LAPARATOMI
LAPARATOMI
Kelompok 5 Kelompok 5 Imran (O111 12 265),
Imran (O111 12 265), Nurul Rezqi Hasrah (O111 12251), A Nurul Rezqi Hasrah (O111 12251), A rianti Rhasinta AR rianti Rhasinta AR (O111 12 112), I!nu "ikrillah (O111 12 261)
(O111 12 112), I!nu "ikrillah (O111 12 261) Asisten
Asisten # # $l%i $l%i &usanti&usanti 'raktikum Ilmu eah *mum 'raktikum Ilmu eah *mum 'ro+ram &tui Keokteran Hean 'ro+ram &tui Keokteran Hean
-akultas Keokteran -akultas Keokteran *ni%ersitas Hasanuin *ni%ersitas Hasanuin IMRAN ( O111 12 265 ) IMRAN ( O111 12 265 ) ABSTRAK ABSTRAK
'raktikum ini !ertu.uan untuk men+etahui teknik operasi laparatom/ paa ku0in+ 'raktikum ini !ertu.uan untuk men+etahui teknik operasi laparatom/ paa ku0in+ Hean /an+ i+unakan /aitu ku0in+ /an+ ilakukan i Kampus *nhas ara/a Hean /an+ i+unakan /aitu ku0in+ /an+ ilakukan i Kampus *nhas ara/a etoe /an+ i+unakan /aitu mulai ari persiapan alat, persiapan hean an etoe /an+ i+unakan /aitu mulai ari persiapan alat, persiapan hean an pelaksanaan
pelaksanaan operasi operasi ari ari 'raktikum 'raktikum ini, ini, kesimpulan kesimpulan /an+ /an+ apat apat iam!il iam!il /aitu/aitu tahap3tahap /an+ perlu iperhatikan se!elum melakukan laparatomi /aitu mulai tahap3tahap /an+ perlu iperhatikan se!elum melakukan laparatomi /aitu mulai ari persiapan alat operasi, persiapan hean an pelaksanaan operasi 'ersiapan ari persiapan alat operasi, persiapan hean an pelaksanaan operasi 'ersiapan alat imulai ari sterilisasi alat, pa0ka+e alat, an penataan alat i me.a operasi alat imulai ari sterilisasi alat, pa0ka+e alat, an penataan alat i me.a operasi 'e
'ersirsiapapanan3p3persersiapiapan an //an+ an+ iilalakukukakan n papaa a heheaan n memelilipuputi ti pepememeririksksaanaan si+nalemen, anamnesa, an pemeriksaan lain /an+ ian++ap perlu ata 4isiolo+is si+nalemen, anamnesa, an pemeriksaan lain /an+ ian++ap perlu ata 4isiolo+is hean /an+ harus iam!il se!elum operasi /aitu suhu tu!uh, 4rekuensi .antun+, hean /an+ harus iam!il se!elum operasi /aitu suhu tu!uh, 4rekuensi .antun+, 4rekuensi na4as, lim4onoulus, an selaput lenir 'elaksanaan operasi ilakukan 4rekuensi na4as, lim4onoulus, an selaput lenir 'elaksanaan operasi ilakukan en+an 0ara men+insisi !a+ian 0aual ari um!ilikalis menem!us ke linea al!a en+an 0ara men+insisi !a+ian 0aual ari um!ilikalis menem!us ke linea al!a Namun
Namun se!elum se!elum i i lakukan lakukan insisi insisi terle!ih terle!ih ahulu ahulu ilakukan ilakukan premeikasipremeikasi men++unakan Atropin sul4at an A' serta Anastesi men++unakan Ketamin men++unakan Atropin sul4at an A' serta Anastesi men++unakan Ketamin 'ola'ola .ahitan
.ahitan /an+ /an+ i+unakan i+unakan alam alam operasi operasi /aitu/aitu SimSimple ple intinterruerruptepted d sutsutureure (untuk (untuk pen.ahitan
pen.ahitan lapisan lapisan alam alam an an kulit) kulit) anan ContiContinuounuous s mattrmattress ess sutursuturee (untuk (untuk pen.ahitan
pen.ahitan otot) otot) Hasil Hasil pemeriksaan pemeriksaan 4isik 4isik hean hean menanakan menanakan pasien pasien alamalam ke
keaaaaan an nonormrmalal, , hahasil sil pepen+n+ukukururan an susuhu hu aaalalahah77,6,6oo, , pulsupulsus82kas82kali9menli9menit,it,
perna4asan 6:kali9menit, tur+or kulit 1 menit perna4asan 6:kali9menit, tur+or kulit 1 menit
Kata Kunci :
Kata Kunci : Laparatomi, An Laparatomi, Anastesi, Atropin astesi, Atropin Sulfat, ACPSulfat, ACP, , Ketamine,Ketamine,
Pendahuluan Pendahuluan
A
Aa a !a!an/n/ak ak hahal l /a/an+ n+ peperlurlu ilakukan atau ipersiapkan se!elum ilakukan atau ipersiapkan se!elum ok
okter ter hehean an melamelakukkukan an tintinakakanan pem!eahan
pem!eahan atau atau operasi operasi terhaapterhaap sua
suatu tu kaskasus us !e!eah ah /a/aitu itu perpersiapsiapanan
o
oppeerraasi si atataau u pprereooppeerraasisi, , //anan++ me
melilipuputi ti eesisin4n4ekeksi si aan n stesteririlislisasiasi ter
terhahaap ap perperalatalatan3an3perperalatalatan an /an/an++ i
i+u+unanakakan n aalam lam opopererasiasi, , titinnak ak op
opererasi asi ititu u senseniiri ri aan n peperaraatatanan he
hean an /an/an+ + masmasuk uk alalam am tintinakakanan postoperasi
esin4eksi peralatan operasi, status hean seperti se.arah pen/akit, anamnese an status present iperlukan untuk apat menia+nosa pen/akit &elan.utn/a tinak !eah apa /an+ akan ilakukan, perlu .u+a mempertim!an+kan anastesi /an+ i!erikan se!elum operasi an tinak !eah /an+ akan ilakukan paa
hean terse!ut 'eraatan selama operasi an peraatan setelah operasi tiak !oleh ia!aikan, tiak terke0uali o!at /an+ harus i!erikan alam proses persem!uhan luka !ekas operasi (Anonim,2;12)
<aparotomi !erasal ari ua kata terpisah, /aitu laparo an tomi <aparo seniri !erati perut atau a!omen sean+kan tomi !erarti pen/a/atan &ehin++a laparotomi apat ie4enisikan se!a+ai pen/a/atan paa inin+ a!omen atau peritoneal Istilah lain untuk laparotomi aalah 0eliotomi( &.amsuhia.at, 2;1;)
<aparotomi teriri ari ti+a .enis /aitu laparotomi 4lank, meianus an parameianus asin+3masin+ .enis laparotomi ini apat i+unakan sesuai en+an 4un+si, or+an tar+et /an+ akan i0apai, an .enis hean /an+ akan ioperasi *mumn/a paa hean ke0il laparotomi /an+ ilakukan aalah laparotomi meianus en+an aerah orientasi paa !a+ian a!ominal %entral tepatn/a i linea al!a (&.amsuhia.at, 2;1;)
Or+an3or+an paa saluran pen0ernaan, saluran lim4atik, saluran uro+enital an saluran reprouksi merupakan or+an tu!uh /an+ !eraa i ruan+ a!omen &emua or+an terse!ut apat itemukan en+an men++unakan teknik operasi laparotomi (&.amsuhia.at, 2;1;)
=inakan !eah !iasa ilakukan untuk menan+ani kasus >
kasus /an+ ter.ai paa hean kesa/an+an iantaran/a ilakukan i aerah a!omen ?enis3.enis tinakan !eah /an+ serin+ ilakukan iantaran/a aalah laparotomi, 0/stotomi, histerektomi, o%ariohisterektomi, kastrasi, 0auektomi, enterektomi an lain se!a+ain/a (&.amsuhia.at, 2;1;)
Aapun keru+ian /an+ apat ter.ai alam pen++unaan metoe ini aalah muah ter.ai hernia .ika proses pen.ahitan atau penan+an post operasi kuran+ !aik an persem!uhan /an+ relati4 lama
(anra, 2;1:)
Anestesi merupakan tahapan /an+ san+at pentin+ paa tinakan pem!eahan, karena pem!eahan tiak apat ilakukan !ila anestesi !elum ilaksanakan Anestesi umum .u+a mempun/ai resiko san+at !esar
ari proseur pem!eahan karena n/aa pasien /an+ ianestesi apat teran0am, sehin++a iperlukan pemilihan anestetik /an+ !enar3!enar
aman an ieal &ai saat ini, !elum aa anestesi /an+ i.amin aman untuk pasien an memenuhi kriteria ieal, /aitu anestesi /an+ men+hasilkan anal+esi, seasi, relaksasi, an men+hasilkan suatu keaaan tiak saar9 un0ons0iousness, aman untuk sistem %ital, serta muah iaplikasikan (&uisma, et all., 2;12)
=u.uan utama pemantauan anestesi aalah untuk ia+nosis aan/a permasalahan, perkiraan kemun+kinan ter.ain/a ke+aatanan e%aluasi hasil suatu tinakan, termasuk e4ekti%itas serta aan/a e4ek tam!ahan Hal > hal /an+ perlu iamati selama anestesi aalah tin+kat kealam anestesi, e4ekti%itas kario%askuler, an e4isiensi per4usi .arin+an, serta
peru!ahan respirasi (@uani/ati,et all.,2;11)
Ketamin merupakan .enis o!at anestesi /an+ apat i+unakan paa hampir semua .enis hean Ketamin apat menim!ulkan e4ek /an+ mem!aha/akan, /aitu takikaria, hipersali%asi, menin+katkan kete+an+an otot, n/eri paa tempat pen/untikan, an !ila !erle!ihan osis akan men/e!a!kan pemulihan !er.alan lam!an an !ahkan mem!ahan/akan $4ek sampin+ /an+ tiak iharapkan ari suatu pem!iusan itu apat iatasi en+an men+kom!inasikan o!at3o!atan an men+am!il kele!ihan masin+3masin+ si4at /an+ iharapkan (@uani/ati, et all , 2;1;)
a+hsoui (2;;7), men/atakan !aha paa prinsipn/a proses kesem!uhan luka an pem!entukan ahesi intra3a!ominal mempun/ai mekanisme /an+ hampir sama /aitu melalui seran+kaian proses in4lamasi .arin+an, eposisi 4i!rin, or+anisasi 4i!rin, 4ormasi kola+en an proses pematan+an kola+en erasarkan hal terse!ut, maka prinsip asar pen0e+ahan pem!entukan ahesi intra3 a!ominal aalah pen+ham!atan se0ara selekti4 satu atau le!ih 4aktor3 4aktor /an+ men/e!a!kan ter!entukn/a ahesi intra3a!ominal (@uani/anti, et all,.2;12)
*saha3usaha untuk men0e+ah ter.ain/a ahesi intra3a!ominal suah ilakukan paa !e!erapa per0o!aan klinik en+an men++unakan !er!a+ai ma0am !ahan atau o!at seperti larutan laktat rin+er, etran, a+en 4i!rinolitik, anti3koa+ulan, soium sitrat, kortikosteroi, antihistamin, pepsin, tripsin, o!at anti3in4lmasi non steroi, anti!iotik maupun teknik
operasi seperti laparoskopi Hasil penelitian terse!ut serin+kali masih !an/ak menim!ulkan pertentan+an aa /an+ !erhasil tapi aa .u+a /an+ +a+al Hal ini ise!a!kan karena !an/ak 4aktor an mekanisme /an+ terli!at alam pem!entukan ahesi intra3a!ominal sehin++a sulit untuk i0e+ah (@uani/anti, et all,.2;12) Materi dan Metde
Materi
'raktikum ilaksanakan paa hari &elasa, 27 Okto!er 2;1: !ertempat i kampus *nhas ara/a pukul 1; > 16; BI=A Aapun alat3alat /an+ i+unakan paa praktikum /aitu #
o A!o0at no2: o In4us set
o Cuntin+ Operasi (=umpul3tumpul
!en+kok, =a.am tumpul, an ta.am3ta.am)
o Scalpel no : an !lae no 2: o Needle holder
o 'inset anatomis an 0irhur+is o Mosquito
o Allis forceps o Carmalt o Duk klem
o uk (: lem!ar uk ke0il an 1
lem!ar uk !esar !erlu!an+)
o Hipa4i o &ilet
o Torniquet
o ?arum otot an .arum kulit o &poit 1 00
o =ermometer i+ital o 'enli+ht
o &tetoskop
o Re4leks hammer
ahan /an+ i+unakan /aitu #
o Antiseptik (alkohol 8; D) o etaine
o =ampon o Kapas o enan+ 0hromi0 o enan+ &ilk o Ku0in+ o airan NaCl -isiolo+is o Atropine sul4at ;,25 m+9ml o A' 2; m+9ml o Ketamin 1;; m+9ml Metde
1! "er#ia"an alat$ "er#ia"an he%an dan "ela&#anaan "era#i!
'ersiapan alat meliputi sterilisasi alat3alat men++unakan alkohol an penataan alat3alat operasi !eserta kain operasi (uk) iatas me.a operasi
persiapan hean 'ersiapan 3 persiapan /an+ ilakukan paa hean meliputi pemeriksaan si+nalemen, anamnesa, an pemeriksaan lain /an+ ian++ap perlu ata 4isiolo+is hean /an+ harus iam!il se!elum operasi /aitu suhu tu!uh, 4rekuensi .antun+, 4rekuensi na4as, lim4onoulus, an selaput lenir restraint hean kemuian ilakukan anastesi
2! Taha" "re'edi&a#i
tahap premeikasi en+an pen/untikan Atropine sul4at ;,25m+9ml osis ;,;:m+9k+ se0ara su!kutanE A' 2;m+9ml osis ;,25m+9k+ en+an 0ara intramuskularE, setelah itu ilakukan pemasan+an in4us melalui ena chepalica, kemuian i suntikkan o!at anastesin/a /aitu Ketamin 1;; m+9ml osis 7 m+9ml melalui intra%ena (leat selan+ in4use)
! Taha" O"era#i
'ertama ilakukan pen0ukuran !ulu i sekitar aerah /an+ akan i insisi /akni i aerah a!omen
&etelah !ulu i0ukur kemuian i aerah /an+ akan isa/at terse!ut i olesi !etaine en+an men++unkan tampon, lalu ke empat kaki ku0in+ i ikatkan ke me.a sehin++a posisi ku0in+ re!ah orsal
Kemuian ilakukan Operasi laparatomi namun se!elumn/a itu ilakukan pemasan+an uk an ilakukan insisi en+an 0ara men/a/at inin+ a!omen melalui +aris meian (0aual atau 0ranial miline) Irisan 0aual miline i!uat tepat i!elakan+ um!ili0us ke arah 0aual kira3kira 6312 0m (se0ukupn/a ter+antun+ !esar ke0iln/a hean), sean+kan in0ise 0ranial miline i!uat tepat i!elakan+ processus !"phoideus sampai um!ili0us &etelah kulit ter!uka ikuakkan men++unakan allis 4or0eps Kemuian ilakukan insisi paa linea al!a untuk melihat or+an3or+an alamn/a
&elan.utn/a ilakukan peen.ahitan i lapisan, lapisan alam men++unakan !enan+ 0hromi0 en+an .ahitan simple interrupte suture, lapisan otot men++unakan !enan+ 0hromi0 en+an .ahitan 0ontinuous mattress suture an terakhir lapisan kulit en+an men++unakan !enan+ silk en+an .ahitan simple 0ontinuous suture &etelah itu luka operasi tai i olesi !etaine an tun++u ku0in+n/a
sampai saar
a#il dan Pe'*aha#an a#il
+ata Pa#ien Ane#te#i ,'u'
Nama # mik/
&pesis # -eline ?enis Kelamin # ?antan *mur # F2tahun erat aan # ,2 k+
'en+amatan suhu # 7,6 o
'en+amatan pulsus # 829menit 'en+amatan respirasi # 6: 9menit =ur+or kulit # 1etik Golume O!at
Atropine &ul4at # ;,65 ml A' # ;,16 ml Ketamin # ;,2 ml Re4leks pupil # normal en/ut .antun+ # 1;:9menit Anestesi imulai paa pukul 12#;; enit ke 5 o &uhu 7,8o o 'ulsus 569menit o Na4as 29menit enit ke 1; o &uhu 7,6 o o 'ulsus 579menit o Na4as 69menit 'ersi
apan alat operasi
Keempat kaki ku0in+ iikat ke me.a
'en0ukuran ram!ut paa aerah a!ominal
'em!erian !etain paa aerah /an+ akan i insisi
'emasan+an uk an alis 4or0eps
'en.ahitan !a+ian muskulus
'en.ahitan !a+ian kulit Pe'*aha#an
'aa praktikum ini ilakukan pem!eahan i aerah a!omen untuk eksplorasi or+an3or+an /an+ aa i alam a!omen (laparotomi) &e!elum melakukan laparotomi, konisi ku0in+ harus alam keaaan puasa untuk men+hinari a+ar tiak
ter.ai muntah aki!at e4ek ari o!at anestesi /an+ i+unakan &elan.utn/a ilakukan pemeriksaan umum paa ku0in+ (mik/) en+an inspeksi, /aitu 0ara !eriri an !e.alan normal, mata kotor, ron++a hiun+ !asah normal, ram!ut kusam an kotor, perilaku a+resi4 ikarenakan pasien men+alami stress Kemuian ilakukan palpasi paa lim4onous tiak aa pem!en+kakan 'erkusi paru3paru an a!omen /an+ normal, re4leks patella /an+ normal Auskultasi paa .antun+ /an+
normal 'erhitun+an an pen+ukuran meliputi penim!an+an ( ,2k+), perhitun+an pulsus ( 82 kali9menit), 4rekuensi na4as( 6:kali9menit), suhu ( 7,6o) 'emeriksaan umum harus
ilakukan untuk mem!erikan kepastian apakah seekor hean apat ilakukan anestesi an tiak akan ter.ai kontrainikasi saat ilakukan anestesi an pem!eahan
&etelah hean in/atakan apat ilakukan pem!eahan maka ilakukan persiapan alat untuk operasi 'ersiapan alat meliputi sterilisasi alat3alat men++unakan alkohol an penataan alat3alat operasi !eserta kain operasi (uk) iatas me.a operasi
=ahapan selan.utn/a /aitu restraint hean a+ar tiak mem!erontak, , setelah itu ilakukan pemasan+an in4us melalui ena chepalica lalu kemuian ilakukan anastesi /an+ imulai ari tahap premeikasi en+an pen/untikan @an+ pertama iin.eksikan /aitu Atropine &ul4at se!an/ak ;,6:m+9ml (
0,05 x3,2
0,25 =0,64mg/ml ) se0ara
& @an+ keua /aitu pem!erian A' se!an/ak ;,16m+9ml (
1 x3,2
20 =0,16mg/ml ) se!a+ai
seati%e se0ara & , kemuian ketamine iin.eksikan se!an/ak
;,2m+9ml (
10 x3,2
100 =0,32mg/ml¿ melalui
intra%ena (leat selan+ in4us) &elan.utn/a ilakukan pen0ukuran ram!ut i sekitar aerah /an+ akan i insisi /akni i aerah a!omen &etelah ram!ut i0ukur kemuian i aerah /an+ akan iinsisi terse!ut
iolesi antisepti0 /aitu !etaine en+an men++unkan tampon, lalu ke empat kaki ku0in+ i ikatkan ke me.a sehin++a posisi ku0in+ re!ah orsal &elan.utn/a uk ipasan+
=ahap selan.utn/a ilakukan insisi 'en/a/atan ilakukan en+an lapis /aitu kulit, linea al!a an aponeurosa ari m O!liquus eksternus a!ominis an internus &aat ilakukan pen/atan perarahan san+at kuran+ karena lokasi insisi suah tepat &etelah pen/a/atan selesai ilakukan ekplorasi terhaap or+an %is0eral seperti intestinum an %esi0a urinaria Namun %esi0a urinaria men+empis karena Car4ile urinasi se!elum ilakukan pem!eahan &etelah ilakukan eksplorasi or+an ialam a!omen, ilakukan pen.ahitan untuk menutup luka insisi paa lapisan <apisan pertama an keua i.ahit en+an 0at
+ut a!sora!le sean+kan lapisan terluar en+an men++unakan !enan+ non a!sora!le ?ahitan paa lapisan alam men++unakan tipe .ahitan simple interrupted, lapisan keua men++unakan continous mattress suture, an kulit men++unakan simple interrupted. &etelah luka insisi tertutup, iolesi !etaine a+ar aa kontaminasi ari luas &etelah itu ku0in+ itun++u sampai saar kem!ali
&aat ilakukan operasi, osis ketamine itam!ah 192osis pertama se!an/ak 2 kali karena selama pem!eahan ik/ !e!erapa kali
saar
Ke#i'"ulan
erasarkan praktikum apat isimpulkan !aha#
o 'elaksanaan operasi ilakukan
en+an 0ara men+insisi !a+ian 0aual ari um!ilikalis menem!us ke linea al!a Namun se!elum i lakukan insisi terle!ih ahulu ilakukan premeikasi men++unakan Atropin sul4at an A' serta Anastesi men++unakan Ketamin 'ola .ahitan /an+ i+unakan alam operasi /aitu Simple interrupted suture (untuk pen.ahitan lapisan alam an
kulit) an Continuous mattress suture (untuk pen.ahitan otot) +a-tar Pu#ta&a
Anon/m, 2;12 Pre #perasi, #perasi Dan Post #perasi T$ANSM%SS%&L' ('N'$'AL T)M#$. -akultas Keokteran Hean *ni%ersitas rai.a/a oie, C- 162 Dia*nostic
Methods in (eterinar" Medicine 'hilaelphia# ?
<ippin0ott ompan/
-oler, urra/ $ 2;;7 $estraint and +andlin* of ild and Domestic Animals -rd 'd
*K# Bile/3la0kell 'u!lishin+
&uisma, I Custi N+urah, et all 2;12 Anestesi %nfus raimetrik Ketamin Dan Propofol Pada An/in* ?urnal Geteriner aret Gol 1 No 2 *ni%ersitas Airlan++a
@uani/ati, Ira &ari, et all 2;11 Kom0inasi Ampicillin, De!tran123, dan Deksametason Dalam Mence*ah Adhesi %ntra1 A0dominal Pasca #perasi +isterotomi Kucin* 45ellis Catus6 -akultas Keokteran Heam *ni%ersits Airlan++a
