bronkopneumonia pada anak

BRONKOPNEUMONIA”

BRONKOPNEUMONIA”

Disusun oleh :

Disusun oleh :

ANGGUN SEPTIYANI

ANGGUN SEPTIYANI

4!"3##

4!"3##

Pe$%i$%in& :

Pe$%i$%in& :

'() A%'ul *+,+$- M)Si) Me'- S.)A

'() A%'ul *+,+$- M)Si) Me'- S.)A

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESE*ATAN ANAK 

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESE*ATAN ANAK 

/A

/AKULT

KULTAS KEDOK

AS KEDOKTERAN

TERAN UNI0ERSI

UNI0ERSITA

TAS

S TA

TARUMANAGAR

RUMANAGARA

A

RUMA* SAKIT UMUM DAERA* DR) LOEKMONO*ADI KUDUS

RUMA* SAKIT UMUM DAERA* DR) LOEKMONO*ADI KUDUS

PERIODE 1 /EBRUARI 1"2

PERIODE 1 /EBRUARI 1"2  " APRIL

 " APRIL 1"2

1"2

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

I)

I) IDENTITAS IDENTITAS PASIENPASIEN  Nama

 Nama :: An. MAn. M U

Ummuur r :: 3 3 bbuullaann JJeenniis s kkeellaammiinn :: PPeerreemmppuuaann

D

Diirraawwaat t ddi i rruuaanngg :: ))oouuggeenn**iille e ( (   KKeellaas s 33 %

%ttaattuuss : ): )PPJJ%% K

Keelluuaar r $$%% :: ((1 1 ''eebbrruuaarri i ((0011!!  Nomor rekam medis

 Nomor rekam medis :: +03.+3&+03.+3&

IIII)) AANNAAMMNNEESSIIS S ""5 5 //ee%%((uu++((i i 11""2266

Anamnesis dilakukakan se,ara alloanamnesa dengan keluarga. Anamnesis dilakukakan se,ara alloanamnesa dengan keluarga.

•

• KELU*AN UTAMAKELU*AN UTAMA

%esak Na-as %esak Na-as

•

• RI7ARI7AYYAT PENYAKIT SAT PENYAKIT SEKAREKARANGANG

Pasien datang ke #D

Pasien datang ke #D $% /oekmonoadi Kudus pada tanggal 1& 'ebruari$% /oekmonoadi Kudus pada tanggal 1& 'ebruari (01!

(01! dengan keluan sesak ndengan keluan sesak na-as seak 2 am %M$%. a-as seak 2 am %M$%. %esak didaului dengan%esak didaului dengan  batuk"batuk

 batuk"batuk dan dan semakin semakin lama lama semakin semakin memberat. memberat. Keluan Keluan disertai disertai batuk batuk   berdaak 

 berdaak  + + ari ari sebelum sebelum masuk masuk $uma %akit4 $uma %akit4 na-as na-as ,uping idung ,uping idung 5674 5674 dandan demam naik turun seak 3 ari sebelum masuk $uma sakit. )A) dan )AK  demam naik turun seak 3 ari sebelum masuk $uma sakit. )A) dan )AK  dalam batas normal. Pasien baru pertama kali mengalami al seperti ini.

dalam batas normal. Pasien baru pertama kali mengalami al seperti ini.

•

• RI7AYAT PENYAKIT DA*ULURI7AYAT PENYAKIT DA*ULU

o

o $iwa8at pen8akit serupa 5"7$iwa8at pen8akit serupa 5"7 o

o Keang 5"7Keang 5"7 o

o Alergi obat 5"7Alergi obat 5"7

•

• RI7ARI7AYYAT PENYAKIT KAT PENYAKIT KELUAELUARGARGA

o

o $iwa8at pen8akit 8ang sama pada keluarga diakui4 kakak pasien perna$iwa8at pen8akit 8ang sama pada keluarga diakui4 kakak pasien perna

mengalami al serupa saat berusia & bulan mengalami al serupa saat berusia & bulan

o

o Keang 5"7Keang 5"7

RI7AYAT KELA*IRAN RI7AYAT KELA*IRAN

o

o 9amil aterm lair se,ara spontan per*aginam ditolong ole bidan9amil aterm lair se,ara spontan per*aginam ditolong ole bidan o

o /angsung menangis/angsung menangis o

o )erat badan lair (+00 gram)erat badan lair (+00 gram o

o Panang badan saat lair 2& ,mPanang badan saat lair 2& ,m o

o /ingkar kepala saat lair ibu tidak tau/ingkar kepala saat lair ibu tidak tau o

o /ingkar dada saat lair ibu tidak tau/ingkar dada saat lair ibu tidak tau o

D

Diirraawwaat t ddi i rruuaanngg :: ))oouuggeenn**iille e ( (   KKeellaas s 33 %

%ttaattuuss : ): )PPJJ%% K

Keelluuaar r $$%% :: ((1 1 ''eebbrruuaarri i ((0011!!  Nomor rekam medis

 Nomor rekam medis :: +03.+3&+03.+3&

IIII)) AANNAAMMNNEESSIIS S ""5 5 //ee%%((uu++((i i 11""2266

Anamnesis dilakukakan se,ara alloanamnesa dengan keluarga. Anamnesis dilakukakan se,ara alloanamnesa dengan keluarga.

•

• KELU*AN UTAMAKELU*AN UTAMA

%esak Na-as %esak Na-as

•

• RI7ARI7AYYAT PENYAKIT SAT PENYAKIT SEKAREKARANGANG

Pasien datang ke #D

Pasien datang ke #D $% /oekmonoadi Kudus pada tanggal 1& 'ebruari$% /oekmonoadi Kudus pada tanggal 1& 'ebruari (01!

(01! dengan keluan sesak ndengan keluan sesak na-as seak 2 am %M$%. a-as seak 2 am %M$%. %esak didaului dengan%esak didaului dengan  batuk"batuk

 batuk"batuk dan dan semakin semakin lama lama semakin semakin memberat. memberat. Keluan Keluan disertai disertai batuk batuk   berdaak 

 berdaak  + + ari ari sebelum sebelum masuk masuk $uma %akit4 $uma %akit4 na-as na-as ,uping idung ,uping idung 5674 5674 dandan demam naik turun seak 3 ari sebelum masuk $uma sakit. )A) dan )AK  demam naik turun seak 3 ari sebelum masuk $uma sakit. )A) dan )AK  dalam batas normal. Pasien baru pertama kali mengalami al seperti ini.

dalam batas normal. Pasien baru pertama kali mengalami al seperti ini.

•

• RI7AYAT PENYAKIT DA*ULURI7AYAT PENYAKIT DA*ULU

o

o $iwa8at pen8akit serupa 5"7$iwa8at pen8akit serupa 5"7 o

o Keang 5"7Keang 5"7 o

o Alergi obat 5"7Alergi obat 5"7

•

• RI7ARI7AYYAT PENYAKIT KAT PENYAKIT KELUAELUARGARGA

o

o $iwa8at pen8akit 8ang sama pada keluarga diakui4 kakak pasien perna$iwa8at pen8akit 8ang sama pada keluarga diakui4 kakak pasien perna

mengalami al serupa saat berusia & bulan mengalami al serupa saat berusia & bulan

o

o Keang 5"7Keang 5"7

RI7AYAT KELA*IRAN RI7AYAT KELA*IRAN

o

o 9amil aterm lair se,ara spontan per*aginam ditolong ole bidan9amil aterm lair se,ara spontan per*aginam ditolong ole bidan o

o /angsung menangis/angsung menangis o

o )erat badan lair (+00 gram)erat badan lair (+00 gram o

o Panang badan saat lair 2& ,mPanang badan saat lair 2& ,m o

o /ingkar kepala saat lair ibu tidak tau/ingkar kepala saat lair ibu tidak tau o

o /ingkar dada saat lair ibu tidak tau/ingkar dada saat lair ibu tidak tau o

RI7A

RI7AYYAT PEMELI*AT PEMELI*ARAAARAAN N PRENPRENATATALAL

o

o #bu pasien memeriksakan keamilann8a setiap bulan ke bidan#bu pasien memeriksakan keamilann8a setiap bulan ke bidan o

o idak perna menderita pen8akit selama keamilanidak perna menderita pen8akit selama keamilan

RI7A

RI7AYYAT PEMERIKAT PEMERIKSAAN SAAN POSTPOSTNATANATALL

o

o Pemeriksaan postnatal dilakukan di bidan dan tidak ditemukan kelainanPemeriksaan postnatal dilakukan di bidan dan tidak ditemukan kelainan

 pada anak   pada anak 

RI7AYAT PERKEMBANGAN DAN PERTUMBU*AN ANAK  RI7AYAT PERKEMBANGAN DAN PERTUMBU*AN ANAK 

o

o PertumbuanPertumbuan

)erat badan lair (+00 gram4 panang badan lair 2& ,m )erat badan lair (+00 gram4 panang badan lair 2& ,m )erat badan sekarang !4+ kg4 panang badan sekarang !; ,m )erat badan sekarang !4+ kg4 panang badan sekarang !; ,m Usia saat ini 3 bulan

Usia saat ini 3 bulan

o

o PerkembanganPerkembangan

Dapat menegakkan kepala saat didudukkan Dapat menegakkan kepala saat didudukkan

RI7AYAT MAKAN DAN MINUM RI7AYAT MAKAN DAN MINUM

o

o Pasien tidak diberikan A%#. Pasien diberikan susu -Pasien tidak diberikan A%#. Pasien diberikan susu - ormula.ormula.

RI7AYAT IMUNISASI RI7AYAT IMUNISASI

o

o #munisasi diberikan sesuai dengan adwal imunisasi di pos8andu#munisasi diberikan sesuai dengan adwal imunisasi di pos8andu

U

Ussii++ 00++,,ssiin n 88++nn& & ''ii''++..++99,,++nn



 9epatitis ) dan polio9epatitis ) dan polio

"

" 9epatitis ) 4 )<9epatitis ) 4 )<

1

1 Polio dan DPPolio dan DP

•

• RI7ARI7AYYAT SOSIAL AT SOSIAL EKONEKONOMIOMI

Pasien tinggal bersama a8a4 ibu4 dan kakak pasien. A8a pasien bekera Pasien tinggal bersama a8a4 ibu4 dan kakak pasien. A8a pasien bekera sebagai buru tani dan ibu pasien adala ibu ruma tangga. Pasien adala anak  sebagai buru tani dan ibu pasien adala ibu ruma tangga. Pasien adala anak  kedua dari ( bersaudara. )ia8a $% ditanggung )PJ% kelas 3.

III) PEMERIKSAAN /ISIK "5 /e%(u+(i 1"26

• Keadaan umum : ampak sesak 

• Kesadaran : <ompos mentis4 <% 1! • anda *ital

o Den8ut nadi : 1&0 =menit4 regular4 isi ,ukup o /au perna-asan : !2 = menit

o %p>₍ : ?0 @

o %uu : 3;4!o < 5aksila7

• Antropometri

o )erat )adan : !4+ kg o Panang )adan : !; ,m

• Kulit : Anemis 5"74 sianosis 5"74 ikterik 5"74 turgor kulit baik   • Kepala : Meso,epale4 lingkar kepala 3;,m4 rambut

terdistribusi merata4 tidak muda di,abut

• Mata : Konungti*a anemis 5""74 sklera ikterik

5" "74 pupil bulat4 isokor4 diameter ( mm4 re-leks ,aa8a 5667

• elinga: bentuk normal4 n8eri tekan tragus 5""74

n8eri tarik aurikula 5""74 pembesaran K) retroaurikula 5""74 liang telinga lapang de=tra et sinistra4 serumen 5""74 sekret5""7

• 9idung : bentuk normal4 septum de*iasi 5"74

sekret 5""7

• Mulut : %ul,us nasolabialis simetris4 mukosa bibir

mera muda4 tidak kering4 sianosis 5"7

onsil 1"14 iperemis 5""74 detritus 5""74 mukosa -aring mera muda4 lida bersi

• /eer : rakea di tenga4 pembesaran K) leer

5"74 pembesaran tiroid 5"7

• Jantung

o #nspeksi : Pulsasi i,tus ,ordis tidak tampak 

oPalpasi: Pulsasi i,tus ,ordis teraba di #<%  1,m

medial Mid,la*i,ula line sinistra

o Perkusi : $edup

)atas atas antung di #<% ## P%/% )atas kanan antung di #<% # P%/D

)atas kiri antung di #<%  1,m medial M</%

• Pulmo

o#nspeksi : bentuk dada normal4 saat inspirasi

dan ekspirasi simetris4 tidak ada sisi 8ang tertinggal4 retraksi otot perna-asan 5"7

oPalpasi: Pengembangan dada simetris kanan dan

kiri4 krepitasi5"74 n8eri tekan 5"7

o Perkusi : %onor 5667

o Auskultasi : %uara dasar *esikuler 5667 B4

ronki 56674 weeCing 5""7

• Abdomen

o #nspeksi : tampak datar  

o Auskultasi : bising usus 567 normal

o Perkusi : timpani pada seluru kuadran abdomen oPalpasi : supel4 n8eri tekan 5"7

• kstremitas : akral angat4 sianosis 5""74 ,apillar8 re-ill time E ( detik 

I0) PEMERIKSAAN PENUNANG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM  "! /e%(u+(i 1"2 6

PEMERIKSAAN *ASIL SATUAN NILAI NORMAL *EMATOLOGI

olongan dara A)  $esus 6 9ema $utin 3 Di-- 

*e$o&lo%in ;)! &<'L "")"  "4)2 E(i9(osi9 3)!3 =9<uL 3);  2)2 *e$+9o,(i9 1;)2 > 3"  4" T(o$%osi9 234 "?<uL "2  4 /eukosit 1!.! 10Fu/ &.0 G 1+.!  Netro-il &1.2 @ !0 G +0 /im-osit 32.0 @ (! G20 Monosit 3.& @ ( G; Eosino@il )" > 1  4 )aso-il 0.1 @ 0 G 1 M* 1!)4 Pg (+.0 G31.0 M* 31)2 gd/ 33.0 G 3+.0 M< ;1.3 -/ +?.0G ??.0 $DH 1(.? @ 10.0G 1!.0

MP ?.1 -/ &.! G 11.0 PD7 #)! @L ") "#) KIMIA KLINIK  )ilirubin total 0.2( mgd/ 0.(0 G 1.(0 )ilirubin direk 0.11 mgd/ 0.0 G 0.20 )ilirubin indirek 0.31 mgd/ 0 G 0.+! %> 11 U/ 0 G!0 %P (& U/ 0 G!0 SERO IMUNOLOGI

9)sAg Non $eakti- Non $eakti-   Anti 9# Non $eakti- Non $eakti-  

/OTO T*ORA  "! /e%(u+(i 1"2 6

<or : )entuk dan letak normal. ak membesar  

Pulmo : <orakan bronko*askuler normal. ampak ber,ak in-iltrat di kedua paru. Kanan lebi berat

KESAN : BRONKOPNEUMONIA 0) DIAGNOSIS )ronkopneumonia 0I) PENATALAKSANAAN T+9+l+,s+n+ /+($+,olo&i • >ksigen ( litermenit • #n-us $/ ; tpm

•  NebuliCer 3 = 1 5entolin

/

4 Pulmi,ore

/

4 Na<l ( ,,7 • <e-tria=one 3 = 1!0 mg

T+9+l+,s+n+ Non /+($+,olo&i

• ira baring

• Menaga kebersian anak dan sekitarn8a

0II) PROGNOSIS • ad itam : ad bonam • ad 'ungtionam : ad bonam • ad %anationam : ad bonam ATATAN KEMAUAN "5 /e%(u+(i 1"2

% : sesak na-as 5674 batuk 5674 demam 567 > : Keadaan umum : tampak sesak 

Kesadaran : ,ompos mentis

 Nadi : 1!& =menit4 isi dan tegangan ,ukup4 regular  $$ : !2=menit

%uu : 3; I<

Mata : <A ""4 %klera ikterik ""

<or : )un8i antung %1"%( reguler4 murmur 5"74 gallop 5"7 Pulmo : %D 66 B4 ronki 664 weeCing ""

Abdomen : -lat4 supel4 bising usus 567 normal kstremitas : akral angat

A : )ronkopneumonia

P : The(+.8 : >( ( litermenit #n-us $/ ; tpm

NebuliCer 3 = 1 5entolin

/

4 Pulmi,ore

/

4 Na<l ( ,,7 <e-tria=one 3 = 1!0 mg

Moni9o(in& : Keluan subekti-4 tanda"tanda *ital 5nadi4 suu4 $$ dan %P>(74 pemeriksaan -isik.

E'u,+si : Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang  pen8akitn8a dan tuuan dari pemeriksaan 8ang perlu

dilakukan

Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang ,ara  penularan pen8akit.

Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pentingn8a memeliara sanitasi dan kebersian seari G ari

"# /e%(u+(i 1"2

% : sesak na-as 5"74 batuk 5674 demam 5"7 > : Keadaan umum : tampak lema

Kesadaran : ,ompos mentis

 Nadi : 1!( =menit4 isi dan tegangan ,ukup4 regular  $$ : 3;=menit

%uu : 3& I<

Mata : <A ""4 %klera ikterik ""

<or : )un8i antung %1"%( reguler4 murmur 5"74 gallop 5"7 Pulmo : %D 66 B4 ronki 664 weeCing ""

Abdomen : -lat4 supel4 bising usus 567 normal kstremitas : akral angat

A : )ronkopneumonia

P : The(+.8 : >( ( litermenit #n-us $/ ; tpm

 NebuliCer 3 = 1 5entolin

/

4 Pulmi,ore

/

4 Na<l ( ,,7 <e-tria=one 3 = 1!0 mg

Moni9o(in& : Keluan subekti-4 tanda"tanda *ital 5nadi4 suu4 $$ dan %P>(74 pemeriksaan -isik.

E'u,+si : Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang  pen8akitn8a dan tuuan dari pemeriksaan 8ang perlu

dilakukan

Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang ,ara  penularan pen8akit.

Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pentingn8a memeliara sanitasi dan kebersian seari G ari

1 /e%(u+(i 1"2

% : sesak na-as 5674 batuk 5674 demam 5"7 > : Keadaan umum : tampak sesak 

Kesadaran : ,ompos mentis

 Nadi : 1&0 =menit4 isi dan tegangan ,ukup4 regular  $$ : !( =menit

Mata : <A ""4 %klera ikterik ""

<or : )un8i antung %1"%( reguler4 murmur 5"74 gallop 5"7 Pulmo : %D 66 B4 ronki 66



4 weeCing ""

Abdomen : -lat4 supel4 bising usus 567 normal kstremitas : akral angat

A : )ronkopneumonia

P : The(+.8 : #n-us $/ ; tpm

NebuliCer 3 = 1 5entolin

/

4 Pulmi,ore

/

4 Na<l ( ,,7 <e-tria=one 3 = 1!0 mg

Moni9o(in& : Keluan subekti-4 tanda"tanda *ital 5nadi4 suu4 $$ dan %P>(74 pemeriksaan -isik.

E'u,+si : Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang  pen8akitn8a dan tuuan dari pemeriksaan 8ang perlu

dilakukan

Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang ,ara  penularan pen8akit.

Menelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pentingn8a memeliara sanitasi dan kebersian seari G ari

1" /e%(u+(i 1"2

% : sesak na-as 5"74 batuk 567



4 demam 5"7 > : Keadaan umum : tampak baik 

Kesadaran : ,ompos mentis

 Nadi : 1&0 =menit4 isi dan tegangan ,ukup4 regular  $$ : 3( =menit

%uu : 3& I<

Mata : <A ""4 %klera ikterik ""

<or : )un8i antung %1"%( reguler4 murmur 5"74 gallop 5"7 Pulmo : %D 66 B4 ronki ""4 weeCing ""

Abdomen : -lat4 supel4 bising usus 567 normal kstremitas : akral angat

A : )ronkopneumonia

P : The(+.8 :  NebuliCer 5entolin

/

4 <e-adro=il

/

4 Na<l ( ,,7 Pasien diperbolekan pulang

<e-adro=il ( =

/

Ambro=ol ( =

/ th

BRONKOPNEUMONIA

DE/INISI

)ronkopneumonia adala sala satu enis pneumonia 8ang mempun8ai pola  pen8ebaran berbe,ak4 teratur4 dalam satu atau lebi area terlokalisasi di dalam bron,i dan meluas ke parenkim paru 8ang berdekatan di sekitarn8a 5%meltCer4 (00(7. )ronkopneumonia adala proses in-lamasi parenkim paru 8ang terdapat konsolidasi dan teradi pengisian rongga al*eoli ole eksudat 8ang disebabkan ole bakteri4 *irus4 amur4 dan benda"benda asing 5Muttain4 (00;7. )ronkopeneumonia merupakan peradangan  pada perekim paru 8ang disebabkan ole bakteri4 *irus4 amur4 atau benda asing 8ang

ditandai dengan geala panas 8ang tinggi4 gelisa4 dispnu4 napas ,epat dan dangkal4 munta serta batuk kering dan produkti- 59ida8at4 (00&7. )ronkopneumonia adala Peradangan paru biasan8a disebabkan ole in-eksi bakteri 5sta-ilokokus4 pneumokokus4 atau streptokokus74 atau *irus 5respirator8 s8n,8tial *irus7 5%peer4 (00+7. )ronkopneumonia adala suatu radang paru 8ang disebabkan ole berma,am"ma,am etiologi seperti bakteri4 *irus4 amur4 dan benda asing 5Ngasti8a4 (00!7. )ronkopneumonia adala in-lamasi atau in-eksi pada parenkim paru 8ang disebabkan ole berbagai agens seperti *irus4 mikoplasma4 dan aspirasi substansi asing 5)etC4 (00(7.

)erdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bawa pneumonia adala suatu  peradangan atau in-lamasi 8ang teradi pada parenkim paru 8ang disebabkan ole adan8a

*irus4 amur4 bakteri dan benda asing.

EPIDEMIOLOGI

9ingga saat ini #n-eksi %aluran Pernapasan Akut 5#%PA7 masi merupakan masala keseatan mas8arakat di #ndonesia. Kematian pada )alita 5berdasarkan %ur*ei Kematian )alita taun (00!7 sebagian besar disebabkan karena pneumonia (34&@.

ETIOLOGI

)ronkopneumonia merupakan pen8akit radang paru 8ang biasan8a didaului dengan in-eksi saluran perna-asan akut 5#%PA7 bagian atas dan disertai dengan panas tinggi. Keadaan 8ang men8ebabkan turunn8a da8a taan tubu4 8aitu aspirasi4 pen8akit menaun4 giCi kurangmalnutrisi energi protein 5MP74 -aktor patrogenik seperti trauma  pada paru4 anestesia4 pengobatan dengan antibiotika 8ang tidak sempurna merupakan -aktor 8ang mempengarui teradin8a bronkopneumonia. Menurut H9> diberbagai negara berkembang %trepto,o,us pneumonia dan 9emop8lus in-luenCa merupakan  bakteri 8ang selalu ditemukanpada dua pertiga dari asil isolasi4 8aitu +34?@ aspirat  paru dan &?41@ asil isolasi dari spesimen dara. Dari seluru etiologi pneumonia4 %trepto,o,,us pneumonia adala merupakan etiologi tersering dari pneumonia bakteri dan 8ang paling ban8ak diselidiki patogenesisn8a. Jenis keparaan pen8akit ini di  pengarui ole beberapa -aktor termasuk umur4 enis kelamin4 musim dalam taun

tersebut4 dan kepadatan penduduk. Anak laki G laki lebi sering terkena pneumonia dari  pada anak perempuan. pen8ebab dari )ronkopneumonia adala :

1. )akteri  Pneumokokus  %treptokokus  %ta-ilokokus  9aemopilus #n-luenCae  Pseudomonas aeruginosa (. irus  irus #n-luenCa  Adeno*irus  %itomegalo*irus  $ino*irus 3. 'ungi  Aspergillus  Koksidiomikosis  9istoplasma 2. Aspirasi  <airan amnion  Makanan  <airan lambung  )enda asing MANI/ESTASI KLINIK 

)ronkopneumonia biasan8a didaului ole in-eksi saluran na-as bagian atas selama beberapa ari. %uu dapat naik sangat mendadak sampai 3? G 20I< dan mungkin disertai keang karena demam 8ang tinggi. Anak sangat gelisa4 dispneu4 perna-asan ,epat dan dangkal disertai perna-asan ,uping idung dan sianosis sekitar idung dan mulut. Kadang"kadang disertai munta dan diare. )atuk biasan8a tidak ditemukan pada  permulaan pen8akit4 mungkin terdapat batuk setela beberapa ari4 mula"mula kering

kemudian menadi produkti-. Pada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis se,ara -isis4 tetapi dengan adan8a na-as ,epat dan dangkal4 perna-asan ,uping idung dan sianosis sekitar mulut dan idung arus dipikirkan kemungkinan pneumonia. Pada  bronkopneuminia4 asil pemeriksaan -isis tergantung dari pada luas daera 8ang terkena. Pada perkusi paru sering tidak ditemukan kelainan. Pada auskultasi mungkin an8a terdengar ronki basa n8aring alus atau sedang. )ila sarang bronkopneumonia menadi satu 5kon-luens7. mungkin pada perkusi terdengar keredupan dan suara  perna-asan pada auskultasi terdengar mengeras. Pada stadium resolusi4 ronki terdengar 

lagi. anpa pengobatan biasan8a pen8embuan dapat teradi sesuda ( G 3 minggu.

Mani-estasi klinik pada )ronkopneumonia menurut 5#DA#4 (00;7 adala 1. eala in-eksi umum

 Demam

 %akit kepala

 elisa

 Malaise

 Penurunan na-su makan

 Keluan gastrointestinal seperti mual4 munta atau diare.

(. eala in-eksi respiratori

 )atuk 

 %esak na-as

 $etraksi dada

  Na-as ,uping idung

 %ianosis

PATO/ISIOLOGI

)akteri pen8ebab terisap ke paru peri-er melalui saluran na-as men8ebabkan reaksi aringan berupa edema4 8ang mempermuda proli-erasi dan pen8erapan kuman. )agian paru 8ang terkena mengalami konsolidasi4 8aitu teradin8a sebukan sel PMNs 5polimor-nuklears74 -ibrin4 eritrosit4 ,airan edema dan kuman di al*eoli. Proses ini termasuk dalam stadium epatisasi mera. %edangkan stadium epatisasi kelabu adala kelanutan deposisi -ibrin semakin bertamba4 terdapat -ibrin dan leukosit PMN di al*eoli dan teradi proses -agositosis 8ang ,epat 5#DA#4 (00;7.

Pneumonia bakterial men8erang baik *entilasi maupun di-usi. %uatu reaksi in-lamasi 8ang dilakukan ole pneumokokus teradi pada al*eoli dan mengasilkan eksudat 8ang mengganggu gerakan dan di-usi oksigen serta karbondioksida. %el"sel dara puti keban8akan neutro-il uga berimigrasi kedalam al*eoli dan memenui ruang 8ang biasan8a mengandung udara. Area paru tidak mendapat *entilasi 8ang ,ukup karena sekresi4 edema mukosa dan bronkospasme men8ebabkan oklusi parsial bronki atau al*eoli dengan mengakibatkan penurunan taanan oksigen al*eolar. Dara *ena 8ang memasuki paru"paru lewat melalui area 8ang kurang ter*entilasi dan keluar ke sisi kiri antung. Per,ampuran dara 8ang teroksigenasi dan tidak teroksigenasi ini akirn8a mengakibatkan ipoksemia arterial 5%meltCer4 (00(7.

DIAGNOSIS

Pasien biasan8a mengalami demam tinggi4 batuk4 gelisa4 rewel4 dan sesak na-as. Pada  ba8i4 gealan8a tidak kas4 sering sekali tanpa demam dan batuk. Anak 8ang lebi besar 

kadang mengelu sakit kepala4 n8eri abdomen disertai munta.

Pe$e(i,s++n /isi, 

Mani-estasi klinis 8ang teradi akan berbeda" beda berdasarkan kelompok umur tertentu. Pada neonatus sering diumpai takipneu4 reaksi dinding dada4 grunting4 dan sianosis. Pada ba8i"ba8i 8ang lebi tua arang ditemukan grunting. eala 8ang sering terliat adala tapikneu4 retraksi4 sianosis4 batuk4 panas4 dan iritabel.

Pada pra"sekola4 geala 8ang sering teradi adala demam4 batuk 5non produkti-   produkti-74 tapikneu4 dan dispneu 8ang ditandai reaksi dinding dada. Pada kelompok 

anak sekola dan remaa4 dapat diumpai panas4 batuk 5non produkti-  produkti-74 n8eri dada4 n8eri kepala4 deidrasi dan letargi. Pada semua kelompok umur4 akan diumpai adan8a napas ,uping idung. Pada auskultasi4 dapat terdengar pernapasan menurun. 'ine ,ra,kles 5ronki basa alus7 8ang kas pada anak besar4 bisa uga ditemukan pada ba8i. eala lain pada anak besar adala dull 5redup7 pada perkusi4 *okal -remitus menurun4 suara na-as menurun4 dan terdengar -ine ,ra,kles 5ronki basa alus7 didaera 8ang terkena. #ritasi pleura akan mengakibatkan n8eri dada4 bila berat dada menurun waktu inspirasi4 anak berbaring keara 8ang sakit dengan kaki -leksi. $asa sakit dapat menalar  ke leer4 bau dan perut.

PEMERIKSAAN PENUNANG

'oto rontgen toraks pro8eksi posterior " anterior merupakan dasar diagnosis utama pneumonia. 'oto lateral dibuat bila diperlukan in-ormasi tambaan4

Misaln8a e-usi pleura. Pada ba8i dan anak 8ang ke,il gambaran radiologi sering kali tidak sesuai dengan gambaran klinis. idak arang se,ara klinis tidak ditemukan apa G  apa tetapi gambaran -oto toraks menunukkan pneumonia berat. 'oto toraks tidak  dapat membedakan antara pneumonia bakteri dari pneumonia *irus. ambaran radiologis 8ang klasik dapat dibedakan menadi tiga ma,am:

• Konsolidasi lobar atau segmental disertai adan8a air bron,ogram4 biasan8a

disebabkan in-eksi akibat pneumo,o,,us atau bakteri lain.

• Pneumonia intersitisial biasan8a karena *irus atau M8,oplasma4 gambaran

 berupa ,orakan bron,o*askular bertamba4 peribron,al ,u--ing dan o*eraeriation bila berat teradi pa,8,onsolidation karena atelektasis.

• ambaran pneumonia karena % aureus dan bakteri lain biasan8a menunukkan

gambaran bilateral 8ang di--us4 ,orakan peribron,ial 8ang bertamba4 dan tampak in-iltrat alus sampai ke peri-er.

'aktor G 'aktor Lang Mempengarui Keadian Pneumonia Pada )alita. a7. Umur 

Pada anak di bawa usia ( taun umumn8a pneumonia disebabkan ole respirator8 s8n,8tial *irus 5$%74 adeno*irus4 *irus in-luenCa dan parain-luenCa. <lam8dia tra,omatis #n-eksi dapat ditularkan kepada ba8i dari saluran kelamin ibu selama kelairan mengakibatkan pneumonia. Pneumonia merupakan pen8ebab penting dari morbiditas dan mortalitas pada semua kelompok umur. %e,ara global diperkirakan  bawa ! uta anak di bawa usia ! taun meninggal akibat pneumonia setiap taun 5?!@

di negara"negara berkembang7.

 b7. Jenis Kelamin

Jenis kelamin pada kasus pneumonia di Massa,usetts antara taun 1?(1 dan 1?30 lebi didominasi ole kaum laki G laki dari pada perempuan dalam semua kelompok umur. Di $%. )oston dilaporkan kasus pnemonia lebi dominan laki Glaki dengan perbandingan !14+ @ : 2;43 @ untuk perempuan. Dan di 'irlandia pada taun 1?++ dilaporkan laki G  laki lebi dominan sekitar &! @. Anak laki Glaki lebi sering terkena pneumonia dari  pada anak perempuan.

,7. $as  etnis warna kulit

>rang kulit itam lebi peka dibandingkan dengan ras lain karena berubungan dengan iklim 8ang angat4 seingga peka teradap peradangan paru akibat pneumo,o,,us. Perbedaan ras men8ebabkan teradin8a perbedaan komposisi genetik seinggga berperan teradap kepekaan ataupun kekebalan teradap pen8akit tertentu. Dan ras berubungan

dengan lingkungan luar seingga pen8akit paru4 misaln8a )< dan Pnemonia muda  berkembang pada kulit itam.

d7. %tatus imunisasi balita

#munisasi adala sala satu bentuk inter*ensi keseatan 8ang sangat e-ekti- dalam upa8a menurunkan angka kematian ba8i dan balita. Memberikan antibodi 5kekebalan tubu7 teradap beberapa pen8akit 8ang disebabkan ole PD3# 5Pen8akit dapat di,ega dengan imunisasi7 terutama imunisasi )< dan DP 8ang dapat men,ega pen8akit )4 di-teri  pertusis dan batuk rean4

selain itu imunisasi uga memberikan kekebalan tubu. Diperlukan seumla imunisasi dalam beberapa taun pertama keidupan seorang anak untuk memproteksi anak  tersebut melawan pen8akit G pen8akit kanak"kanak 8ang menular 8ang paling serius. %istem imunitas pada anakanak ke,il tidak bekera sebaik sistem imunitas pada anak" anak 8ang lebi besar dan orang dewasa4 karena sistem itu belum matang. >le karena itu diperlukan lebi ban8ak dosis *aksin. Dalam beberapa bulan pertama keidupann8a4 seorang ba8i tela terproteksi teradap keban8akan pen8akit menular ole antibodi dari ibun8a 8ang dialikan kepada ba8i selama masa keamilan. Pada saat antibodi tersebut tela abis4 ba8i tersebut mengadapi risiko in-eksi 8ang serius dan dengan demikian imunisasi pertama diberikan sebelum antibodi tersebut abis sama sekali. Alasan lain mengapa anak"anak mendapatkan ban8ak imunisasi iala karena *aksin"*aksin baru melawan in-eksi"in-eksi serius terus dibikin. Jumla ineksi berkurang dengan digunakann8a kombinasi *aksin"*aksin4 di mana beberapa *aksin digabung menadi satu suntikan.

Ketaanan teradap pen8akit ) 5uberkulosis7 berkaitan dengan keberadaan *irus tuber,le ba,ili 8ang idup di dalam dara. #tula mengapa4 agar memiliki kekebalan akti-4 dimasukkanla enis basil tak berbaa8a ini ke dalam tubu4 alias *aksinasi )< 5)a,illus <almette"uerin7. %eperti diketaui4 #ndonesia termasuk negara endemis ) 5pen8akit ) terus menerus ada sepanang taun7 dan merupakan sala satu negara dengan penderita ) tertinggi di dunia. ) disebabkan kuman M8,roba,terium tuber,ulosis4 dan muda sekali menular melalui droplet4 8aitu butiran air di udara 8ang terbawa keluar saat penderita batuk4 bernapas ataupun bersin. ealan8a antara lain:

 berat badan anak susa bertamba4 sulit makan4 muda sakit4 batuk berulang4 demam dan berkeringat di malam ari4 uga diare persisten. Masa inkubasi ) rata"rata  berlangsung antara ;"1( minggu. Untuk mendiagnosis anak terkena ) atau tidak4 perlu

dilakukan tes rontgen untuk mengetaui adan8a -lek4 tes Mantou= untuk mendeteksi  peningkatan kadar sel dara puti4 dan tes dara untuk mengetaui ada"tidak gangguan

lau endap dara. )akan4 dokter pun perlu melakukan wawan,ara untuk mengetaui4 apaka si ke,il perna atau tidak4 berkontak dengan penderita

). Jika anak positi- terkena )4 dokter akan memberikan obat antibiotik kusus ) 8ang arus diminum dalam angka panang4 minimal & bulan. /ama pengobatan tak bisa diperpendek karena bakteri ) tergolong sulit mati dan sebagian ada 8ang tidur. Karenan8a4 men,ega lebi baik daripada mengobati. %elain mengindari anak   berkontak dengan penderita )4 uga meningkatkan da8a taan tubun8a 8ang sala

satun8a melalui pemberian imunisasi )<.

e7. $iwa8at pen8akit ,ampak 

<ampak adala pen8akit serius akibat in-eksi *irus 8ang sangat menular 8ang menimbulkan demam4 bintik"bintik mera4 pilek4 batuk dan mata mera serta pedi. Komplikasi 8ang mengikuti sakit karena ,ampak dapat sangat berbaa8a4 dan  pneumonia teradi dalam 2@ di antara penderita ,ampak. %ekitar satu di setiap (.000 orang anak 8ang terkena ,ampak akan berkembang menadi in-lamasi otak 5ense-alitis7. Dari 10 orang anak 8ang terkena ,ampak ense-alitis4 satu akan meninggal dan sampai empat orang anak akan menderita kerusakan otak permanen. %uatu pen8akit 8ang serius tetapi arang 8ang disebut %uba,ute s,lerosing panen,epalitis 5%%P7 dapat teradi pada anak"anak beberapa taun setela in-eksi ,ampak. %%P adala pen8akit 8ang se,ara ,epat merusak otak dan selalu berakir pada kematian. %%P timbul dalam sekitar satu dari (!.000 8ang terkena ,ampak. Lang mempun8ai riwa8at pen8akit #%PA merupakan -aktor risiko teradap pneumoni sebagai pen8ebab kematian pada balita usia ( bulan. 9ampir +0 @ pen8ebab kematian pada balita disebabkan ole pen8akit diare4 pnemonia4 ,ampak4 malaria dan malnutrisi. )ronkopneumonia sering teradi pada

umur dibawa 3 taun dan dapat berubungan dengan pen8akit lain seperti ,ampak atau  pertusis. Pen8akit ,ampak disebabkan ole *irus morbilli ditularkan melalui sekret

 perna-asan atau melalui udara. irus dalam umla sedikit saa dapat men8ebabkan in-eksi pada indi*idu 8ang rentan. Pen8akit ,ampak sangat in-eksius selama masa  prodromal 8ang ditandai dengan demam4 malaise4 mata mera4 pilek4 dan trakeobronkitis dengan mani-estasi batuk. #n-eksi ,ampak pertama kali teradi pada epitelium saluran perna-asan dari naso-aring4 konungti*a4 dengan pen8ebaran ke daera lim-a. iremia primer teradi ("3 ari setela indi*idu terpapar *irus ,ampak4 diikuti dengan *iremia sekunder 3"2 ari kemudian. iremia sekunder men8ebabkan in-eksi dan replikasi *irus lebi lanut pada kulit4 konungti*a4 saluran perna-asan dan organ lainn8a. $eplikasi *irus memerlukan waktu (2 am.

-7. Pemberian A%# ksklusi-.

Kandungan kolostrum pada susu ibu terkonsentrasi sebagai sumber *itamin A. Untuk   balita &"1( bulan pertama keidupan ba8i ban8ak bergantung ampir sepenun8a pada

*itamin A 8ang diberikan dalam A%#4 8ang muda diserap. )ila ibu kekurangan *itamin A bagaimanapun4 umla 8ang disediakan dalam susun8a berkurang. Penelitian 8ang dilakukan di $%UD /abuang )ai Kota Makassar. Dengan ran,angan penelitian ,ase ,ontrol pada sampel seban8ak 13& terdiri dari 2? kasus dan ;+ kontrol. ern8ata laman8a pemberian A%# 5A%# ksklusi-7 terbukti melindungi tidak teradi pneumonia  pada anak dengan >dd $atio O +4 ?!2 5?! @ <#O 14+;3 " 3!42;3 7.

g7. %tatus giCi

%tatus giCi adala keadaan 8ang diakibatkan ole status keseimbangan antara asupan5intake7 Cat giCi dan umla 8ang dibutukan 5reuirement7 ole tubu untuk   berbagai -ungsi biologis 5pertumbuan -isik4 perkembangan4 akti*itas4 pemeliaraan

keseatan4 dan lain8a74 %tatus giCi adala tanda " tanda atau penampilan 8ang di akibatkan dari nutrisi 8ang diliat melalui *ariabel tertentu 5indikator status giCi7 seperti  berat4 tinggi badan dll. Kekurangan nutrisi pada anak mempun8ai risiko tinggi teradap kematian pada anak usia 0"2 taun. Kekurangan nutrisi merupakan -aktor risiko teradin8a pen8akit pneumonia4 al ini disebabkan karena leman8a sistem kekebalan

tubu karena asupan protein dan energi berkurang4 dan kekurangan giCi dapat melemakan otot perna-asan.

5g7 Pemberian itamin A

itamin A adala nutrisi penting 8ang dibutukan dalam umla ke,il untuk -ungsi normal dari sistem *isual4 dan pemeliaraan -ungsi sel untuk pertumbuan4 integritas epitel4 mera produksi sel dara mera4 kekebalan dan reproduksi. itamin A di8akini  penting di semua tingkat dari sistem kekebalan tubu berbagai -ungsi termasuk 

mempertaankan integritas epitel4 meningkatkan tingkat reaktan -ase akut sebagai respon teradap in-eksi4 mengatur di*erentiation monosit dan -ungsi4 meningkatkan sitotoksisitas sel pembunu alami4 meningkatkan respon antibodi teradap tetanus toksoid dan *aksin ,ampak4 dan meningkatkan umla lim-osit total. Demikian pula4  berbagai *itamin lain mengatur -ungsi imun seluler dan umoral pada berbagai tingkat.

5(!7 Anak"anak uga pada peningkatan risiko kekurangan *itamin A sebagai asil dari in-estasi usus dan in-eksi4 8ang mengganggu pen8erapan *itamin A4 in-eksi pernapasan4 )<4 dan ,ampak 5dan e=antems anak lainn8a74 8ang meningkatkan kebutuan metabolik4 dan kekurangan energi protein4 8ang mengganggu dengan pen8impanan transportasi4 dan peman-aatan *itamin. itamin A berubungan dengan da8a taan tubu  balita4 seingga ika balita tidak mendapatkan kapsul *itamin A dosis tinggi berpeluang

teradi pneumonia.

atalaksana

#. Klasi-ikasi  indakan untuk Anak )atuk dan atau %ukar )ernapas Umur (  bulan " E! taun.

" Mera : PNUM>N#A )$A atau PNLAK# %ANA )$A )erarti : $UJUK %$A K $UMA9 %AK#

" Kuning : PNUM>N#A

)erarti : )$# AN#)#>#K DNAN P$AHAAN D# $UMA9 " 9iau : )AUK )UKAN PNUM>N#A

anda Ada tanda baa8a: "idak bisa minum " Keang

" Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan " %tridor pada waktu anak tenang

" iCi buruk 

Klasi-ikasi Pen8akit sangat berat

indakan " Kirim segera ke ruma sakit " )eri satu dosis antibiotik  " >bati demam4 ika ada " >bati wheezing 4 ika ada

" Apabila ruukan tidak dapat dilaksanakan liat

anda arikan dinding dada bagian bawa ke dalam 5DDK7

Klasi-ikasi Pneumonia berat

indakan " Kirim segera ke ruma sakit " )eri satu dosis antibiotik  " >bati demam4 ika ada " >bati wheezing 4 ika ada

" Apabila ruukan tidak dapat dilaksanakan liat

anda idak ada tarikan dinding dada bagian bawa ke dalam 5DDK7.

" Adan8a napas ,epat:

!0 =menit atau lebi pada anak umur ( " E1( bulan 20 =menit atau lebi pada umur 1( bulan " E! taun Klasi-ikasi Pneumonia

indakan " Nasiati ibun8a untuk tindakan perawatan di ruma. " )eri antibiotik selama 3 ari.

 bila keadaan anak memburuk. " >bati demam4 ika ada. " >bati weeCing4 ika ada.

anda idak ada tarikan dinding dada bagian bawa ke dalam " idak ada napas ,epat

" Kurang dari !0 =menit pada anak umur ( " E1(  bulan

" Kurang dari 20 =menit pada anak umur 1( bln "E!tn

Klasi-ikasi )atuk bukan pneumonia

indakan " )ila batuk Q 3 minggu4 ruuk 

" Nasiati ibun8a untuk tindakan perawatan di ruma " >bati demam4 ika ada

" >bati weeCing4 ika ada

##. Klasi-ikasi  indakan untuk )a8i )atuk dan atau %ukar )ernapas Umur E( )ulan

Mera : PNUM>N#A )$A atau PNLAK# %ANA )$A )erarti : $UJUK %$A K $UMA9 %AK#

9iau : )AUK )UKAN PNUM>N#A )erarti : )$# P$AHAAN D# $UMA9

anda Ada tanda baa8a umum: " Kurang bisa minum " Keang

" Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan " %tridor pada waktu anak tenang

" HeeCing

Klasi-ikasi Pen8akit sangat berat

indakan " $uuk segera ke ruma sakit " )eri satu dosis antibiotik  " >bati demam4 ika ada " >bati weeCing4 ika ada

" Anurkan ibun8a untuk tetap memberikan A%# " Apabila ruukan tidak dapat dilaksanakan liat " )A)  PN>)AAN  $UJUKAN

anda arikan dinding dada bagian bawa ke dalam 8ang kuat 5DDK kuat7 AAU

Adan8a napas ,epat: &0 =menit atau lebi Klasi-ikasi Pneumonia berat

indakan " $uuk segera ke ruma sakit " )eri satu dosis antibiotik  " >bati demam4 ika ada " >bati weeCing4 ika ada

" Anurkan ibun8a untuk tetap memberikan A%# " Apabila ruukan tidak dapat dilaksanakan liat " )A)  PN>)AAN  $UJUKAN

anda " idak ada DDK kuat

" idak ada napas ,epat4 -rekuensi napas: kurang dari &0=menit

Klasi-ikasi )atuk bukan pneumonia

indakan "  Nasiati ibu untuk tindakan perawatan di rumamenaga ba8i tetap angat

" Memberi A%# lebi sering

" Membersikan lubang idung ika mengganggu  pemberian A%#

" Anurkan ibu untuk kembali kontrol ika: Pernapasan menadi ,epat atau sukar  Kesulitan minum A%#

%akitn8a bertamba para

PENATALAKSANAAN

PEMBERIAN ANTIBIOTIK ORAL

)eri antibiotik oral pilian pertama 5kotrimoksaCol7 bila tersedia. #ni dipili

karena sangat e-ekti-4 ,ara pemberiann8a muda dan mura. Antibiotik pilian kedua 5amoksisilin7 diberikan an8a apabila obat pilian pertama tidak tersedia atau apabila dengan pemberian obat pilian pertama tidak memberi asil 8ang baik.

Umur dan  berat badan

K>$#M>K%AR>/ )eri ( kali seari selama 3 ari

AM>K%#%#/#N )eri ( kali seari selama 3 ari A)/ DHA%A ;0 mg mp. 6 200 mg %mC.. A)/ ANAK  (0 mg mp.6 ;0 mg %mC %#$UP! ml 20 mg mp.6 (00 mg %mC. KAP/ !00 mg %#$UP 1(! mg!ml ("E2 bulan 2"E& kg 12 1 (4! ml 504! sendok takar7 12 ! ml 51 sendok takar7 2"E1(  bulan &"E10 kg 1( ( !ml 51 sendok takar7 1( 10 ml 5( sendok takar7 1"E3 taun 10"E1& kg 32 (4! +4! ml 514! sendok takar7 (3 1(4! ml 5(4! sendok takar7 3"E! taun 1&"E1? kg 1 3 10ml 5( sendok takar7 32 1! ml 53 sendok takar7

Pastikan bawa sediaan antibiotik 8ang diberikan ,ukup untuk 3 ari

Pengobatan antibiotik 3 ari tidak direkomendasikan di daera dengan resiko 9# tinggi

PENGOBATAN DEMAM

DEMAM TIDAK TINGGI C3#-26

" Nasiati ibu agar memberi ,airan lebi ban8ak

DEMAM TINGGI  3#-26 " )erila parasetamol

" Naseati ibu agar memberi ,airan lebi ban8ak 

Demam itu sendiri bukan indikasi untuk pemberian antibiotik4 ke,uali pada ba8i kurang dari ( bulan. Pada ba8i kurang dari ( bulan kalau ada demam arus diruuk  angan  berikan parasetamol untuk demamn8a.

)$# PA$A%AM>/ UNUK DMAM #N# 5Q3;4!I<7 D#)$#KAN #AP & JAM %AMPA# DMAM $DA

Umur atau berat  badan

ablet !00 mg ablet 100 mg %irup 1(0 mg! ml

("E & bulan 2" E + kg 1; 1( (4! ml S sendok takar  & bulan" E 3 taun +" E 12 kg 12 1 ! ml 1 sendok takar  3 taun G ! taun 12 G 1? kg 1( ( +4! ml 1 S sendok takar 

P+'+ %+8i %e(u$u( C1 %ul+n: wheezing merupakan tanda baa8a dan arus diruuk  segera.

P+'+ ,elo$.o, u$u( 1 %ul+n F C2 9+hun: penatalaksanaan wheezing dengan

 bronkodilator tergantung dari apaka wheezing itu merupakan episode pertama atau  berulang.

HeeCing episode pertama Dengan distress  perna-asan:

" )eri bronkodilator kera ,epat " $uuk segera

anpa distress  perna-asan:

" )eri bronkodilator oral untuk 3 ari " $uukla bila ada DDK 

" >bati tanda lain 8ang tampak 

)$>NK9>D#/A>$ 

)ronkodilator adala obat 8ang membantu pernapasan anak dengan alan melebarkan saluran udara dan melonggarkan spasme 5pen8empitan7 bronkus. )erikut ini adala uraian tentang bronkodilator kera ,epat dan bronkodilator oral.

)$>NK9>D#/A>$ K$JA <PA )erikan dengan sala satu ,ara berikut:

A. %albutamol nebulisasi

). %albutamol dengan MD# 5metered dose inhaler 7 dengan spa,er 

<. Jika kedua ,ara tidak tersedia4 beri suntikan epine-rin 5adrenalin7 se,ara subkutan

A. %A/)UAM>/ N)U/#%A%#

Alat nebulisasi arus dapat mengantarkan minimal &"? litermenit. Metode 8ang

direkomendasikan adala kompresor udara atau silinder oksigen. Jika keduan8a tidak  tersedia4 gunakan  foot-pump 8ang muda digunakan dan mempun8ai masa pakai4 walaupun alat ini kurang e-ekti-. /etakkan larutan bronkodilator dan ("2 ml larutan  Na</ steril ke dalam bagian nebuliser dan berikan pada anak saat timbul uap sampai larutan ampir abis. Dosis salbutamol adala (4! mg 5misaln8a: 04! ml dari salbutamol ! mgml larutan nebuliser7 bisa diberikan setiap 2 am4 kemudian dikurangi sampai setiap &"; am bila kondisi anak membaik. )ila diperlukan 8aitu pada kasus 8ang berat4  bisa diberikan setiap am untuk waktu singkat.

%albutamol nebulisasi ! mgml dosis pemberian 0.! ml %albutamol 6 (.0 ml Na<l

). %A/)UAM>/ MD# 5M$D"D>% #N9A/$7 DNAN A/A %PA<$  Alat spa,er dengan *olume +!0 ml tersedia se,ara komersial.

" Masukkan ( puffs 5(00 mi,rogram7 ke dalam ruang spa,er 

" Kemudian letakkan mulut anak meliputi uung terbuka  spacer dan anak bernapas se,ara normal 3"! kali.

" )isa diulang setiap 2 am4 dikurangi sampai kondisi anak membaik.

" Jika diperlukan 8aitu pada kasus berat4 bisa diberikan beberapa kali setiap am untuk   angka waktu 8ang singkat.

Pada anak dan ba8i biasan8a lebi baik ika memakai masker waa 5 face mask 7 8ang menempel pada spacer dibandingkan memakai mouthpiece. Jika spacer tidak tersedia4 spa,er bisa dibuat menggunakan gelas plastik atau botol plastik 1 liter. Dengan alat ini diperlukan 3"2 puff salbutamol dan anak arus berna-as dari alat selama 30 detik.

Jika kedua ,ara untuk pemberian %albutamol tidak tersedia4 beri suntikan pine-rin 5Adrenalin7 subkutan dosis 0401 mlkg dalam larutan perbandingan 1:1000 5dosis maksimum: 043 ml74 menggunakan semprit 1 ml. Jika (0 menit setela pemberian Adrenalin sub kutan tidak ada perbaikan maka ulangi dosis satu kali lagi.

)$>NK9>D#/A>$ >$A/

%A/)UAM>/ A)/ (  2 M#/#$AM

Ketika anak elas membaik untuk bisa dipulangkan bila tidak tersedia atau tidak mampu membeli salbutamol irup berikan salbutamol oral 5dalam sirup atau tablet7.

%A/)UAM>/ >$A/ 3 KA/# %9A$# %/AMA 3 9A$# Umur atau )erat badan ablet ( mg ablet 2 mg ( bulan G 1( bulan 5E10 kg7 S 12 1 taun" E ! taun 10"1? kg 1 1( Pemberian >(

)a8i muda berumur E( bulan dengan pneumonia lebi muda meninggal dibanding ba8i 8ang lebi tua seingga pemberian oksigen se,ara tepat merupakan al penting. Jagala sunggu"sunggu pada ba8i prematur untuk mengindari pemberian oksigen terlalu  ban8ak karena dapat mengakibatkan kebutaan.

E ( bulan 04! / Q ( bulan 1/

PENEGA*AN

1. )ronkopneumonia dapat di,ega dengan mengindari kontak dengan penderita atau mengobati se,ara dini pen8akit"pen8akit 8ang dapat men8ebabkan teradin8a