi OEKO-TEX®, Splügenstrasse 10, CH-8027 Zurich untuk di-proses lebih lanjut disana.
Contact details (company, responsible person, ad-dress, e-mail adad-dress, telephone and fax number) as well as information about the certificate (certificate number, name of products, product class, information validity , etc.) are transmitted during the certification process to the OEKO-TEX® Association, Splügen-strasse 10, CH-8027 Zurich and processed there fur-ther.
Informasi dalam aplikasi mengenai zat warna, bahan kimia, zat pembantu dan bahan baku yang serta serti-fikasi dari pihak ketiga digunakan dapat diveriserti-fikasi dengan pemasok yang bersangkutan secara lang-sung.
Information in the application regarding used colo-rants, chemicals, auxiliaries and source materials as well as 3rd party certifications may be verified with the respective supplier directly.
Data yang hilang, tidak jelas atau kontradiktif dalam formulir aplikasi dapat memperlambat proses sertifi-kasi.
Any missing, unclear or contradictory entries in the application form may delay the certification process. Aplikasi ini hanya berlaku ketika terdapat tanda
ta-ngan yang berwenang pada halaman 10.
This application is valid only when bearing an author-ized signature on page 10.
1
Informasi dalam sertifikat yang akan
diperbarui
Details of the certificate to be renewed
Nomor sertifikat Number of the certificate
Lembaga Institute
Tanggal sertifikasi Date of certification
Akhir periode validitas End of the period of validity
Apakah ada permohonan untuk mengubah deskripsi produk bersertifikat dalam sertifikat yang ada saat ini?
Request of change of description of the certified prod-uct(s) on the current certificate?
Sertifikat yang akan diperbarui ditujukan untuk produk-produk yang tercakup ke dalam kelompok produk-produk beri-kut
The certificate to be renewed was issued for products belonging to the following product class
I
Produk untuk bayi Products for babiesII
produk dengan kontak langsung pada kulit Products with direct contact to skinIII
produk dengan kontak tidak langsung pada kulit Products without direct contact to skin2
Pemohon
Applicant
Produsen Producer
Dalam tahapan produksi In which production stages
Produksi serat Fibre production
Pemintalan Spinning Pertenunan Weaving Perajutan Knitting Pencelupan Dyeing Pencapan Printing Penyempurnaan Finishing Pelapisan Coating
Penjahitan Sewing, making-up
lainnya Others
apakah alamat produksi, termasuk maklun, sama dengan alamat di halaman depan ?
Is the address of the production site(s), including sub-contractors, identical to the address given on the front page?
ya yes
Tidak, mohon diisi alamat produksi dengan jelas
No, then please indicate address here
Alamat / Address Tel Fax e-mail / E-mail Nama kontak Contact person
Distributor dan/atau ritel Trader and/or retailer
3
Jaminan mutu dan sistem manajemen Quality assurance and management systems
Siapa yang bertanggung jawab terhadap jaminan mu-tu (nama pihak yang bertanggung jawab)
Who is responsible for the quality assurance (name of the person)
3.1 Bagaimana jaminan mutu dilakukan? How is the quality assured?
Oleh sistem manajemen bersertifikat eksternal (ha-rap lampirkan salinan sertifikat)
By externally certified management system (please attach a copy of the certificate)
Oleh sistem dalam perusahaan (harap lampirkan penjelasan singkat)
By an in-house system (please give a short descrip-tion in an attachment)
Tidak ada jaminan mutu No quality assurance installed
1contoh / for exampleISO 9000, ISO 14000, EMAS, Oeko-Tex® Standard 1000, SA 8000:ISO 9000, ISO 14000, EMAS, Oeko-Tex®
Standard 1000, SA 8000
2Harus mencakup informasi mengenai pemasok/pembeli, bahan baku, proses dan pengawasan akhir.
4
Informasi yang berkaitan dengan
pro-duk
Details concerning the products
4.1 Pemilik bahan Owner of the materials
Pemohon (perusahaan milik sendiri) Applicant (own business)
Kontraktor (perusahaan perantara/maklun) Ordering customer (commission business)
Campuran (perusahaan sendiri dan perusahaan perantara/maklun membutuhkan dua sertifikat)
Mixed (own and commission business require two certificates)
4.2 Bahan Baku
Seluruh bahan baku yang digunakan kecuali bahan kimia, zat pembantu dan zat warna
Source Materials
All source materials used with the exception of chem-icals, auxiliaries and dyes
tidak ada non
Bahan baku hanya sebagian atau semuanya tidak
bersertifikat sesuai Standar Oeko-Tex® 100. Source materials are partly or not certified accord-ing to Oeko-Tex® Standard 100. Seluruh bahan baku bersertifikat sesuai Standar
Oeko-Tex® 100. Source materials are certified according to Oeko-Tex® Standard 100 without exception. Seluruh bahan baku yang digunakan harus
dicantum-kan dalam daftar terlampir (Deskripsi produk, pema-sok, dan jika diperlukan: nomor sertifikat Oeko-Tex®, tanggal kadaluwarsa, kelompok produk). Untuk setiap bahan baku yang tidak bersertifikat sesuai dengan Oe-ko-Tex® Standard 100 maka sampelnya harus dikirim-kan, Untuk bahan baku yang telah bersertifikat sesuai dengan Standar Oeko-Tex® 100 maka jumlah sampel-nya dikurangi sesuai dengan tabel berikut
All source materials used have to be mentioned in en-closed lists (Designation of the product, supplier, and, if available: Oeko-Tex® certificate number, expiry date of
validity, product class). For each source material that is not certified according to Oeko-Tex® Standard 100 a
sample has to be sent in. In case of source materials that are already certified according to Oeko-Tex®
Standard 100 the number of samples is reduced ac-cording to the following table
Jumlah bahan baku yang bersertifikat Oeko-Tex®
Number of Oeko-Tex® certificates from source materials
Jumlah sampel terkait yang harus dikirim Number of reference samples to be sent in 1 - 4 Satu sampel untuk setiap sertifikat
One sample for each certificate 5 - 10 5 sampel dari 5 sertifikat yang berbeda
5 samples from 5 different certificates 11 - 20 7 sampel dari 7 sertifikat yang berbeda
7 samples from 7 different certificates 21 - 50 10 sampel dari 10 sertifikat yang berbeda
10 samples from 10 different certificates lebih dari 50
more than 50
15 sampel dari 15 sertifikat yang berbeda 15 samples from 15 different certificates
4.3 Proses Processes
Apa saja perubahan yang terjadi yang berkaitan de-ngan proses (pengkondisian, pengkanjian, pelapisan lilin, proses persiapan, pencelupan dan pencapan, serta proses penyempurnaan) dibandingkan dengan data yang diberikan dalam aplikasi sebelumnya (un-tuk perpanjangan)?
What has changed in respect of the processes ap-plied (reviving, sizing, waxing, pre-treatment, dyeing and printing, and finishing processes) compared to the data given in the previous application (for renew-al)?
Seluruh zat pembantu, bahan kimia, dan zat warna yang digunakan dalam proses harus dicantumkan da-lam daftar terda-lampir.
All auxiliaries, chemicals, and colorants used for the processes involved have to be mentioned in the en-closed lists.
4.3.1 Proses pemintalan dari serat sintetik Spinning process of synthetic fibers
tidak diketahui not known
Proses pemintalan kering, leleh atau basah tanpa pelarut organik
Dry, melt or wet spinning process without organic solvents
Proses pemintalan basah menggunakan pelarut or-ganik
wet spinning process using organic solvents
yaitu / Which:
Keduanya (mohon tandai sampel pengujian dengan jelas)
Both (please clearly mark testing samples)
4.3.2 Bahan anti air dan minyak atau pelapis Water and oil repellent finish or coating
ya yes
tidak no
Resep, proses persiapan, dan komponen-komponen yang digunakan harus dicantumkan dalam daftar terpi-sah beserta nama dagang dan sumber setiap produk.
Recipes, preparations, and components used must be shown in a separate list with trade name and source of each product.
4.3.3 Penggunaan zat aktif atau komponen bio-logis
Use of biological active substances or components
ya yes,
Nama produk/ Nomor sertifikat sesuai dengan OEKO-TEX Standar 100
Name of the product / Number of certificate ac-cording to OEKO-TEX Standard 100
tidak no
Resep, proses persiapan, dan komponen-komponen yang digunakan harus dicantumkan dalam daftar terpi-sah beserta nama dagang dan sumber setiap produk. : Lapiran dokumen pemasok (surat jalan, invoice atau sejenisnya)
Recipes, preparations, and components used must be shown in a separate list with trade name and source of each product. Enclose documents (delivery note, in-voice or similar) of the supplier.
4.3.4 Penggunaan zat atau komponen anti api Use of flame retardant substances or components
ya yes,
Nama produk/ Nomor sertifikat sesuai dengan OEKO-TEX Standar 100
Name of the product / Number of certificate ac-cording to OEKO-TEX Standard 100
tidak no
Resep, proses persiapan, dan komponen-komponen yang digunakan harus dicantumkan dalam daftar terpi-sah beserta nama dagang dan sumber setiap produk. : Lapiran dokumen pemasok (surat jalan, invoice atau sejenisnya)
Recipes, preparations, and components used must be shown in a separate list with trade name and source of each product. Enclose documents (delivery note, in-voice or similar) of the supplier.
4.3.5 Penggunaan dimetilfumarat (DMFu) sela-ma proses produksi
Use of dimethylfumarat (DMFu) during production
ya yes
tidak no
tidak diketahui not known
4.4 Cakupan ukuran garmen Range of garment sizes
Dari / From hingga / up to
4.5 Informasi mengenai bahan-bahan yang diperjualbelikan
Informasi ini hanya mengenai bahan-bahan yang belum diubah oleh pemohon (produk).
Information regarding traded articles
This information concerns only articles that have not been changed by the applicant (merchandise).
4.5.2 Alamat pemasok Adresses of the suppliers
lihat daftar terlampir (Deskripsi produk, informasi mengenai pemasok termasuk telepon, FAX, e-mail, dan jika dibutuhkan : nomor sertifikat Oeko-Tex®, tang-gal kadaluwarsa, kelompok produk)
see enclosed list (Designation of the product, supplier incl. address, tel. FAX, e-mail, and, if available: Oeko-Tex® certificate number, expiry date of validity, product
Kesepakatan
Declaration
Dengan menandatangani aplikasi ini, maka pihak pe-mohon menyatakan bahwa seluruh data tambahan yang tersebut di atas, bersama dengan data yang ter-dapat dalam aplikasi asli, mengacu kepada keadaan yang berlaku saat ini. Pihak pemohon kemudian ber-kewajiban untuk menginformasikan lembaga penguji-an mengenai segala perubahpenguji-an dpenguji-an menyatakpenguji-an bahwa penandatanganan kesepakatan perjanjian di-lakukan ketika pemrolehan sertifikasi masih berlaku.
By signing this application with an authorised signa-ture, the applicant confirms that all the above supple-mentary data, together with the data given in the origi-nal application, are to such a degree complementary that they refer to the today’s state. The applicant is further obliged to inform the testing institute of any al-terations and takes note of the fact that the conformity declaration signed when obtaining certification is still valid
Pihak pemohon menyatakan bahwa penggunaan na-ma dagang/logo serta istilah-istilah yang dilindungi (contohnya oleh undang-undang seperti dalam hal ‘organic’) dalam penjelasan mengenai bahan-bahan dalam sertifikat sepenuhnya merupakan tanggung ja-wab pemohon.
The applicant acknowledges that the use of protected trade names / marks as well as terms which are pro-tected elsewhere (for example by law, as it is the case for „organic“) in the article description on the certifi-cate are in his sole responsibility.
Pihak pemohon menyetujui bahwa alamatnya dican-tumkan dalam daftar referensi internasional seluruh pemegang sertifikat Oeko-Tex® (silakan coret para-graf ini jika Anda tidak setuju).
The applicant agrees that his address can be men-tioned in an international reference list of all holders of Oeko-Tex® certificates (please cross out this para-graph if you do not agree to this).
Pemohon setuju bahwa dia akan menerima informasi secara berulang dari Asosiasi Oeko-Tex® Internasio-nal dalam bentuk suratkabar elektronik ke alamat email yang disebutkan didalam aplikasi. (tolong untuk menyilang paragraf ini, jika anda tidak setuju dengan hal ini).
The applicant agrees that he will receive repeated in-formation from the International OEKO-TEX® Associ-ation in the form of an electronic newsletter to the e-mail address mentioned in the application (please cross out this paragraph if you do not agree to this).
Tanggal / Date
Tanda tangan / Signature
...
Panduan pembelian Shopping guide
Untuk mencantumkan produk bersertifikat dalam pan-duan pembelian maka formulir terlampir harus diisi dan dikirimkan kembali.
In order to mention the certified articles in the shop-ping guide the enclosed form has to be filled in and sent back.
Daftar pemasok bersertifikat Oeko-Tex® List of suppliers with Oeko-Tex® certificate
Pemasok Deskripsi produk atau jasa yang dibeli (termasuk komposisi bahan) Nomor sertifikat Tanggal kadaluwarsa Kelompok produk
Supplier Designation of sourced articles and/or services (incl. material composition) Certificate number Expiry date Product class
atten-Daftar pemasok tanpa sertifikat Oeko-Tex® List of suppliers without Oeko-Tex® certificate
Pemasok Alamat, telepon, fax, e-mail Deskripsi Produk (termasuk komposisi bahan)
Zat Warna yang digunakan Colorants used
Nama dagang Sumber Jenis zat warna Aplikasi Pemakaian Nama C.I.
Trade name Source Dyestuff type Application C.I. name
contoh / example
Dianix Blue AC-E Dystar Disperse Dyeing Disperse Blue 56
Informasi tambahan yang berkaitan dengan kandungan logam berat dan MAK amines dapat membantu mengoptimalkan program pengujian. Mohon melampirkan MSDS.
Additional information regarding heavy metal content and MAK amines may help to optimize the testing program. Please attach MSDS.
Zat pembantu dan bahan kimia yang digunakan
(unsur pokok serat, proses persiapan serat dan benang, proses persiapan, prosedur pencelupan dan pen-capan, proses penyempurnaan)
Auxiliaries and chemical compounds used
(Fibre constituents, Fibre and yarn preparations, Pre-treatment processes, dyeing and printing procedures, finishing)
Nama dagang Sumber Jenis zat pembantu Tanggal pada lembar data
keamanan
Trade name Source Type of auxiliary Date of the safety data sheet
contoh / example
HANYA DIISI UNTUK SAMPEL KARPET TEKSTIL, MATRAS, BUSA, DAN BAHAN PELAPIS BESAR LAINNYA!
TO BE FILLED IN ONLY FOR SAMPLES OF TEXTILE CARPETS, MATRESSES, FOAMS, AND OTHER LARGER COATED ARTICLES!
Nama dagang spesimen Denomination of the specimen Tanggal produksi
Date of production
Tanggal pengambilan sampel Date of sampling
Ukuran produk (contoh busa berbentuk balok) yang sampel-nya diambil untuk pengujian
Dimensions of the product (e.g. foam block) where the sample for the test was taken from
Diambil dari Taken from Tanggal pengemasan Date of packing Ukuran sampel Sample size Tanggal pengiriman Date of dispatch
Setiap sampel pengujian harus dikemas dalam ke-masan plastic foil secara terpisah dan kedap udara.
Each testing sample has to be wrapped airtight and separately in plastic foil.
Ukuran sampel yang dibutuhkan / Required sample size Busa dan bagian matras
Mattress parts and foams
2 lembar berukuran 25 x 20 x ketebalan maksimum yang digu-nakan [cm]
2 pieces of 25 x 20 x maximum used thickness [cm] Sampel lainnya untuk Emission chamber test
Other samples for the Emission chamber test
2 lembar berukuran 50 x 40 cm 2 pieces of 50 x 40 cm untuk diisi di laboratorium / to be filled in by the laboratory
Tanggal kedatangan sampel di laboratorium Date of sample arrival in the laboratory Tanggal analisis
Date of analysis Catatan Remarks
