KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/JASA
PEKERJAAN JASA KONSULTANSI DAN KONSTRUKSI
PADA SATUAN KERJA PENGADILAN NEGERI SINGKAWANG
TAHUN ANGGARAN 2017
Jl. Firdaus H. Rais No. 3 Singkawang
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor: W17-U2/07/POKJA/WAS/4/2017
Pada hari ini, Jum’at tanggal Dua puluh delapan bulan April tahun Dua ribu tujuh belas,
kami Kelompok Kerja untuk paket Pekerjaan sebagai berikut :
Kode Lelang
: 2675555
Nama Lelang
: Pengawasan Renovasi dan Perluasan Gedung Kantor
Satuan Kerja
: Pengadilan Negeri Singkawang
Lokasi Pekerjaan
: Jalan Firdaus H. Rais No.3, Singkawang
Nilai HPS Paket
: Rp. 129.635.000,-
Sumber pendanaan
: APBN Tahun Anggaran 2017
sesuai dengan jadwal yang termuat pada Portal LPSE http://lpse.mahkamahagung.go.id, Pokja
untuk Pekerjaan tersebut di atas telah melakukan Evaluasi Kualifikasi dengan hasil sebagai berikut:
No
Nama Perusahaan
Evaluasi
Kualifikasi
Keterangan
1. CV. PRISMA ESTETIKA
KONSULTAN
LULUS
Diundang untuk Pembuktian Kualifikasi
*) Detail Evaluasi Kualifikasi Terlampir
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/JASA
PEKERJAAN JASA KONSULTANSI DAN KONSTRUKSI
PADA SATUAN KERJA PENGADILAN NEGERI SINGKAWANG
TAHUN ANGGARAN 2017
No.
Nama
Jabatan
TandaTangan
1.
Samza Januardi, S.T.
Ketua
Ttd
2.
Khairil Anwar
Sekretaris
Ttd
3.
Zulnida, S.T.
Anggota
Ttd
4.
Wahyu Indradinata
Anggota
Ttd
Lampiran Berita Acara Evaluasi Kualifikasi
Nomor : W17-U2/07/POKJA/WAS/4/2017
CV. PRISMA ESTETIKA KONSULTAN
NO DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN KETERANGAN
1. Isian Kualifikasi Lengkap, memenuhi syarat
- Kelengkapan Data Isian Kualifikasi Memenuhi syarat
- Diketahui oleh Direktur atau Kuasa yang namanya ada dalam Akte Memenuhi syarat
- Secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak Memenuhi syarat
berdasarkan Akte Notaris
2. Identitas Perusahaan Lengkap, memenuhi syarat
- Nama Perusahaan Memenuhi syarat
- Status Perusahaan Memenuhi syarat
- Alamat, Telp dan Email Memenuhi syarat
3. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha Lengkap, memenuhi syarat
- Akte Pendirian Perusahaan beserta perubahannya Memenuhi syarat
4. Data Pemilik Badan Usaha Lengkap, memenuhi syarat
5. Data Pengurus Badan Usaha Lengkap, memenuhi syarat
6. Data Izin Usaha Lengkap, memenuhi syarat
- TDP (Tanda Daftar Perusahaan) Memenuhi syarat
- SITU (Surat Izin Tempat Usaha) dan Izin Gangguan (HO) Memenuhi syarat
- SIUJK (Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi) Memenuhi syarat
- SBU (Sertifikat Badan Usaha) Memenuhi syarat
7. Kewajiban Pajak Tahun Terakhir Lengkap, memenuhi syarat
- NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak) Memenuhi syarat
- SPT Pajak Tahun Terakhir (SPT Tahunan - 2016 ) Memenuhi syarat
8. Data Personil
>>Tenaga ahli
Site Engineer Lengkap, memenuhi syarat
- S1 Teknik Sipil 1 orang, disertai ijazah Memenuhi syarat
- SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung - Madya, yang masih berlaku Memenuhi syarat
- SKA Ahli Manajemen Konstruksi - Madya, yang masih berlaku Memenuhi syarat
- Referensi Pengalaman minimal 5 tahun Memenuhi syarat
- KTP Memenuhi syarat
- NPWP Memenuhi syarat
- Curicullum Vitae (CV) Memenuhi syarat
- Pernyataan Kesediaan Ditugaskan Memenuhi syarat
Chief Inspector Ada, lengkap, sesuai
- S1 Teknik Sipil 1 orang, disertai ijazah Memenuhi syarat
- SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung - Muda, yang masih berlaku Memenuhi syarat
- SKA Ahli K3 Konstruksi - Muda, yang masih berlaku Memenuhi syarat
- Referensi Pengalaman minimal 3 tahun Memenuhi syarat
- KTP Memenuhi syarat
- NPWP Memenuhi syarat
- Curicullum Vitae (CV) Memenuhi syarat
NO DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN KETERANGAN
>>Tenaga Pendukung
Inspektor Lengkap, memenuhi syarat
- D3 Teknik Sipil 1 orang, disertai ijazah Memenuhi syarat
- Pengalaman minimal 3 tahun Memenuhi syarat
- KTP
Drafter Lengkap, memenuhi syarat
- SMK 1 orang, disertai ijazah Memenuhi syarat
- Pengalaman minimal 3 tahun Memenuhi syarat
- KTP Memenuhi syarat
Administrasi Lengkap, memenuhi syarat
- SLTA 1 orang, disertai ijazah Memenuhi syarat
- Pengalaman minimal 3 tahun Memenuhi syarat
- KTP Memenuhi syarat
9. Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Lengkap, memenuhi syarat
10. Pekerjaan sedang berjalan Nihil
11. Peralatan minimal yang dipersyaratkan Lengkap, memenuhi syarat
Pontianak, 28 April 2017
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/JASA PEKERJAAN JASA KONSULTANSI DAN KONSTRUKSI PADA SATUAN KERJA PENGADILAN NEGERI SINGKAWANG
TAHUN ANGGARAN 2017
No. Nama Jabatan TandaTangan
1. Samza Januardi, S.T. Ketua Ttd
2. Khairil Anwar Sekretaris Ttd
3. Zulnida, S.T. Anggota Ttd
4. Wahyu Indradinata Anggota Ttd
