TANTANGAN STRATEGIS PENGUATAN UKM DI JATENG_revisi Topo

(1)

TANTANGAN STRATEGIS

PENGUATAN UPAYA

KESEHATAN

MASYARAKAT

DI JATENG

Sutopo Patria Jati

IAKMI JATENG-MIKM UNDIP

SUTOPO PATRIA JATI, PERTEMUAN EVALUASI TENGAH TAHUN PEMBANGUNAN KESEHATAN JAWA

(2)

OUTLINE

• _{ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN}

• _{DASAR KEBIJAKAN TERKAIT UKM}

• _{SITUASI TERKINI UKM DI INDONESIA}

• _{STRATEGI PENGUATAN UKM DI JATENG}

(3)

ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN

RPJMN I

2005 -2009

Arah pengembangan upaya kesehatan, dari kuratif bergerak ke arah

promotif, preventif sesuai kondisi dan kebutuhan

Bangkes

diarahkan untuk meningkatkan akses dan mutu yankes

Akses

masyarakat thp yankes yang berkualitas telah lebih

berkembang dan meningkat

Akses

masyarakat terhadap yankes yang

berkualitas telah mulai mantap

Kes

masyarakat thp yankes yang berkualitas telah

menjangkau dan merata di seluruh wilayah Indonesia

VISI:

MASYARAKAT

SEHAT

YANG MANDIRI

DAN

BERKEADILAN

VISI:

MASYARAKAT

SEHAT

YANG MANDIRI

DAN

BERKEADILAN

RPJMN II

2010-2014

RPJMN III

2015 -2019

RPJMN IV

2020 -2025

KURATIF-REHABILITATI

F

(4)

DIKOTOMI ?

(5)

(6)

(7)

Tanggung Jawab Pemerintah

• _{Pemerintah bertanggung jawab merencanakan,}

mengatur, menyelenggarakan, membina, dan

mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan

yang merata dan terjangkau oleh masyarakat.

(Pasal 28 I ayat (4) UUD Tahun 1945 )

• _{Pemerintah bertanggung jawab atas}

ketersediaan segala bentuk upaya kesehatan

yang bermutu, aman, efisien, dan terjangkau.

(Pasal 14 ayat (1) dan Pasal 19 UU Kesehatan

(8)

DASAR KEBIJAKAN TERKAIT UKM

(9)

(10)

UU NO 23 TAHUN 2014 :

PEMDA

(11)

SITUASI PEMBIAYAAN

UKM

TENGAH, SEMARANG 8 AGUSTUS 2017

(12)

(13)

(14)

Although, public health spending has increased slightly in recent years,

driven by district spending and subsidized health insurance (PBI)

National Public Spending on Health (IDR

trillion, nominal)

Source: World Bank COFIS database using MoF data (MoF’s definition of public health expenditure is slightly different to that of NHA used on the previous slide).

Notes: Sub-national government health spending data is available until 2016 (2015-16 are planned budget data). CG 2016 is revised budget data while 2017 is budget. Total government national spending comprises: 1) CG spending, including

subsidies, interest payments but excludes transfers; 2) Provincial spending; and 3) District level spending. Total health spending comprises of CG health sector/function spending, excluding transfers, Province health sector/function spending and District health sector/function spending. PBI, previously known as Jamkesmas is Indonesia’s health insurance fee waiver for the poor/near-poor.

0 Provinces, LHS

Districts, LHS Central - PBI, LHS Central - non-PBI, LHS

Total national health spending as % GDP, RHS

ID

(15)

Fragmented financing sources constrains districts’ ability to plan and

manage for healthcare

District

(APBD) revenueLocal

BPJS

Sector specific resources

(MOH)

Demand Side Financing Supply Side Financing

P

Fiscal transfers

Households

Province (APBD)

User Fees/OOP Private

Employer

(16)

CG health spending focuses much more on “curative interventions” than

“promotive/preventative interventions”, the latter being more cost effective

Curative interventions (PBI-JKN and BLU component of Health Service

programs) account for 62 percent of the total MoH budget.

Composition of MoH spending by

program, 2015-17

Promotive/preve ntive

Curative

Note: 2011-16 data are actual; 2017 data are Budget.

Strengthening Implementation of National Health Insurance Health Services Development-BLUs Health Services Development-Non BLUs Disease Prevention and Control Pharmaceutical and Medical Devices Community Health Development Health Research and Development Increased Oversight and Accountability of MoH Apparatus Management and Implementation Support for MoH Other Technical Task

Development and Empowerment of Human Resources** 2017* 2016₂₀₁₅

Management and support

Composition of MoH spending by

health care interventions (indicative)

(% of total MoH exp, average 2015-17 )

Curative In- terventions-BLUs,17.87

Curative In- terventions-PBI,43.94 Promotive/Prev

entive Interven-tions,25.68

Management & Supporting Programs,12.5 1

(17)

Spending on promotive/preventative interventions is even more

limited at the District level

District health spending (year)

_{Governance/Administr}

ation,1.60% _Preventive

care,19.52% Medical goods,0.80%

Ancillary ser-vices,0.10% Rehabilitative care,0.01%

Outpatient cu-rative,38.23%

Inpatient curative care,39.74%

District health spending 2014

Source: National Health Account, 2015

(18)

BAGAIMANA STRATEGI

PENGUATAN UKM DI

JATENG?

(19)

PENGUATAN UKM MELALUI REVITALISAI

BALKESMAS  TETAP SINKRON DENGAN 3

DIMENSI DARI PHC

PHC mencakup 3 Dimensi:

1. Dimensi Pendekatan

(Approach):

1) Universal Coverage (Equity)

2) Kemandirian dan Peran Serta

Masyarakat

3) Kerjasama Lintas Sektoral

4) Penggunaan Teknologi Tepat

Guna

2. Dimensi Jenjang Pelayanan:

1) Tingkat Primer

2) Tingkat Sekunder

3) Tingkat Tertier

3. Dimensi Kegiatan Intervensi

1) Promosi Kesehatan dan

pencegahan penyakit

2) Gizi

3) Air bersih

4) KIA dan KB

5) Imunisasi

6) Pencegahan penyakit menular

endemis

7) Pengobatan penyakit dan

kecelakaan

8) Penyediaan obat esential

(20)

BALKESMAS HARUS MASUK DALAM

HIRARKI RUJUKAN UKM DI DAERAH

BALKESMAS

(21)

UKM

yang merata,

berkualitas dan

effisien di Jateng

STRATEGI PENGUATAN UKM

DI JATENG

Revitalisasi Balkesmas

Penguatan organisasi Dinkes

Prov/Kab-Kota, Kemenkes

Penguatan OP kesmas & Medik

Sosial

Tumbuh dan berkembangnya

peran serta masyarakat

termasuk peran swasta.

Penguatan Kerjasama Lintas

Sektoral

Memenuhi kebutuhan akan

SDM UKM yg kompeten,

kommit dan merata

Reformasi Sistim Pembiayaan

Kesehatan

Memenuhi kecukupan

sumberdaya unsur2 health

systems building blocks yg

lain (Pajak Rokok)

Reformasi Birokrasi di setiap

jenjang administrasi

pemerintahan

(22)

REVITALISASI BALKESMAS  SALAH SATU

STRATEGI PENGUATAN UKM

UU 23 TH

Perangkat

Daerah

PERGUB

JATENG

NO 99 TH

2016 KEBIJAKAN

DASAR

BALKESMAS

_{SUTOPO PATRIA JATI, PERTEMUAN}

EVALUASI TENGAH TAHUN PEMBANGUNAN KESEHATAN JAWA

Mengadopsi

Model Team

base dan

remunerasi

nya

Nusantara

(23)

Pasal 31 UU No. 28 Tahun

2009:

“Penerimaan Pajak Rokok, baik

bagian provinsi maupun bagian

kabupaten/kota,

dialokasikan

paling sedikit 50% (lima puluh

persen)

untuk

mendanai

pelayanan

kesehatan

masyarakat

dan

penegakan

hukum oleh aparat yang

berwenang

”

Penggunaan Pajak Rokok untuk mendukung UKM

(Amanat UU No. 28 tahun 2009)



_Pelayanan

_kesehatan

masyarakat

antara lain:

a. pembagunan/pengadaan dan

pemeliharaan

sarana

dan

prasarana unit pelayanan

kesehatan,

b. penyediaan

sarana

umum

yang memadai bagi perokok

(smoking area),

c. kegiatan

memasyarakatkan

bahaya merokok, dan

d. iklan

layanan

masyarakat

mengenai bahaya merokok.



_Penegakan

_hukum

_sesuai

dengan kewenangan Pemda yang

dapat dikerjasamakan dengan

pihak/instansi lain, antara lain,

a. pemberantasan

peredaran

rokok illegal, dan

b. penegakan aturan mengenai

larangan

merokok

sesuai

dengan peraturan

perundang-undangan.

Untuk kegiatan penanganan

masalah kesehatan yang belum

didanai dari APBN, APBD, DAK,

Dana Dekon & Tugas

Perbantuan, DBH CHT, Bantuan

Operasional Kesehatan (BOK)

dan sumber pembiayaan

kesehatan lainnya di

masing-masing daerah.

Penggunaan penerimaan Pajak

Rokok diatur dan dituangkan dalam

Perda APBD

(24)

DATA PENERIMAAN

PAJAK ROKOK PROVINSI JAWA

TENGAH

(25)

ALOKASI BAGI HASIL PAJAK ROKOK

KEPADA KABUPATEN/KOTA

(berdasarkan Pergub 973/066/2017

)

Rp.

1.279.919.053.000,-SUTOPO PATRIA JATI, PERTEMUAN EVALUASI TENGAH TAHUN PEMBANGUNAN KESEHATAN JAWA TENGAH, SEMARANG 8 AGUSTUS 2017

PROVINSI 30%  sekitar

Rp. 600 M ?

Mungkinkah cukai rokok

(26)

ALOKASI ANGGARAN CUKAI SKPD TAHUN 2016 DAN RENCANA

2017

No.

SKPD

DBHCHT (2016)

DBHCHT (2017)

menjadi

Rp.

1 BLH

2.200.000.000

2.200.000.000 2 Balitbang

1.600.000.000

1.600.000.000 3 Bapermades

1.000.000.000

1.000.000.000 4 Set. Bakorluh

1.500.000.000

5 RSUD dr. Moewardi

Surakarta

15.000.000.000

6 RSUD Prof. Dr. Margono

Sekarjo

25.000.000.000

7 RSUD Tugurejo Semarang

20.000.000.000

20.000.000.000 8 Dinas Kesehatan

10.000.000.000

10.000.000.000 9 Disnakertransduk

4.177.015.000

5.000.000.000 10 Dinkop UMKM

16.500.000.000

10.000.000.000 11 Dinas Perkebunan

40.750.000.000

40.673.603.000 12 Dinas Perindag

25.650.000.000

25.650.000.000 13 Biro Perekonomian

500.000.000

300.000.000 14 Dinas Sosial

-

-15

RSJD Surakarta

-

-16

RSUD Kelet Jepara

-

5.400.000.000 17 Biro Bina Produksi

-

- -

TOTAL

163.877.015.000

163.323.603.000

2 6

Seharusnya

UKP tidak

perlu

Terima

Anggaran

dari Cukai

Rokok

Terima

Anggaran

dari Cukai

Rokok

Krn 100% dari

BPJS

(27)

ALOKASI APBD LINGKUP KESEHATAN DAN DBHCHT 2016

NO SKPD ALOKASI 2016 ALOKASI DBHCHT Penggunaan Alokasi DBHCHT

1 a. Pembelian alkes untuk BKPM

Semarang ( Rp.2 M)

b. Pembelian alkes untuk BKPM

Pati(Rp 1 M)

c. Pembelian alkes untuk BKPM

Ambarawa ( Rp.1,5 M)

d. Pembelian alkes dan

pembangunan ruang pelayanan 3

lantai di BKPM Magelang ( Rp.4 M)

e. Pembelian alkes dan

pembangunan ruang pelayanan di

BKPM Klaten (Rp.1,5M)

2 _{RSUD dr.}

Moewardi

Surakarta

173 unit

alat kesehatan untuk pelayanan

pasien akibat dampak asap rokok

3 _{RSUD Prof.}

dr. Margono

Soekarjo

438.008.939.00

0

25.000.000.

000 1 Paket alat kesehatan bagi pasien

akibat dampak asap rokok (IGD dan

IBS)

4 _RSUD

Tugurejo

Semarang

1 Paket alat kesehatan bagi pasien

akibat dampak asap rokok (untuk

instalasi IGD,IBS, Bedah Pencernaan,

Urologi dan pemenuhan ruang

pelayanan rawat inap & rawat jalan)

JUMLAH

(28)

ALOKASI APBD LINGKUP KESEHATAN DAN DBHCHT 2017

NO

SKPD

ALOKASI 2017

ALOKASI

DBHCHT

Penggunaan Alokasi

DBHCHT

1 Pengadaan alat

kesehatan di BKPM

Semarang, BKPM

Ambarawa, Labkes

Balkesmas Tegal, Obat

2 RS MOEWARDI

782.428.448.0

00

15.000.000.0 00 Pemenuhan fasilitas RS

3 RS Prof

Dr.Margono

Soekarjo

436.220.386.0

00

25.000.000.0

00 Pengadaan alkes dan

Obat

4 RSUD Tugurejo

Semarang

236.990.129.0

00

20.000.000.0 00 Pemenuhan fasilitas RS

5 RSUD Kelet

Donorejo

93.502.205.00

0

5.400.000.00 0 Pemenuhan Obat

6 RSJD Surakarta

130.438.588.0

00 -

(29)

• _{Dana dari BOK sifatnya untuk mendukung}

pendanaan UKM di puskesmas selama ini

cenderung sebagai dana utama 

komitmen daerah ??

• _{Cukai Rokok disebagian daerah tidak}

terserap dengan berbagai kendala /alasan

 komitmen daerah ??

• _{Pajak rokok yang telah berjalan sejak 2014}

seharusnya bersifat utk “penguatan” APBD

sector kesehatan tidak bisa efektif sesuai

amanah regulasi. Juknis pemanfaatan

pajak rokok utk mendukung penguatan

UKM sdh ada di Permenkes No 40 th 2016

 komitmen daerah ??

(30)

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 40 TAHUN 2016

TENTANG

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN PAJAK ROKOK UNTUK

PENDANAAN

PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT

• _{Penggunaan pajak rokok untuk pendanaan pelayanan}

kesehatan masyarakat digunakan untuk kegiatan:

a. penurunan faktor risiko penyakit tidak menular;

b. penurunan faktor risiko penyakit menular termasuk

imunisasi;

c. peningkatan promosi kesehatan;

d. peningkatan kesehatan keluarga;

e. peningkatan gizi;

f. peningkatan kesehatan lingkungan;

g. peningkatan kesehatan kerja dan olah raga;

h. peningkatan pengendalian konsumsi rokok dan produk

tembakau lainnya; dan

i. pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan tingkat

pertama.

3 0

(31)

• _{DAK NON FISIK 2017  BOK, JAMPERSAL,}

AKREDITASI PUSKESMAS &/ RS DI PROV

JATENG

–

_{Jampersal tertinggi di Kab. Banyumas ( Rp.}

7,7 M + BOK Rp. 20 M), Kab. Tegal (Rp. 6,6

M + BOK Rp 13 M) Kab. Pkl ( Rp. 6,1 M +

BOK Rp. 12 M) sedangkan AKI yg tertinggi

jampersal di Brebes (Rp. 4,4 M + BOK Rp.

18 M), Pemalang (Rp. 3 M + BOK 10M) dan

Smg (Rp. 1,8 M+ BOK Rp. 14 M)

–

_{Skema dana DAK Non Fisik untuk}

BALKESMAS ?

(32)

Model Alternatif: Tripartit Balkesmas (Provinsi)

Pengelola

BALKESM

AS

Medis

Sosial

Public

Health

Specialist

Promkes

Surveilens

/Epid

Kesling & K3

Gizi Kesmas

Pediatrik Sos

Obsgyn Sos,

DLP,

Perawat,

Bidan

Pemerinta

h

Civil

Society

Organizati

on

SPM

IKS

(33)

BEBERAPA ASPEK PENTING YANG

PERLU DICERMATI & DISEPAKATI :

• _{Tetap mempertahankan UKP (yang terbukti masih}

produktif & dibutuhkan msyrkt) namun lebih

difokuskan utk berkolaborasi dengan profesi Medis

Sosial (sebagai antisipasi menjalankan fungsi

rujukan puncak dr kasus-kasus spesialistik yang

tidak dpt ditangani di level bawah)

• _{Memperkuat kompetensi & spesialisasi ahli kesmas}

untuk mengelola berbagai kasus kesmas :

• bersifat rujukan intervensi teknis kesmas sesuai bidang

peminatan di PT yaitu promkes, epidemiologi, kesling, K3,

gizi kesmas

• bersifat rujukan managerial/ administratif & kebijakan

kesehatan : AKK

(34)

• _{Kolaborasi pelayanan UKM dari dua kelompok keahlian &}

profesi tersebut dikoordinir oleh pihak manajemen

Balkesmas.

• _{Peran & kemampuan advokasi dr manajemen Balkesmas}

untuk memobilisai dukungan aktif dari mesin birokrasi

(dg kekuatan & jejaring yang dimiliki pemda)dan mesin

social melalui kemitraan yang solid dengan CSO (OP,

Asosiasi PT Kesehatan, Ormas/LSM/Swasta/Donor dll)

• _{Kinerja utama Bapelkesmas salah satunya diukur}

berdasarkan kontribusi nyata dalam pencapaian SPM

kesehatan & /atau IKS sesuai wilayah yang dilayani

serta keberhasilan dalam mengawal setiap rupiah yang

teralokasikan utk UKM bisa semaksimal mungkin

terserap dan termanfaatkan secara tepat sasaran

(35)

• _{BAGAIMAN AKSESIBILITAS DAN SISTEM}

RUJUKAN/PEMANTAUAN WILAYAH DARI BALKESMAS

DI JATENG YANG TERSEBAR DI 5 WILAYAH ??

• WILAYAH SEMARANG

• WILAYAH AMBARAWA

• WILAYAH MAGELANG

• WILAYAH KLATEN

• WILAYAH PATI

• _{BAGAIMANA KOORDINASI SERTA SISTEM RUJUKAN}

INTERNAL BALKESMAS DAN ANTAR BALAI YANG ADA

DI JATENG (BKIM, BALAI LABKES & PENGUJIAN ALAT

KESEHATAN DAN BALAI PELATIHAN KESEHATAN) ??

(36)

JANGAN BIARKAN ELANG

PERKASA INI TERSIKSA GAGAL

TERBANG TINGGI KE ANGKASA ….

(37)