STIKES BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA
SKRIPSI
PERBEDAAN KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG PERAWATAN UMUM 2 DAN
RUANG PERAWATAN UMUM 3 RUMAH SAKIT SAMARINDA MEDIKA CITRA SAMARINDA
KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2020
DEWI JHON 1803047
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA TAHUN 2020
STIKES BETHESDA YAKKUM
A-PDF Watermark DEMO: Purchase from www.A-PDF.com to remove the watermark
i
PERBEDAAN KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG PERAWATAN UMUM 2 DAN
RUANG PERAWATAN UMUM 3 RUMAH SAKIT SAMARINDA MEDIKA CITRA SAMARINDA
KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2020
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan
DEWI JHON
1803047
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA TAHUN 2020
STIKES BETHESDA YAKKUM
ii
STIKES BETHESDA YAKKUM
iii
STIKES BETHESDA YAKKUM
iv
STIKES BETHESDA YAKKUM
v MOTTO
Serahkanlah perbuatanmu kepada TUHAN, maka terlaksanalah segala rencanamu.
(Amsal 16:3)
Sebab Aku ini mengetahui rancangan-rancangan apa yang ada pada-Ku mengenai kamu, demikianlah firman TUHAN, yaitu rancangan damai sejahtera dan bukan rancangan kecelakaan, untuk memberikan kepadamu hari depan yang
penuh harapan.
(Yeremia 29:11)
STIKES BETHESDA YAKKUM
vi
PERSEMBAHAN
Skripsi ini saya persembahkan untuk
Tuhan Yesus Kristus yang selalu menjaga dan melindungi saya dalam setiap nafas kehidupan dan telah memberikan rahmat anugerah-Nya melalui orang-orang hebat yang telah membantu dan membimbing saya dengan berbagai cara, sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini saya ingin mempersembahkan skripsi ini yang telah disusun kepada:
1. Orang tua saya Jhon Anyit dan Martia Larung, Liman Anyit dan Agustina Yan yang selalu memberikan cinta, kasih sayang, doa restu dan dukungan material, dan kepada saudara saya Yahuda Jhon dan Uling Jhon yang selalu memberi motivasi, doa dan keceriaan dalam menyelesaikan skripsi ini.
2. Ibu Priyani yang selalu sabar membimbing, memberi dukungan, dan mengingatkan saya dalam menyelesaikan skripsi ini.
3. Teman-teman terbaik saya Fransiska Julia, Younita Parandan, Milka Marnia, Aprillyani Rika, Angela Hong, Since Kristina, Shellylarisa, Demaris, Georgerius Juliando, Diana Susanti, Hana Hariska selalu memberikan semangat dan doa dalam menyelesaikan skripsi ini.
4. Teman-teman kelompok doa saya Filipi, Roni, Garib, Jothsia, Tibas, David, Ilham, dan Erwin selalu memberikan dukungan doa.
STIKES BETHESDA YAKKUM
vii
5. Bapak dan Ibu dosen maupun karyawan STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta, terima kasih untuk semangat, ilmu, bimbingan dan didikan selama saya menmba ilmu di STIKES Betehsda Yakkum Yogyakarta.
STIKES BETHESDA YAKKUM
viii ABSTRAK
DEWI JHON. “Perbedaan Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Ruang Perawatan Umum 2 dan Ruang Perawatan Umum 3 Rumah Sakit Samarinda Medika Citra Samarinda Kalimantan Timur Tahun 2020”
Latar Belakang: Proses asuhan keperawatan adalah metode ilmiah yang sistematis dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan sampai evaluasi yang disebut pendokumentasian. Dokumentasi asuhan keperawatan adalah bagian penting dari dokumentasi klinis. Ruang Perawatan Umum 2 dan Ruang Perawatan Umum 3 Rumah Sakit Samarinda Medika Citra adalah ruang yang dokumentasi asuhan keperawatannya tidak terisi lengkap saat dilakukan audit dokumentasi.
Tujuan: Mengetahui perbedaan kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Perawatan 2 dan Ruang Perawatan Umum 3 Rumah Sakit Samarinda Medika Citra.
Metode: Desain penelitian menggunakan komparatif. Populasi yang digunakan adalah rekam medis bulan Mei-Juli 2020 berjumlah 1.803. Sampel penelitian 5%
dari total populasi berjumlah 90 rekam medis. Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariate Mann Whitney.
Hasil: Ruang Perawatan Umum 2 dan Ruang Perawatan Umum 3 didapatkan hasil perbedaan kelengkapan dokumentasi Pengkajian (p=0.019), Diagnosis (p=0.715), Perencanaan (p=0.018), Pelaksanaan (p=0.393), Evaluasi (p=0,951), Catatan Askep (p=0.657).
Kesimpulan: Ada perbedaan dokumentasi tahap pengkajian dan perencanaan di Ruang Perawatan Umum 2 dan Ruang Perawatan Umum 3 Rumah Sakit Samarinda Medika Citra 2020.
Saran: Bagi peneliti lain yang ingin meneliti kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan dapat meneliti hubungan tingkat pendidikan perawat dalam melaksanakan dokumentasi diagnosis keperawatan.
Kata Kunci: Dokumentasi keperawatan-asuhan keperawatan XVIII+120 halaman+17 tabel+2 skema+11 lampiran
Perpustakaan: 56 (2010-2019)
STIKES BETHESDA YAKKUM
ix ABSTRACT
DEWI JHON. "Differences in Completeness of Nursing Care Documentation in Public Care Room 2 and General Care Room 3 in Samarinda Medika Citra Hospital, Samarinda, East Kalimantan in 2020"
Background: The nursing care process is a systematic scientific method from assessment, diagnosis, planning, implementation to the evaluation called documentation. Nursing care documentation is an essential part of clinical documentation. Nursing rooms 2 and 3 in Samarinda Medika Citra Hospital, Samarinda City, East Kalimantan are rooms where the nursing care documentation is not complete when a documentation audit was done.
Purpose: To know the difference in completeness of nursing care documentation in Public Care Room 2 and General Care Room 3 in Samarinda Medika Citra Hospital.
Method: It was a comparative research where the population used was 1,803 medical records from May-July 2020. The research sample was 5% of the total population that was 90 medical records. Data analysis used univariate and Mann Whitney bivariate analysis.
Results: Public Care Room 2 and General Care Room 3 shows differences in the completeness of Assessment documentation (p = 0.019), Diagnosis (p = 0.715), Planning (p= 0.018), Implementation (p= 0.393), Evaluation (p= 0.951), Nursing notes (p= 0.657).
Conclusion: The assessment and planning are different of Public Care Room 2 and General Care Room 3 in Samarinda Medika Citra Hospital in 2020.
Suggestion: Other researchers who want to examine the completeness of nursing care documentation can examine the relationship between nurses' education level in carrying out nursing diagnoses documentation.
Keywords: Nursing documentation-care room
XVIII + 120 pages + 17 tables + 2 schemas + 11 appendices Bibliography: 56 (2010-2019)
STIKES BETHESDA YAKKUM
x PRAKATA
Puji dan syukur peneliti panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat dan anugerah-Nya yang telah dilimpahkan selama penyusunan skripsi ini sehingga peneliti dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul “Perbedaan Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Ruang di Perawatan Umum 2 dan Ruang Perawatan Umum 3 Rumah Sakit Samarinda Medika Citra Tahun 2020”
Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk melakukan penelitian.
Selama penyusunan skripsi ini, peneliti mendapat bantuan dan dukungan baik material maupun nonmaterial dari banyak pihak, untuk itu peneliti mengucapkan terima kasih kepada yang saya hormati:
1. Ibu Vivi Retno Intening, S. Kep., Ns., MAN selaku Ketua STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta.
2. Ibu Nurlia Ikanintyas, S. Kep., Ns., Sp. KMB selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta.
3. Ibu Ethic Palupi, S. Kep., Ns., MNS selaku Ketua Prodi Sarjana Keperawatan STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta.
4. Ibu Ignasia Yunita Sari, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Koordinator Mata Kuliah Riset Keperawatan STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta.
5. Ibu Ruthy Ngapiyem, S.Kp., M.Kes selaku dosen penguji I sidang Skripsi yang telah memberikan bimbingan dan masukan kepada peneliti.
STIKES BETHESDA YAKKUM
xi
6. Ibu Diah Pujiastuti, S.Kep., Ns, M.Kep selaku dosen penguji II yang telah memberikan bimbingan dan masukan kepada peneliti.
7. Ibu Priyani Haryanti, S. Kep., Ns., M. Kep selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, kesabaran dan pikiran dalam membimbing penyusunan skripsi ini.
8. Bapak Antonius Yogi, S. Kep., Ns., MAN selaku dosen Pembimbing Akademik (PA) yang telah memberikan bimbingan dan motivasi selama peneliti menempuh pendidikan di STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta.
9. Bapak dan ibu dosen STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta yang telah memberikan bekal yang sangat berarti bagi peneliti.
10. Staf perpustakaan STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta yang banyak membantu dalam peminjaman buku.
11. Kedua orang tua dan keluarga tercinta yang telah banyak memberikan bantuan dan dukungan baik material maupun moral selama peneliti menempuh pendidikan di STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta, terlebih lagi saat penyusunan skripsi ini.
12. Teman-teman pemuda gereja GKII Yogyakarta yang selalu memberi dukungan doa kepada peneliti.
13. Teman-teman sarjana Keperawatan Program B dan semua pihak yang peneliti tidak dapat sebutkan satu persatu, atau bantuannya baik secara langsung maupun tidak langsung, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
STIKES BETHESDA YAKKUM
xii
STIKES BETHESDA YAKKUM
xiii DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN ... i
LEMBAR PERSETUJUAN... ii
LEMBAR PENGESAHAN SKRIPSI ... iii
PERNYATAAN KEASLIAN ... iv
MOTTO ... v
PERSEMBAHAN ... vi
ABSTRAK ... viii
ABSTRACT ... ix
PRAKATA ... x
DAFTAR ISI ... xiii
DAFTAR TABEL ... xvii
DAFTAR SKEMA ... xviii
DAFTAR LAMPIRAN ... xix
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 7
C. Tujuan Penelitian ... 7
1. Tujuan Umum ... 7
2. Tujuan Khusus... 7
D. Manfaat Penelitian ... 8
1. Manfaat Teoritis ... 8
2. Manfaat Praktis ... 9
E. Keaslian Penelitian... 10
BAB II KAJIAN TEORI ... 14
A. Landasan Teori... 14
STIKES BETHESDA YAKKUM
xiv
1. Keperawatan ... 14
a. Definisi, Peran dan Fungsi Perawat... 14
b. Proses Keperawatan... 17
c. Tahap-Tahap Proses Keperawatan ... 20
d. Manfaat Proses Keperawatan ... 37
2. Dokumentasi Keperawatan ... 38
a. Pengertian Dokumentasi ... 38
b. Tujuan Dokumentasi Keperawatan ... 38
c. Manfaat Dokumentasi Keperawatan ... 39
d. Model-Model Dokumentasi Keperawatan ... 41
e. Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan ... 44
f. Metode Dokumentasi... 47
g. Komponen Dokumentasi Keperawatan ... 49
h. Kerangka Kerja Dokumentasi Proses Keperawatan ... 52
i. Faktor-faktor Pelaksanaan Dokumentasi Keperawatan ... 64
j. Instrumen A Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Depkes ... 67
B. Kerangka Teori ... 72
C. Kerangka Konsep ... 73
D. Hipotesis Penelitian ... 74
E. Variabel Penelitian ... 74
1. Definisi Konseptual ... 74
2. Definisi Operasional ... 76
BAB III METODE PENELITIAN... 80
A. Desain Penelitian ... 80
B. Waktu dan Tempat Penelitian ... 80
C. Populasi dan Sampel ... 81
STIKES BETHESDA YAKKUM
xv
1. Populasi ... 81
2. Sampel ... 81
D. Alat Ukur Penelitian ... 81
1. Instrument Penelitian... 81
2. Kisi-kisi Penelitian ... 82
E. Uji Validitas dan Reliabilitas ... 83
F. Etika Penelitian ... 83
G. Prosedur Pengumpulan Data ... 84
H. Analisis Data ... 88
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 94
A. Hasil Penelitian ... 94
1. Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Ruang Perawatan Umum 2 dan Ruang Perawatan umum 3 ... 94
2. Perbedaan Kelengkapan Dokumentasi Ruang Perawatan Umum 2 dan Ruang Perawatan Umum 3 ... 101
B. Pembahasan... 103
1. Pengkajian ... 103
2. Diagnosis Keperawatan ... 104
3. Perencanaan ... 106
4. Tindakan ... 107
5. Evaluasi ... 109
6. Catatan Asuhan Keperawatan ... 110
C. Keterbatasan Penelitian ... 111
STIKES BETHESDA YAKKUM
xvi
BAB V PENUTUP ... 112
A. KESIMPULAN ... 112
B. SARAN ... 114
DAFTAR PUSTAKA ... 116 LAMPIRAN
STIKES BETHESDA YAKKUM
xvii
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Keaslian Penelitian ... 10
Tabel 2 Definisi Operasional ... 77
Tabel 3 Kisi-Kisi Umum Lembar Check List ... 82
Tabel 4 Kisi-Kisi Khusus Lembar Check List ... 82
Tabel 5 Kelengkapan Pengkajian di RPU 2 ... 95
Tabel 6 Kelengkapan Diagnosis Keperawatan di RPU 2 ... 95
Tabel 7 Kelengkapan Perencanaan di RPU 2 ... 96
Tabel 8 Kelengkapan Pelaksanaan di RPU 2 ... 96
Tabel 9 Kelengkapan Evaluasi di RPU 2 ... 97
Tabel 10 Kelengkapan Catatan Asuhan Keperawatan di RPU 2 ... 97
Tabel 11 Kelengkapan Pengkajian di RPU 3 ... 98
Tabel 12 Kelengkapan Diagnosis Keperawatan di RPU 3 ... 98
Tabel 13 Kelengkapan Perencanaan di RPU 3 ... 99
Tabel 14 Kelengkapan Pelaksanaan di RPU 3 ... 99
Tabel 15 Kelengkapan Evaluasi di RPU 3 ... 100
Tabel 16 Kelengkapan Catatan Asuhan Keperawatan di RPU 3 ... 100
Tabel 17 Perbedaan Kelengkapan Asuhan Keperawatan di RPU 2 & 3 ... 101
STIKES BETHESDA YAKKUM
xviii
DAFTAR SKEMA
Skema. 1 Kerangka Teori ... 72 Skema. 2 Kerangka Konsep ... 73
STIKES BETHESDA YAKKUM
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Permohonan Studi Awal
Lampiran 2 Surat Persetujuan Penyusunan Skripsi dari Rumah Sakit Lampiran 3 Ethical Clearance
Lampiran 4 Permohoan Ijin Penelitian
Lampiran 5 Lembar Persetujuan Menjadi Asisten Lampiran 6 Lembar Observasi Penelitian
Lampiran 8 Tabel Umum dan Olahan
Lampiran 9 Tabel Khusus Univariat dan Bivariat Lampiran 10 Tabel Hasil Hitung (statistik) Lampiran 11 Lembar Konsul
