PENATALAKSANAAN EPILEPSI
DR. Suryani Gunadharma SpS(K), M.Kes
MATERI
Definisi Etiologi Pemeriksaan penunjang Klasifikasi Patofisiologi TerapiDEFINISI EPILEPSI
Definisi Konseptual
Bangkitan Epileptik
Gangguan motorik, sensorik dan mental bersifat sesaat
akibat aktifitas neuronal yang abnormal dan berlebihan di otak
DEFINISI EPILEPSI
Definisi operasional:
Penyakit otak yang ditandai dengan :
Minimal 2 bangkitan tanpa provokasi/bangkitan refleks , dengan jarak antar bangkitan >24 jam
Satu bangkitan tanpa provokasi/ bangkitan reflex dengan
kemungkinan berulang >60% dalam 10 tahun kedepan
Sudah ditegakkan diagnosis sindroma epilepsi
Etiologi epilepsi dibagi dalam 3 kategori
Idiopatik
Tidak terdapat lesi struktural di otak, diperkirakan mempunyai predisposisi genetik
Simtomatik
Disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada otak Kriptogenik
Dianggap simtomatik tetapi penyebabnya belum diketahui
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN EEG
KLASIFIKASI
Bangkitan Parsial
Bangkitan Umum
KLASIFIKASI BANGKITAN EPILEPSI
BANGKITAN PARSIAL
SEDERHANA KOMPLEKS SEDERHANA
UMUM
UMUM
TONIK KLONIK
TONIK-KLONIK LENA MIOKLONIK ATONIK
TIDAK TERKLASIFIKASI SEDERHANA KOMPLEKS 36% SEDERHANAUMUM 7% PARSIAL 57% TONIK KLONIK 23% LENA 6% MIOKLONIK 3% UMUM 40% TIDAK TERKLASIFIKASI 3% UMUM LAINNYA 8% KLASIFIKASI EPILEPSI FOKAL UMUM IDIOPATIK KRIPTOGENIK SIMPTOMATIK
TIDAK TERDETERMINASI SINDROMA KHUSUS
BANGKITAN PARSIAL KOMPLEKS
BANGKITAN PARSIAL MENJADI UMUM
BANGKITAN UMUM TONIK KLONIK
BANGKITAN UMUM LENA
UMUM ATONIK
PATOFISIOLOGI
NEURON ABNORMAL
TERAPI
Mekanisme kerja OAE belum diketahui secara tepat
prinsipnya menginhibisi eksitasi atau mengaktifkan
inhibisi
Sel saraf eksitasi menggunakan transmiter glutamat
Sel saraf inhibisi menggunakan γ-aminobutyric acid
(GABA)
TEMPAT KERJA OAE
Lamotrigin, phenitoin, dan phenobarbital mencegah
pelepasan glutamat
Felbamate merupakan antagonis glutamat
Carbamazepin, valproat, dan phenitoin
meningkatkan inaktivasi kanal natrium dan kalsium dan
mencegah letupan frekwensi tinggi dari neuron neuron
Ethosuximid
KERJA OAE PADA SINAPS GABA
Benzodiazepin dan phenobarbital meningkatkan
aktivasi reseptor GABA A dengan cara melepas sejumlah GABA
Tiagabin mencegah pelepasan GABA dari kleft sinaps
dengan cara menurunkan re-uptake
Vigabatrin menginhibisi katabolisme GABA
Gabapentin meningkatkan ketersediaan glutamat yang
menjadi perkursor pembentukan GABA, dan juga sebagai pembuka kanal kalium
APAKAH PENGOBATAN PADA
SETIAP JENIS BANGKITAN SAMA?
PEMILIHAN OAE SESUAI BENTUK BANGKITAN OAE BANGKITAN FOKAL BANGKITAN UMUM SEKUNDER BANGKITAN TONIK KLONIK BANGKITAN LENA BANGKITAN MIOKLONIK
Phenitoin + (A) + (A) + (C) -
-Carbamazepin + (A) + (A) + (C) -
-Asam Valproat + (B) + (B) + (C) + (A) + (D)
Phenobarbital + (C) + (C) + (C) 0 ?+
Gabapentin +(C) + (C) ?+ (D) 0
?-Lamotrigin + (C) + (C) + (C) + (A)
+-Topiramat + (C) + (C) + (C) ? ?+ (D)
Zonisamid + (A) + (A) ?+ ?+ ?+
Levetiracetam +(A) + (A) ?+(D) ?+ ?+
Oxcarbazepin + (C) + (C) + (C) -
-Pedoman Tatalaksanan Epilepsi 2014 Level of confidence :
A: efektif sebagai monoterapi ; B sangat mungkin efektif sebagai monoterapi ; C mungkin efektif sebagai monoterapi ; D berpotensi efektif sebagai monoterapi
Umumnya pada awalnya dipilih satu jenis OAE
untuk mengendalikan bangkitan Valproat untuk bangkitan umum Carbamazepin untuk bangkitan fokal
Dosis dinaikan sampai bangkitan tidak timbul lagi, dan tidak timbul efek samping
START LOW GO SLOW
DOSIS PADA DEWASA
OAE DOSIS AWAL (mg/hari) DOSIS RUMATAN (mg/hari)JUMLAH DOSIS PER HARI TITRASI OAE
Carbamazepine 400-600 400-1600 2-3X (CR 2X) Mulai 100/200 mg/hr sampai target dlm 1-4 minggu
Phenytoin 200-300 200-400 1-2X Mulai 100 mg/hr sampai target dlm 3-7 hari
Valproic acid 500-1000 500-2500 2-3X (CR 1-2X) Mulai 500 mg/hr bila perlu setelah 7 hari
Phenobarbital 50-100 50-200 1 Mulai 30-50 mg malam hari
bila perlu setelah 10-15 hari
Clonazepam 1 4 1 – 2X
Clobazam 10 10-30 1-2X Mulai 10 mg/hr bila perlu
setelah 1-2 minggu
Oxcarbazepine 600-900 600-3000 2-3X Mulai 300 mg/hr sampai target dlm 1-3 minggu
Levetiracetam 1000-2000 1000-3000 2x Mulai 500/ 1000 mg/hr bila perlu setelah 2 minggu
Topiramate 100 100-400 2X Mulai 25 mg/hr 25-50 mg/hr tiap 2 minggu
Gabapentine 900-1800 900-3600 2-3X Mulai 300-900 mg/hr sampai target dalam 5-10 hr
Lamotrigine 50-100 50-200 1-2X Mulai 25 mg/hr selama 2 minggu
Zonisamid 100-200 100-400 1-2X Mulai 200-400 mg/hr sampai 1-2 minggu
DOSIS PADA ANAK
OAE
DOSIS AWAL DOSIS RUMATAN JUMLAH DOSIS/
HARI mg/kg/hari Carbamazepine 5 10-25 2-4 X Phenytoin 5 5-15 1- 2 X Asam valproate 5 15-40 1-3 X Phenobarbital 4 4-8 1-2 X Clonazepam 0.025 0.025-0.1 2- 3 X
EFEK SAMPING OAE
OAE EFEK SAMPING YANG MENGANCAM JIWA
INTERAKSI OAE
OAE TAMB AHAN
OAE YANG TERKENA DAMPAK INTERAKSI
CBZ CLB CZP ESM G B P LTG L E V OXC PB PHT PRM TPM VPA V G B TGB ZNS CBZ CLB CZP GBP LTG LEV OXC PB PHT PRM TPM VPA AI CBZ O O O O O AI CBZ CBZ O CBZ CLB -O O O O O CBZ CBZ CBZ O O CZP O -O O O O CZP CZP CZP O O ESM O O O O O O ESM ESM ESM O /ESM O O O -O O O O O O O O LAM O O O -O LTG LTG LTG LTG O /LTG O O O O O -O O O O O O O O O O O O -OXC O O O O O PB O O O O O -PB NCP O PB /PHT /PHT /PHT PHT O O O /PHT -/PHT PHT /PHT PRM PRM O O O O O NCP /PRM -O PRM TPM O O O ? O O TPM TPM TPM -TPM VPA VPA O O O O O VPA VPA VPA VPA -O O O O O O O O O O O O TGB O O O O O O TGB TGB O O O ZNS O O O O O O ZNS ZNS O O O
O : none anticipated, : infrequently decrease in concentration, : frequently decrease, : infrequently increase, : frequently increase, AI : autoinduction,
NCP : not commonly prescribed,
Pedoman Tatalaksanan Epilepsi 2014
APAKAH EPILEPSI DAPAT SEMBUH?
OAE dapat dihentikan tanpa kekambuhan pada
60% pasien
Epilepsi dikatakan Remisi jika
Pasien sudah melewati batas usia untuk sindroma epilepsi (yang berhubungan dengan usia tertentu/ age-dependent epilepsy syndrome)
Pasien bebas bangkitan min 10 tahun tanpa OAE
dalam min 5 tahun terakhir
KESIMPULAN
Epilepsi adalah kelainan otak yang ditandai dengan
kecenderungan untuk menimbulkan bangkitan epileptik yang terus menerus
Durasi bangkitan epiletik berlangsung singkat sehingga pengobatan akut hampir tidak memungkinkan Obat anti epilepsi (OAE) digunakan untuk mencegah
bangkitan, dan diberikan dalam jangka panjang Mengenal patofisiologi epilepsi akan membuat pemilihan
OAE menjadi lebih rasional
Dokter akan meresepkan OAE sesuai bentuk bangkitan dan sindroma epilepsi
