Infeksi Odontogenik

SKENARIO SKENARIO

Gigi Cenat-Cenut Gigi Cenat-Cenut

Seorang laki-laki 20 tahun datang ke Poli Gigi RSUD AWS dengan keluhan rasa sakit Seorang laki-laki 20 tahun datang ke Poli Gigi RSUD AWS dengan keluhan rasa sakit  pada

 pada gigi gigi 36. 36. Rasa Rasa sakit sakit cenat-cenut cenat-cenut ulai ulai ti!ul ti!ul " " hari hari #ang #ang lalu lalu dan dan gigi gigi terasaterasa enon$ol% untuk engun#ah terasa sakit. Setelah dilakukan peeriksaan intraoral dan enon$ol% untuk engun#ah terasa sakit. Setelah dilakukan peeriksaan intraoral dan  peeriksaan

 peeriksaan penun$ang% penun$ang% didapatkan didapatkan hasil hasil peeriksaan% peeriksaan% gigi gigi 36 36 dengan dengan karies karies pro&undapro&unda disertai per&orasi atap pulpa dan terlihat ga!aran radiolusen tidak !er!atas $elas pada disertai per&orasi atap pulpa dan terlihat ga!aran radiolusen tidak !er!atas $elas pada  periapikal. Dari

 periapikal. Dari hasil peeriksaan hasil peeriksaan klinis #ang klinis #ang dilakukan dokter dilakukan dokter di poli di poli gigi RSUD AWgigi RSUD AWS%S% laki-laki terse!ut didiagnosis enderita in&eksi odontogenik.

laki-laki terse!ut didiagnosis enderita in&eksi odontogenik.

S'(P ) * S'(P ) *

).

). +arie+aries prs pro&unda o&unda * kar* karies ies #ang s#ang sudah udah engenai engenai setensetengah dengah dentin tin !ahkan !ahkan engenaiengenai  pulpa ciri-ciri adan#a rasa n#eri pada gigi.

 pulpa ciri-ciri adan#a rasa n#eri pada gigi. 2.

2. PePer&r&ororasasi i atatap ap pupulplpa a * * hihilalangngn#n#a a sese!a!agigian an $a$ariringngan an papada da atatap ap pulpulpa pa , , teter!r!ukaukan#n#aa  !agian atap pulpa aki!at dari peraatan endodontik.

 !agian atap pulpa aki!at dari peraatan endodontik. 3.

3. PePeririapiapikal * dkal * daeaerarah sekh sekititar apar apekeks gigs gigi.i. .

. /n&ek/n&eksi odonsi odontogenitogenik * ink * in&eksi &eksi #ang !er#ang !erasal asal atau !eatau !ersu!rsu!er darer dari dalai dala gigi  gigi #ang#ang  !iasan#a

 !iasan#a dari dari &lora &lora noral noral , , !erhasiln#a !erhasiln#a $aringan $aringan tu!uh tu!uh di di inasi inasi oleholeh ikroorganise patogen #ang !erasal dari dala gigi.

S'(P 2 * S'(P 2 *

).

). ApApa pea pen#n#e!e!a! ia! in&n&ekseksi odi odonontotogegeninik 1k 1 2.

2. agagaiaiana gana ga!a!araaran kln kliniinis ins in&ek&eksi osi odondontogtogenienik 1k 1 3.

3. Selai Selai in&ekin&eksi osi odontogdontogenik enik apakah apakah ada iada in&eksi n&eksi $enis $enis lain lain 1 e1 elaskalaskan 4n 4 .

. 5a5acaca--acaaca i in&n&ekseksi odi odontontogogenienik 1k 1 ".

". agagaiaiana ana penpen$al$alaraaran darn dari ii in&en&eksi ksi odonodontogtogenienik 1k 1 6.

6. ApaApakah inkah in&eks&eksi odoni odontogtogenienik dapat k dapat elueluas ke spas ke spasiasiu a$u a$ah dan leah dan leher 1her 1 .

. Apa #Apa #ang ang en#en#e!a!e!a!kan gikan gigi tegi terasrasa ena enon$on$ol paol pada skda skenaenario 1rio 1 7.

7. agagaiaiana kana kita ita endiendiagnoagnosis sis in&in&ekseksi odi odontontogenogenik 1ik 1 8.

8. Apa #Apa #ang teang ter$ar$adi !idi !ila inla in&ek&eksi insi ini di!i di!iariarkan lkan le!ie!ih darh dari " hari " hari 1i 1 )0.

)0. 5engapa ga5engapa ga!aran radi!aran radioluseolusen #ang terlihan #ang terlihat di periapikat di periapikal tidak !er!atl tidak !er!atas $elas 1as $elas 1 ))

)).. Apa #ang ter$aApa #ang ter$adi pada !agian peridi pada !agian periapikal $ikapikal $ika ter$adi in&a ter$adi in&eksi odonteksi odontogenik dan apakahogenik dan apakah ada pengaruhn#a dengan tulang aleolar 1

ada pengaruhn#a dengan tulang aleolar 1 )2.

)2. Apa sApa sa$a ga$a ge$ala e$ala in&ekin&eksi odsi odontogeontogenik 1nik 1 )3.

)3. agaiagaiana ekaniana ekanise in&se in&eksi odoneksi odontogenitogenik dan non odontk dan non odontogenik 1ogenik 1 ).

). /n&ek/n&eksi odontogesi odontogenik di periapnik di periapikal asuikal asuk dala in&eksk dala in&eksi akut ataukah in&i akut ataukah in&eksi kronieksi kronis 1s 1 5engapa 1

5engapa 1 )".

)". 9aktor9aktor-&ak-&aktor #ang !etor #ang !erperarperan dala pron dala proses inses in&eksi 1&eksi 1 )6.

)6. agaiagaiana peraaana peraatan untuk intan untuk in&eksi odo&eksi odontogenntogenik dan non odontoik dan non odontogenik 1genik 1 ).

)7. Apa hu!ungan karies pro&unda disertai per&orasi atap pulpa dengan in&eksi odontogenik 1

)8. 9aktor #ang epengaruhi pen#e!aran in&eksi odontogenik 1

20. Apakah pada gigi posterior sa$a #ang !isa ter$adi in&eksi odontogenik 1 elaskan 4

S'(P 3 *

). /n&eksi odontogenik dise!a!kan oleh !akteri pada plak% sulkus gingia dan ukosa ulut.

akteri #ang utaa *

- !akteri coccus aero! gra positi&  - !akteri coccus anaero! gra posti&  - !asil anaero! gra negati& 

 :antin#a dapat en#e!a!kan karies%gingiitis% periodontitis% apa!ila sudah encapai  $aringan #ang le!ih dala akan ter$adi in&eksi odontogenik. iasan#a setengah dari

kasus in&eksi odontogenik dise!a!kan oleh !akteri anaero! ;sekitar 60<= contohn#a * streptococcus aureus% !acteroides% &uso!acteriu% dan keungkinan !akteri dengan gra negati& karena dinding sel le!iih te!al epun#ai eksotoksin #ag dapat

elarutkan !agian gigi.

3. >aitu in&eksi non odontogenik * in&eksi #ang dise!a!kan !ukan dari dala gigi isaln#a dise!a!kan oleh irus% parasit% ikotik;$aur=. ?ontohn#a osteoilitis #aitu in&eksi akut atau kronis paa tulang rahang !iasan#a dise!a!kan oleh !akteri atau $aur dan ada $uga candidiasis aki!at $aur #aitu diteukann#a !ercak putih  pada lidah.

. - in&eksi dentoaleolar - selulitis - in&eksi periodontal - osteoilitis - in&eksi #ang en#angkut spasiu

erdasarkan tipe in&eksi *

A. /n&eksi odontogenik lokal ;terlokalisir= * a!ses periodontal% iplantitis . /n&eksi odontogenik luas ;en#e!ar= * deep space in&ection

?. /n&eksi odontogenik li&e threatning * ludig@s angina

". Pen$alarann#a #aitu ada 3 $alur *

A. alur periapikal * dari nekrosis pulpa dan inasi !akteri ke $aringan  periapikal.paling sering ter$adi.

. alur periodontal * dari !akteri patogen pada periodontal poket.

?. alur perikoronal * ter$adi aki!at terperangkapn#a akanan di!aah operkulu tetapi hal ini han#a ter$adi pada gigi #ang tidak atau !elu dapat tu!uh sepurna.

6. /#a karena ada keungkinan cairan eksudasi asuk kedala spasia.

. +arena adan#a a!ses #ang engaki!atkan tuor sehingga endorong pada !agian  periapikal dari gigi.

7. Dengan cara peeriksaan seperti *

- ananesis - peeriksaan intra oral - peeriksaan ekstra oral - peeriksaan penun$ang

8. Akan ter$adi in&eksi kronis lalu in&laasi kronis ge$ala #ang ti!ul saat akut pus keras dan pada saat kronis ulai elunak ;&luktuasi= !iasan#a )-3 hari ter$adi  pe!engkakan #ang keras% "- hari te$adi &luktuasi% leat dari  hari a!ses aka  pecah.

)0.

)).

- sulit e!uka ulut ;trisus= - sulit enelan

- kepala sakit

- adan#a in&laasi ; tanda cardinal=

)3. 5ekanisen#a #aitu adan#a karies #ang akan enu$u ke !agian pulpa nantin#a akan ter$adi pulpitis lalu ke !agian periapikal atau periodontal selan$utn#a akan ter!entuk a!ses.

). 5enurut skenario terasuk in&eksi kronis karena sudah le!ih dari " hari.

)". 9aktor #ang !eperan #aitu *

- &aktor uur seakin tua da#a tahan tu!uh enurun. - &akor akanan

- &aktor agent

)6. Peraatan in&eksi odontogenik * - pe!erian anti!iotik 

- diekstraksi

- peraatan saluran akar 

- enghilangkan pen#e!a! in&eksi

- !erupa peradangan

- pe!engkakan disertai n#eri $ika ditekan - kerusakan $aringan ditepat

- +eatian $aringan ;nekrosis=

)7.

-)8. 9aktor pen#e!aran in&eksi odontogenik * - $enis dan kuan pen#e!a!n#a

- da#a tahan tu!uh penderita

- $enis dan posisi gigi su!er pen#akit - pan$ang akar gigi su!er in&eksi

20. 'idak% karena dari pengertian in&eksi odontogenik #aitu in&eksi #ang !erasal dari dala gigi $adi keungkinan !isa ter$adi di seua gigi.

S'(P  * /:9(+S/ R:GGA 5UBU' /:9(+S/ D:'G(:/+  5(+A:/S5( G(ABA C GA5ARA: +B/:/S P(:>(A(:/S-(:/S /:9(+S/ :: D:'G(:/+  5(+A:/S5( G(ABA C GA5ARA: +B/:/S P(:>(A(:/S-(:/S

B *

). /:9(+S/ D:'G(:/+ * A. P(:>(A

. (:/S-(:/S

?. G(ABA DA: GA5ARA: +B/:/S D. 5(+A:/S5(

2. /:9(+S/ :: D:'G(:/+ * A. P(:>(A

. (:/S-(:/S

?. G(ABA DA: GA5ARA: +B/:/S D. 5(+A:/S5(

S'(P 

). /:9(+S/ D:'G(:

/n&eksi odontogen adalah in&eksi #ang !erasal atau !ersu!er dari dala gigi.

A. Pen#e!a!n#a

Pen#e!a!n#a adalah !akteri #ang erupakan &lora noral dala ulut% #aitu !akteri dala plak% dala sulkus ginggia% dan ukosa ulut.

akteri #ang utaa diteukan adalah !akteri kokus aero! gra positi&% kokus anaero! gra positi& dan !atang anaero! gra negatie. akteri-!akteri terse!ut dapat en#e!a!kan karies% gingiitis% dan periodontitis. ika encapai $aringan #ang le!ih #ang le!ih dala elalui nekrosis pulpa dan  pocket periodontal dala% aka akan ter$adi in&eksi odontogen ;Ari$i et.

al.2002=.

/n&eksi odontogen !iasan#a dise!a!kan oleh !akteri endogen. Be!ih dari setengah kasus in&eksi odontogen #ang diteukan ;sekitar 60 <= dise!a!kan oleh !akteri anaero!. rganise pen#e!a! in&eksi odontogen #ang sering diteukan pada peeriksaan kultur adalah alpha-heol#tic Streptococcus% Peptostreptococcus% Peptococcus% (u!acteriu% acteroides ;Preotella= elaninogenicus% and 9uso!acteriu. akteri aero! sendiri $arang en#e!a!kan in&eksi odontogen ;han#a sekitar " <=. ila in&eksi odontogen dise!a!kan !akteri aero!% !iasan#a organise pen#e!a!n#a adalah species Streptococcus. /n&eksi odontogen !an#ak $uga #ang dise!a!kan oleh in&eksi capuran !akteri aero! dan anaero! #aitu sekitar 3" <. Pada in&eksi capuran ini !iasan#a diteukan "-)0 organise pada peeriksaan kultur  ;Ari$i et. Al. 2002=.

. enis  enis ). Pericoronitis

Pericoronitis dide&inisikan se!agai in&eksi #ang ter$adi di dala rongga ulut dan engeluarkan sito. Secara klinis% perikorontis seperti a!ses periodontal naun !egitu% etiologik n#a !er!eda. ;'opaEian

et. al.%2002= FPeri-F !erarti Fdi sekitar.F perkataan F-coron-F !agian dari istilah engacu pada FahkotaF dari gigi. Akhiran F-itisF engacu pada adan#a in&eksi. adi% kata perikoronitis secara har&iah !erarti Fin&eksi di sekitar !agian ahkota gigi.F ;Peterson et. al.%2003=

Perikoronitis dapat e!eri e&ek terhadap olar ketiga kerana kasus ipaksi !an#ak ter$adi pada olar ketiga dan ia terletak pada  pinggir anterior andi!ular. leh karena itu% kasus ipaksi olar ketiga  !an#ak ter$adi pada usia deasa uda. ;Peterson et. al.%2003=

Perikoronitis akut ulan#a ter$adi se!agai kesakitan #ang ter$adi secara local dan pe!ekakan gingia. +esakitan in dapat dirasai pada  !ahagian uka% telinga atau sudut pada andi!ular. Apa!ila dilakukan diagnosa secara isual dan palpasi% terdapat pe!ekakan% in&laasi% dan  !ahagian lunak pada $aringan lunak #ang terletak disekeliling koronal

terasuk oklusal. ;'opaEian et. al.%2002=

/nspeksi enun$ukkan terdapt akuulasi plak dan de!ris pada  porsi #ang terdedah pada gigi #ang terin&eksi dan $uga gigi tetangga karena $aringan lunak #ang engalai in&eksi terse!ut enghalang sikat gigi untuk encapai daerah terse!ut. Pus dapat terlihat di!aah argin  $aringan perikoronal atau dapat dikeluarkan apa!ila dilakukan palpasi.

;'opaEian et. al.%2002=

5assa retroolar terdiri dari capuran $aringan kolagenik #ang cukup padat dan pe!engkakan $aringan granulasi% dengan oderat untuk  se$ulah !esar sel in&laasi kronis capuran di seluruh daerah terin&eksi.

5ukosa superior dapat ulserasi dengan tepat ulkus de!ris nekrotik  &i!rinoid. (pitel !erdekatan dengan gigi #ang terin&eksi !iasan#a en#a$ikan dengan ko!inasi proses rete hiperplasia% degenerasi dan nekrosis% dan ungkin dengan neutro&il. +oloni !akteri% plak gigi dan sisa-sisa akanan nekrotik ungkin elekat pada epitel. Secara patologis harus e!edakan lesi ini dari granuloa piogenik dan gingiitis rutin% dan ini sering e!utuhkan korelasi dengan ga!aran klinis. ;5alik%20))=

(tiologi perikoronitis secara uu adalah in&eksi. :aun !eigtu% ikroorganisa spesi&ik #ang en#e!a!kan perikoronitis ini asih !e lu diketahui. 'etapi terdapat penelitian #ang eneukan S.viridans, capuran &lora oral% spirochetes dan so!akteri terli!at didala kasus ini. 'erdapat penelitian lain $uga eneukan  prevotella intermedia,  Peptostreptococcus micros, F. nucleatum, A. actinomycetemcomitans dan

Veillonella di dala poket lesi akut perikoronal. ;'opaEian et. al.%2002= Disaping itu% etiologi perikoronitis adalah traua dari gigi tetangga dala ter$adin#a ekser!asi dan pe!ekakan $aringan. 9aktor  lainn#a adalah stress eosi% rokok% chronic fatigue, dan in&eksi pada saluran respiratori di !ahagian atas. ;'opaEian et. al.%2002=

Perikoronitis diklasi&ikasikan en$adi kronis dan akut. Perikoronitis kronis dapat hadir tanpa atau han#a ge$ala ringan dan reisi  pan$ang antara setiap peninggian &ase untuk perikoronitis akut. Perikoronitis akut dikaitkan dengan !er!agai ge$ala terasuk sakit parah%

 pe!engkakan dan dea. +adang-kadang ada a!ses perikoronal terkait ;akuulasi nanah= . /n&eksi ini dapat en#e!ar ke !agian lain dari a$ah atau leher% dan kadang-kadang dapat en#e!a!kan $alan na&as ;isal Budig angina= #ang e!utuhkan peraatan ruah sakit darurat. ;5alik%20))=

Uun#a% !akteri tidak di$upai dala $aringan. :aun% apa!ila terdapat port de entre@% !akteri terse!ut dapat enginasi $aringa. Pertahanan pertaa #aitu P5: akan ter$adi pada daerah terin&eksi terasuk thro!osis #ang eenuhi $aringan askuler dala epertahankan hoeostasis. ulah leukosit dan ikroorganise eningkat seterusn#a en#e!a!kan ter$adin#a pus. akteri #ang sering diteukan adalah Stretococcus Viridians  pada tepat ter$adin#a a!ses. Penelitian dilakukan% eksudat pericoronitis terdapat 80.2< oraganise o!ligate anaero!es@. ;5alik%20))=

2. Abses

di!agi en$adi 2 ada #ang !erat dan tidak !erat*

- erat * en#e!a!kan keatian contohn#a ludig@s angina a!ses di!agian otot pter#goideus% e!esar otot astikator space en#e!a!kan tertutup saluran na&as

- 'idak !erat * !isa ditanggulangi

A!ses periapikal sering $uga dise!ut a!ses dento-aleolar% ter$adi di daerah periapikal gigi #ang sudah engalai keatian dan ter$adi keadaan eksaser!asi akut. 5ungkin ter$adi segera setelah kerusakan  $aringan pulpa atau setelah periode laten #ang ti!a-ti!a en$adi in&eksi akut dengan ge$ala in&laasi% pe!engkakan dan dea. 5ikro!a  pen#e!a! in&eksi uun#a !erasal dari pulpa% tetapi $uga !isa !erasal

sisteik ;!aktereia=.

 !. A!ses su!periosteal

Ge$ala klinis a!ses su!periosteal ditandai dengan selulitis $aringan lunak ulut dan daerah aksilo&asial. Pe!engkakan #ang en#e!ar ke ekstra oral% arna kulit sedikit erah pada daerah gigi pen#e!a!. Penderita erasakan sakit #ang he!at% !erden#ut dan dala serta tidak terlokalisir. Pada rahang !aah !ila !erasal dari gigi preolar atau olar pe!engkakan dapat eluas dari pipi sapai pinggir andi!ula% tetapi asih dapat dira!a. Gigi pen#e!a! sensiti& pada sentuhan atau tekanan.

c. A!ses su!ukosa

A!ses ini dise!ut $uga a!ses spasiu esti!ular% erupaan kelan$utan a!ses su!periosteal #ang keudian pus !erkupul dan sapai di!aah ukosa setelah periosteu terte!us. Rasa sakit endadak !erkurang% sedangkan pe!engkakan !erta!ah !esar. Ge$ala lain #aitu asih terdapat pe!engkakan ekstra oral

kadang-kadang disertai dea.lipatan uko!ukal terangkat% pada palpasi lunak dan &luktuasi podotip. ila a!ses !erasal darigigi insisius atas aka sulkus nasola!ial endatar% terangatn#a sa#ap hidung dan kadang-kadang pe!engkakan pelupuk ata !aah. +elen$ar  li&e su!andi!ula e!esar dan sakit pada palpasi.

d. A!ses &osa kanina

9osa kanina sering erupakan tepat in&eksi #ang !ersal dari gigi rahang atas pada regio ini terdapat $aringan ikat dan leak% serta eudahkan ter$adin#a akuulasi cairan $aringan. Ge$ala klinis ditandai dengan pe!engkakan pada uka% kehilangan sulkus nasola!ialis dan edea pelupuk ata !aah sehingga tapak  tertutup. i!ir atas !engkak% seluruh uka terasa sakit disertai kulit #ang tegang !erarna erah

e. A!ses spasiu !ukal

Spasiu !ukal !erada diantara . asseter %. pterigoidus interna dan . usinator. erisi $aringan leak #ang eluas ke atas ke dala diantara otot pengun#ah% enutupi &osa retroEogoatik dan spasiu in&rateporal. A!ses dapat !erasal dari gigi olar kedua atau ketiga rahang atas asuk ke dala spasiu !ukal.

A!ses ini $arang ter$adi% tetapi !ila ter$adi sangat !er!aha#a dan sering eni!ulkan koplikasi #ang &atal. Spasiu in&rateporal terletak di !aah dataran horisontal arkus-Eigoatikus dan !agian lateral di !atasi oleh raus andi!ula dan !agian dala oleh .pterigoid interna. agian atas di!atasi oleh .pterigoid eksternus. Spasiu ini dilalui a.aksilaris interna dan n.andi!ula% ilohioid% lingual% !usinator% dan n.chorda tipani. erisi pleksus enus pterigoid dan $uga !erdekatan dengan pleksus &aringeal.

g. A!ses spasiu su!asseter 

Spasiu su!asseter !er$alan ke !aah dan ke depan diantara insersi otot asseter !agian super&isialis dan !agian dala. Spasiu ini !erupa suatu celah sepit #ang !er$alan dari tepi depan raus antara origo .asseter !agian tengah dan  perukaan tulang. +eatas dan !elakang antara origo .asseter   !agian tengah dan !agian dala. Dise!elah !elakang dipisahkan

dari parotis oleh lapisan tipis le!ar &i!rouskular. /n&eksi pada spasiu ini !erasal dari gigi olar tiga rahang !aah% !er$alan elalui perukaan lateral raus ke atas spasiu ini.

h. A!ses spasiu su!andi!ular 

Spasiu ini terletak di!agian !aah .#lohioid #ang

edial !agian !elakang andi!ula. Di!atasi oleh .hiooglosus dan .digastrikus dan !agian posterior oleh .pterigoid eksternus. erisi kelen$ar ludah su!andi!ula #ang eluas ke dala spasiu su!lingual. uga !erisi kelen$ar li&e su!aksila. Pada !agian luar ditutup oleh &asia super&isial #ang tipis dan dite!us oleh arteri su!aksilaris eksterna

i. A!ses su!lingual

Spasiu su!lingual dari garis edian oleh &asia #ang te!al % teletek  diatas .ilohioid dan !agian edial di!atasi oleh .genioglosus dan lateral oleh perukaan lingual andi!ula.

 $. A!ses spasiu su!ental

Spasiu ini terletak diantara .ilohioid dan .plastia. di depann#a elintang .digastrikus% !erisi elen$ar li&e su!ental. Per$alanan a!ses ke!elakang dapat eluas ke spasiu andi!ula dan se!alikn#a in&esi dapat !erasal dari spasiu su!andi!ula. Gigi pen#e!a! !iasan#a gigi anterior atau preolar.

k. A!ses spasiu para&aringeal

Spasiu para&aringeal !er!entuk konus dengan dasar kepala dan apeks !erga!ung dengan selu!ung karotid. agian luar di!atasi oleh uskulus pterigoid interna dan se!elah dala oleh uskulus kostriktor. se!elah !elakang oleh glandula parotis% uskulus

 preerte!alis dan prosesus stiloideus serta struktur #ang !erasal dari prosesus ini. +e!elakang dari spasiu ini erupakan lokasi arteri karotis% ena $ugularis dan nerus agus% serta sturktur sara&  spinal% gloso&aringeal% sipatik% hipoglosal dan ken$ar li&e.

3. PERIODONTITIS APIKALIS

Periodontitis apikal dapat dide&inisikan se!agai peradangan seua struktur   pendukung gigi di daerah sekitar apeks gigi. /n&laasi periapikal !iasan#a

dise!a!kan oleh in&eksi gigi #ang khas en#e!a!kan sakit gigi dala soketn#a. Hal ini sering disertai dengan kerusakan tulang dan kadang-kadang% apeks akar gigi. :aun $aringan periapikal eiliki keapuan untuk en#e!uhkan $ika pen#e!a! peradangan dihapus. Periodontitis  periapikal dapat di!agi en$adi periodontitis apikal akut dan kronis

 Perioontitis A!i"a#is A"ut

Periodontitis apikalis akut adalah suatu keradangan akut dari $aringan  periodontal dan tulang di daerah apical gigi. Ge$ala su!$ekti& dari  periodontitis apikalis akut !erupa sakit #ang sangat% terutaa !ila gigi #ang !ersangkutan ini digunakan untuk enggigit% selain itu gigi #ang  !ersangkutan terasa le!ih enon$ol. Pada peeriksaan klinis% gigi #ang engalai periodontitis apikalis akut sudah non-ital% pada peeriksaan  perkusi dan $uga drug terasa sakit sekali. Sakit ini dise!a!akan oleh

adan#a keradangan #ang terdapat di $aringan periapikal

Periodontitis apikalis kronis adalah suatu keradangan kronis pada $aringan  periapikal gigi #ang !iasan#a erupakan kena$utan dari periodontitis

apikalis akut. :aun periodontitis apikalis kronis ini !iasan#a erupakan kelainan #ang ter$adi se$ak aal tanpa enun$ukkan ge$ala akut terle!ih dahulu. Hal ini !ias diaki!atkan oleh karena in&eksi periapikal #ang ada si&atn#a ringan% atau !ias $uga karena resistensi $aringan cukup !aik% atau ga!ungan keduan#a.

Rasa sakit #ang ti!ul !iasan#a !erupa keluhan keeng atau kadang-kadang tidak ada keluhan saa sekali. Pada peeriksaan klinis didapatkan  !erupa gigi #ang telah non-ital% pada peeriksaan perkusi dan drug !ias didapatkan keluhan rasa sakit !erupa keeng atau saa sekali tidak ada respon sakit.

Pen#e!a! paling uu dari pen#akit ini adalah in&eksi !akteri #ang en#e!a!kan kerusakan gigi% #ang engarah ke peradangan pulpa ;#ang erupakan daerah dala tender gigi=. Peradangan ini dise!ut pulpitis. ika  pulpitis ini tidak dio!ati% racun !akteri !isa erangkak ke dala saluran

akar% en#e!a!kan periodontitis.

erdasarkan tipe in&eksi *

2. /n&eksi odontogen luas,en#e!ar% isaln#a earl# cellulitis% deep-space in&ection

3. /n&eksi li&e- threatening% ludig@s angina

?. Ge$ala dan Ga!aran +linis

Penderita !iasan#a datang dengan keluhan sulit untuk e!uka ulut ;trisus=% tidak !isa akan karena sulit enelan ;dis&agia=% na&as #ang pendek  karena kesulitan !erna&as. Penting untuk ditan#akan ria#at sakit gigi se!elun#a% onset dari sakit gigi terse!ut apakah endadak atau ti!ul la!at% durasi dari sakit gigi terse!ut apakah hilang ti!ul atau terus-enerus% disertai dengan dea atau tidak% apakah sudah endapat  pengo!atan anti!iotik se!elun#a ;Ari$i et. al. 2002=.

Pada peeriksaan &isik diteukan tanda-tanda in&eksi #aitu I

). Ru!or * perukaan kulit #ang terli!at in&eksi terlihat keerahan aki!at asodilatasi% e&ek dari in&laasi

2. 'uor * pe!engkakan% ter$adi karena akuulasi nanah atau cairan eJudat 3. +alor * tera!a hangat pada palpasi karena peningkatan aliran darah ke area

in&eksi

. Dolor * terasa sakit karena adan#a penekanan u$ung sara& sensorik oleh  $aringan #ang !engkak aki!at edea atau in&eksi

". 9ungsiolaesa * terdapat asalah denagn proses astikasi% trisus% dis&agia% dan gangguan perna&asan.

/n&eksi #ang &atal !isa en#e!a!kan gangguan perna&asan% dis&agia% edea palpe!ra% gangguan penglihatan% o&taloplegia% suara serak% leah lesu dan gangguan susunan sara& pusat ;penurunan kesadaran% iritasi eningeal% sakit kepala he!at% untah=.

Peeriksaan &isik diulai dari ekstra oral% lalu !erlan$ut ke intra oral. Dilakukan peeriksaan integral ;inspeksi% palpasi dan perkusi= kulit a$ah% kepala% leher% apakah ada pe!engkakan% &luktuasi% eritea%  pe!entukan &istula% dan krepitasi su!kutaneus. Dilihat adakah li&adenopati leher% keterli!atan ruang &ascia% trisus dan dera$at dari trisus. +eudian diperiksa gigi% adakah gigi #ang caries% kedalaan caries% italitas gigi% lokalisasi pe!engkakan% &istula dan o!ilitas gigi.

D. 5ekanise

in&eksi !iasan#a diulai dari perukaan gigi #aitu adan#a karies gigi #ang sudah endekati ruang pulpa% keudian akan !erlan$ut en$adi pulpitis dan akhirn#a akan ter$adi keatian pulpa gigi ;nekrosis pulpa=. /n&eksi gigi dapat ter$adi secara lokal atau eluas secara cepat. Adan#a gigi #ang nekrosis en#e!a!kan !akteri !isa ene!us asuk ruang pulpa sapai apeks gigi. 9oraen apikalis dentis pada pulpa tidak !isa endrainase pulpa #ang terin&eksi. Selan$utn#a proses in&eksi terse!ut en#e!ar progresi& ke ruangan atau $aringan lain #ang dekat dengan struktur gigi #ang nekrosis terse!ut ;Green et. Al. 200)=.

Pen$alaran in&eksi odontogen aki!at dari gigi #ang nekrosis dapat en#e!a!kan a!ses% a!ses ini di!agi dua #aitu pen$alaran tidak !erat ;#ang e!erikan prognosis !aik= dan pen$alaran !erat ;#ang e!erikan  prognosis tidak !aik% di sini ter$adi pen$alaran he!at #ang apa!ila tidak cepat ditolong akan en#e!a!kan keatian=. Adapun #ang terasuk pen$alaran tidak !erat adalah serous periostitis% a!ses su!periosteal% a!ses su!ukosa% a!ses su!gingia% dan a!ses su!palatal% sedangkan #ang terasuk pen$alaran #ang !erat antara lain a!ses periandi!ular% osteoielitis% dan phlegon dasar ulut. Gigi #ang nekrosis $uga erupakan &okal in&eksi pen#akit ke organ lain% isaln#a ke otak en$adi eningitis% ke kulit en$adi deratitis% ke ata en$adi kon$ungtiitis dan ueitis% ke sinus aJilla en$adi sinusitis aJillaris% ke $antung en$adi endokarditis dan perikarditis% ke gin$al en$adi ne&ritis% ke persendian en$adi arthritis ;Green et. al. 200)=.

/n&eksi odontogenik erupakan suatu proses in&eksi #ang prier atau sekunder #ang ter$adi pada $aringan periodontal% perikoronal% karena trauatik  atau in&eksi pasca !edah. ?iri khas dari in&eksi odontogenik adalah !erasal dari karies gigi #ang erupakan suatu proses dekalsi&ikasi eail. Suatu  per!andingan deineralisasi dan reineralisasi struktur gigi ter$adi pada  perke!angan lesi karies. Deineralisasi #ang paling !aik pada gigi ter$adi  pada saat aktiasi !akteri #ang tinggi dan dengan pH #ang rendah. Reineralisasi #ang paling !aik ter$adi pada pH le!ih tinggi dari "%" dan pada salia terdapat konsentrasi kalsiu dan &os&at #ang tinggi. Sekali eail larut%

in&eksi karies dapat langsung eleati !agian dentin #ang ikroporus dan langsung asuk ke dala pulpa ;Green et. al. 200)=.

Di dala pulpa% in&eksi dapat !erke!ang elalui suatu saluran langsung enu$u apeks gigi dan dapat enggali enu$u ruang edulla pada aksila atau andi!ula. /n&eksi terse!ut keudian dapat elo!angi plat kortikal dan erusak $aringan super&icial dari rongga ulut atau e!uat saluran #ang sangat dala pada daerah &asial. Serotipe dari streptococcus mutans (cricetus, rattus, ferus, sobrinus= erupakan !akteri #ang utaa dapat en#e!a!kan  pen#akit dala rongga ulut. 'etapi eskipun lacto!acilli !ukan pen#e!a! utaa pen#akit% ereka erupakan suatu agen #ang progresi& pada karies gigi% karena ereka epun#ai kapasitas produksi asa #ang !aik ;Green et. al. 200)=.

9aktor-&aktor #ang epengaruhi keapuan pen#e!aran dan kegaatan in&eksi odontogenik adalah*

). enis dan irulensi kuan pen#e!a!. 2. Da#a tahan tu!uh penderita.

3. enis dan posisi gigi su!er in&eksi.

. Pan$ang akar gigi su!er in&eksi terhadap perlekatan otot-otot. ". Adan#a tissue space dan potential space.

2. Infesi !on "ndotogen

A. Pen#e!a!

Dikarenakan aur% Kirus% Parasit. Apa !ila $ulahn#a !an#ak. ?ontohn#a en$adi candidiasis. Kirus contohn#a harpes Eoster dari pen#akit kelain #ang !edapak ke rongga ulut. Seperti terdapat !ercak-!ercak putih pada  palatu dan o!ilitias gigi terganggu. Selain $aur% irus% parasit !isa $uga

dikarenakan oleh &raktur dan traua. akteri contohn#a tu!ercolosis . enis $enis

). steoilitis

+eadaan in&eksi akut,kronik pada tulang rahang% !iasan#a dise!a!kan oleh  !akteri dan terkadang $aur.

2. ?andidiasis

/n&eksi dikarenakan oleh $aur. Pen#e!a!n#a *

- 'er$adi di lingkungan a!noral tergantung pada kele!apan,panas - Anti!iotik sisteik 

3. Actinoikosis

5en#e!a!kan a!ses di!e!erapa tepat Ge$ala *

- Diulai dengan pe!engkaka kecil% datar dan keras di dala ulut% kulit leher,!aah rahang. 5eni!ulkan n#eri

- 'er!entuk daerah lunak #ang enghasilkan cairan #ang engandung  !utiran !elerang !ulat dan kecil !erarna kekuningan

- akteri ach#no#ces israell

?. 5ekanise

'er$adi in&eksi diaali aki!at da#a tahan tu!uh #ang kurang sehingga !akteri% irus dan $aur asuk% !ertu!uh dan !erke!ang dala rongga ulut secara pesat sehingga en#e!a!kan in&laasi% lan$utan dari in&laasi terse!utlah ter$adi in&eksi non odontogenik 

D. Ge$ala dan Ga!aran klinis a. ?anidiasi

Ge$alan#a *

- Plak putih dan raputh #ang elekat dilidah% ukosa gigi% gingial% dan  palatu dengan eritea di!aahn#a.

 !. Actinoices Ge$ala *

- Diulai dengan pe!engkaka kecil% datar dan keras di dala ulut% kulit leher,!aah rahang. 5eni!ulkan n#eri

- 'er!entuk daerah lunak #ang enghasilkan cairan #ang engandung  !utiran !elerang !ulat dan kecil !erarna kekuningan

c. Harpes

Di!agian !i!ir dapat !en$olan dan keerahan dan terdapat  pus,nanahcairan #ang $ika pecah dapat en$adi ulkus

d. steoilitis Ge$alan#a*

a. Sakit gigi dan ter$adi pe!engkakan disekitar pipi dan akhirn#a  !ersi&at kronik e!entuk &istel