Nor Tri Astuti Wahyuningsih, SST, M .Kes
KONSEP DASAR PERSALINAN
PENGERTIAN PERSALINAN
Persal i nan adal ah
Serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup
bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan
selaput janin dari tubuh ibu
Persal i nan normal
Prosespengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37–41 minggu), lahir
spontan (tanpa bantuan alat VE/ FE dan
obat-obatan) dengan presentasi belakang kepala
(ver teks) yang berlangsung 18–24 jam tanpa
komplikasi baik ibu maupun janin.
Mac am-mac am pe rs alinan
Persal i nan spontan
Dengan kekuatan ibu sendir i, melalui jalan lahir ibu ter sebut.
Persal i nan buatan
Dibantu dengan tenaga dar i luar (ekstraksi forceps), atau Sectio Caesar ia.
Persal i nan anj uran
Per salinan yang berlangsung setelah pemecahan ketuban, pember ian pitocin atau
prostaglandin.
Persal i nan seroti nus
Per salinan dengan umur kehamilan > 41 minggu
Pada janin terdapat tanda postmatur us
Persal i nan Presi pi tatus
Per salinan berlangsung cepat < 3 jam
Is tilah-istilah pe rs alinan be rdas arkan
umur ke hamilan dan be rat badan bayi
Abortus
< 22 minggu atau bayi dengan BB < 500 gr.
Partus immaturus
22 - < 28 minggu atau bayi dengan BB 500 - 999 gram.
Partus prematurus
28 - < 37 minggu atau bayi dengan BB 1000 - 2499 gram.
Partus maturus atau aterm
37 - < 41 minggu atau bayi dengan BB > 2500 gram.
Partus postmaturus atau serotinus
> 41 minggu.
SEBAB-SEBAB MULAINYA
PERSALINAN
Penurunan kadar progesteron
Teori oxytocin
Keregangan otot-otot
Teori prostaglandin
TAHAPAN PERSALINAN
Kala I atau Kala Pembukaan
Dimulai dari his persalinan yang per tama sampai pembukaan cer vix menjadi
lengkap.
Fase latent
, yaitu fase pembukaan yang sangat lambat ialah < 4 cm yang
membutuhkan waktu
±
8 jam.
Fase aktif
, yaitu fase pembukaan yang lebih cepat ialah ser viks
berdilatasi 4–9 cm, kecepatan pembukaan 1 cm atau lebih per jam,
penurunan kepala dimulai.
Kala I I atau Kala Pengeluaran
Dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahir nya bayi.
Kala I I I atau Kala U ri
Dimulai dari lahir nya bayi sampai dengan lahir nya placenta.
Kala I V
Masa 1 – 2 jam setelah placenta lahir.
TUJUAN ASUHAN PERSALINAN
Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan
dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang
bersih dan aman dengan memperhatikan aspek sayang
ibu dan sayang bayi
Memberikan dukungan baik secara fisik maupun
emosional.
Melakukan pengkajian, membuat diagnosa, mencegah,
menangani komplikasi-komplikasi dengan cara
pemantauan ketat dan deteksi dini.
Melakukan r ujukan jika perlu.
Memberikan asuhan yang adekuat, dengan inter vensi
minimal, sesuai dengan tahap persalinannya.
Memperkecil resiko infeksi.
Selalu member itahukan kepada ibu dan
keluarganya mengenai kemajuan, adanya penyulit
maupun inter vensi yang akan dilakukan.
Member ikan asuhan yang tepat untuk bayi segera
setelah lahir.
Membantu ibu dengan pember ian ASI dini.
Prins ip um um dari
as uhan s ayang ib u
Rawat ibu dengan penuh hor mat.
Mendengarkan dengan penuh perhatian apa yang dikatakan
ibu.
Menghargai hak-hak ibu.
Memperhatikan privasi.
Selalu menjelaskan apa yang akan dikerjakan sebelum anda
melakukannyaser ta meminta izin dahulu.
Selalu mendiskusikan temuan-temuan kepada ibu.
Selalu mendiskusikan rencana dan inter vensi ser ta pilihan yang
sesuai dan tersedia bersama ibu.
Mengizinkan ibu untuk memilih siapa yang akan menemaninya
selama persalinan
Mengizinkan ibu menggunakan posisi apa saja yang diinginkan.
Menghindari penggunaan suatu tindakan medis yang tidak perlu
(episiotomi, pencukuran dan enema).
Memfasilitasi hubungan dini antara ibu dan bayi bar u lahir
(
Boundi ng and Attachment
).
Tanda-tanda pe rs alinan
Timbulnya hispersalinan ialah hispembukaan dengan
sifat-sifatnya sebagai berikut:
Nyer i melingkar dar i punggung memancar ke per ut bagian depan.
Makin lama makin pendek inter valnya dan makin kuat intensitasnya.
Kalau dibawa berjalan ber tambah kuat
Mempunyai pengar uh pada pendataran dan atau pembukaan cer vix.
Bloody show
(Lendir diser tai darah dari jalan lahir)
Premature Rupture of Membrane
Ketuban biasanya pecah kalau pembukaan lengkap atau hampir lengkap
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PERSALINAN
5P (faktor)
Tenaga atau kekuatan (Power)
Janin (Passanger)
Jalan lahir (passage)
Psikis ibu
Penolong
POWER
Adalah kekuatan yang mendorong janin keluar.
Kekuatan yang mendorong janin keluar dalam persalinan
ialah : his, kontraksi otot-otot per ut, kontraksi diafragma dan
aksi dari ligament, dengan kerjasama yang baik dan
sempur na.
HIS (ko ntraks i ute rus )
kontraksi uter us karena otot-otot polos rahim bekerja
dengan baik dan sempur na dengan sifat-sifat:
Kontraksi simetris
Fundus dominant, kemudian diikuti
Relaksasi
HIS (Ko ntraks i pd Pe rs alinan)
hal-hal yang har us diperhatikan dari his
Frekuensi his : adalah jumlah his dalam waktu ter tentu biasanya
per menit atau per 10 menit.
Intensitas his : adalah kekuatan his (adekuat atau lemah)
Durasi (lama his) : adalah lamanya setiap his berlangsung dan
ditentukan dengan detik, misalnya 50 detik.
Inter val his : adalah jarak antara his satu dengan his berikutnya,
misalnya his datang tiap 2 – 3 menit.
Datangnya his : apakah sering, teratur atau tidak.
Pace maker
adalah pusat koordinasi his yang berada di
sudut tuba dimana gelombang his berasal. Dari sini
gelombang his bergerak ke dalam dan ke bawah.
Fundus domi nant
adalah kekuatan paling tinggi dari his
yang sempur na berada di fundus uteri.
Kekuatan his yang paling lemah berada pada segmen
bawah rahim (SBR)
Pembagian hisdan sifat-sifatnya
H ispendahuluan
: his tidak kuat & tidak teratur namun
menyebabkan keluar nya bloody show..
H ispembukaan (Kala I )
: menyebabkan pembukaan ser viks,
semakin kuat, teratur dan sakit.
H ispengeluaran (Kala I I )
: Untuk mengeluarkan janin; sangat
kuat, teratur, simetris, terkoordinir dan lama ; Koordinasi bersama
antara kontraksi otot per ut, diafragma dan ligament.
H ispelepasan uri (Kala I I I )
: kontraksi sedang untuk
melepaskan dan melahirkan plasenta.
H ispengiring (Kala I V)
: kontraksi lemah, masih sedikit nyeri
terjadi pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari.
Te naga me nge jan
Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga yang
mendorong anak keluar selain his, disebabkan oleh kontraksi
otot-otot dinding per ut
Tenaga ini ser upa dengan tenaga mengejan waktu kita buang air
besar tapi jauh lebih kuat lagi.
Tenaga mengejan ini hanya dapat berhasil, bila pembukaan sudah
lengkap dan paling efektif sewaktu ada his.
Tanpa tenaga mengejan ini anak tidak dapat lahir
Tenaga mengejan ini juga melahirkan placenta setelah placenta lepas
dari dinding rahim
PASSANGER
faktor janin, yang meliputi sikap janin, letak janin,
presentasi janin, bagian terbawah, dan posisi janin
Sikap (Habitus) :
Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu
janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya
dalam sikap fleksi dimana kepala, tulang punggung, dan kaki
dalam keadaan fleksi, lengan bersilang di dada
Letak ( Situs) :
Adalah bagaimana sumbu janin berada terhadap
sumbu ibu misalnya Letak Lintang, Letak membujur
dimana sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu, ini
bisa letak kepala atau letak sungsang.
Presentasi
:
Dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada di bagian
bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada
pemeriksaan dalam.
Bagian
terbawah janin:
Sama dengan presentasi hanya lebih diperjelas istilahnya
Posisi
janin
Untuk indikator atau menetapkan arah bagian terbawah janin
apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu
ibu (materal – pelvis). Misalnya pada letak belakang kepala (LBK)
ubun-ubun kecil (uuk) kiri depan, uuk kanan belakang.
Ubun-Ubun Kecil
UUK di depan
UUK kanan depan
UUK kiri depan
KEADAAN NORMAL
Variasi dari penunjuk arah (indikator) dari bagian terbawah
janin
Letak Belakang Kepala (LBK)
Presentasi Puncak
Presentasi dahi
Presentasi muka
Presentasi bokong
Letak Lintang
KELAINAN PRESENTASI
Presentasi Puncak Kepala
Presentasi Dahi
Presentasi Muka
1. Suboksipito-bregmatikus
(+ 9.50 cm)
2. Oksipito-frontalis
(+ 11.75 cm)
3. Oksipito-mentalis
(+ 13.50 cm)
4. Submento-bregmatikus
(+ 9.50 cm)
PASSAGE
Passage atau faktor jalan lahir dibagi atas:
Bagian kerasTulang-tulang panggul (Rangka panggul).
Bagian lunak : Otot-otot, jaringan-jaringan dan
ligament-ligamen
Mac am-Mac am Panggul
Ukuran Panggul Luar
Distansia Spinarum
jarak ant. Kedua SIAS ka-ki : 24-26 cm
Distansia Kristarum
jarak ant. Kedua krista iliaka ka-ki : 28-30 cm
Konjugata externa
antara tepi atas simpisis – ujung processus spinosus lumbal V :
18-20 cm
Lingkaran Panggul
dari tepi atas simpisis ke per tengahan ant. SIASdan trokhanter
mayor sepihak dan kembali ke tempat yang sama di pihak yang
lain : + 80-90 cm
Bidang Panggul
Bidang H odge I
adalah bidang pintu atas panggul, dengan batas tepi atas
simfisis.
Bidang H odge I I
adalah bidang sejajar H-I setinggi tepi bawah simfisis
Bidang H odge I I I
adalah bidang sejajar H-I setinggi spina ischiadica
Bidang H odge I V
adalah bidang sejajar H-I setinggi ujung bawah os coccygis
Pintu Panggul
Pintu Atas Panggul
Inlet dibatasi oleh linea ter minalis (linea inominata)
Pintu Tengah Panggul
pada spina ischiadika (midlet)
Pintu Bawah Panggul
Outlet terdiri dua segitiga (ujung os.sakr um, kedua tuber
iskiadikum, arkus pubis)
Ruang panggul
(
pel vi s cavi ty
)
antara inlet & outlet
Me ngukur Ko njugata Diago nalis
MEKANISME PERSALINAN
Engagement
Descent / penur unan
Flexi
Putar paksi dalam / rotasi dalam
Extensi
Putar paksi luar / Restitusi / rotasi exter nal
Expulsi
