PENCAPAIAN INDIKATOR KOMITE PMKP
RS GRIYA HUSADA MADIUN
1. Kelengkapan pengisian asesmen awal pasien
baru oleh keperawatan dalam 1x24 jam
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Masih di bawah standar.
• Tindak lanjut :
Pendekatan komunikasi ke
keperawatan .
Jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap dikurangi jumlah asesmen keperawatan yang tidak
lengkap dalam waktu 24 jam
Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan rawat inap
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
94.9%
96.6%
94.9%
STANDAR
100%
100%
100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% AGT SEPT OKT REALISASI STANDAR2. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil
pemeriksaan laboratorium
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil
laboratorium salah orang dalam satu bulan Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium
dalam bulan tersebut
Hasil:
TARGET REALISASI 0% 20% 40% 60% 80% 100% AGT SEPT OKT TARGET REALISASIAGT
SEPT
OKT
TARGET
100%
100%
100%
3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
0%
0%
0%
STANDAR
<2%
<2%
<2%
4. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi
Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan
Hasil:
AGT SEPT OKT TARGET 100% 100% 100% REALISASI 100% 100% 100%
5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
100%
100%
99.9%
6. Kejadian reaksi tranfusi
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Di bawah standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
• Monitoring disaat melakukan
tindakan
• Edukasi tindakan tranfusi darah ke
pasien dan keluarga saat akan
dilakukan tranfusi
Jumlah pasien yang mengalami kejadian reaksi tranfusi
Jumlah seluruh pasien iyang mendapat tranfusi
Hasil:
AGT
SEP
OKT
Standar
<0,01%
<0,01% <0,01%
Realisasi 0 %
0 %
11,1 %
7. Kelengkapan rekam medis 24 jam setelah
selesai pelayanan rawat inap
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Di bawah standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
• Pemberitahuan tertulis kepada
DPJP untuk segera melengkapi
resume medis saat pasien
pulang
Jumlah rekam medis yang lengkap 1x 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan
Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan
Hasil:
REALISASI STANDAR 62% 64% 66% 68% 70% 72% 74% 76% AGT SEPT OKT REALISASI STANDARAGT
SEPT
OKT
REALISASI
40.3%
51.3%
61.8%
8. Angka Phlebitis
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah rekam medis yang lengkap 24 jam setelah sampai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan
Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
1.4%
1.4%
2.1%
1. Ketersediaan medikasi penanganan Infark
Miokard Akut
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
Jumlah hari ketersediaan medikasi IMA meliputi Aspilet, Clopidogrel, ISDN
Jumlah seluruh hari dilakukan survey
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
100.0%
100.0%
100.0%
2. Ketepatan waktu pelaporan insiden keselamatan
pasien
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
Jumlah laporan IKP yang dilaporkan dalam 2x24 jam
Jumlah seluruh laporan IKP
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
100.0%
100.0%
100.0%
3. Angka kejadian tertusuk jarum
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
Jumlah kejadian tertusuk jarum suntik yang dialami oleh petugas medis dan non medis
Jumlah seluruh petugas medis dan non medis yang berisiko tertusuk jarum
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
0.0%
0.0%
0.0%
4. Utilisasi ruang VVIP Seruni
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Diluar area efektif
• Rencana Tindak Lanjut :
• Penambahan kamar VVIP
Rata-rata penggunaan kelas VIP selama 1 bulan
Kapasitas ruang tidur VVIP Seruni yang tersedia
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
100.6%
87.3%
110.8%
5. Survey Kepuasan Pelanggan
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Dibawah standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
Peningkatan pelayanan di
seluruh aspek RS
Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk pasien rawat inap
Jumlah seluruh angka survei kepuasan staf
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
74%
88,5% 83,2%
6. Survey Kepuasan Staf
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Sesuai standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
Peningkatan pelayanan di
seluruh aspek RS
Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk seluruh staf RS
Jumlah seluruh angka survei kepuasan pelanggan
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI 90.9%
STANDAR 90.0%
7. Demografi Pasien DHF
DEFINISI:
• Data Demografi pasien DHF
meliputi umur, jenis kelamin,
pendidikan dan pekerjaan
Hasil:
Satu pasien DHF dari
Kecamatan Taman
8. Ketepatan waktu pemberian informasi
tentang tagihan pasien rawat inap
Formula :
• Evaluasi :
Sesuai standar.
Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
47.5
69.0
46.6
9. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas
medis rumah sakit
Formula :
X 100%
•
Evaluasi :
Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan.
•
Tindak lanjut :
•
Edukasi petugas untuk meningkatkan
kepatuhan
•
Meningkatkan audit angka kepatuhan
•
Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja
•
Melakukan re-planning audit monitoring
fasilitas cuci tangan
Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen
Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
67.0% 69.0% 70.0%
STANDAR
75.0% 75.0% 75.0%
62% 64% 66% 68% 70% 72% 74% 76% AGT SEPT OKT REALISASI STANDARINDIKATOR
1.KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG
IDENTITAS
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Di bulan Agustus ada 2 pasien yang
tidak memakai gelang.
• Rencana Tindak Lanjut :
• Mengingatkan kembali kepada tim
keperawatan tentang pentingnya
gelang identifikasi
Jumlah pasien rawat inap yang memakai gelang identitas diamati dalam satu bulan
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati
Hasil:
AGT SEPT OKT REALISASI 99% 100% 100% STANDAR 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% AGT SEPT OKT REALISASI STANDAR
2. Kelengkapan Pengisian Formulir Cabak di
rawat inap
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
Di bawah standar.
• Rencana Tindak Lanjut :
• Keperawatan lebih sering untuk
mengingatkan DPJP
menandatangani formulir Cabak
Jumlah formulir cabak yang terisi lengkap di rekam medis rawat inap
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
76%
77%
74%
3. Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert
oleh Farmasi
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
• Rencana Tindak Lanjut :
• Keperawatan lebih sering untuk
mengingatkan DPJP
menandatangani formulir Cabak
Jumlah obat High Alert yang sudah diberi label High Alert
Jumlah total obat High Alert
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
87%
100%
100%
4. Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site
Marking pada pasien pre operasi elektif
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
• Sesuai standar
Jumlah total operasi elektif yang dilakukan penandaan area operasi
Jumlah total operasi elektif
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
100%
100%
100%
5. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas
medis rumah sakit
Formula :
X 100%
•
Evaluasi :
Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan.
•
Tindak lanjut :
•
Edukasi petugas untuk meningkatkan
kepatuhan
•
Meningkatkan audit angka kepatuhan
•
Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja
•
Melakukan re-planning audit monitoring
fasilitas cuci tangan
Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen
Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas
Hasil:
AGT
SEPT
OKT
REALISASI
67.0% 69.0% 70.0%
STANDAR
75.0% 75.0% 75.0%
62% 64% 66% 68% 70% 72% 74% 76% AGT SEPT OKT REALISASI STANDAR6. Angka Pasien Jatuh
Formula :
X 100%
• Evaluasi :
• Sesuai standar
Jumlah total pasien jatuh
Jumlah total pasien rawat inap