PROFIL BIOKIMIA DARAH IBU HAMIL YANG DIBERI "COOKIES" DIFORTIFIKASI ZAT BESI, ASAM FOLAT, VITAMIN A, VITAMIN C, ZAT SENG, DAN ZAT IODIUM

(1)

PROFIL BIOKIMIA DARAH IBU HAMIL

YANG DIBERI "COOKIES" DIFORTIFIKASI

ZAT BESI, ASAM FOLAT, VITAMIN A, VITAMIN

C,

ZAT SENG, DAN ZAT IODIUM

Oleh:

KESUMA SAYUTI

PROGRAM PASCASARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR.

(2)

ABSTRACT

KESUMA SAYUTI. Blood Bicchemistry Profile of Pregnant Women Consumed Fortified Cookies with Iron (Fe), Folic Acid, Vitamin A, Vitamin C, Zinc (Zn), and Iodine. Supervised by SUDJANA SIBARANI, DEDDY MUCHTADI, HARDINSYAH, and DADANG SUKANDAR.

The aim of this study was to analyze the effect of fortified cookies on blood biochemistry profile of pregnant women. For this purposed, an experimental study design was applied among 269 physically healthy pregnant women in Leuwiliang and Cibungbulang, Bogor for four treatment groups (I,

11,

111, IV) and control group (V), which given one type of formula cookies for each. The five type of formula are: (1) formula A, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A and vitamin C; (2) formula B, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A

,

vitamin C, and Zn; (3) formula C, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A, vitamin C, and iodium; (4) formula D, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A

,

vitamin C, Zn, and iodium; (5) formula E, was not fortified (control). The different formula were given to different group of women every two days during gestation period.

Data on blood biochemistry profile (Hb, ferritin, folic acid, vitamin A, Zinc, and fiee T4 serum), body weight, food intake were collected before and after intervention, and socioeconomic. 109 samples were screen out in the analysis to the final samples consist of 33, 32, 32, 31, 32 for group I, 11, III, IV, V, respectively.

The result showed that the concentration of Hb and folic acid serum of pregnant women consumed fortified cookies (FG) were significantly different from that consumed not fortified cookies (NFG). The concentration of serum ferritin, vitamin A, Zn, and fiee T4 of pregnant women consumed FG were not significantly different fiom NFG.

The change in Hb was influenced by initial Hb, the duration of intervention and formula A; for ferritin serum was influenced by initial ferritin serum; for folic acid serum was influenced by initial folic serum, formula B, formula C, and formula D; for vitamin A was influenced by initial vitamin A serum; for Zn serum was influenced by initial Zn serum; and for free T4 was influenced by initial T4

(3)

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa Disertasi yang berjudul:

Profil Biokimia Darah Ibu Hamil yang diberi "Cookies" yang di

fortifikasi zat besi, asam folat, vitamin A, vitamin C, zat seng dan zat

iodium.

Adalah benar merupakan hasil karya saya sendiri.

Bogor, Agustus 2002

Kesurna Sayuti

(4)

PROFIL BIOKIMIA DARAH IBU HAMIL

YANG DIBERI "COOKIES" DIFORTIFIKASI

ZAT BESI, ASAM FOLAT, VITAMIN A, VITAMIN C,

ZAT SENG, DAN ZAT IODIUM

Oleh:

KESUMA SAYUTI

Disertasi

Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Doktor pada

Program Studi

Gizi

Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga

PROGRAM PASCASARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR.

(5)

Judul Disertasi: Profil Biokimia Darah Ibu Hamil yang diberi "Cookies" di fortifikasi Zat Besi, Asam folat, Vitamin A, Vitamin C, Zat Seng, dan Zat Iodium.

Nama : Kesuma Sayuti

NRP : 975081

Program Studi : Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga

Menyetujui:

Ketua

-

Prof. Dr. Ir. Deddv Muchtadi, MS Dr.

Ir.

.

Hardinsyah, MS

Anggota Anggota

Dr. Ir. Dadane ~ u k a n s c .

. . . . , . . . . .

Anggota

Mengetahui:

2. Ketua Program Studi Gizi Masyarakat

dan Sumberdaya Keluarga

Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MSc

u

*

Program Pascasarjana

(6)

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Padang pada tanggal 28 April 1961, sebagai anak kedua dari enam bersaudara, dari pasangan Prof. Dr. Azinar Sayuti, MA dengan

Nurkamar, BA (alm). Menikah dengan Drs.Effendi pada tahun 1985, dan dikarunia seorang putri Farah Soraya Effendi yang lahir pada tahun 1986, siswa kelas 3, SMU negeri 1 Padang.

Pendidikan sarjana ditempuh di Program Studi Teknologi Hasil Pertanian, Fakultas Pertanian Universitas Andalas

-

Padang, lulus tahun 1984. Tahun 1985 diterima menjadi Staf Pengajar pada Fakultas Pertanian, Universitas Andalas, Padang hingga sekarang.

Pada tahun 1989 melanjutkan pendidikan S2, di Jurusan Gizi Masyarakat dan

Surnberdaya Keluarga (GMSK), Fakultas Pertanian, IPB dan berhasil

diselesaikan pada tahun 1992. Pada tahun 1997 melanjutkan pendidikan S3 pada jurusan yang sama di IPB.

(7)

PRAKATA

Disertasi ini merupakan akhir dari perjalanan panjang dan penuh dengan tantangan, sejak mengikuti perkuliahan, penulisan proporsal, hingga pelaksanaan penelitian dan penulisan laporan. Semua ini dapat terlaksana berkat rahmat dan karunia dari Allah subhanallah wataala.

Dengan segala hormat dan kerendahan hati, penulis sampaikan penghargaan dan rasa terirnakasih kepada Prof. Dr. Ir.Sudjana Sibarani, Msc., sebagai ketua komisi pembimbing, yang telah banyak membantu dalam penyelesaian disertasi ini. Prof. Dr. Ir. Deddy Muchtadi, M.S, sebagai anggota komisi pembimbing yang dengan sabar membimbing penulis dan senantiasa memberi semangat; Dr. Ir. HAM. Hardinsyah, M.S. sebagai anggota komisi pembimbing yang begitu berjasa dengan mengikut sertakan penulis dalam satu tim penelitian payung yang beliau pimpin bertema "Dampak Suplemen Biskuit Multi Gizi pada Turnbuh Kembang Anak yang Dilahirkan" sehingga disertasi ini dapat terwujud ; dan Dr. Ir. Dadang Sukandar, Msc yang tidak pernah bosan membimbing penulis, sebagai anggota komisi pembimbing.

Kepada pimpinan Universitas Andalas Padang yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti program doktor di Institut Pertanian Bogor, dan Departemen Pendidikan dan Kebudayaan yang telah memberikan beasiswa BPPS, penulis ucapkan terima kasih.

Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada saudari.Tien Herawati, SP

,

Dini Suprihatin, SP, dan Aslis Wirdahayati, MSi, atas segala bantuan yang diberikan selarna penelitian ini. Terima kasih yang sama juga penulis sampaikan

(8)

kepada Bapak dan Ibu anggota tim peneliti yang tergabung dalam penelitian

1 _{payung Multi Gizi, atas kerjasama dan bantuan yang diberikan kepada penulis.}

I

I Ucapan terima kasih penulis sarnpaikan kepada Ibu DR. Mien Karmin

Mahrnud yang sangat membantu penulis dalam menyediakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM), baik hasil penelitian yang beliau lakukan maupun DKBM dari berbagai surnber lainnya.

Kepada sahabat-sahabat, Dr. Ir. Rina Yenrina, MS; Ir. Novelina, MS

,

Ir. Rini B, serta Bapak dan Ibu keluarga besar Universitas Andalas, Padang

,

baik yang sedang menempuh pendidikan di Institut Pertanian Bogor maupun yang berada di Universitas Andalas, khususnya Fakultas Pertanian, penulis ucapkan terima kasih atas dorongan semangat dan segala bantuan yang pernah diberikan.

I

Atas dukungan doa dan dorongan semangat, dari papa, mama (alm), kakak,

dr. Kemala Sayuti, spm dan suami, dan adik-adik tercinta; Dra. Irda Sayuti, MSi

I dan suami; Ardi Sayuti, SE, d m istri; dr. Meutia Sayuti d m suami; serta Budiman

Sayuti, SE, dan istri) kuucapkan terima kasih. Teristimewa pada suarni, berkat dorongan dan pengorbanan yang tiada tara serta anakku tercinta yang mengikuti

I

ke Bogor dengan segala suka dan duka sampai akhirnya perjalanan tahap ini berakhir. Semoga tulisan ini menjadi kebanggaan kita sekeluarga.

Bogor, Agustus 2002

(9)

DAFTAR

IS1

Halaman

DAFTAR TABEL

...

xi

DAFTAR GAMBAR

...

xii

...

DAFTAR LAMPIRAN xi11

...

I

.

PENDAHULUAN 1 Latar Belakang

...

1 Tuj uan

...

4

...

Manfaat Penelitian 5

...

TI

.

TINJAUAN PUSTAKA 6 Kehamilan

...

6

Masalah Gizi dan Kesehatan Ibu Hamil

...

8

Pencernaan. Penyerapan .Transportasi. dan Fungsi Zat Gizi

...

13

Interaksi Beberapa Zat Gizi

...

41

m

.

KERANGKA PEMIKIRAN DAN HIPOTESIS

...

47

Kerangka Pemikiran

...

47 Hipotesis

...

50

...

Batasan Operasional 51

IV

.

METODE

...

54 "Cookies"

...

54

...

Komposisi "Cookies" 54 Pembuatan "Cookies"

...

55 Penelitian Epidemiologi

...

58

Rancangan. Ibu hamil. Waktu dan Tempat

...

58

Distribusi "Cookies"

...

62

Pengumpulan dan Pengukuran Data

...

63

Pengelolaan dan Pengendalian Kualitas Data

...

66

Pengolahan dan Analisis Data

...

67

V

.

HASIL DAN PEMBAHASAN

...

71

Keadaan Sosial Ekonomi. Kesehatan. Kehamilan dan Konsumsi Ibu Hamil

...

71

Karakteristik Sosial Ekonomi Wilayah

...

71

Karakteristik Sosial Ekonomi Ibu hamil

...

74

...

Riwayat Kehamilan 78 Kesehatan

...

80

Konsumsi "Cookies". Lama Intervensi dan Tingkat Kepatuhan

...

81

Konsumsi Zat Gizi Selain "Cookies"

...

83

Pengaruh "Cookies" terhadap Profil Biokimia Darah Ibu Hamil

...

86

(10)

Kadar Feritin Serum

...

100 Kadar Asam Folat Serum

...

109

...

Kadar Vitamin A Serum 117

...

Kadar Seng (Zn) Serum 126

Kadar T4 (Tiroksin) Bebas Serum

...

135

...

.

VI KESIMPULAN DAN SARAN 144

...

(11)

DAFTAR TABEL

Halaman

3.1 Jenis fortifikan yang ditambahkan pada "cookies"

...

51

4.1 Komposisi bahan baku "cookies"

...

54

4.2 Jumlah fortifikan yang ditambahkan dalam 100 g "cookies"

...

55

4.3 Jumlah flavour yang ditarnbahkan dalam 100 g "cookies"

...

56

4.4 Sebaran ibu hamil menurut posko

...

63

4.5 Jenis data. fi-ekuensi pengurnpulan dan pengukuran

...

64

4.6 Definisi peubah Dummy

...

69

4.7 Jenis peubah respon dan kovariat

...

70

5.1 Sebaran tempat pelayanan kesehatan di Kecamatan Leuwiliang dan Cibungbulang

...

..

...

72

5.2 Sebaran tenaga pelayanan kesehatan di Kecamatan Leuwiliang dan Kecamatan Cibungbulang

...

72

5.3 Sebaran penduduk menurut jenis pekerjaan di Kecamatan Leuwiliang dan Kecamatan Cibungbulang

...

73

5.4 Sebaran penduduk menurut tingkat pendidikan di Kecamatan Leuwiliang dan Kecamatan Cibungbulang

...

73

5.5 Sebaran ibu hamil menurut besar keluarga dan deskriptif statistik besar keluarga pada berbagai kelompok intervensi

...

74

5.6 Sebaran ibu hamil dan suami menurut urnur dan deskriptif statistik umur pada berbagai kelompok intervensi

...

75

5.7 Sebaran ibu hamil dan suarni menurut tingkat pendidikan dan deskriptif statistik tingkat pendidikan pada berbagai kelompok intervensi

...

76

5.8 Sebaran ibu hamil menurut tingkat pendapatan keluarga dan deskriptif statistik tingkat pendapatan keluarga pada berbagai kelompok intervensi

...

77

(12)

Sebaran ibu hamil menurut fiekuensi kehamilan dan deskriptif statistik fiekuensi kehamilan pada berbagai kelompok intervensi Sebaran ibu hamil menurut jarak kehamilan terakhir dan deskriptif statistik jarak kehamilan pada berbagai kelompok

intervensi

...

Sebaran ibu hamil menurut usia kehamilan awal intervensi dan deskriptif statistik pada berbagai kelompok intervensi

...

Persentase ibu hamil menurut keluhan kesehatan pada berbagai

...

kelompok intervensi

Komposisi "cookies" yang dikonsumsi ibu hamil dalam 83 g

...

Sebaran ibu hamil menurut lama intervensi dan deskriptif statistik lama intervensi pada berbagai kelompok

...

Sebaran ibu hamil menurut tingkat kepatuhan dan deskriptif

statistik pada berbagai kelompok intervensi

...

Kandungan Fe elemental suplemen

...

Komposisi beberapa suplemen yang dikonsumsi ibu hamil

...

Rata-rata tingkat konsumsi zat gizi (%) ibu hamil

...

Sebaran ibu hamil menurut kadar Hb dan deskriptif statistik kadar Hb pada berbagai kelompok intervensi

...

Koefisien regresi peubah yang diduga berpengaruh terhadap

perubahan Hb ibu hamil..

...

Sebaran ibu hamil menurut kadar feritin serum dan deskriptif statistik kadar feritin serum pada berbagai kelompok intervensi

...

Koefisien regresi peubah respon yang diduga berpengaruh

...

terhadap perubahan kadar feritin ibu hamil

Sebaran ibu hamil menurut kadar asam folat serum dan deskriptif statistik kadar asam folat pada berbagai kelompok intervensi

...

terhadap perubahan kadar folat ibu hamil

Sebaran ibu hamil menurut kadar vitamin A dan deskriptif

(13)

terhadap perubahan kadar vitamin A ibu hamil

...

Sebaran ibu hamil menurut kadar seng dan deskriptif statistik kadar seng pada berbagai kelompok intervensi

...

terhadap perubahan kadar seng serum ibu hamil

...

Sebaran ibu hamil menurut kadar T4 bebas serum dan deskriptif statistik kadar T4 bebas serum pada berbagai kelompok intervensi Koefisien regresi peubah respon yang diduga berpengaruh

(14)

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Diagram villus saluran pencernaan manusia

. .

. . .

.

. . . .

.

. . . .

..

19 3.1 Kerangka operasional hubungan konsumsi pangan dan "cookies"

yang difortifikasi dengan vitamin dan mineral dengan profil

biokimia darah

. . .

. .

.

. . . .

.

. .

. . . .

.

. . ..

.

. . . .

.

. . .

.

. . .

.

. . .

. .

.

.,

4 8 4.1 Prosedur pembuatan "cookies"

.

. . .

.

. . . .

.

. . .

.

. . .

.

. . .

. .

.

5 7

4.2 Skema penarikan ibu hamil dan kelompok intervensi

. . .

.

. . . .

.

..

6 1 5.1 "Cookies" yang dikonsumsi ibu hamil

. . .

.

. . . .

.

. . .

.

. . .

.

82 5.2 Perubahan volume darah selama kehamilan yang normal..

. . . .

.

. . . .

.

87

5.3 Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar Hb pada

berbagai kelompok sebelum (pre) dan setelah intervensi (post)

. .

89 5.4 Diagram batang rata-rata Hb sebelum (1) dan setelah intervensi

(2) menurut kelompok intervensi

. .

. . .

.

. . . .

. . .

. .

. . .

.

. . .

.

. . .

.

...

90

5.5 Diagram batang proporsi ibu harnil menurut kadar feritin serum

sebelum (pre) dan setelah intervensi (post)

.

. . . .

. .

. . .

. .

. . .

. .

. . .

.

. . . ..

10 1

5.6 Diagram batang rata-rata feritin serum sebelum (1) dan setelah

intervensi (2) menurut kelompok intervensi

.

. . .

.

. . .

. .

. . . .

. .

103

5.7 Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar asam folat

sebelumbre) dan setelah intervensi (post)

. .

.

. . . .

. . .

.

. . . .

. .

. . . .

.

. ..

110

5.8 Diagram batang rata-rata asam folat serum sebelum (1) dan

setelah intervensi (2) menurut kelompok intervensi..

.. .

..

.

..

.

...

..

11 1

5.9 Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar vitamin A

. . .

. .

.

. . .

. .

. . .

119 5.10 Diagram batang rata-rata vitamin A serum sebelum (1) dan

setelah intervensi

(2)

menurut kelompok intervensi..

. . .

.

. . . .

.

...

120 5.1 1 Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar seng serum

.

. . . .

.

. . . .

.

. . .

...

. .

128 5.12 Diagram batang rata-rata seng serum sebelum (1) dan setelah

(15)

5.13 Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar T4 bebas serum

sebelum @re) dan setelah intervensi (post)

. . .

..

. .. . .. . .. . . ... . ..

136 5.14 Diagram batang rata-rata T4 bebas serum sebelum (1) dan setelah

(16)

DAFTAR

LAMPIRAN

Halaman

1

.

Karakteristik sosial ekonomi keluarga

. . . .

.

. . . .

.

. . . .

. .

. . .

.

. . .

.

163

2. Kebiasaan pengeluaran rumah tangga (proxy pendapatan)

.

. . .

.

. ..

164

3. Recall konsumsi ibu hamil

. .

. . .

.

. . .

.

. . . .

.

. . .

.

. .

165

4. Monitoring ibu hamil (mingguan)

. . .

.

. . .

. .

. . .

. .

. . . .

. .

166

5. Hasil analisis uji beda (t test) jumlah konsumsi pangan ibu hamil pada trimester yang sama

.

. .

.

. . .

. .

. . .

.

. . .

.

. . .

167

6. Hasil analisis sidik ragam karakteristik ibu hamil..

. . .

.

. . .

.

. . . .

..

168

7. Hasil analisis sidik ragam tingkat konsumsi zat gizi selain "cookies" ibu hamil..

.

. . . .

. .

. . .

. .

. . .

.

. . .

. .

. . .

. .

. . .

. .

. . .

169

8. Hasil analisis sidik ragam profil biokimia darah ibu hamil sebelum intervensi antara kelima kelompok (kelompok yang diberi "cookies" dengan formula yang berbeda)

. .

.

. . .

. .

. . .

.

. . .

.

. .

.

. . .

170

9. Hasil analisis uji beda (t test) biokimia darah ibu hamil sebelum, setelah intervensi dan perubahan setelah intervensi antara kelompok yang diberi "cookies" yang di fortifikasi (1) dengan kelompok yang diberi "cookies" tanpa fortifikasi (2)

.

. . . .

. .

. . .

..

171

10 Hasil analisis uji beda berpasangan profil biokimia darah ibu hamil sebelum (1) dan setelah intervensi (2)