FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA 0-6 BULAN DI
KELURAHAN HELVETIA TIMUR
TESIS
Oleh HENI TRIANA 107032123/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2012
FACTORS RELATING TO THE GRANTING INFANT FORMULA MILK AT AGE IN 0-6 MONTHS
HELVETIA KELURAHAN EAST
THESIS
By HENI TRIANA 107032123/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
2012
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA 0-6 BULAN DI
KELUARAHAN HELVETIA TIMUR
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh HENI TRIANA 107032123/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2012
Judul Tesis : FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA 0-6 BULAN DI KELURAHAN
HELVETIA TIMUR Nama Mahasiswa : Heni Triana
Nomor Induk Mahasiswa : 107032123
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D) (Drs. Tukiman, M.K.M Ketua Anggota
)
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 31 Agustus 2012
Telah diuji
Pada Tanggal : 31 Agustus 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D Anggota : 1. Drs. Tukiman, M.K.M
: 2. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si : 3. Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes
PERNYATAAN
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA 0-6 BULAN DI
KELURAHAN HELVETIA TIMUR
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2012
Heni Triana 107032123/IKM
ABSTRAK
Rendahnya cakupan ASI eksklusif di Kecamatan Helvetia berdasarkan profil Dinas Kesehatan Kota medan sebesar 0,00% dan tingginya pemberian susu formula kepada bayi umur 0-6 bulan. Hal ini terkait dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian susu formula pada bayi usia 0-6 bulan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian susu formula pada bayi usia 0-6 bulan di Kelurahan Helvetia Timur. Jenis penelitian ini adalah retrospective study. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu di kelurahan Helvetia Timur yang mempunyai bayi 0-6 bulan berjumlah 256 orang.Sampel sebanyak 191 orang dan diambil secara convinience sampling.Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner, dianalisis dengan chi-square pada α = 5%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari hasil uji eksak fisher di peroleh nilai P= 0,583 > 0,05 artinya tidak ada hubungan antara umur dengan pemberian susu formula. hasil uji statistik chi square diperoleh nilai P=0,002< 0,05 artinya ada hubungan antara pengetahuan dengan pemberian susu formula, hasil uji statistik chi square di peroleh nilai P=0,007 < 0,05 artinya ada hubungan antara pendidikan ibu dengan pemberian susu formula, hasil uji statistik chisquare diperoleh nilai P= 0,010
< 0,05 artinya ada hubungan pekerjaan ibu dengan pemberian susu formula, hasil uji statistik chi square di peroleh nilai P= 0,027 < 0,05 artinya ada hubungan antara penghasilan dengan pemberian susu formula, hasil uji statistik chi square diperoleh nilai P= 0,296 >0,05 artinya tidak ada hubungan antara jumlah tanggungan dengan pemberian susu formula, hasil uji statistik chi square diperoleh nilai P=0,011 < 0,05 artinya ada hubungan lingkungan sanak saudara dengan pemberian susu formula, hasil uji statistik chi square diperoleh nilai P= 0,047 < 0,05 artinya ada hubungan antara tempat bersalin dengan pemberian susu formula, hasil uji statistik chi square di peroleh nilai P = 0,045 > 0,05 artinya ada hubungan antara media informasi dengan pemberian susu formula.
Disarankan kepada tenaga kesehatan perlu meningkatkan pemahaman ibu tentang pentingnya pemberian Asi ekslusif pada bayi melalui penyuluhan atau pendidikan kesehatan kepada ibu untartinya ada hubungan antara pendidikan dengan pemberian susu formula, uk meningkatkan cakupan pemberian Asi ekslusif pada bayi, diharapkan ibu untuk tidak memberikan susu formula pada bayi dengan umur 0- 6 bulan dan kepada ibu untuk lebih meningkatkan pengetahuan tentang manfaat pemberian ASI ekslusif pada bayi sampai umur 6 bulan.
Kata Kunci : Faktor-faktor yang Berhubungan, Susu Formula
ABSTRACT
The low coverage of exclusive breast feeding in the District of Helvetia and a high of 0,00% formula feeding to infants age 0-6 months. This is related to factor sassociated with formula feeding in infant saged 0-6 months.
This study aimstodetermine the factors associated with formula feeding in infants aged 0-6 months in the Village of East Helvetia. This type of researchis aretrospective study. The population in thi sstudy wereall mothersin the village of East Helvetia has a baby 0-6 months amounted to 256 people. Sample of 191 people and taken convenience sampling. Data obtained through interviews using questionnaires, were analyzed bychi-square at theα=5%.
The results showed that the results obtained by fisher's exact test p-value = 0.583> 0.05 means that there is no relationship between age and formula feeding.
The test results obtained chi square statistic p-value = 0.002 <0.05 means that there is a relationship between knowledge with formula feeding, the results obtained by chi-square statistical test p-value = 0.007 <0.05 means that there is a relationship between maternal education with formula feeding, results chi-square statistical test obtained p-value = 0.010 <0.05 means that there is a relationship work with formula feeding mothers, the results obtained by chi-square statistical test p-value = 0.027
<0.05 means that there is a relationship between income formula feeding, the results of statistical tests obtained chi square p-value = 0.296> 0.05 means that there is no relationship between the number of dependents with formula feeding, the results obtained by chi-square statistical test p-value = 0.011 <0.05 means that there is a relationship between the environment relative to formula feeding, results chi-square statistical test obtained p-value = 0.047 <0.05 means that there is a relationship between place of birth with formula feeding, the results obtained by chi-square statistical test p value = 0.045> 0.05 means that there is a relationship with the media with formula feeding
It is recommended to health professionals need to improve understanding of theim portance of mothers exclusively breast milkto infant sthrough counseling or health education to mothers to improve the cover age of exclusive breast feeding in infants, mother sare expected not to give formula in infant sto age 0-6 months and them other to further improve the knowledge about the benefit sof exclusive breast feeding in infants up to age 6 months.
Keywords: Associated Factors, Infant Formula
KATA PENGANTAR
Penulis panjatkan puji dan syukur yang tiada henti dan tak terhingga kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta pertolongan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul “Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemberian Susu Formula pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kelurahan Helvetia Timur ”.
Penyusunan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan (M.Kes) pada Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Jurusan Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Proses penulisan tesis dapat terwujud berkat dukungan, bimbingan, arahan dan bantuan moral maupun material dari banyak pihak.
Untuk itu izinkan penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
5. Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D, sebagai ketua komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan
waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
6. Drs. Tukiman, M.K.M selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
7. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si dan Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes sebagai komisi penguji atau pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
8. Kepala Puskesmas Helvetia Kota Medan dan jajarannya yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk memberikan izin sampai selesai penelitian ini.
9. Lurah Kelurahan Helvetia Timur dan jajarannya yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk memberikan izin sampai selesai penelitian ini.
10. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi Magister Ilmu KesehataMasyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
11. Ketua Stikes Flora Medan yaitu dr. H. Muara P Lubis, Sp.OG yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan pendidikan pada Program Studi Megister Ilmu Kesehatan masyarakat Universitas Sumatera Utara.
12. Kaprodi DIII Keperawatan yaitu Bapak dr. Martua Lubis, M.Sc yang setiap saat memberi semangat dan dukungannya kepada penulis.
13. Rekan-rekan mahasiswa S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku tahun 2010, terima kasih atas semangat kebersamaan selama menjalani perkuliahan semoga kita masih bisa menjalin silaturahmi di masa mendatang.
14. Orang tua penulis ayahanda Almarhum Thamrin A malik dan Ibunda Tengku Darnawati terima kasih atas kasih sayang doa dan dukungan baik moril maupun materil kepada penulis
15. Mertua penulis ayahanda H. M. Syofan dan Ibunda Sarni yang telah memberikan dukungan dan semangat kepada penulis.
16. Secara khusus buat Suami ku tercinta Ibrahim AMP dan anaku tersayang Jihan Fatika yang telah memberikan pengertian, semangat dan dukungannya semoga ALLAH SWT membalas semuanya dengan kebahagian dan suka cita.
Kiranya penelitian ini mampu memberikan manfaat yang sebesar – besarnya pada berbagai pihak yang berkepentingan. Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, Oktober 2012 Penulis
Heni Triana 107032123/IKM
RIWAYAT HIDUP
Heni Triana, lahir pada tanggal 8 Agustus 1977 di Langsa, anak ketiga dari tujuh bersaudara dari pasangan Ayahanda Alm. Thamrin A. Malik dan Ibunda T.
Darnawati.
Pendidikan formal penulis dimulai dari Sekolah Dasar di sekolah Dasar Negeri Desa Gohor Kecamatan Wampu, selesai Tahun 1989, Sekolah Menengah Pertama di MTs Bustanul Ulum Langsa, selesai tahun 1992, Sekolah Menengah Atas di MAN I Tanjung Pura, selesai Tahun 1995, Akademi Keperawatan Flora Medan, selesai Tahun 1998, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, selesai Tahun 2003.
Penulis mulai bekerja sebagai staf pengajar di Akademi Keperawatan Flora Medan tahun 1999 sampai sekarang.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku , Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2010 dan menyelesaikan studi tahun 2012.
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ... i
ABSTRACT ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
RIWAYAT HIDUP ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Permasalahan ... 7
1.3. Tujuan Penelitian ... 8
1.4. Hipotesis ... 8
1.5. Manfaat Penelitian ... 8
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 9
2.1. Konsep Dasar Perilaku ... 9
2.1.1. Pengertian Perilaku ... 9
2.1.2. Bentuk Perilaku ... 9
2.1.3. Proses Adopsi Perilaku ... 14
2.1.4. Perilaku Kesehatan ... 15
2.1.5. Faktor-faktor yang Memengaruhi Perilaku ... 16
2.2. Konsep Dasar Susu Formula ... 17
2.2.1. Pengertian Susu Formula ... 17
2.2.2. Klasifikasi Susu Formula ... 17
2.2.3. Komposisi Susu Formula dan Kekurangannya Dibandingkan ASI ... 19
2.2.4. Manfaat ASI Eksklusif Dibandingkan Bahaya Susu Formula ... 22
2.2.5. Faktor-faktor yang Memengaruhi Penggunaan Susu Susu Formula ... 25
2.3. Landasan Teori ... 26
2.4. Kerangka Konsep ... 27
BAB 3. METODE PENELITIAN ... 28
3.1. Jenis Penelitian ... 28
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 28
3.3. Populasi dan Sampel ... 28
3.3.1. Populasi ... 28
3.3.2. Sampel ... 29
3.3.2.1. Besar Sampel ... 29
3.3.2.2. Kriteria Eksklusi Sampel ... 29
3.3.2.3. Teknik Pengambilan Sampel ... 30
3.4. Metode Pengumpulan Data ... 30
3.4.1. Data Primer ... 30
3.4.2. Data Sekunder ... 30
3.5. Validitas dan Reliabilitas ... 31
3.5.1. Validitas ... 31
3.5.2. Reliabilitas ... 32
3.6. Variabel dan Defini Operasional ... 33
3.6.1. Variabel Bebas ... 33
3.6.2. Variabel Terikat ... 36
3.7. Metode Pengukuran ... 36
3.8. Metode Analisis Data ... 37
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 38
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 38
4.1.1. Distribusi Penduduk Helvetia Timur Berdasarkan Lingkungan ... 38
4.1.2. Distribusi Jumlah Bayi Helvetia Timur Berdasarkan Kelompok Umur ... 39
4.1.3. Distribusi Kunjungan Bayi Melakukan Pemeriksaan di Posyandu Helvetia Timur …... ... 40
4.1.4. Sarana Pendukung Kesehatan di Helvetia Timur... 40
4.2. Analisis Univariat ... 41
4.2.1. Umur ... 41
4.2.2. Pengetahuan ... 41
4.2.3. Pendidikan ... 44
4.2.4. Pekerjaan ... 44
4.2.5. Penghasilan Keluarga ... 45
4.2.6. Jumlah Tanggungan ... 45
4.2.7. Lingkungan Sanak Saudara ………... ... 46
4.2.8. Tempat Bersalin ... 46
4.2.9. Media Informasi ... 46
4.2.10. Pemberian Susu Formula ... 47
4.2.11. Pemberian Susu Formula Berdasarkan Umur Bayi ... 47
4.2.12. Hasil Wawancara Mendalam Khusus Pada Ibu yang Memberikan Susu Formula pada Bayi ... 48
4.3. Analisis Bivariat ... 49
BAB 5. PEMBAHASAN ... 55
5.1. Hubungan Umur dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur... 55
5.2. Hubungan Pengetahuan dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 56
5.3. Hubungan Pendidikan dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 59
5.4. Hubungan Pekerjaan dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 62
5.5. Hubungan Penghasilan Keluarga dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 64
5.6. Hubungan Jumlah Tanggungan Keluarga dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 65
5.7. Hubungan Lingkungan Sanak Saudara dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 67
5.8. Hubungan Tempat Bersalin dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 68
5.9. Hubungan Media Informasi dengan Pemberian Susu Formula di Kelurahan Helvetia Timur ... 70
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 73
6.1. Kesimpulan ... 73
6.2. Saran ... 73
DAFTAR PUSTAKA ... 75
LAMPIRAN ... 79
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
3.1 3.2
Hasil Uji Validitas Variabel Pengetahuan ...
Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan ...
31 33 3.7 Variabel, Cara, ALat, Skala dan Hasil Ukur ... 36 4.1
4.2
4.3
Distribusi Penduduk di Kelurahan Helvetia Timur
Berdasarkan Lingkungan ...
Distribusi Jumlah Bayi Helvetia Timur Berdasarkan
Kelompok Umur ...
Distribusi Jumlah Bayi Helvetia Timur Berdasarkan
Kelompok Umur ...
39
39
40 4.4 Distribusi Frekuensi Umur Responden di Kelurahan Helvetia
Timur ... 41 4.5 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu tentang Pemberian Susu
Formula pada Bayi Usia 0-6 bulan ... 42 4.6 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu yang Mempunyai Bayi
6-11 Bulan di Kelurahan Helvetia Timur ... 44 4.7 Distribusi Frekuensi Pendidikan Ibu yang Mempunyai Bayi 6-
11 Bulan di Kelurahan Helvetia Timur ... 44 4.8 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Ibu yang Mempunyai Bayi 6-
11 Bulan di Kelurahan Helvetia Timur ... 44 4.9 Distribusi Frekuensi Penghasilan Keluarga Ibu yang
Mempunyai Bayi 6-11 Bulan di Kelurahan Helvetia Timur ... 45 4.10 Distribusi Frekuensi Jumlah Tanggungan Keluarga Ibu yang
Mempunyai Bayi 6-11 Bulan di Kelurahan Helvetia Timur ... 45
4.11 Distribusi Frekuensi Lingkungan Sanak Saudara Responden
di Kelurahan Helvetia Timur ... 46 4.12 Distribusi Frekuensi Tempat Bersalin Responden di
Kelurahan Helvetia Timur ... 46 4.13 Distribusi Frekuensi Media Informasi Responden di
Kelurahan Helvetia Timur ... 47 4.14 Distribusi Frekuensi Pemberian Susu Formula Responden di
Kelurahan Helvetia Timur ... 47 4.15 Distribusi Frekuensi Pemberian Susu Formula Berdasarkan
Umur Bayi di Kelurahan Helvetia Timur ... 48 4.16 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemberian Susu
Formula Berdasarkan Umur Bayi di Kelurahan Helvetia
Timur... 53
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.3. Modifikasi Teori L. Green tentang Faktor-faktor yang
Memengaruhi Terjadinya Suatu Perilaku……….…………... 26 2.4. Kerangka Konsep Penelitian …………..……….. 27
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Kuesioner Penelitian ... 79
2. Master Data Validitas dan Reliabilitas ... 85
3. Uji Validitas dan Reliabilitas ... 86
4. Master Data Penelitian ... 88
5. Hasil Uji Statistik ... 102
8. Surat Izin Penelitian dari FKM USU ... 117
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pemberian air susu ibu (ASI) sangat penting bagi tumbuh kembang yang optimal baik fisik maupun mental dan kecerdasan bayi. Oleh karena itu, pemberian ASI perlu mendapat perhatian para ibu dan tenaga kesehatan agar proses menyusui dapat terlaksana dengan benar (Afifah, 2007). Selain itu, pemberian ASI dapat menurunkan risiko kematian bayi. Kita ketahui bahwa Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indikator kesehatan di suatu negara. Data SDKI tahun 2007 menunjukkan AKB di Indonesia cukup tinggi yaitu 34/1000.
Di negara berkembang, lebih dari 10 juta bayi meninggal dunia per tahun, 2/3 dari kematian tersebut terkait dengan masalah gizi yang sebenarnya dapat dihindarkan. Penelitian di 42 negara berkembang menunjukkan bahwa pemberian ASI secara eksklusif selama 6 bulan merupakan intervensi kesehatan masyarakat yang mempunyai dampak positif terbesar untuk menurunkan angka kematian balita, yaitu sekitar 13% (Sentra Laktasi Indonesia, 2007).
Masih menurut Sentra Laktasi Indonesia (2007), pemberian makanan pendamping ASI yang benar dapat menurunkan angka kematian balita sebesar 6%.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut, perilaku memberikan ASI secara eksklusif pada bayi sejak lahir hingga usia 6 bulan dapat menurunkan angka kematian 30.000 bayi di Indonesia tiap tahunnya (Sentra Laktasi Indonesia, 2007).
Walaupun bayi umur 0-6 bulan mengalami pertumbuhan yang pesat, namun sebelum mencapai usia 6 bulan, sistem pencernaan bayi belum mampu berfungsi dengan sempurna, sehingga ia belum mampu mencerna makanan selain ASI. ASI merupakan gizi bayi terbaik, sumber makanan utama dan paling sempurna bagi bayi usia 0-6 bulan. ASI mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan seorang bayi yaitu energi, laktosa, lemak, protein, mineral, immunoglobulin, lisosin dan laktoferin.WHO merekomendasikan untuk memberikan ASI eksklusif selama 4-6 bulan.Namun pada tahun 2001, setelah melakukan telah artikel penelitian secara sistemik dan berkonsultasi dengan para pakar, WHO merevisi rekomendasi ASI eksklusif tersebut dari 4-6 bulan menjadi 6 bulan (Fikawati dan Syafiq, 2010).
ASI terbukti melindungi anak terhadap berbagai penyakit infeksi seperti diare, ISPA, dan lain-lain. Meningkatnya pemberian ASI di seluruh dunia diperkirakan dapat menurunkan angka kematian akibat ISPA sebanyak 40% sampai 50% pada anak berusia <18 bulan (Oddy,dkk, 2002). Di Amerika, 400 bayi meninggal per tahun akibat muntah mencret. Sebanyak 300 bayi diantaranya adalah bayi yang tidak disusui. Kematian meningkat 23,5 kali pada bayi susu formula. Menurut Vic yang dikutip Roesli (2008), kemungkinan bayi akan mengalami mencret 17 kali lebih banyak pada bayi yang menggunakan susu formula.
Menurut Hop yang di kutip Novianda (2011), hasil penelitian di Vietnam terlihat bahwa lamanya ASI eksklusif berhubungan dengan prevalensi diare dan ISPA.Pada anak dengan ASI eksklusif kurang dari 3 bulan, diare muncul lebih awal dan prevalensinya lebih besar dibandingkan dengan anak yang mendapat ASI
eksklusif lebih dari 3 bulan.Pada anak yang mendapat ASI eksklusif, diare muncul lebih jarang dan bila terjadi diare mempunyai dampak negatif yang lebih sedikit pada status gizi si anak untuk kehilangan berat badan dan terganggu pertumbuhan linearnya lebih kecil. Penelitian Wijayanti (2010) di Puskesmas Gilingan, Bajarsari Surakarta menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI eksklusif dengan penurunan kejadian diare pada bayi. Penelitian Ariefudin,dkk (2010) menunjukkan bayi yang tidak diberi ASI eksklusif lebih banyak yang mengalami ISPA dibandingkan bayi yang diberikan ASI eksklusif.
Berdasarkan pengamatan peneliti di lingkungan peneliti tinggal dan melalui berita-berita di surat kabar dan televisi, kesadaran akan pentingnya ASI eksklusif bagi bayi semakin banyak disadari oleh para wanita. Namun data di kelurahan Helvetia Timur menunjukkan semakin sedikit ibu yang memberikan ASI eksklusif pada bayinya dan menggantinya dengan susu formula.
Penggunaan susu formula berisiko tercemar berbagai virus, tetapi kebalikannya ASI mengandung antibodi terhadap berbagai jenis virus, antara lain poliovorus, coxsakievirus, echovirus, influenza virus, reovirus, respiratory syncytial virus (RSV), rotavirus dan rhinovirus. Telah terbukti bahwa ASI menghambat pertumbuhan virus-virus tersebut, misalnya kolostrum yang terdapat dalam ASI mempunyai aktivitas menetralisasi terhadap RSV. Virus ini mengancam jiwa dan sering sebagai penyebab bayi dirawat di beberapa negara berkembang. Bayi yang dirawat karena menderita infeksi RSV jauh lebih sedikit pada kelompok yang
mendapat ASI dibanding bayi yang mendapat susu formula (7% vs 28%) (Tumbelaka dan Karyanti, 2012).
Di Inggris, berdasarkan data yang didapat pada tahun 2000, sebanyak 30%
ibu-ibu di Inggris sama sekali tidak memberikan ASI kepada bayinya dan sebanyak 58% menukar secara penuh dengan susu formula pada saat bayi usia 4-10 minggu (Novianda, 2011). Menurut data SDKI 1997-2007, di Indonesia hampir semua anak pernah memperoleh ASI (96%), namun persentase pemberian ASI semakin menurun dengan bertambahnya umur (Fikawati dan Syafiq, 2010).
Target pencapaian ASI eksklusif menurut Indonesia Sehat adalah 80%
(Fikawati dan Syafiq, 2010). Program-program atau kebijakan-kebijakan telah dilakukan pemerintah untuk mencapai target ini seperti Kebijakan ASI Eksklusif dan Inisiasi Menyusui Dini. Angka ini terlihat terlalu tinggi karena trend ASI eksklusif justru menurun. Data SDKI 1997-2007 memperlihatkan terjadinya penurunan prevalensi ASI eksklusif dari 40,2% pada tahun 1997 menjadi 39,5% dan 32% pada tahun 2003. Perbandingan target yang ditetapkan dengan hasil yang dicapai menunjukkan seakan-akan apa yang telah dilakukan pemerintah dalam meningkatkan prevalensi ASI eksklusif tidak atau kurang berhasil, yaitu prevalensi pemberian ASI eksklusif justru menurun.
Salah satu prakondisi yang menyebabkan pemberian ASI eksklusif menurun adalah masih kurangnya pengetahuan masyarakat di bidang kesehatan. Khususnya ibu-ibu yang mempunyai bayi dan tidak menyusui bayi secara eksklusif. Kurangnya pengetahuan masyarakat yang berpengaruh terhadap rendahnya prevalensi pemberian
ASI eksklusif dibuktikan oleh banyak penelitian, seperti penelitian The American Academy of Pediatrics (2005) dan Ozelci, dkk (2006) dalam Rachmadewi (2009) yang menyebutkan bahwa salah satu faktor yang menjadi kendala yang dihadapi dalam praktek ASI eksklusif adalah kurangnya pengetahuan ibu.
Berdasarkan data dari DepKes RI tahun 2008 dalam Profil Kesehatan Indonesia 2007 bahwa wilayah Sumatera Utara tergolong memiliki persentase terendah (30,31%) untuk perkotaan dan 30,01% untuk pedesaan setelah propinsi Maluku (25,22%) di daerah perkotaan dan 19,35% di daerah pedesaan. Berdasarkan DepKes RI angka tersebut masih di bawah angka indikator Indonesia Sehat 2010.
Di Propinsi Sumatera Utara angka cakupan ASI eksklusif pada tahun 2007 sebesar 33% dan mengalami penurunan jika dibandingkan dengan angka cakupan tahun 2006 sebesar 36% (Dinkes Prop.Sumut, 2007). Kota Medan dengan wilayah kerja 39 puskesmas dan 40 pustu yang tersebar di 21 kecamatan mempunyai angka cakupan ASI eksklusif pada tahun 2006 sebesar 4,8%, tahun 2007 sebesar 1,8% dan pada tahun 2008 cakupan ASI eksklusif sebesar 3,04% (DinKes Kota Medan, 2009).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Profil Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2010, kecamatan yang cakupan ASI eksklusifnya terendah adalah Kecamatan Helvetia (0,00%). Padahal target angka cakupan ASI eksklusif di kecamatan Helvetia yang telah ditetapkan begitu tinggi. Target angka cakupan ASI eksklusif untuk tahun 2010 (65%).
Rendahnya cakupan ASI eksklusif ini diiringi dengan peningkatan pemberian susu formula. Data Susenas 2007-2008 menyebutkan bahwa cakupan pemberian susu
formula meningkat dari 16,7% dari tahun 2002 menjadi 27,9 % pada tahun 2003.
Menurut WHO yang dikutip dalam Roesli (2008), susu formula adalah susu yang sesuai dan bisa diterima sistem tubuh bayi. Susu formula yang baik tidak menimbulkan gangguan saluran cerna seperti diare, muntah atau kesulitan buang air besar. Gangguan lainnya seperti batuk, sesak, dan gangguan kulit.Penelitian yang dilakukan oleh Kerkhof (2003) yang dikutip dalam Roesli (2008) pada 76 anak di Belanda dengan penyakit alergi kulit dan 228 anak tanpa penyakit alergi kulit menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif hanya 3 bulan pertama terbukti memiliki efek perlindungan terhadap penyakit kulit.
Baik tenaga kesehatan maupun masyarakat luas masih banyak yang berpikir bahwa susu formula memiliki kualitas gizi yang sama baiknya atau bahkan lebih baik dari ASI, sehingga sering kita dengar, sebagian masyarakat mengatakan dengan bangga bahwa buah hatinya minum susu dengan merk tertentu dimana semakin mahal harga sebuah produk susu formula maka semakin tinggi derajat orangtua di mata masyarakat. Faktanya ternyata susu formula memiliki risiko tinggi terhadap masa depan kesehatan anak manusia. Bukan sekedar risiko jangka pendek dan menengah, namun yang perlu diperhatikan adalah risiko jangka panjang dari penggunaan susu formula. Kontroversi susu formula berbakteri mencuat sejak Institut Pertanian Bogor (IPB) melakukan penelitian tentang bakteri E.sakazakii pada tahun 2006 dan menemukan kontaminasi pada beberapa susu formula.
Selain faktor pengetahuan ibu, atau kurangnya informasi yang ibu dapat setelah melahirkan, pengaruh kemajuan teknologi dalam perubahan sosial budaya
juga menyebabkan ibu-ibu di perkotaan umumnya, memberikan susu formula, karena susu formula merupakan alternatif tercepat yang mereka pilih untuk mengatasi kebutuhan bayi selama mereka bekerja, hal ini menjadi kendala tersendiri bagi kelangsungan pemberian ASI eksklusif (Depkes RI, 2002). Konsumsi susu formula juga tampaknya sangat erat berhubungan dengan tempat melahirkan. Diantara ibu-ibu yang melahirkan di rumah, tidak lebih dari 9% menerima/membeli sampel susu formula atau menerima informasi mengenai susu formula. Sedangkan ibu-ibu yang melahirkan anaknya di rumah bidan, klinik bersalin atau rumah sakit di perkotaan (78%) hampir sepertiganya menerima sampel gratis susu formula, seperempat membeli sampel dan 6-8% hanya menerima informasi. Di pedesaan, 35% ibu-ibu yang melahirkan pada fasilitas-fasilitas seperti diatas dan hanya 10% menerima sampel gratis, 25% membeli sampel dan 10% menerima informasi mengenai susu formula. Sedangkan untuk ibu-ibu yang melahirkan di puskesmas (11% di perkotaan dan 4% di pedesaan) proporsinya sedikit lebih rendah (Novianda, 2011).
1.2. Permasalahan
Berdasarkan latar belakang diatas, maka yang menjadi permasalahan pada penelitian ini adalah apakah ada faktor-faktor yang berhubungan (umur, pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, penghasilan keluarga, jumlah tanggungan, lingkungan, tempat bersalin, media informasi) dengan pemberian susu formula pada bayi usia 0-6 bulan di kelurahan Helvetia Timur.
1.3. Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian susu formula pada bayi usia 0-6 bulan di kelurahan Helvetia Timur.
1.4. Hipotesa
Faktor umur, pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, penghasilan keluarga, jumlah tanggungan, lingkungan, tempat bersalin, media informasi berhubungan dengan pemberian susu formula pada bayi usia 0-6 bulan di kelurahan Helvetia Timur.
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1. Untuk Institusi Pendidikan
Sebagai bahan kepustakaan dan masukan yang berarti dan bermanfaat bagi mahasiswa FKM USU.
1.5.2. Untuk Dinas Kesehatan Kota Medan
Sebagai informasi terbaru bagi Dinas Kesehatan Kota Medan untuk penyusunan program kesehatan berikutnya.
1.5.3. Untuk Peneliti Selanjutnya
Sebagai masukan untuk penelitian selanjutnya tentang pemakaian susu formula pada bayi dengan disain penelitian yang berbeda dan variabel- variabel penelitian yang lebih lengkap.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Perilaku 2.1.1. Pengertian Perilaku
Menurut Notoatmodjo (2007) perilaku manusia adalah semua tindakan atau aktivitas dari manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat luas, baik yang dapat diamati langsung, maupun yang tidak dapat diamati. Dari segi biologis, perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup yang bersangkutan). Sedangkan dari segi kepentingan kerangka analisis, perilaku adalah apa yang dikerjakan oleh organisme tersebut baik dapat diamati secara langsung maupun tidak langsung.
2.1.2. Bentuk Perilaku
Teori Bloom (1908) yang dikutip dalam Notoatmodjo (2010) membedakan perilaku dalam 3 domain perilaku yaitu : kognitif (cognitive), afektif (affective) dan psikomotor (psychomotor). Untuk kepentingan pendidikan praktis, teori ini kemudian dikembangkan menjadi 3 ranah perilaku yaitu :
1. Pengetahuan (knowledge)
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behaviour).
a. Tingkat pengetahuan di dalam domain kognitif (Notoatmodjo, 2007), tercakup dalam 6 tingkatan, yaitu:
1. Tahu (know), diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Contoh : dapat menyebutkan tanda-tanda kekurangan kalori dan protein pada anak kita 2. Memahami (comprehension), diartikan sebagai suatu kemampuan untuk
menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan suatu materi tersebut secara benar. Contoh : dapat menjelaskan mengapa harus makan makanan bergizi
3. Aplikasi (application), diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya).
Contoh : dapat menggunakan rumus-rumus statistik dalam perhitungan- perhitungan hasil penelitian
4. Analisis (analysis), yaitu kemampuan untuk menjabarkan suatu materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain. Contoh : dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan dan sebagainya 5. Sintesis (synthesis), merupakan kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang
baru. Contoh : dapat menyusun, dapat merencanakan dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada
6. Evaluasi (evaluation), tingkat pengetahuan yang berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Contoh : dapat membandingkan antara anak yang cukup gizi dengan yang kekurangan gizi
b. Cara memperoleh pengetahuan. Menurut Notoatmodjo (2002) ada 2 cara memperoleh pengetahuan, yaitu :
1. Cara tradisional atau non ilmiah
a. Cara coba-salah (trial and error), memperoleh pengetahuan dari cara coba atau dengan kata yang lebih dikenal “trial and error”
b. Cara kekuasaan atau otoritas. Kebiasaan ini bisa diwariskan turun temurun dari generasi ke generasi berikutnya
c. Berdasarkan pengalaman pribadi. Pengalaman adalah guru yang terbaik, mengandung maksud bahwa pengalaman itu merupakan sumber pengetahuan atau pengalaman itu merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuam
2. Cara modern.
Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sistematis, logis dan ilmiah. Cara ini disebut metode penelitian ilmiah atau lebih populer disebut metodologi penelitian (research methodology)
2. Sikap (attitude)
Masih menurut Notoatmodjo (2007), sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Dapat disimpulkan bahwa manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku. Alport (1954) yang dikutip Notoatmodjo (2007) menjelaskan bahwa sikap itu mempunyai 3 komponen pokok yaitu :
a. Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu objek b. Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek c. Kecenderungan untuk bertindak (tend tobehave)
Newcomb (1998), salah seorang psikolog sosial menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Dengan kata lain, fungsi sikap merupakan (reaksi terbuka) atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi perilaku (tindakan) atau reaksi tertutup. Seperti halnya pengetahuan, sikap terdiri dari beberapa tingkatan yaitu :
a. menerima (receiving), yaitu sikap dimana seseorang atau subjek mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek)
b. menanggapi (responding), yaitu sikap memberikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan atau objek yang dihadapi
c. menghargai (valuing), yaitu sikap dimana subjek atau seseorang memberikan nilai yang positif terhadap objek atau stimulus. Dalam arti membahasnya dengan orang lain dan bahkan mengajak atau mempengaruhi orang lain merespon
d. bertanggungjawab (responsible), sikap yang paling tinggi tindakannya adalah bertanggungjawab terhadap apa yang diyakininya
3. Tindakan (practice)
Seperti telah disebutkan di atas bahwa sikap adalah kecenderungan untuk bertindak (praktik). Sikap belum tentu terwujud dalam bentuk tindakan. Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu tindakan diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, seperti fasilitas atau sarana dan prasarana. Setelah seseorang mengetahui stimulus atau objek kesehatan, kemudian mengadakan penilaian atau pendapat terhadap apa yang diketahui, proses selanjutnya diharapkan ia akan melaksanakan atau mempraktekkan apa yang diketahui atau disikapinya (dinilai baik). Inilah yang disebut praktik (practice) kesehatan (Notoatmodjo, 2005)
Menurut Notoatmodjo (2010), praktik atau tindakan ini dapat dibedakan menjadi 3 tingkatan menurut kualitasnya, yakni :
a. Praktik terpimpin (guided response), yaitu apabila subjek atau seseorang telah melakukan sesuatu tetapi masih tergantung pada tuntunan atau menggunakan panduan, contoh : seorang ibu memeriksakan kehamilannya tetapi masih menunggu diingatkan oleh bidan atau tetangganya
b. Praktik secara mekanisme (mechanism), yaitu apabila subjek atau seseorang telah melakukan atau mempraktikkan sesuatu hal secara otomatis. Misal : seorang anak secara otomatis menggosok gigi setelah makan, tanpa disuruh ibunya
c. Adopsi (adoption), yaitu suatu tindakan atau praktik yang sudah berkembang.
Artinya apa yang dilakukan tidak sekedar rutinitas atau mekanisme saja, tetapi sudah dilakukan modifikasi, atau tindakan atau perilaku yang berkualitas.
Misalnya menggosok gigi, bukan sekedar gosok gigi, melainkan dengan teknik- teknik yang benar.
2.1.3. Proses Adopsi Perilaku
Menurut Notoatmodjo (2007), dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan. Penelitian Roger (1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni :
1. Awareness : orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui stimulus (objek) terlebih dahulu
2. Interest : orang mulai tertarik kepada stimulus
3. Evaluation : orang mulai menimbang-nimbang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya
4. Trial : orang mulai mencoba perilaku baru
5. Adoption : orang tersebut telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus
2.1.4. Perilaku Kesehatan
Sejalan dengan batasan perilaku menurut Skiner (1997), maka perilaku kesehatan (health behaviour) adalah respon seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sehat-sakit, penyakit, dan faktor-faktor yang memengaruhi sehat-sakit (kesehatan) seperti lingkungan, makanan, minuman, dan pelayanan kesehatan. Dengan perkataan lain perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable) yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pemeliharaan kesehatan ini mencakup mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatan, dan mencari penyembuhan apabila sakit atau terkena masalah kesehatan. Oleh sebab itu perilaku kesehatan ini pada garis besarnya dikelompokkan menjadi dua yakni (Notoatmodjo, 2010) :
1. Perilaku orang yang sehat agar tetap sehat dan meningkat. Oleh sebab itu perilaku ini disebut perilaku sehat (healthy behaviour). Contoh : makan dengan gizi seimbang.
2. Perilaku orang yang sakit atau telah terkena masalah kesehatan, untuk memperoleh penyembuhan atau pemecahan masalah kesehatannya. Oleh sebab itu perilaku ini disebut perilaku pencarian pelayanan kesehatan (health seeking behaviour). Tempat pencarian kesembuhan ini adalah tempat atau fasilitas pelayanan kesehatan seperti RS, puskesmas, poliklinik, dan lain-lain.
2.1.5. Faktor-faktor yang Memengaruhi Perilaku
Menurut Notoatmodjo (2010), faktor penentu atau determinan perilaku manusia sulit untuk dibatasi karena perilaku merupakan resultan dari berbagai faktor, baik internal maupun eksternal (lingkungan). Dari berbagai determinan perilaku manusia, banyak ahli telah merumuskan teori-teori atau model-model terbentuknya perilaku. Masing-masing teori, konsep atau model tersebut dapat diuraikan seperti berikut.
Berdasarkan pengalaman empiris di lapangan, disimpulkan bahwa garis besarnya perilaku manusia dapat dilihat dari 3 aspek, yakni aspek fisik, psikis, dan sosial. Salah satu teori yang terkenal tentang terbentuknya perilaku adalah ”Teori Precede-Procede” (1991), yaitu teori yang dikembangkan oleh Lawrence Green, yang dirintis sejak tahun 1980. Green mencoba menganalisis perilaku manusia dari tingkat kesehatan. Kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yaitu faktor perilaku (behaviour causes) dan faktor di luar perilaku (non- behaviour causes). Selanjutnya perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yang dirangkum dalam akronim PRECEDE : Predisposing, Enabling, dan Reinforcing Causes in Educational Diagnosis and Evaluation. Precede adalah merupakan fase diagnosis masalah. Sedangkan PROCEDE : Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational and Environmental Development, adalah merupakan arahan dalam perencanaan, implementasi dan evaluasi pendidikan (promosi) kesehatan.
Apabila Precede merupakan fase diagnosis masalah, maka Proceed adalah merupakan perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi Promosi Kesehatan (Maine, 2001).
2.2. Konsep Dasar Susu Formula 2.2.1. Pengertian Susu Formula
Menurut WHO, susu formula adalah susu yang sesuai dan bisa diterima sistem tubuh bayi. Susu formula yang baik tidak menimbulkan gangguan saluran cerna seperti diare, muntah atau kesulitan buang air besar.
Susu formula bayi juga merupakan cairan atau bubuk dengan formula tertentu yang diberikan pada bayi. Susu formula berfungsi sebagai pengganti ASI. Susu formula memiliki peranan yang penting dalam makanan bayi karena seringkali digunakan sebagai satu-satunya sumber gizi bagi bayi. Oleh karena itu komposisi susu formula yang diperdagangkan dikontrol dengan hati-hati. Oleh FDA (Food and Drugs Association) atau BPOM Amerika mensyaratkan produk ini harus memenuhi standar ketat tertentu.
Menurut Pudjiadi (2002) susu formula adalah susu yang dibuat dari susu sapi atau susu buatan yang diubah komposisinya sehingga dapat dipakai sebagai pengganti ASI. Sedangkan menurut FKUI (2005), susu formula disebut juga dengan susu buatan, oleh karena minuman buatan ini fungsinya sebagai pengganti susu ibu.
2.2.2. Klasifikasi Susu Formula
Umumnya susu formula untuk bayi yang beredar di pasaran berasal dari susu sapi yang diolah dengan membawa segera susu sapi ke kamar susu untuk dilakukan penyaringan agar kuman atau kotoran yang terdapat di dalamnya tidak berkesempatan untuk berkembang, setelah susu sapi dari beberapa sapi disatukan sampai menjadi air susu yang homogen maka susu sapi di dinginkan dengan suhu 10-15 derajat celcius
selama 2-3 jam yang berfungsi untuk menghambat pertumbuhan bakteri sehingga susu bisa bertahan lama dan setelah proses pendinginan maka susu dimasukkan kedalam botol-botol untuk dikirim kepada konsumen.
Klasifikasi susu formula dapat dibedakan : 1. Menurut Usia (Supartini, 2004)
a. Starting formula, formula ini diberikan pada 6 bulan pertama usia bayi sampai dengan usia 1 tahun sebagai pelengkap jenis makanan lain
b. Formula adaptasi, formula ini diberikan dengan komposisi mendekati ASI sebagai adaptasi
c. Formula lanjutan, formula ini diberikan setelah bayi berusia diatas 6 bulan sebagai makanan tambahan
d. Medical formula (formula khusus), formula ini khusus diberikan untuk bayi dengan kondisi khusus, seperti bayi prematur, bayi dengan kelainan metabolik kongenital, atau bayi dengan intoleransi terhadap formula biasa
2. Menurut Jenis (FKUI, 2005)
a. Menurut rasa : manis, misalnya susu sapi yang diencerkan sendiri, SGM, S26,Almiron, Meiji Manis, Entamil, Vitalac, dan lain-lain
b. Menurut pH cairan : diasamkan (acidified, acidulated) dan tidak diasamkan (non acidified, non acidulated) contoh dan sifat serupa dengan pengganti Asi yang manis.
c. Menurut kadar nutrien, yaitu :
1. Rendah laktosa, misalnya Alminon, Isomil dan sobee
2. Rendah lemak, misalnya Heldon
3. Dengan lemak yang terdiri atas asam lemak dengan rantai 8-10 (middle chain triglycerides atau MCT), misalnya Protagen, terutama untuk bayi dengan BBLR.
d. menurut sumber protein : dibuat dari kacang kedelai misalnya Sobee, Isomil.
Umumnya bahan makanan itu tidak berasal dari susu sapi dan digunakan untuk bayi yang alergik terhadap susu sapi
e. menurut maksud penggunaan : dimaksudkan untuk makanan bagi bayi dengan gangguan penyerapan atau kelainan metabolik bawaan (inborn error of metabolist) misalnya Lifenalac untuk bayi dengan fenilketonuria, Portagen untuk gangguan pencernaan pada fibrosis sufika, Nutramigen Sobee, Isomil untuk bayi dengan galaktosemik, dan sebagainya
f. menurut penggolongan berdasarkan komposisi nutrien : yaitu adapted formula yang mempunyai komposisi nutrien serupa ASI (contohnya Vitalac, S26, Nutrilon) dan complete formula, yaitu formula lain yang mengandung lengkap nutrien (contohnya : SGM,Lactogen, entamil, Morinaga).
2.2.3. Komposisi Susu Formula dan Kekurangannya Dibandingkan ASI
Sama halnya dengan ASI, susu formula juga mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan bayi seperti lemak, protein, karbohidrat,mineral, dan vitamin. Susu formula juga mengandung kandungan zat tambahan lain seperti DHA. Penambahan ini dibolehkan karena zat tambahan tersebut merupakan zat-zat mikro (Novianda, 2011).
Meskipun pembuatan susu formula dibuat semirip mungkin dengan ASI, tetap saja susu formula tidak sebaik ASI. Menurut Purwanti (2002), ASI mengandung lebih dari 200 unsur pokok antara lain protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, faktor pertumbuhan, hormon enzim, zat kekebalan dan sel darah putih. Semua zat ini terdapat dalam kadar yang proporsional dan seimbang satu dengan yang lainnya.
1. Protein dalam ASI. ASI mengandung protein lebih rendah dari susu formula, tetapi protein ASI ini mempunyai nilai nutrisi yang tinggi (lebih mudah dicerna).
Adapun keistimewaan protein ASI antara lain :
Rasio protein whey : kasein = 60:40 dan susu formula rasio 20:80. Hal ini menguntungkan bayi karena pengendapan dari protein whey lebih halus daripada kasein sehingga protein whey lebih mudah dicerna.
a. ASI mengandung alfa lactabumin sedang susu formula mengandung beta lactaglobulin dan bovine serum albumin yang sering menyebabkan alergi b. ASI mengandung asam amino esensiil taurin yang tinggi dan penting untuk
pertumbuhan retina dan konjugasi bilirubin (protein otak)
c. Kadar metionin dalam ASI lebih rendah dari susu formula, sedangkan sistin lebih tinggi. Hal ini sangat menguntungkan karena enzim sistationase yaitu enzim yang akan mengubah metionin menjadi sistin pada bayi sangat rendah / tidak ada. Sistin ini merupakan asam amino yang sangat penting untuk pertumbuhan otak bayi.
2. Karbohidrat dalam ASI
Karbohidrat utama ASI adalah laktosa. ASI mengandung lebih banyak laktosa dibandingkan susu formula lainnya atau sekitar 20-30% lebih banyak dari susu formula. Hal ini sangat menguntungkan karena :
a. laktosa diperlukan untuk pertumbuhan otak
b. laktosa meningkatkan penyerapan kalsium yang sangat penting untuk pertumbuhan tulang
c. laktosa juga meningkatkan pertumbuhan bakteri usus yang baik yaitu lactobacillus bifidus
d. laktosa oleh fermentasi diubah menjadi asam laktat , ini memberikan suasana asam dalam usus bagi bayi sehingga akan memberikan keuntungan yaitu : menghambat pertumbuhan bakteri yang patologis, memacu pertumbuhan mikroorganisme yang memproduksi asam organik dan mensintesis vitamin, memudahkan terjadinya pengendapan ca-caseinat serta memudahkan absorbsi mineral kalsium, fosfor dan magnesium
e. laktosa juga relatif tidak larut sehingga waktu proses digesti di dalam usus bayi lebih lama tetapi dampak diabsorbsi dengan baik oleh usus bayi.
3. Lemak dalam ASI
Kadar lemak dalam ASI dan susu formula relatif sama,merupakan sumber kalori yang utama bagi bayi, sumber vitamin yang larut dalam lemak (A,D,E dan K) dan sumber asam lemak yang esensial. Keistimewaan lemak dalam ASI dibandingkan dengan susu formula antara lain :
a. Bentuk emulsi lebih sempurna. Hal ini disebabkan karena ASI mengandung enzim lipase yang mengubah trigliserida menjadi digliserida dan kemudian menjadi monogliserida sebelum pemecahan di usus terjadi
b. Kadar asam lemak tak jenuh dalam ASI 7-8 kali lebih tinggi dibandingkan dalam susu formula. Kadar asam lemak tak jenuh yang terdapat dalam kadar yang tinggi yang terpenting adalah : rasio asam linoleic sama dengan oleic yang cukup akan memacu absorbsi lemak, kalsium dan adanya garam kalsium dari asam lemak ini akan memacu perkembangan otak bayi dan mencegah terjadinya hipokalsemia.
2.2.4. Manfaat ASI Eksklusif Dibandingkan Bahaya Susu Formula
ASI eksklusif atau lebih tepatnya pemberian ASI secara eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain, seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubuk susu, biskuit, bubur nasi dan tim (Rusli, 2012). Ibu-ibu yang memilih untuk memberikan ASI eksklusif merupakan langkah yang tepat. Banyak hal positif yang dapat dirasakan oleh bayi dan ibu. Memberikan ASI eksklusif berarti keuntungan untuk semua, bayi akan lebih sehat, cerdas dan berkpribadian baik, ibu akan lebih sehat dan menarik. Sementara bayi yang diberi susu formula sangat rentan terserang penyakit.
Berikut ini deretan penyakit yang mengintai bayi susu formula berdasarkan hasil penelitian di seluruh dunia (Roesli, 2008) :
1. Infeksi saluran pencernaan (muntah, mencret). Bayi menjadi muntah-mencret dan mencret menahun. Di Amerika , 400 bayi meninggal per tahun akibat muntah mencret, 300 diantaranya adalah bayi yang tidak disusui. Kematian meningkat 23,5 kali pada bayi susu formula. Kemungkinan mencret 17 kali lebih banyak pada bayi susu formula
2. Infeksi saluran pernafasan. Di negara maju, bayi yang diberi susu formula mengalami penyakit saluran pernafasan 3 kali lebih parah dan memerlukan rawat inap di rumah sakit dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI eksklusif selama 4 bulan
3. Meningkatkan risiko alergi . Berdasarkan penelitian pada anak-anak di Finlandia, semakin lama diberi ASI, semakin rendah kemungkinan bayi menderita penyakit alergi, penyakit kulit (eksim), alergi makanan dan alergi saluran nafas.
4. Meningkatkan risiko serangan asma. Sebuah penelitian yang melibatkan 2184 anak yang dilakukan oleh Rumah Sakit Anak di Toronto menemukan bahwa risiko asma dan kesulitan bernafas 50% lebih tinggi terjadi pada bayi yang diberi susu formula dibandingkan dengan bayi yang diberikan ASI selama 9 bulan atau lebih
5. Menurunkan perkembangan kecerdasan kognitif. Penelitian Richards et al (2002) yang dikutip dalam Roesli (2008) yang menguji 1736 anak menunjukkan hasil bahwa anak ASI secara bermakna menunjukkan hasil pendidikan yang lebih baik.
Hasil ini tidak bergantung pada latar belakang sosial ekonomi
6. Meningkatkan risiko kegemukan (obesitas). Penelitian Von Kries R (1999) yang dikutip dalam Roesli (2008) pada 6650 anak Jerman usia sekolah yang berumur 5-14 tahun memberi gambaran bahwa pemberian ASI terbukti menjadi faktor pelindung terhadap obesitas. Efek perlindungannya menjadi lebih besar ketika bayi diberi secara eksklusif
7. Meningkatkan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah. Penelitian Singhal A,dkk (2001) yang dikutip dalam Roesli (2008) di Inggris menunjukkan mereka yang mendapat susu formula bayi sangat awal atau susu formula secara rutin, tekanan darahnya lebih tinggi daripada mereka yang mendapat ASI selama masa bayi.
8. Meningkatkan risiko kencing manis (diabetes). Penelitian Kuehne,dkk (2004) yang dikutip dalam Roesli (2008) di Lithuania menunjukkan bayi yang terlalu awal mengenalkan susu formula, makanan padat dan susu sapi terbukti meningkatkan kejadian kencing manis (diabetes) tipe I di masa depannya.
9. Meningkatkan risiko kanker pada anak. Tidak mendapat ASI diketahui dapat meningkatkan risiko terkena kanker. Penelitian Dundaroz R, dkk (2002) yang dikutip dalam Roesli (2008) menemukan bahwa kerusakan genetik tingkat signifikan terjadi pada bayi berusia 9-12 bulan yang tidak diberi ASI. Para penelitinya berspekulasi bahwa hal ini mungkin berperan pada perkembangan kanker di masa kanak-kanak atau dimasa depannya.
10. Meningkatkan risiko penyakit menahun. Penelitian Davis MK (2001) yang dikutip dalam Roesli (2008) menunjukkan adanya peningkatan risiko diabetes
tipe I, celiac (usus besar), beberapa kanker di masa kanak-kanak dan penyakit infeksi pada bayi yang diberikan makanan formula
11. Meningkatkan risiko infeksi yang berasal dari susu formula yang tercemar.
Wabah necroting enterocolitis (NEC) di Belgia pada 2001 oleh Van Acker, dkk yang dikutip dalam Roesli (2008) terlacak pada susu formula bayi yang tercemar Enterobacter sakazakii. Sejumlah 12 bayi menderita NEC selama wabah tersebut dan 2 bayi meninggal.
2.2.5. Faktor-faktor yang Memengaruhi Penggunaan Susu Formula
Soetjiningsih (1997) menyebutkan bahwa beberapa faktor-faktor yang memengaruhi penggunaan susu formula adalah :
1. Perubahan sosial budaya :
a. Ibu-ibu bekerja atau kesibukan lainnya
b. Meniru teman,tetangga atau orang terkemuka yang memberikan susu botol c. Merasa ketinggalan zaman jika tidak menyusui bayinya dengan susu botol 2. Faktor psikologis:
a. Takut kehilangan daya tarik sebagai seorang wanita b. Tekanan batin
3. Faktor fisik : ibu sakit, misalnya mastitis, panas dan sebagainya
4. Faktor kurangnya petugas kesehatan, sehingga masyarakat kurang mendapat penerangan atau dorongan tentang manfaat pemberian ASI
5. Meningkatnya promosi susu kaleng sebagai pengganti ASI
6. Penerangan yang salah justru datangnya dari petugas kesehatan sendiri yang menganjurkan penggantian ASI dengan susu formula
2.3. Landasan Teori
Gambar 2.3. Modifikasi Teori L. Green tentang Faktor-faktor yang Memengaruhi Terjadinya Suatu Perilaku
Faktor Predisposisi : 1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Keyakinan 4. Kepercayaan 5. Nilai-Nilai
Faktor Pemungkin : 1. Adanya Puskesmas 2. adanya Obat-obatan 3. Adanya Sarana Kesehatan
Faktor Penguat :
1. Sikap dan Perilaku Petugas Kesehatan 2. Undang-Undang Kesehatan
3. Peraturan-Peraturan Tentang Kesehatan
Perilaku
2.4. Kerangka Konsep
Gambar 2.4. Kerangka Konsep Penelitian
Dari gambar diatas diketahui bahwasanya faktor predisposisi yaitu faktor- faktor yang dapat mempermudah terjadinya perilaku pada diri seseorang atau masyarakat terhadap pemberian susu formula adalah (Umur, Pengetahuan, Pendidikan, Pekerjaan, Penghasilan keluarga.) dan faktor pemungkin perilaku (Jumlah tanggungan, Tempat bersalin, Media informasi) dan faktor penguat (Lingkungan) dari ketiga faktor ini berhubungan dengan pemberian susu formula.
Faktor Predisposisi : 1. Umur
2. Pengetahuan 3. Pendidikan 4. Pekerjaan
5. Penghasilan Keluarga Faktor Pemungkin:
1. Jumlah Tanggungan 2. Tempat Bersalin 3..Media Informasi Faktor penguat : 1 Lingkungan
Pemberian Susu Formula
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan disain retrospective study yang bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian susu formula pada bayi usia 0-6 bulan di Kelurahan Helvetia Timur.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Helvetia yang berlokasi di Jl. Sultan Oloan, Kelurahan Helvetia Timur Medan. Alasan pemilihan lokasi ini adalah karena berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Kotamadya Medan, kecamatan yang cakupan ASI eksklusifnya terendah adalah Kecamatan Helvetia dimana cakupan ASI Eksklusifnya hanya mencapai 0,00% dan penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian susu formula pada bayi usia 0-6 bulan di kelurahan tersebut belum pernah dilakukan.
Penelitian ini telah dilakukan selama bulan Mei 2012 pada saat jam kerja di Kelurahan Helvetia Timur 2012.
3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu di kelurahan Helvetia Timur yang mempunyai bayi 6-11 bulan. Jumlah ibu-ibu yang memiliki bayi 6-11 bulan di kelurahan Helvetia Timur ini adalah 256 orang.
3.3.2. Sampel
3.3.2.1.Besar Sampel
Besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus besar sampel berdasarkan uji hipotesis menurut Lameshow,dkk (1997) :
dimana :
n = besar sampel Z1-α
Z
= nilai distribusi normal baku (tabel z ) pada α = 1,96
1-β
P
= nilai distribusi normal baku (tabel z) pada β = 1,64
0
Pa = perkiraan proporsi pemberian susu formula di populasi = 0,7
= perkiraan proporsi pemberian susu formula oleh ibu pada bayinya = 0,6
P0
= 0,6 – 0,7 = -0,10
– Pa = perkiraan selisih proporsi yang diteliti dengan proporsi di populasi
= 190,44 ≈ 191
3.3.2.2. Kriteria Eksklusi Sampel
1. Ibu yang melahirkan bayi yang lahir prematur
2. Ibu yang melahirkan bayi dengan berat < 2500 gr atau BBLR
3. Ibu yang ketika melahirkan bayinya memiliki gangguan kesehatan pada payudaranya.
Setelah dilakukan kriteria eksklusi pada sampel maka jumlah populasi pada penelitian ini sebesar 234 orang.
3.3.2.3. Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah convinience sampling, dimana subjek dijadikan sampel karena kebetulan dijumpai di tempat dan waktu bersamaan pada pengumpulan data. Pengambilan sampel dilakukan di Kelurahan Helvetia Timur. Semua sampel yang dijumpai memenuhi kriteria sampel yang telah ditetapkan diambil semua hingga memenuhi besar sampel minimal (Sastroasmoro, 2002).
3.4. Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dalam penelitian ini mencakup data primer dan data sekunder.
3.4.1. Data Primer
Data yang dikumpulkan langsung dengan wawancara menggunakan kuesioner.
3.4.2. Data Sekunder
Data yang diperoleh dari Puskesmas Helvetia berupa jumlah seluruh ibu yang mempunyai bayi usia 6-11 bulan, literatur dan jurnal kesehatan yang berhubungan dengan penelitian ini. Data sekunder meliputi : gambaran lokasi penelitian, jumlah penduduk dan sarana pendukung.
3.5. Validitas dan Reliabilitas 3.5.1. Validitas
Menurut Azwar (1997) uji validitas kuesioner diuji pada kuesioner dengan menggunakan uji Korelasi Pearson, yang tujuannya untuk mengetahui sejauhmana suatu ukuran atau nilai yang menunjukkan tingkat kehandalan atau kesahihan suatu alat ukur dengan cara mengukur korelasi antara variabel atau item dengan skor total variabel menggunakan rumus teknik Korelasi Pearson product moment (r), dengan ketentuan:
1. Jika nilai r-hitung> r-tabel, maka dinyatakan valid 2. Jika nilai r-hitung< r-tabel, maka dinyatakan tidak valid
Uji validitas dan reliabilitas dilakukan pada ibu di kelurahan Helvetia Barat yang mempunyai bayi 0-6 bulan sebanyak 30 orang dengan asumsi karakteristik ibu di kelurahan Helvetia Timur dan kelurahan Helvetia Barat relatif sama
Berdasarkan hasil uji validitas variabel pengetahuan terlihat hasil korelasi diketahui bahwa semua item mempunyai korelasi > 0,361 maka dapat dikatakan bahwa item alat ukur tersebut valid dan dapat digunakan dalam pengumpulan data penelitian, dapat dilihat pada tabel 3.1 berikut :
Tabel 3.1. Hasil Uji Validitas Variabel Pengetahuan
No Variabel Corrected Item-Total Correlation Keterangan 1 Pengetahuan
Item1 0,908 Valid
Item2 0,859 Valid
Item3 0,935 Valid
Item4 0,908 Valid
Tabel 3.1 (Lanjutan)
Item5 0,826 Valid
Item6 0,492 Valid
Item7 0,935 Valid
Item8 0,826 Valid
Item9 0,559 Valid
Item10 0,492 Valid
Item11 0,601 Valid
Item12 0,621 Valid
Item13 0,908 Valid
Item14 0,419 Valid
Item15 0,601 Valid
Item16 0,621 Valid
Item17 0,866 Valid
Item18 0,601 Valid
Item10 0,621 Valid
Item20 0,876 Valid
3.5.2. Reliabilitas
Masih menurut Azwar (1997) reliabilitas data merupakan indeks yang menunjukkan sejauhmana suatu alat pengukur dapat menunjukkan ketepatan dan dapat dipercaya dengan menggunakan metode Cronbach’s Alpha, yaitu menganalisis reliabilitas alat ukur dari satu kali pengukuran dengan ketentuan :
1. jika nilai r-Alpha ≥ r-tabel maka dikatakan reliabel 2. jika nilai r-Alpha < r-tabel maka dikatakan tidak reliable
Berdasarkan hasil uji reliabilitas variabel pengetahuan terlihat nilai cronbach’s alpha > 0,361 maka kuesioner tersebut dikatakan reliabel, dapat dilihat pada tabel 3.2:
Tabel 3.2. Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan
No Variabel Cronbach’s Alpha Keterangan
1 Pengetahuan 0,763 Reliabel
3.6. Variabel dan Definisi Operasional 3.6.1. Variabel Bebas
1. Umur adalah jumlah tahun hidup responden pada saat wawancara yang dihitung sejak lahir hingga ulang tahun terakhir responden.
Kategori Umur : 0 = 20-35 tahun
1 = > 35 tahun (Manuaba, 1998)
Kriteria umur ini dibuat dengan asumsi bahwa kelompok umur tersebut merupakan umur yang beresiko tinggi pada ibu.
2. Pengetahuan adalah tingkat pengetahuan ibu akan pengertian susu formula, kandungan susu formula dibandingkan ASI, manfaat ASI di bandingkan susu formula dan dampak pemberian susu formula.
Kategori Pengetahuan :0 = Buruk, apabila total skor responden < 76%
1 = Baik, apabila total skr responden ≥ 76%
(Nursalam, 2011)
Untuk mengukur tingkat pengetahuan, digunakan kuesioner tentang pengetahuan berisi pertanyaan tertutup. Pertanyaan tertutup terdiri dari 20 soal dengan metode multiple choice. Jawaban yang benar diberi skor 1 dan jawaban yang salah diberi skor 0 sehingga skor tertinggi untuk jawaban
pertanyaan ini adalah 20 dan skor terendah adalah 0. Kategori untuk variabel tingkat pengetahuan ini ada 2 kategori yaitu
0 = Buruk” jika skor 0-15 1 = Baik” jika skor 16-20
3. Pendidikan adalah : jenjang pendidikan formal tertinggi yang pernah ditempuh dan diselesaikan oleh responden dengan memperoleh ijazah
Kategori Pendidikan : 0 = Dasar : SD/SMP danMenengah : SMA 1 = Tinggi : Diploma/S1 (Kemendiknas, 2009) 4. Pekerjaan adalah : ada tidaknya suatu pekerjaan tetap yang dilakukan
responden di luar rumah untuk mendapatkan uang guna menafkahi hidup sehari-hari
Kategori Pekerjaan : 0 = Bekerja 1 = Tidak bekerja
Kriteria ini dibuat dengan asumsi ibu yang berada di rumah sepanjang hari memiliki waktu yang lebih banyak untuk menyusui bayinya
5. Penghasilan Keluarga adalah : rata-rata jumlah total penghasilan suami dan istri tiap bulannya
Kategori Penghasilan Keluarga :
0 = ≥ UMP kodya Medan tahun 2011 (≥ Rp 1.197000 per bulan) 1 = < UMP kodya Medan tahun 2011 (< Rp 1.197000 per bulan)
Keputusan Gubernur Sumatera (Gubsu) Nomor 188.44/740/Tahun 2010.
6. Jumlah Tanggungan adalah : jumlah anak yang menjadi tanggungan hidup sehari-hari responden
Kategori Jumlah Tanggungan : 0 = 1-2 orang 1 = >2 orang
Kategori ini dibuat berdasarkan asumsi jumlah anak yang ideal dalam sebuah keluarga adalah maksimal 2 orang
7. Lingkungan sanak saudara adalah : sanak keluarga atau tetangga dekat yang berprofesi sebagai tenaga kesehatan (perawat, bidan dan dokter).
Kategori Lingkungan sanak saudara : 0 = Tidak ada 1 = Ada
Kategori ini dibuat dengan asumsi 3 jenis tenaga kesehatan inilah yang banyak mengetahui tentang manfaat ASI bagi bayi
8. Tempat Bersalin : tempat si ibu melahirkan bayinya
Kategori Tempat Bersalin : 0 = Klinik bersalin/rumah sakit 1 = Rumah
9. Media Informasi : ada/rutin tidaknya responden membaca buku/majalah tentang ibu dan anak, khususnya tentang ibu menyusui selama masa mengandung dan mengasuh bayinya.
Kategori Media Informasi : 0 = Tidak pernah 1 = Pernah / rutin
Kategori ini disusun dengan asumsi media informasi seperti TV dan radio sudah semua orang memiliki sehingga peneliti memilih media informasi buku/majalah tentang ibu dan anak.
3.6.2. Variabel terikat
Pemberian susu formula : diberikan tidaknya si bayi susu formula sejak hari pertama bayi dilahirkan
Kategori pemberian susu formula : 0 = Diberikan 1 = Tidak diberikan
3.7. Metode Pengukuran
Berdasarkan metode pengukuran dapat dilihat hasil dari pengukuran pada table 3.7 berikut :
Tabel 3.7. Variabel, Cara, Alat, Skala dan Hasil Ukur
Variabel Cara dan Alat Ukur Skala Ukur Hasil Ukur Variabel Bebas
a. Umur Wawancara
(kuesioner)
Ordinal 0. 20-35 tahun 1. > 35 tahun
b. Pendidikan Wawancara
(kuesioner)
Ordinal 0. Dasar dan menengah 1. Tinggi
c. Pengetahun Wawancara
(kuesioner)
Ordinal 0. Buruk 1. Baik
d. Pekerjaan Wawancara
(kuesioner)
Ordinal 0. Bekerja 1. Tidak bekerja e. Penghasilan Wawancara
(kuesioner)
Ordinal 0. ≥ Rp. 1.197.000,- 1. < Rp. 1.197.000,-
