PROSEDUR KEPESERTAAN DAN PENGAJUAN KLAIM PADA BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG MALANG
(Studi Di BPJS Kantor Cabang Malang)
TUGAS AKHIR Untuk Memenuhi Salah Satu
Persyaratan Mencapai Derajat Ahli Madya Keuangan dan Perbankan.
Oleh :
ROI HANDIKA FERMANDO 201810190511039
PROGRAM STUDI D-III PERBANKAN DAN KEUANGAN PROGRAM DIPLOMA TIGA DIREKTORAT PENDIDIKAN VOKASI
DAN PELATIAHAN MUHAMMADIYAH MALANG 2021
PROSEDUR KEPESERTAAN DAN PENGAJUAN KLAIM PADA BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG MALANG
(Studi Di BPJS Kantor Cabang Malang)
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Mencapai Derajat Ahli Madya Keuangan dan
Perbankan.
Oleh :
ROI HANDIKA FERMANDO 201810190511039
PROGRAM STUDI D-III PERBANKAN DAN KEUANGAN PROGRAM DIPLOMA TIGA DIREKTORAT PENDIDIKAN VOKASI DAN
PELATIAHAN MUHAMMADIYAH MALANG 2021
i
LEMBAR PERSETUJUAN
TUGAS AKHIR
PROSEDUR KEPESERTAAN DAN PENGAJUAN KLAIM PADA BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG MALANG
Oleh :
Roi Handika Fermando
Malang, Telah disetujui oleh:
Pembimbing I
( Dr.Idah Zuhroh,M.M)
i
LEMBAR PENGESAHAN
TUGAS AKHIR
PROSEDUR KEPESERTAAN DAN PENGAJUAN KLAIM PADA BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG MALANG
Yang disiapkan dan disusun oleh:
Nama : Roi Hnadika Fermando
Program Studi : D-III Perbankan dan Keungan
Telah dipertahankan didepan penguji pada tanggal 22 Oktober 2021 dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima sebagai kelengkapan guna memperoleh gelah Ahli Madya Manajemen pada Universitas Muhammadiyah Malang.
Susunan Tim Penguji:
Penguji I : Dr.Aris Soelistyo,M.Si
Penguji II : Novi Primata Sari,S.E.,M.Ec.Dev Penguji III : Dr.Idah Zuhroh,M.M
Mengetahui :
Direktur Pendidikan Vokasi dan KetuaProgram Pelatihan
Dr.Idah Zuhroh,M.M Syamsul Hadi,SE.,M.Si
ii
iii
iv
v
vi
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr. wb.
Saya panjatkan puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat dan kesehatan kepada saya dan keluarga saya,sehingga penulis saya dapat menuliskan Tugas Akhir ini dengan selesai.
Yang berjudul :Prosedur Kepesertaan dan Pengajuan Klaim pada BPJS Kesehatan Kantor Cabang Malang.
Penulis berharap semoga Tugas Akhir ini dapat dijadikan bahan informasi dan refrensi bagi yang menjalani penelitian dengan judul yang sama,dan juga dapat menjawabkan dari permasalahan dari penelitian.
Penulis menyadari bahwa Tugas Akhir ini tidak akan selesai tanpa support atau bimbingan ataupun masukan dan bantuan dari berbagai pihak,berhubung Tugas Akhir ini terbatas dan tidak bisa disebutkan satu persatu hanya saja ingin mengucapkan banyak-banyak terimakasih yang sebesar besarnya kepada :
1. Kepada kedua orang tua penulis yang selalu mengasih semangat yang tak henti henti untuk menyelesaikan Tugas Akhir ini.
2. Bapak Drs. Fauzan, M.Pd Selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Bapak Dr. Tulus Winarsunu,M.Si Selaku Direktur Direktoraat Pendidikan Vokasi dan Pelatihan Universitas Muhammadiyah Malang.
4. Ibu Dr. Idah Zuhroh M.M selaku Dosen Pembimbing yang selalu memberikan Kritik dan saran untuk Tugas Akhir .
5. Bapak Drs. Faisal Abdullah, M.M. selaku Dosen Wali kelas A Program Studi D-III Keuangan dan Perbankan Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Muhammadiyah Malang.
6. Ibu Dina Diana Permata Selaku Kepala Cabang BPJS Kesehatan Kantor Cabang Malang yang telah memberikan izin kepada penulis untuk dapat melakukan penelitian di BPJS Kesehatan Kantor Cabang Malang.
iv
7. Bapak Candra Firdaus Al Isa Selaku Ketua Bidang Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Malang yang senantiasa memberikan pengarahan dan ilmu tambahan dalam bidang keuangan.
8. Bapak M.Ibnu Rusdi Selaku Staf Umum dan Kesekretariatan yang selalu sabar memberikan pengaran dan informasi mengenai keuangan.
9. Staf dan karywan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Malang yang telah memberikan ilmunnya kepada saya.
10. Segenap Dosen dan Karyawan Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Muhammadiyah Malang.
11. Teman-teman penulis yang selalu memberikan penulis semangat dan mendorong agar dapat lulus tepat waktu.
12. Semua pihak yang tidak dapat penullis sebutkan satu persatu, yang telah membantu penulisan Tugas Akhir ini secara langsung maupun tidak langsung.
Hanya ucapan terimakasih dan do’a yang bisa saya persembahkan kepada orang-orang yang ikut sertakan memberikan dukungan kepada saya,semoga atas kebaikannya bisa dibalas lebih oleh Allah SWT.
Malang,30 September 2021
Peneliti.
v DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... v
ABSTRAK ... viii
ABSTRACT ... ix
BAB I PENDAHULUAN A.Latar Belakang. ... 1
B.Rumusan Masalah. ... 4
C.Tujuan Penelitian. ... 4
D.Batasan Masalah. ... 4
E.Manfaat Penelitian. ... 4
BAB II LANDASAN TEORI A.Penelitian Terdahulu. ... 5
B.Landasan Teori. ... 7
1.Prosedur Kepesertaan. ... 7
2.Pengajuan Klaim. ... 8
3.Mutu Pelayanan. ... 9
4.BPJS Kesehatan. ... 10
4.1.Pengertian BPJS Kesehatan. ... 10
4.2.Peserta BPJS Kesehatan. ... 11
4.3.Kewajiban dan Hak Peserta. ... 16
4.4.Iuran. ... 16
5.Fungsi BPJS Kesehatan. ... 18
6.Tugas BPJS Kesehatan. ... 19
7.Wewenang BPJS Kesehatan. ... 20
BAB III METODE PENELITIAN A.Lokasi Penelitian. ... 22
B.Jenis Penelitian. ... 22
C.Jenis dan Sumber Data ... 22
D.Teknik Pengumpulan Data. ... 22
E.Teknik Analisis Data. ... 23
vi
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A.Gambaran Umum Penelitian. ... 24
1.Sejarah BPJS Kesehatan Kantor Cabang Malang ... 24
2.Visi dan Misi. ... 25
3.Arti dan Makna Logo. ... 27
4.Struktur Organisasi. ... 29
B.Hasil Penelitian. ... 31
1.Prosedur Kepesertaan. ... 31
2.Klaim Asuransi. ... 38
3.Pengajuan Klaim. ... 39
B.Verifikasi Administrasi. ... 40
C.Verifikasi Pelayanan Kesehatan. ... 41
D.Verifikasi dengan cara Software INA CBGs... 43
BAB V KESIMPULAN dan SARAN A.Kesimpulan. ... 55
B.Saran. ... 55
DAFTAR PUSTAKA ... 56
LAMPIRAN. ... 57
DAFTAR RIWAYAT PENULIS ... 58
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 4.1 Logo BPJS Kesehatan...27
Gambar 4.2 Struktur Organisasi...29
Gambar 4.3 Purifikasi data...44
Gambar 4.4 Verifikasi data masuk...45
Gambar 4.5 Verifikasi data masuk...45
Gmabar 4.6 Verifikasi administrasi layak klaim...46
Gambar 4.7 Verifikasi potensi double klaim antar rawat inap...47
Gambar 4.8 Verifikasi potensi double klaim rawat jalan...48
Gambar 4.9 Verifikasi kode INA-DRG...48
Gambar 4.10 Verifikasi diagnosa utama yang berpotensi tidak layak...49
Gambar 4.11 Pemeriksaan berkas...49
Gambar 4.12 Final steap...49
Gambar 4.13 Absensi pending klaim...50
Gambar 4.14 Umpan balik layanan...50
Gambar 4.15 Report umpan balik verifikasi...51
Gambar 4.16 Report umpan balik verifikasi...51
Gambar 4.17 Aplikasi RS SEP...52
viii ABSTRAK
Pada Penelitian ini yang bertujuan sebagai informasi bagi masyarakat yang belom mendaftarkan diri sebagai peserta BPJS Kesehatan dan sebagai informasi atas kegagalan dalam hal pengajuan klaim pada BPJS Kesehatan.
Metode penelitian menggunakan kualitatif dengan cara membuat bagan- bagan yang nanti akan diuraikan untuk memperjelas tentang prosedur kepesertaan dan pengajuan klaim yang dapat menjawab permasalahan yang ada. Metode penelitian ini juga menggunakan teknik pengumpulan data wawancara dan dokumentasi,dari hasil tersebut dapat membantu memperjelas prosedur kepesertaan dan pengajuan klaim pada BPJS Kesehatan Kantor Cabang Malang.
Hasil dari penelitian menyimpulkan bahwa Prosedur Kepesertaan dapat dijadikan informasi yang tepat bagi masyarakat yang belom terdaftar dan dapat menjadikan empati bahwa pentingnya menjadi peserta BPJS Kesehatan , kegagalalan atau pengembalian dokumen untuk pengajuan klaim dapat berkurang pada BPJS Kesehatan karena kurangnya beberapa hal : 1) pegawai tidak tepat dalam penyiapan berkas klaim. 2) keselahan saat mengimput data sehingga terjadi ketidak sesuaian dengan berkas Klaim BPJS hal ini karena tidak melakuakan pengecekan ulang pada data. 3) kurangnya tenaga kerja sehingga terburu-buru proses mengimput data. 4) kurang lengkap dalam resume medis hal ini karena dokter penanggung jawab pasien terburu buru untuk menangani pasien selanjutnya.
Kata Kunci : BPJS Kesehatan,Prosedur Kepesertaan dan Pengajuan Klaim.
ix ABSTRACT
In this study, which aims as information for people who have not registered themselves as BPJS Health participants and as information on failures in submitting claims to BPJS Kesehatan (Health Social Insurance Holding Institution).
The research method uses qualitative methods by making charts which will be described later to clarify the membership procedures and claim submissions that can answer existing problems. This research method also uses interview and documentation data collection techniques, the results of which can help clarify membership procedures and submit claims at BPJS Kesehatan Malang Branch Office (Health Social Insurance Holding Institution).
The results of the study conclude that the Participation Procedure can be used as appropriate information for people who have not been registered and can make empathy for the importance of being a BPJS Kesehatan (Health Health Social Insurance Holding Institution) participant, failure or returning documents for filing claims can be reduced to BPJS Kesehatan (Health Health Social Insurance Holding Institution) due to the lack of several things: 1) Inappropriate employees in the preparation of the claim file. 2) errors when inputting data so that there is a discrepancy with the BPJS Claim file, this is because it does not re-check the data.
3) lack of manpower so that the process of inputting data is rushed. 4) incomplete in the medical resume, this is because the doctor in charge of the patient is in a hurry to treat the next patient.
Keywords: BPJS Kesehatan (Health Health Social Insurance Holding Institution), Participation and Claim Submission Procedures.
55
DAFTAR PUSTAKA Buku Panduan Layanan BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan.https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/
Alur Keja Kantor Cabang BPJS Kesehatan.
Ni’mah,Liyana Nor .(2015).Implementasi Pemasaran Dalam Meningkatkan Kepesertaan Perusahaan Pada BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Kesehatan Cabang Malang.
Pinggit Aria.2020.Iuran BPJS Kesehatan Naik,Ini Perbedaan peserta Mandiri dan PBI.
Awawa,Yogarta.2021.Klaim Asuransi,Pengertian,Tujuan,Cara Pengajuan,dan Tips.Jakarta Seltan.
https://www.google.co.id/search?q=Verifikasi+KlaimBerbasis+INA+CBGs+BPJS +KESEHATAN+&tbm=isch&ved=2ahUKEwiL3NjAgfryAhVBeX0KHSScBPIQ 2-
cCegQIABAA&oq=Verifikasi+KlaimBerbasis+INA+CBGs+BPJS+KESEHATA N+&gs_lcp=CgNpbWcQA1Du0ghY7_YIYP_4CGgAcAB4AIABbYgB0gqSAQ QxNC4ymAEAoAEBqgELZ3dzLXdpei1pbWfAAQE&sclient=img&ei=vT8- YcuJEsHy9QOkuJKQDw&bih=666&biw=1517#imgrc=b23av6eocwxgdM.
https://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-12324- BAB%20I.Image.Marked.pdf.
https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/pages/detail/2014/20
https://bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/Petunjuk%20Teknis%20Verifikasi%20Klaim _REV.pdf
56
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang BPJS.
