V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA 68. Luas lahan SMPLB.
No Banyak Banyaknya jenis Luas lahan (m2)
rombel ketunaan* Bangunan satu lantai Bangunan dua lantai 1
Keterangan: * Jenis ketunaan adalah tunanetra, tunarungu, tunagrahita, tunadaksa, dan tunalaras
Luas lahan SMPLB, jika bergabung dengan SDLB dan/atau SMALB.
No Jenjang pendidikan Banyak Luas lahan (m2)
rombel Bangunan satu lantai Bangunan dua lantai 1 SDLB dan SMPLB
2 SDLB, SMPLB, danSMALB
3 SMPLB dan SMALB
69. s.d. 71.
72. Luas lantai bangunan SMPLB.
No Banyak Banyaknya jenis Luas lantai (m2)
rombel ketunaan* Bangunan satu lantai Bangunan dua lantai 1.
Keterangan: * Jenis ketunaan adalah tunanetra, tunarungu, tunagrahita, tunadaksa, dan tunalaras
Luas lantai bangunan SMPLB, jika bergabung dengan SDLB dan/atau SMALB.
No Jenjang pendidikan Banyak Luas lantai (m2)
rombel Bangunan satu lantai Bangunan dua lantai 1 SDLB dan SMPLB
2 SDLB, SMPLB, danSMALB
3 SMPLB dan SMALB
73. dan 74.
---75. Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan dan kebersihan sekolah.
No. Jenis sanitasi Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak 1 Sanitasi di dalam dan di luar bangunan
untuk memenuhi kebutuhan air bersih 2 Saluran air kotor dan/atau air limbah 3 Tempat sampah
4 Saluran air hujan
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai. 76. Bangunan sekolah memiliki akses.No. Akses Ya Tidak
1 Mudah 2 Aman 3 Nyaman 4 Petunjuk jalan
---82. Prasarana yang dimiliki SMPLB.
No. Jenis prasarana Jumlah Ketersediaan* Kondisi* Ada Tidak Baik Rusak 1 Ruang kelas
2 Ruang perpustakaan 3 Ruang bina wicara
4 Ruang bina persepsi bunyi dan irama 5 Ruang keterampilan
6 Ruang pimpinan 7 Ruang guru 8 Ruang tata usaha 9 Tempat beribadat 10 Ruang UKS/M
11 Ruang konseling/asesmen 12 Ruang organisasi kesiswaan 13 Jamban
14 Gudang
15 Ruang sirkulasi
16 Tempat bermain/berolahraga
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai.83. Luas ruang kelas adalah: ... m2 Sarana ruang kelas SMPLB.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kursi siswa
2 Meja siswa 3 Kursi guru 4 Meja guru 5 Lemari 6 Papan tulis 7 Papan panjang 8 Tempat cuci tangan 9 Jam dinding
10 Kotak kontak 11 Tempat sampah
84. Luas ruang perpustakaan adalah: ... m2
Sarana ruang perpustakaan SMPLB.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi** Baik Rusak Perabot
1 Rak buku 2 Rak majalah 3 Rak surat kabar 4 Meja baca 5 Kursi baca 6 Kursi kerja
7 Meja kerja/sirkulasi 8 Lemari katalog 9 Lemari
10 Papan pengumuman 11 Meja multimedia Media pendidikan
1 Peralatan mutimedia Peralatan Pendidikan
1 Papan braille 2 Braille kit
3 Reglet dan pena 4 Peta timbul 5 Abacus
6 Magnifier lens set
7 Sistem Simbol Braille Indonesia 8 Papan geometri
9 Globe timbul Perlengkapan lain
1 Buku inventaris 2 Kotak kontak 3 Jam dinding 4 Tempat sampah
Keterangan: * Peralatan pendidikan khusus untuk tunanetra
85. Jenis buku dalam perpustakaan SMPLB.
No. Jenis buku Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Buku teks pelajaran
2 Buku panduan guru 3 Buku pengayaan 4 Buku referensi
5 Sumber belajar lainnya
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai. 86. Khusus untuk A, B, D, dan ESekolah memiliki buku teks pelajaran dengan jumlah yang memadai.
No. Mata pelajaran Jumlah Rasio
Buku Siswa 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Khusus untuk C, C1, D1, dan G
Sekolah memiliki buku pendukung pembelajaran.
No. Judul buku pendukung Tim Penyusun
87. Mata pelajaran yang memiliki buku teks yang telah ditetapkan dengan Permendiknas
No. Mata pelajaran Ketersediaan buku*
Ada Tidak
1 2 3 4 5
Keterangan: Isilah tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai. 88. Sekolah memiliki ruang pembelajaran khusus:1) Ruang Orientasi dan Mobilitas (OM) untuk Tunanetra (A) L.uas : ... m2
Tabel 9. Jenis, Rasio, dan Deskripsi Sarana Ruang Orientasi dan Mobilitas (OM)
Kondisi *)
No Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Perabot
1.1 Lemari
2 Peralatan Pendidikan 2.1 Peralatan OM:
2.1.1 Tongkat panjang ukuran dewasa 2.1.2 Tongkat panjang ukuran anak-anak 2.1.3 Tongkat lipat
2.1.4 Blind fold 2.1.5 Kompas bicara 2.1.6 Stopwatch
2.1.7 Denah ruang timbul 2.2 Geralatan Motorik Kasar: 2.2.1 Alat keseimbangan badan 2.2.2 Matras
2.3 Alat Bantu Auditif: 2.3.1 Tape recorder 2.3.2 Alat musik pukul 2.3.3 Alat musik tiup 2.3.4 Alat musik petik 2.3.5 Alat musik gesek
Kondisi *)
No Jenis Jumlah
Baik Rusak 3 Perlengkapan Lain
3.1 Kotak kontak 3.2 Tempat sampah
Keterangan: *Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai.2) Ruang Bina Wicara untuk Tunarungu (B) luas : ... m2
Tabel 10. Jenis, Rasio dan Deskripsi Sarana Ruang Bina Wicara
No Jenis Jumlah Kondisi *)
Baik Rusak
1 Perabot
1.1 Kursi siswa 1.2 Meja siswa 1.3 Kursi guru 1.4 Meja guru 1.5 Lemari
2 Peralatan Pendidikan 2.1 Speech trainer
2.2 Alat perekam 2.3 Cermin 2.4 Nasalisator 2.5 Sikat getar
2.6 Alat latihan pernafasan 2.7 Alat latihan organ bicara 2.8 Spatel
2.9 Garpu tala
2.10 Gambar organ artikulasi 2.11 Bagan konsonan dan vocal 2.12 Kartu identifikasi
2.13 Buku program latihan 3 Perlengkapan Lain 3.1 Jam dinding
3) Ruang Bina Persepsi Bunyi dan Irama untuk Tunarungu (B), luas : ... m2
Tabel 11. Jenis, Rasio dan Deskripsi Sarana Ruang Bina Persepsi Bunyi dan Irama
No Jenis Jumlah Kondisi *)
Baik Rusak
1 Perabot
1.1 Kursi siswa 1.2 Meja siswa 1.3 Kursi guru 1.4 Meja guru 1.5 Lemari
2 Peralatan Pendidikan 2.1 Cermin
2.2 Sound system 2.3 Sound level meter 2.4 Keyboard
2.5 Alat musik pukul 2.6 Alat musik tiup 2.7 Panggung getar 2.8 Alat bantu dengar 3 Media Pendidikan 3.1. Papan tulis
4 Perlengkapan Lain 4.1 Jam dinding
4.2 Kotak kontak 4.3 Tempat sampah
4) Ruang Bina Diri untuk Tunagrahita (C), luas : .... m2
Tabel 12. Jenis, Rasio, dan Deskripsi Sarana Ruang Bina Diri
Kondisi *)
No Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Perabot
1.1 Lemari pakaian 1.2 Meja dan kursi rias 1.3 Meja dan kursi makan 1.4 Meja setrika
1.5 Tempat tidur 1.6 Meja dapur
Kondisi *)
No Jenis Jumlah
Baik Rusak
2. Peralatan Pendidikan 2.1 Perlengkapan rias
2.2 Perlengkapan makan dan minum 2.3 Taplak meja
2.4 Perlengkapan menggosok gigi 2.5 Perlengkapan memasak. 2.6 Perlengkapan menyeterika 2.7 Perlengkapan tempat tidur 2.8 Perlengkapan kebersihan 2.9 Pakaian
2.10 Perlengkapan mandi dan buang air 2.11 Perlengkapan mencuci
3 Perlengkapan Lain 3.1 Jam dinding
3.2 Kotak kontak 3.3 Tempat sampah
5) Ruang Bina Diri dan Bina Gerak untuk Tunadaksa (D), luas : ... m2 Tabel 13. Jenis, Rasio, dan Deskrispsi Sarana Ruang Bina Diri dan Bina Gerak
No Jenis Jumlah Kondisi *)
Baik Rusak
1 Perabot
1.1 Meja dan kursi guru 1.2 Meja dan kursi siswa 2 Peralatan Pendidikan 2.1 Staal bars
2.2 Restorator hand dan Restorator leg 2.3 Exercise mat R 70
2.4 Papan keseimbangan 2.5 Sand bag
No Jenis Jumlah Kondisi *) Baik Rusak 2.15 Tripod
2.16 Brace
2.17 Walking parallel bars 2.18 Wall bars
2.19 Dynamic body and balance 2.20 Kolam hydrotherapy
2.21 Tempat tidur 2.22 Dressing frame set 2.23 Swivel utensil 2.24 Lacing shoes
2.25 Peralatan toilet training 2.26 Cermin
2.27 Speech trainer 2.28 Garpu tala 2.29 Spatel
3 Perlengkapan lain 3.1 Jam dinding
3.2 Kotak kontak 3.3 Tempat sampah
6) Ruang Bina Pribadi dan Sosial untuk Tunalaras (E), luas : ... m2
Tabel 14. Jenis, Rasio dan Diskripsi sarana Ruang Program Khusus Bina Pribadi dan Sosial
No Jenis Jumlah Kondisi *)
Baik Rusak
1 Perabot
1.1 Meja kerja 1.2 Kursi kerja 1.3 Kursi tamu 1.4 Lemari
2. Peralatan Pendidikan 2.1 Buku catatan pribadi siswa
2.2 Media pengembangan kepribadian 3 Perlengkapan lain
89. Ruang keterampilan SMPLB.
No. Jenis ruang keterampilan Jumlah Ukuran
Luas (m2) Lebar (m) 1
2
90. Luas ruang pimpinan adalah: ... m2
Sarana ruang pimpinan.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kursi pimpinan
2 Meja pimpinan 3 Kursi dan meja tamu 4 Lemari
5 Papan statistik 6 Simbol kenegaraan 7 Jam dinding
8 Tempat sampah
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai.91. Luas ruang guru adalah: ... m2
Sarana ruang guru.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kursi kerja
2 Meja kerja 3 Lemari
4 Papan statistik 5 Papan pengumuman 6 Tempat cuci tangan 7 Jam dinding
8 Tempat sampah
92. Luas ruang tata usaha adalah: ... m2
Sarana ruang tata usaha.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kursi kerja
2 Meja kerja 3 Lemari
4 Papan statistik
5 Mesin ketik/komputer 6 Tempat cuci tangan 7 Brankas
8 Telepon 9 Jam dinding 10 Kotak kontak 11 Penanda waktu 12 Tempat sampah
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom yang sesuai.
93. Luas tempat beribadah adalah: ... m2
Sarana tempat beribadah.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Lemari/rak
2 Perlengkapan ibadah 3 Jam dinding
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom yang sesuai.
94. Luas ruang UKS/M adalah: ... m2
Sarana ruang UKS/M.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Tempat tidur
2 Lemari 3 Meja 4 Kursi
7 Tandu 8 Selimut 9 Tensimeter
10 Termometer badan 11 Timbangan badan 12 Pengukur tinggi badan 13 Tempat cuci tangan 14 Jam dinding
15 Tempat sampah
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai.95. Luas ruang konseling/asesmen adalah: ... m2
Sarana ruang konseling/asesmen.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi*
Baik Rusak 1 Meja kerja
2 Kursi kerja 3 Kursi tamu 4 Lemari
5 Papan kegiatan 6 Instrumen konseling 7 Buku sumber
8 Media pengembangan kepribadian 9 Jam dinding
10 Tempat sampah
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai.96. Luas ruang organisasi kesiswaan adalah: ... m2
Sarana ruang organisasi kesiswaan.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Meja
97. Jumlah jamban ... buah.
Sarana jamban.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kloset
2 Tempat air 3 Gayung
4 Gantungan pakaian 5 Tempat sampah
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai.98. Luas gudang adalah: ... m2
Sarana gudang.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Lemari
2 Rak
Keterangan: * Isilah dengan tanda ceklis (
) pada kolom yang sesuai.99. Luas ruang sirkulasi adalah: ... m2, jika sekolah memiliki. 100. Luas
ruang bermain/tempat berolahraga adalah: ... m2
Sarana ruang bermain/tempat berolahraga.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi** Baik Rusak 1 Tiang bendera
2 Bendera
3 Peralatan olahraga*
