KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN DIREKTORAT JENDRAL PERIKANAN TANGKAP
Ringkasan Laporan Pemeriksaan Fisik Kapal Penangkap Ikan dan/atau Kapal Pengangkut Ikan
Nama Perusahaan Indonesia : ANDI SULISTYONO PUTRO
Alamat : Jl.Muara Angke Blok H 1 Selatan No. 32, RT.006 RW.001, Kel. Pluit, Kec.Penjaringan, Kota Jakarta Utara, Prov.
DKI Jakarta
No/ Tgl SIUP : 02.08.02.0198.5563 / 15 September 2017
Nama Kapal : GISELLE
Lokasi Pemeriksaan : PP. Nizam Zachman Jakarta
Petugas Pemeriksa : Hasan El Fakhri, S.St.Pi, M.Si
Alat Penangkap Ikan : Purse Seine (Pukat Cincin) Pelagis Kecil Dengan Satu Kapal Data Kapal perikanan dan alat penangkapan ikan
A. Data Alat Penangkapan Ikan Data Referensi Hasil Cek Fisik
Jakarta, 09-11-2020 Rekomendasi
1 Mesh Size Kantong (Inch) 2.00 2.00 2.00
2 Total Daya Lampu (Watt) 16,000.00 16000.00 16000.00
3 Panjang Tali Ris Atas (Meter) 600.00 600.00 600.00
B. Data Kapal
1 Ukuran Kapal (GT/NT) 97.00 / 29.00 97.00 / 29.00
2 Tempat / Tahun Pembuatan BATANG / 2010 BATANG / 2010
3 Dimensi Kapal (LxBxD)
- Loa (m) 32.00 32.00 32.00
- L (m) 24.00 24.00
- B (m) 8.00 8.00
- D (m) 2.50 2.50
4 Bahan Konstruksi Kapal Kayu Kayu Kayu
5 Tanda Selar CILACAP/GT.97 No.1058/Qa CILACAP/GT.97 No.1058/Qa CILACAP/GT.97 No.1058/Qa
6 Tanda Panggilan - - -
7 Merek Mesin dan No. mesin NISSAN / 100976 NISSAN / 100976 NISSAN / 100976
8 Tipe dan daya mesin RE. 10 / 370 PK RE. 10 / 370 PK
9 Kapasitas palka ikan (M³)
10 Jumlah palka ikan/jenis pendingin 12 Unit/Refrigerasi 12 Unit/Refrigerasi 12 Unit/Refrigerasi
11 Asal Kapal -
12 No/tgl masa berlaku izin 26.19.0001.01.46061 s/d 31 Januari 2021 26.19.0001.01.46061 s/d 31 Januari 2021
26.19.0001.01.46061 s/d 31 Januari 2021 Pengesahan/Rekomendasi * :
Mengetahui Pemilik Kapal,
(Andi Sulistyono Putro)
Petugas Pemeriksa,
(Hasan El Fakhri, S.St.Pi, M.Si) Brevet No. 523 PK (Kesimpulan dan Catatan dari Petugas Pelaksana Cek Fisik)
1 Pemeriksaan fisik KM. Giselle dilaksanakan dalam rangka cek fisik perpanjangan SIPI.
2 Hasil pengukuran fisik KM. Giselle Sesuai dengan data dalam dokumen kapal.
3 Hasil pemeriksaan mesin utama KM. Giselle Sesuai dengan data dalam dokumen kapal.
4 Hasil pengukuran fisik alat penangkapan ikan Sesuai dengan spesifikasi teknik alat penangkapan ikan yang digunakan.
5 Permohonan KM. Giselle dapat dipertimbangkan dalam rangka cek fisik perpanjangan.
6 Input dalam aplikasi SICEFI untuk data awal tempat pendaftaran yang bersumber dari dokumen Surat Ukur seharusnya Cirebon
Apabila ada data dan dokumen kapal yang diajukan oleh pemohon yang ternyata dikemudian hari terbukti tidak benar dan tidak absah yang dinyatakan oleh instansi yang berwenang menerbitkan dokumen dimaksud, maka menjadi tanggung jawab pemohon dan hasil rekomendasi pemeriksaan fisik ini dinyatakan tidak berlaku.
(*)Coret yang tidak perlu
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN FISIK KAPAL PERIKANAN DAN ALAT PENANGKAPAN IKAN
KM. GISELLE
MILIK ANDI SULISTYONO PUTRO Tanggal 09 November 2020
Di Pelabuhan Perikanan Samudera Nizam Zachman Jakarta
Hasan El Fakhri, S.St.Pi, M.Si NO BREVET 523 PK
DIREKTORAT JENDERAL PERIKANAN TANGKAP
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
Jakarta Utara, 09 November 2020
Nomor :
Sifat :Segera Lampiran :1 (satu) Bendel
Hal :Laporan Hasil Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkapan Ikan Yth.
Bapak Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
Cq. Direktur Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan di.
JAKARTA
Sesuai dengan Surat Tugas (ST) Direktur Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan Nomor : B.20911/DJPT/PI.430.D2/XI/2020 tanggal 04 November 2020 perihal Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan, bersama ini kami sampaikan dengan hormat laporan hasil pemeriksaan fisik terhadap kapal perikanan dan alat penangkap ikan milik Andi Sulistyono Putro sebagai berikut :
1. Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan dilaksanakan pada tanggal 09 November 2020 di Pelabuhan Perikanan Samudera Nizam Zachman Jakarta - Provinsi DKI. Jakarta, dalam rangka menerbitkan rekomendasi hasil pemeriksaan fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan untuk digunakan sebagai kelengkapan persyaratan Perpanjangan SIPI.
2. Dari hasil pengecekan data yang ada pada dokumen dengan kondisi fisik kapal dan alat penangkap ikan di lapangan yang meliputi dimensi utama kapal, merk dan nomor seri mesin kapal, spesifikasi teknis alat penangkap ikan, serta jumlah palka ikan dan jenis pendingin dinyatakan sesuai, sebagaimana tersebut pada laporan terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak Direktur Jenderal kami ucapkan terima kasih.
Petugas Pemeriksa Fisik Kapal Perikanan dan Alat Penangkap Ikan
Hasan El Fakhri, S.St.Pi, M.Si Brevet No 523 PK
BERITA ACARA
PEMERIKSAAN FISIK KAPAL PENANGKAP IKAN DAN/ATAU KAPAL PENGANGKUT IKAN
Pada hari ini Senin tanggal 09 ( sembilan ) bulan November tahun 2020, berdasarkan Surat Tugas (ST) Direktur Jenderal Perikanan Tangkap Nomor : B.20911/DJPT/PI.430.D2/XI/2020 tanggal 04 November 2020 perihal pemeriksaan fisik kapal penangkap ikan dan/atau kapal pengangkut ikan, telah dilaksanakan pemeriksaan fisik kapal sebanyak 1 (satu) unit kapal milik Andi Sulistyono Putro bertempat di Pelabuhan Perikanan Samudera Nizam Zachman Jakarta - Provinsi DKI. Jakarta, pada tanggal 09 November 2020.
Pemeriksaaan fisik kapal perikanan dalam rangka Perpanjangan SIPI sesuai dengan Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor: PER. 30/MEN/2012 tentang Usaha Perikanan Tangkap di Wilayah Pengelolaan Perikanan Negara Republik Indonesia.
Berdasarkan hasil pemeriksaan kapal di lapangan dapat disimpulkan sebagai berikut : No Nama
Kapal Tipe Kapal/Alat Tangkap Keterangan
1 KM. Giselle Purse Seine (Pukat Cincin) Pelagis Kecil Dengan Satu Kapal Perpanjangan SIPI Selanjutnya, berdasarkan hasil pemeriksaan fisik kapal di lapangan, dapat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Pemeriksaan fisik KM. Giselle dilaksanakan dalam rangka Perpanjangan SIPI 2. Hasil pengukuran fisik KM. Giselle Sesuai dengan data dalam dokumen kapal.
3. Hasil pengukuran fisik alat penangkapan ikan Sesuai dengan spesifikasi teknis alat penangkapan ikan yang digunakan.
4. Permohonan KM. Giselle dapat dipertimbangkan dalam rangka Perpanjangan SIPI.
5. Input dalam aplikasi SICEFI untuk data awal tempat pendaftaran yang bersumber dari dokumen Surat Ukur seharusnya Cirebon
Keabsahan dan/atau kebenaran data, informasi dan dokumen terlampir pada laporan ini serta apabila terdapat perbedaan pada fisik kapal dan mesin kapal yang ditemukan setelah dilakukan pemeriksaan fisik menjadi tanggung jawab pemohon.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Fisik kapal penangkapan ikan dibuat sesuai dengan kondisi pada saat dilakukan pemeriksaan fisik kapal untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pemilik Kapal, Petugas Pemeriksa Fisik Kapal Perikanan
Andi Sulistyono Putro Hasan El Fakhri, S.St.Pi, M.Si
Brevet No 523 PK
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Andi Sulistyono Putro Jabatan : Pemilik Kapal
Alamat : Jl.Muara Angke Blok H 1 Selatan No. 32, RT.006 RW.001, Kel. Pluit, Kec.Penjaringan, Kota Jakarta Utara, Prov. DKI Jakarta
Nomor KTP : 3172012505790010 Nama Kapal : KM. Giselle
Dengan ini menyatakan bahwa Kami bertanggung jawab penuh atas kebenaran data, informasi dokumen kapal KM.
Giselle yang kami sampaikan termasuk kebenaran/kesesuaian fisik kapal tersebut.
Demikian Surat Pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan dalam proses perizinan/
pemeriksaan fisik kapal tersebut dan kami bersedia dikenakan sanksi apapun apabila surat pernyataan Kami ini tidak benar.
Dikeluarkan di : DKI. Jakarta
Tanggal : 09 November 2020
Yang menyatakan,
Andi Sulistyono Putro
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
KAPAL PERIKANAN DALAM RANGKA
Perpanjangan SIPI1. DASAR
Surat Tugas (ST) A.n Direktur Jenderal Perikanan Tangkap Nomor: B.20911/DJPT/PI.430.D2/XI/2020 tanggal 04 November 2020.
2. PELAKSANAAN
Pelaksanaan tugas sesuai dengan Surat Tugas (ST) A.n Direktur Jenderal Perikanan Tangkap, Direktur Kapal Perikanan dan Alat Penangkapan Ikan:
a. Waktu Pelaksanaan : 09 November 2020
b. Tempat Pelaksanaan : Pelabuhan Perikanan Samudera Nizam Zachman Jakarta Provinsi DKI. Jakarta
c. Petugas Pemeriksa : Hasan El Fakhri, S.St.Pi, M.Si
d. Metode Pemeriksaan : Visual dengan alat ukur, kamera photo, dan check list.
3. HASIL PEMERIKSAAN Sebagaimana Terlampir.
4. REKOMENDASI
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan KM. Giselle, data yang kami peroleh dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam proses Perpanjangan SIPI.
LAMPIRAN :
1. Resume hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan, 2. Foto hasil pemeriksaan fisik kapal perikanan,
3. Foto copy SP (Surat Perintah) Pemeriksaan Fisik Kapal Perikanan, 4. Foto copy permohonan pemeriksaan fisik kapal perikanan, 5. Foto copy SIUP-OI,
6. Foto copy SIPI 7. Foto copy Gross Akte, 8. Foto copy Surat Ukur,
9. Foto copy Buku Kapal Perikanan.
