PEMERINTAH PROVINSI RIAU
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Jendral Sudirman Nomor 460 Telepon (0761) 36271,33180
PEKANBARU
Kode Pos. 28126
PENGUMUMAN
Nomor : 349 /Kesra/IV/2016
Assalamualaikum Wr. Wb
Bersama Ini diberitahukan kepada seluruh calon penerima bantuan Pendidikan
Program Strata Satu ( S1 ) Kurang Mampu Dalam dan Luar Daerah Provinsi Riau
Tahun 2016, agar dapat melengkapi persyaratan pencairan dana sebagai berikut:
1. Membuat Proposal Permohonan Pencairan Dana Tahun 2016, yang di alamatkan
Kepada Gubernur Riau Cq. Kepala Biro Adm. Kesra Provinsi Riau dengan
melampirkan :
a. Surat Aktif Kuliah Terbaru ( Asli atau Photocopy Legalisir )
b. Salinan Photo Copy Legalisir Kartu Tanda Mahasiswa (KTM )
c. Salinan Photo Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
d. Membuat Surat Pernyataan Tanggung Jawab (Format tersedia)
e. Salinan Photo Copy Rekening tabungan Bank Riau Kepri An. Penerima yang
masih aktif. ( Nomor rekening tabungan harus jelas)
2. Proses penerimaan proposal pencairan dimulai dari tanggal,
25 April s/d 27
Mei Tahun 2016
, mulai pukul 09.00 Wib s/d 16.00 Wib setiap hari kerja
3. Proposal pencairan dikirim melaui pos
PO BOX 1450 pekanbaru
4. Bagi Mahasiswa/Siswi yang tidak melenggkapi persyaratan dan menyerahkan
proposal pencairan sesuai dengan tanggal yang telah ditetapkan, maka proses
pencairan tidak bisa dilaksanakan.
5. Proses pencairan dilaksanakan melalui transfer Bank Riau Kepri kerekening
penerima bantuan yang dilaksanakan oleh Badan Pengelola Keuangan dan Aset
Daerah (BPKAD) dan Bank Riau Kepri.
6. Proses Pencairan dimulai pada tanggal,
01 Juni
s/
d .
30 Juni
2016
.
7. Daftar calon penerima yang diumumkan saat ini adalah mahasiswa yang
mengajukan
Proposal permohonan tahun 2015
.
8. Untuk informasi dapat menghubungi Bagian Pendidikan Biro Adm. Kesra Provinsi
Riau.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalammu’alaikum Wr. Wb.
Pekanbaru, 25 April 2016
Plt. SEKRETARIS DAERAH PROVINSI RIAU
dto
M. Y A F I Z
Pembina Utama Madya
Perihal : Permohonan Pencairan Bantuan Pendidikan S1 Tahun 2016
Lampiran :
Pekanbaru, April 2016
Kepada,
Yth. Bpk. Gubernur Riau
Cq. Kepala Biro Adm. Kesra Setda Prov. Riau
Pekanbaru
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
I. Biodata diri :
1. Nama lengkap : ……….. 2. Tempat & Tgl.Lahir : ………..
3. Desa / Kelurahan : ... 4. Kabupaten : ...
5. Alamat tempat tinggal :……… 6. Telp./HP : ………
II. PERGURUAN TINGGI :
1. Universitas : ... 2. Nomor Induk Mahasiswa : ... 3. Program Studi :... 4. IP Komulatif : ... 5. Semester/Tingkat : ...
Sehubungan dengan adanya pengumumuman pencairan Bantuan Biaya Pendidikan untuk Program Sarjana ( S1 ) Kurang Mampu Tahun 2016, saya mengajukan permohonan pencairan dana sebesar Rp. 3.500.000, ( Tiga juta lima ratus ribu rupiah) . Bantuan tersebut akan saya pergunakan untuk menunjang kegiatan perkuliahan yang sedang saya laksanakan saat ini.
Sebagai bahan pertimbangan bapak/ibu dengan ini saya lampirkan hal-hal sebagai berikut:
1.Surat Keterangan Aktif Kuliah terbaru dari Universitas (Asli atau legalisir)
2.Salinan Fhoto Copy Legalisir Kartu Mahasiswa ( KTM) yang masih berlaku.
3.Fhoto Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
4.Salinan Fhoto Copy Rekening Tabungan Bank Riau Kepri atas nama Pemohon yang masih aktif
Demikian surat permohonan ini saya buat Atas perhatian dan bantuanya di ucapkan terimakasih.
Hormat saya,
Materai 6000
SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : ……… Tempat & Tgl.Lahir : ………. Nomor Induk Mahasiswa : ... Jurusan : ... Universitas : ……….. Telp./HP : ……….
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima bantuan sosial /bantuan Pendidikan Strata satu (S1) Kurang mampu tahun 2016, akan mengunakan bantuan sosial tersebut sesuai dengan usulan permohonan bantuan sosial serta pelaksanaanya telah memenuhi Peraturan Gubernur Riau Nomor 64 Tahun 2015 tentang Pedoman Belanja dan Bantuan Soasial Pemerintah Provinsi Riau, saya akan bertangung jawab mutlak terhadap penggunaan dana bantuan sosial dimaksud.
Apa bila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaanya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta bersedia menerima saksi sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berlaku.
Demikan surat pernyataan dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pekanbaru, April 2016
Hormat saya,
Materai 6000
