BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Gangguan Jiwa
1. Definisi
Gangguan jiwa adalah gangguan cara berfikir (cognitive), kemauan (volition), emosi (affective), tindakan (psychomotor) (Yosep, 2007). Gangguan jiwa adalah suatu perilaku klinis yang signifikan atau pola sindrom psikologis yang ditemukan pada seseorang dan dikaitkan dengan adanya distress (misalnya, gejala sakit) atau disabilitas (yaitu kerusakan pada satu atau lebih area fungsi yang penting) atau disabilitas (yaitu kerusakan pada satu atau lebih area fungsi yang penting) atau disertai peningkatan resiko kematian, rasa sakit, disabilitas, dan kehilangan kebebasan (American PsychiatriAssosiation,1994). Penyimpangan yang dialami penderita, mencakup penyimpangan pada pikiran, perilaku, dan perasaan tersebut diakibatkan oleh stressor maupun abnormalitas otak, yang menimbulkan penderitaan pada indivu dan hambatan melaksanakan peran sosial.
Gangguan jiwa adalah sekumpulan keadaanyang tidak normal baik yang berhubungan dengan keadaan fisik ataupun mental. Keadaan tersebut bukan disebabkan oleh sakit atau rusaknya bagian anggota badan tertentu meskipun terkadang gejalanya dapat terlihat oleh keadaan fisik (Ardani dkk, 2007).
Jadi dari beberapa definisi gangguan jiwa diatas, dapat disimpulkan bahwa gangguan jiwa adalah suatu kumpulan dari keadaan-keadaan yang tidak normal baik pada mental maupun fisik sehingga berakibat pada perubahan pada fungsi jiwa pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial.
2. Penyebab Gangguan Jiwa
Penyebab gangguan jiwa itu bermacam-macam ada yang bersumber dari berhubungan dengan orang lain yang tidak memuaskan seperti diperlakukan tidak adil, diperlakukan semenamena, cinta tidak terbatas, kehilangan seseorang yang dicintai, kehilangan pekerjaan, dan lain-lain.
Menurut Yoseph (2014) Penyebab gangguan jiwa dipengaruhi oleh beberapa faktor yang secara terus menerus saling terkait dan saling mempengaruhi, yaitu:
a. Faktor Predisposisi
a. Faktor-faktor somatik atau organobiologis, seperti neroanatomi, nerofisiologi, nerokimia, tingkat kematangan dan perkembangan organik, dan faktor-faktor pre dan peri-natal.
b. Faktor-faktor psikologis atau psikoedukatif, seperti interaksi ibu dan anak, persaingan yang terjadi antar saudara kandung, hubungan sosial dalam kehidupan sehari-hari, kehilangan yang menyebabkan depresi seperti rasa malu atau rasa bersalah, pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya, dan tingkat perkembangan emosi.
c. Faktor-faktor sosial budaya atau sosiokultural, seperti kestabilan keluarga, tingkat ekonomi, masalah kelompok minoritis yang meliputi prasangka dan fasilitas kesehatan, pendidikan, dan kesejahteraan yang tidak memadai, pengaruh rasial dan keagamaan.
b. Faktor Presipitasi
nyata. Menurut Rawlins dan Heacock (1993) dalam Yosep (2007) unsur-unsur biopsiko-sosio-spiritual dari halusinasi dapat dilihat dari lima dimensi, yaitu:
a. Dimensi Fisik
Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk tidur dalam waktu yang lama.
b. Dimensi Emosional
Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan. Penderita tidak sanggup lagi menentang perintah tersebut hingga dengan kondisi tersebut penderita berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut.
c. Dimensi Intelektual
d. Dimensi Sosial
Penderita mengalami gangguan interaksi sosial dalam fase awal dan comforting, penderita menganggap bahwa hidup besosialisasi dialam nyata merupakan sangat membahayakan. Penderita asyik dengan halusinasinya, seolah-olah individu merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial, control diri dan harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata. Isi halusinasi dijadikan sistem kontrol oleh individu tersebut sehingga jika perintah halusinasi berupa ancaman, dirinya atau orang lain individu cenderung untuk melakukannya. e. Dimensi Spiritual
3. Tanda dan Gejala Gangguan Jiwa
Gejala yang timbul sangat bervariasi tergantung pada tahapan perjalanan penyakit. Ada gejala yang dapat ditemuan dalam kelainan lain, ada yang paling sering timbul pada skizofrenia yang merupakan tanda utama diagnosis (Ingram dkk,1993) Gejala umum gangguan jiwa berat adalah:
a. Delusi (waham), suatu keyakinan yang salah yang tidak dapat dijelaskan oleh latar belakang budaya pasien ataupun pendidikannya. Pasien tidak dapat diyakinkan oleh orang lainbahwa keyakinanya salah, meskipun banyak bukti kuat yang dapat diajukan untuk membantah keyakinan pasien tersebut. b. Halusinasi adalah persepsi yang salah, tidak terdapat stimulus
sensorik yang berkaitan dengannya. Halusinasi dapat berwujud penginderaan kelima yang keliru, tetapi yang paling sering adalah halusinasi pendengaran dan hausinasi penglihatan.
c. Pembicaraan kacau, terdapat asosiasi yang terlalu longgar. Asosiasi mental tidak diatur oleh logika, tetapi oleh aturan-aturan tertentu yang hanya dimiliki oleh pasien.
d. Tingkah laku kacau, bertngkah laku yang tidak terarah pada tujuan tertentu,misalnya membuka baju di depan umum.
B. Kekambuhan
1. Defenisi Kekambuhan
Kekambuhan penderita gangguan jiwa merupakan istilah yang secara relative merefleksikan perburukan gejala atau perilaku yang membahayakan penderita dan atau lingkunganya. Tingkat kekambuhan sering diukur dengan menilai waktu antara lepas rawat dari perawatan terakhir sampai perawatan berikutnya dan jumlah rawat inap pada periode tertentu (Pratt dkk, 2006).
Keputusan untuk melakukan rawat inap di rumah sakit pada penderita gangguan jiwa adalah hal utama yang dilakukan atas indikasi keamanan penderita karena adanya kekambuhan yang tampak dengan tindakan seperti ide bunuh diri atau mencelakakan orang lain, dan bila terdapat perilaku yang sangat terdisorganisasi atau tidak wajar termasuk bila penderita tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar berupa makan, perawatan diri dan tempat tinggalnya. Selain itu rawat inap rumah sakit diperlukan untuk hal-hal yang berkaitan dengan diagnostic san stabilitas pemberian medikasi (Durand& Barlow, 2007)
2. Faktor-Faktor Penyebab Kekambuhan
Ada beberapa hal yang bisa memicu kekambuhan penderita gangguan jiwa antara lain tidak minum obat dan tidak kontrol ke dokter secara teratur, menghentikan sendiri obat tanpa persetujuan dari dokter, kurangnya dukungan dari keluarga dan masyarakat, serta adanya masalah kehidupan yang berat yang membuat stress, (Akbar, 2008 dan Wirnata, 2009).
a. Ketidakpatuhan Meminum Obat
Faktor yang paling penting dengan kekambuhan pada penderita gangguan jiwa adalah ketidakpatuhan meminum obat. Salah satu terapi pada penderita skzofrenia adalah pemberian antipsikosis. Obat tersebut bekerja bila dipakai dengan benar tetapi banyak dijumpai penderita skizofrenia tidak menggunakan obat mereka secara rutin.
Kriteria ketidakpatuhan terhadap pengobatan adalah jika ditemukan salah satu keadaan dibawah ini :
1) Pada penderita rawat jalan atau rawat inap dalam 72 jam menunjukkan, menolak obat yang diresepkan baik secara aktif atau pasif
2) Penderita rawat inap dengan riwayat tidak patuh pada pengobatan sewaktu rawat jalan minimal tidak patuh selama 7 hari dalam sebulan.
3) Penderita rawat jalan dengan riwayat ketidakpatuhan yang sangat jelas seperti sudah pernah dilakukan keputusan untuk mengawasi dengan ketat oleh orang lain dalam waktu sebulan. 4) Penderita rawat inap yang mengatakan dirinya tidak dapat
menelan obat-obatan walaupun tidak ditemukan kondisi medis yang dapat mengakibatkan hal tersebut
b. Faktor Sehubungan dengan Pengobatan
penderita yang tidak patuh tidak berbeda dari penderita yang patuh dalam melaporkan efek samping neurologic.
c. Faktor Lingkungan
Dukungan dan bantuan merupakan bagian penting dalam kepatuhan pengobatan. Penderita yang tinggal sendirian secara umum mempunyai angka kepatuhan yang rendah dibandingkan dengan mereka yang tinggal dalam lingkungan yang mendukung. Kemungkinan lain, sikap negative dalam lingkungan sosial penderita terhadap pengobatan psikiatri atau terhadap penderita sendiri dapat mempengaruhi kepatuhan yang biasanya bila penderita tinggal dengan orang lain.
C. Konsep Keluarga
1. Definisi Keluarga
Keluarga adalah sekelompok orang yang dihubungkan oleh keturunan atau perkawinan. Menurut World Health Organisation (WHO), keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan. Keluarga adalah sebuah unit terkecil dalam kehidupan sosisal dalam masyarakat yang terdiri atas orang tua dan anak baik yang berhubungan melalui pertalian darah perkawinan, maupun adopsi (NasirA& Muhith A, 2011).
Konsep keluarga yang biasanya menjadi pemicu adalah struktur nilai, struktur peran, pola komunikasi, pola interaksi, dan iklim keluarga yang mendukung untuk mencetuskan terjadinya kekambuhan pada keluarga tersebut.
2. Peran Keluarga
Peran adalah sesuatu yang diharapkan secara normatif dari seseorang dalam situasi sosial tertentu agar dapat memenuhi harapan. Peran keluarga adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh seseorang dalam konteks keluarga. Jadi peran keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Setiap anggota keluarga mempunyai peran masing masing antara lain adalah : a. Ayah
Ayah sebagai pemimpin keluarga mempunyai peran sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung/ pengayom, pemberi rasa aman bagi setiap anggota keluarga dan juga setiap anggota masyarakat kelompok sosial tertentu.
b. Ibu
c. Anak
Anak berperan sebagai pelaku psikososial sesuai denga perkembangan fisik, mental, sosial dan spiritual (Setiadi,2008). Jadi peran keluarga adalah memberikan dukungan, membantu memenuhi kebutuhan anggota dan melatih untuk melakukan interaksi satu dengan yang lainya.
3. Fungsi Keluarga
Fungsi dasar keluarga adalah memenuhi anggota keluarga. Lima fungsi keluarga menurut Friedman (2010) adalah :
a. Fungsi Afektif
b. Fungsi Sosialisasi
Fungsi ini bertujuan untuk mengajarkan bagaimana berfungsi dan menerima peran peran sosial dewasa. Keluarga memiliki tanggungjawab untuk mentransformasikan seorang anak menjadi menjadi seorang individu yang dapat bersosialisasi dalam masyarakat. Keluarga diharapkan dapat membantu penderita gangguan jiwa mampu melakukan hubungan sosial baik didalam lingkungan keluarga itu sendiri maupun diluar lingkungan seperti berinteraksi dengan tetangga sekitarnya, berbelanja, memanfaatkan transportasi umum maupun melakukan iteraksi dalam kelompok yang ada di wilayah tempat tinggalnya.
c. Fungsi Reproduksi
Salah satu fungsi dasar keluarga adalah menjamin kontinuitas keluarga antar generasi dan masyarakat, fungsi reproduksi ini bertujuan untuk menjaga kelangsungan generasi dan juga keberlangsungan hidup masyarakat. Keluarga dengan gangguan jiwa harus mempertahankan kualitas hidup setiap anggota keluarganya agar keberlangsungan generasi tetap terjaga.
d. Fungsi Ekonomis
memadai merupakan suatu persfektif tentang sistem nilai keluarga itu sendiri. Kemampuan keluarga juga harus mendukung anggota keluarga dengan gangguan jiwa untuk memanfaatkan sumber sumber finansial yang tersedia baik dari keluarga itu sendiri maupun pemerintah seperti askeskin agar pengobatan penderita tetap berkelanjutan. Keluarga juga mengaarkan penderita untuk mengelola keuangan sesuai kebutuhan penderita.
e. Fungsi Perawatan Kesehatan
Perawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang ditujukan atau dipusatkan pada keluarga pada unit atau kesatuan yag dirawat, denngan sehat sebagai tujuan melalui pegobatan sebagai saran atau penyalur, Bailon dan Maglaya (1978) dalam Puspitasari (2015).
Kategori respon keluarga terhadap anggota keluarga dengan gangguan jiwa menurut Susana (2007):
1) Berduka (grief)
Berduka adalah respon wajar yang paling umum terjadi sehubungan dengan adanya proses kehilangan seseorang yang awalnya dikenal sebelum sakit, untuk kemudian hilangnya harapan pada pasien, hanya masalahnya, seberapa dalam dan lamanya respon berduka ini dialami oleh keluarga, seawal mungkin perawat mampu mengidentifikasinya, sehingga keluarga maupun pasien sendiri dapat pulih dengan segera. 2) Marah
Respon berikutnya ketika berduka dialami keluarga, maka akan berhadapan dengan respon kedua yaitu marah. Respon tersebut merupakan hal yang wajar namun jangan sampai perilaku tersebut membawa keluarga kedalam penderitaan yang justru semakin parah. 3) Merasa tidak berdaya dan takut
sedikit mereka yang terganggu jiwanya menjadi gelandangan atau keluyuran dimana mana atau tersangkut oleh razia dinas sosial (Susana,2007).
4) Penerimaan keluarga terhadap penderita gangguan jiwa
Ditandai dengan adanya perhatian dan kasih sayang, memberikan waktu berperan serta dalam kegiatan sehari-hari, tidak mengharapkan terlalu banyak pada penderita. Penerimaan keluarga terhadap penderita gangguan jiwa yang sebenarnya sesuai dengan pemahaman yang dimiliki keluarga akan menerima kondisi penderita baik secara mental maupun fisik serta memberikan kasih sayang, perhatian yang banyak dan mampu untuk memahami perkembangan sejak dini. Menerima seseorang dengan ikhlas, tepat serta apa adanya orang tersebut, adalah faktor kritis dalam membantu mengembangkan perubahan konstruktif orang tersebut, dalam memberi kemudahan pemecahan problemnya, dan mendorong usaha menuju kesehatan jiwa yang lebih besar atau belajar produktif (Gordon 1996 dalam Susana 2007).
D. Penerimaan Masyarakat
1. Pengertian Penerimaan
Penerimaan adalah hubungan yang terjalin antara dua belah pihak atau lebih dimana pihak pihak tersebut saling menerima satu sama lain dengan baik sehingga tercipta suasana yang hangat, nyaman, dan tentram serta pemenuhan kebutuhan saling menghargai terpenuhi (Surya, 1998 dalam Soleh 2011).
2. Unsur unsur Penerimaan
Soleh (2010) menyebutkan beberapa hal yang merupakan unsur dari penerimaan, antara lain :
a. Perhatian
b. Perlakuan yang baik dan positif c. Pemberian kesempatan
3. Prinsip prinsip Penerimaan
kelebihan dan kekurangannya, dan mau memberi pertolonga saat dibutuhkan (Siporin, 1975 dalam Soleh 2011).
4. Faktor faktor yang Mempengaruhi Penerimaan
Penerimaan masyarakat terhadap gangguan jiwa dipengaruhi oleh beberapa factor antara lain pengetahuan masyarakat, persepsi masyarakat, dan sikap masyarakat (Scars,1999 dalam Adilamarta, 2011). a. Pengetahuan
Pengetahuan adalah kesan di dalam pikiran manusia sebagai hasil pengguanaan panca indranya, yang berbeda dengan kepercayaan, takhayul dan penerangan lain yang keliru (Soekanto, 2006). Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang yang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu.
Dalam memahami sesuatu perlu adanya pengetahuan yang mana pengetahuan tersebut dipengaruhi oleh beberapa egati. Menurut Notoatmodjo (2003) dalam Puspitasari (2015) egati egati tersebut, yaitu :
b. Persepsi
Persepsi dapat diartikan sebagai kemampuan dalam mengenal sesuatu yang hadir berupa hal yang bersifat konkrit jasmaniah, bukan yang bersifat batin, seperti benda, barang, kualitas atau perbedaan antar dua hal atau lebih yang diperoleh melalui proses mengamati, mengetahui dan mengartikan setelah pancaindra medapatkan rangsangan (Baihaqidkk,2007). Persepsi memiliki dua fungsi yang berbeda, yaitu fungsi secara kognitif sebagai alat ukur untuk kontak utama antara manusia dan dunia, dan fungsi secara emosional untuk membangkitkan perasaan danmerangsang tindakan tindakan tertentu. Menurut Maramis (2004) dalam Puspitasari (2015) persepsi seseorang dipengaruhi oleh berbagai egati, antara lain :
1) Kepercayaan 2) Sikap
3) Pendidikan 4) Lingkungan 5) Budaya
otak sehingga individu dapat menyadari sesuatu yang diterima dengan reseptor itu, sebagai akibat dari stimulus yang diterima. Proses yang terjadi di otak atau pusat kesadaran itulah yang dinamakan proses psikologis. Dengan demikian taraf terakhir dari persepsi adalah individu menyadari tentang sesuatu yang diterima melalui alat indera atau reseptor (Sunaryo, 2004).
c. Sikap
Sikap adalah penilaian atau pendapat seseorang terhadap objek (masalah kesehatan, termasuk penyakit) atau stimulus yang ada. Sikap yang terdapat pada seseorangakan memberikan dampak pada tingkah laku ataupun perbuatan dari seseorang tersebut. Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap objek atau stimulus tertentu. Notoatmojo, (2003) dalam Puspitasari (2015). Sedangkan definisi lain menyebutkan bahwa sikap adalah sebuah penentu dari perilaku dimana sikap dan perilaku memiliki keterkaitan dengan persepsi, kepribadian, perasaan, dan motivasi. Sikap merupakan keadaan mental yang dapat dipelajari dan diorganisasikan melalui pengalaman yang menghasilkan pengaruh secara spesifik terhadap respon seseorang terhadap orang lain, objek atau situasi yang berhubungan.
egative e merupakan bentuk reaksi yang dinyatakan sebagai munculnya sikap didasari oleh proses evaluasi yang terjasi dalam diri individu sehingga akan menghasilkan kesimpulan tersebut stimulus dalam bentuk dan nilai baik – buruk, positif – egative, atau menyenangkan – tidak menyenangkan yang kemudian mengkristal sebagai potensi reaksi terhadap objek sikap (Azwar,2005).
Sikap mempunyai 4 tingkatan, menurut Notoatmodjo (2003) dalam Puspitasari (2015) meliputi :
1) Menerima yang berarti mau memperhatikan dan memahami stimulus yang ada secara otomatis
2) Merespon stimulus saat diberikan rangsangan seperti menjawab bila ditanya atau mengerjakan sesuatu saat diperintah.
3) Menghargai dengan mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan stimulus yang diberikan.
E. Keragka Teori
Berdasarkan uraian diatas, maka kerangka teori penelitian ini dapat digambarkan seperti berikut dibawah ini:
Gambar 2.1
Kerangka teori modifikasi Friedman (2010), Yosep (2007), Rawlins dan Heacock 1993 dalam Yosep (2009), Scars 1999 dalam Adilamarta (2011),
Akbar 2008 dalam Wirmata (2009).
F. Kerangka Konsep
Variabel bebas Variabel terikat
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
G. Hipotesis
Hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah:
a. Ha : Ada hubungan yang bermakna antara hubungan konsep keluarga dengan kekambuhan penderita gangguan jiwa di Desa Karangsari Kecamatan Adipala Kabupaten Cilacap.
b. Ho : Tidak ada hubungan yang bermakna antara hubungan konsep keluarga dengan kekambuhan penderita gangguan jiwa di Desa Karangsari Kecamatan Adipala Kabupaten Cilacap.
c. Ha : Ada hubungan yang bermakna antara penerimaan masyarakat dengan kekambuhan penderita gangguan jiwa di Desa Karangsari Kecamatan Adipala Kabupaten Cilacap.
d. Ho : Tidak ada hubungan yang bermakna antara penerimaan masyarakat dengan kekambuhan penderita gangguan jiwa di Desa Karangsari Kecamatan Adipala Kabupaten Cilacap.
Konsep Keluarga
