Perdarahan Trimester I II Dan III

(1)

Perdarahan Antepartum

Trimester I, II dan III

Oleh: Wenny Eka Listaneri

(2)

TUJUAN TUJUAN PEMBELAJAAN PEMBELAJAAN P PEENN!!EETTIIAANN PPEENNAANN!!AANNAANN JENI"

JENI" PEN#EBABPEN#EBAB

$IA!NO"A

(3)

%"& 'athir : ((

))

Tidak ada seorang perempuanpun mengandung dan

tdak (pula)

tdak (pula) melahirk

melahirkan melainkan dengan

an melainkan dengan

sepengeahuan-Nya.”

*%"& 'athir: ((+



(4)

ehamilan merupakan hal yan- .si/l/-is& Namun ehamilan merupakan hal yan- .si/l/-is& Namun

kehamilan yan- n/rmal dapat 0eru0ah men1adi pat/l/-i& kehamilan yan- n/rmal dapat 0eru0ah men1adi pat/l/-i& Untuk me2e-ah ter1adinya resik/, 0idan harus melakukan Untuk me2e-ah ter1adinya resik/, 0idan harus melakukan pendeteksian dini adanya k/mplikasi3penyakit

pendeteksian dini adanya k/mplikasi3penyakit yan-mun-kin ter1adi selama hamil muda&

mun-kin ter1adi selama hamil muda&

Adapun k/mplikasi i0u dan 1anin yan- mun-kin ter1adi Adapun k/mplikasi i0u dan 1anin yan- mun-kin ter1adi pada masa kehamilan muda melipu4 perdarahan

pada masa kehamilan muda melipu4 perdarahan

per5a-inam, hipertensi -ra5idarum maupun nyeri perut per5a-inam, hipertensi -ra5idarum maupun nyeri perut 0a-ian 0a6ah&

(5)

Insidensi

•

PAP ter1adi kira7kira 89 dari semua persalinan

•

PAP merupakan salah satu trias penye0a0

kkema4an i0u di

ema4an i0u di Ind/nesia

Ind/nesia

•

"e4ap PAP memerlukan ra6at inap

penatalaksanaan se-era

(6)

Perdarahan Trimester I

Perdar

Perdarahan

ahan per5a-in

per5a-inam

am yan-

yan- ter1adi

ter1adi pada

pada

umur kehamilan kur

(7)

JENI" JENI" PE$AA<AN PE$AA<AN TM I TM I MOLA MOLA <I$ATI$O"A <I$ATI$O"A ABOTU"

(8)

Klasifka

Klasifkasi

si Abortus

Abortus

IMMINEN" IMMINEN" IN"IPIEN" IN"IPIEN"  OOMMPPLLIITT AABBOOTTUU"" ""EEPP""II"" MI""E$ ABOTION MI""E$ ABOTION <ABITUALI" <ABITUALI" INOMPLIT INOMPLIT

(9)

PE$AA<AN TIME"TE II $AN III



Perdarahan antepartum 0iasanya di0atasi pada

perdar

perdarahan 1al

ahan 1alan lahir

an lahir setelah k

setelah kehamilan 

ehamilan 

min--u, 6alaupun pat/l/-i yan- sama dapat pula

ter1adi pada kehamilan se0elum  min--u&



Perdarahan Antepartum adalah perdarahan yan-

Perdarahan Antepartum adalah perdarahan

yan-ter1adi setelah k

ter1adi setelah kehamilan =

ehamilan = min--u& Biasanya le0ih

min--u& Biasanya le0ih

0anyak dan le0ih 0er0ahaya dari pad

0anyak dan le0ih 0er0ahaya dari pada perdarahan

a perdarahan

kehamilan se0elum = min--u& *M/2htar, , (>>=+

(10)

LA"I'IA"I

• • P P L L A A " " E E N N T T A A P P   E E ? ? I I A A • • " " O O L L U U " " I I O O P P L L A A " " E E N N T T A A • • ? ? A A " " A A P P   E E ? ? I I A A • • P P E E @ @ A A < < N N # # A A " " I I N N U U " " M M A A   ! ! I I N N A A L L I I " "

(11)

(12)

A0/rtus adalah 0erakhirnya suatu kehamilan se0elum

1anin men

1anin men2apai 0

2apai 0era

erat ;; -r

t ;; -ram at

am atau usia k

au usia kehamilan

ehamilan

kuran- dari ; min--u atau 1anin 0elum mampu untuk

hidup di luar kandun-an

ABOTU"

(13)

'

akt/r 1an

in

'

akt/r m

aternal

'akt/r eksternal

PEN#EBAB

(14)

LA"I'IA"I ABOTU"

A0/rtus "p/ntan

A0/rtus 0uatan *

A0/rtus 0uatan * Aborus Aborus

Provokaus

Provokaus++

eluarnya hasil k/nsepsi tanpa inter5ensi medis

maupun mekanis

--A0/rtus pr/5/2atus terapeu4k *menurut kaidahA0/rtus pr/5/2atus terapeu4k *menurut kaidah

ilmu+

--A0/rtus pr/5/katuA0/rtus pr/5/katus kriminalis s kriminalis *a0/rtus 0uatan*a0/rtus 0uatan

kriminal+

(15)

T

Tanda

anda dan -e1al

dan -e1ala a0/r

a a0/rtus

tus

•

Terlam0at haid atau amen/rhe

•

Pada pemeriksaan .sik, keadaan umum tampak

lemah, kesadaran menurun, tekanan darah n/rmal

atau menurun, denyut nadi n/rmal atau 2epat dan

ke2il, suhu 0adan n/rmal atau menin-kat

•

Perdarahan per5a-inam yan- mun-kin disertai

den-an keluarn

den-an keluarnya 1ari

ya 1arin-an hasil

n-an hasil kk/nsepsi&

/nsepsi&

•

(16)

Penan-anan a0/rtus

A0/rtus Imminens

(&

(& IsIs4r4rahahat at rere0a0ah h **bedres bedres ++

&

& Beri sBeri seda4eda45a, 5a, misal misal luminluminal, 2al, 2/dein/dein, m/rp, m/rphinhin

8&

8& Pr/Pr/-es-esterter/n (; m- seha/n (; m- sehari untuk tri untuk teraerapi su04pi su04tusi dantusi dan

untuk men-uran-i kerentanan /t/t7/t/t rahim&

A0/rtus Ink/mplete

arena sudah pas4 ter1adi a0/rtus, untuk

arena sudah pas4 ter1adi a0/rtus, untuk memper2epatmemper2epat

pen-/s/n-an r

pen-/s/n-an rahim di0eri /yt/2in C satuan ahim di0eri /yt/2in C satuan 4ap C 1am4ap C 1am

se0anyak D kali& Untuk men-uran-i nyeri karena his 0/leh

di0eri seda45a& Jika pit/2in 4dak 0erhasi l

di0eri seda45a& Jika pit/2in 4dak 0erhasi l dapat dilakukandapat dilakukan

2urreta-e asal pem0ukaan 2ukup 0esar&

(17)

A0/rtus

A0/rtus Ink/mplInk/mpleteete

<arus se-era di0ersihkan den-an 2uret

<arus se-era di0ersihkan den-an 2uretase& "elama ase& "elama masih adamasih ada

sisa7sisa plasenta akan terus ter1adi perdarahan

Missed Aborton

"e-era setelah kema4an 1anin dapat dipas4kan, di0eri pit/2in misalnya (;

satuan dalam ;; 22

satuan dalam ;; 22 -lu2/se& alau 4dak ter1adi a0/rtus den-an pit/2in-lu2/se& alau 4dak ter1adi a0/rtus den-an pit/2in

inus ini, sekuran-7kuran-nya ter1adi pem0ukaan yan- memudahkan

2urreta-e& $ilatasi dapat 1u-a dihasilkan den-an pemasan-an laminaria

s4F&

A0/rtus <a0itualis

Penan-anannya ter-antun- pada e4/l/-inya&

(18)

/mplikasi

• •

Perdarahan

• •

Per/rasi

• •

Ineksi

• •

"y/k

(19)

MOLA HIDATIDOSA

"uatu kehamilan dimana

"uatu kehamilan dimana setelah er4lisasi,

setelah er4lisasi,

hasil k/nsepsi 4dak 0erkem0an- men1adi

em0ri/ tetapi ter1adi pr/lierasi dari 5ili k/rialis

disertai den-an

(20)

Penye0a0 M/la

'akt/r O5um

Imun/selek4 dari

Imun/selek4 dari tr/tr//0last/0last

eadaan s/si/ ek/n/mi rendah

Paritas 4n--i Paritas 4n--i ekuran-an pr/tein ekuran-an pr/tein Ineksi 5irus Ineksi 5irus 'akt

'akt/r kr/m/s/m /r kr/m/s/m yan- 0elumyan- 0elum

1elas

(21)

Tanda dan -e1ala

•

Amen/rea dan tanda7tanda kehamilan

•

Perdarahan per5a-inam 0erulan-& $arah 2enderun-

Perdarahan per5a-inam 0erulan-& $arah

2enderun-0er6arna 2/klat, kadan- keluar -elem0un- m/la

0er6arna 2/klat, kadan- keluar -elem0un- m/la

•

Besar uterus 4dak sesuai umur kehamilan

•

adar <@! p/si4

•

Tidak terden-ar $JJ sekalipun uterus sudah

mem0esar se4n--i pusat atau le0ih

•

(22)

Penan-anan Penan-anan M/la M/la (& (& PPerer0a0aikikan kan keaeadadaan uan umumumm &

& LakuLakukan kan pen-pen-/s/n-/s/n-an an 1arin1arin-an -an m/la m/la den-den-anan

se-era *kuretase atau histerekt/mi+

8&

8& An4siAn4sipasi pasi k/k/mplimplikasi kasi *per*perdardarahan ahan he0ahe0at,t,

per/rasi uterus

G&

G& PemPemerikeriksaan saan 4ndak 4ndak lan1ulan1ut yt yan- an- diakdiakukan ukan /leh/leh

d/kter spesialis d/kter spesialis /mplikasi /mplikasi Perdarahan he0at Perdarahan he0at Per/rasi uterus Per/rasi uterus Anemis Anemis e-anasan e-anasan "y/k "y/k Ineksi Ineksi

(23)

E<AMILAN

E<AMILAN ET

ETOPI

OPI

"uatu k/ndisi kehamilan dimana implantasi dan

pertum0uhan hasil k/nsepsi 0erada di luar

end/metrium, misalnya dalam tu0a, /5arium,

r/n--a perut, ser5ik&

(24)

Penye0a0

•

Ineksi saluran telur *salphin-i4s+

•

i6ayat kehamilan ekt/pik

•

Pernah men-alami /perasi pem0edahan

Pernah men-

alami /perasi pem0edahan pada daerah

pada daerah

sekitar tu0a al/pii

•

Terdapat 0ekas radan- pada tu0a

•

/ndisi tu0a all/pi yan- men-alami kelainan k/n-enital

•

A0/rtus 0uatan

•

Memiliki ri6ayat Penyakit Menular "eksual *PM"+

seper4 -/n/rrhea, klamidia dan PI$ *pel5i2

inHamamt

(25)

Tanda dan -e1ala

•

• asa sakit pada daerah pan--ulasa sakit pada daerah pan--ul •

• PerdarPerdarahan 5a-ina di ahan 5a-ina di luar 1ad6al menstruasiluar 1ad6al menstruasi •

• asa nyeri yan- san-at pada daerah perut 0a-ianasa nyeri yan- san-at pada daerah perut 0a-ian

0a6ah 0a6ah

•

• Pada pemeriksaan -inek/l/-i didapatkanPada pemeriksaan -inek/l/-i didapatkan

perdarahan dari OUE, nyeri -/yan- ser5iks, 2a5um perdarahan dari OUE, nyeri -/yan- ser5iks, 2a5um $/u-las men/n1/l karena 0erisi darah&

(26)

Penan-anan :

Penan-anan : •

• asa sakit pada daerah pan--ulasa sakit pada daerah pan--ul •

• Perdarahan 5a-ina di luar 1ad6alPerdarahan 5a-ina di luar 1ad6al

menstruasi

menstruasi •

• asa nyeri yan- san-at pada daerahasa nyeri yan- san-at pada daerah

perut 0a-ian 0a6ah

perut 0a-ian 0a6ah •

• Pada pemeriksaan -inek/l/-iPada pemeriksaan -inek/l/-i

didapatkan perdarahan dari OUE,

nyeri -/yan- ser5iks, 2a5um $/u-las

men/n1/l karena 0erisi darah&

(27)

/mplikasi

•

Pada pen-/0atan k/nser5a4, yaitu 0ila kehamilan

ekt/pik ter-an--u telah lama 0erlan-sun- *G7D

min--u+, ter1adi perdarahan ulan-& Ini merupakan

indikasi /perasi

• •

Ineksi

• •

"terilitas

•

(28)

PLA"ENTA PE?IA

Plasenta yan-

letakny

a

a0n/rmal yaitu pada

se-men 0a6ah rahim

sehin--a menutupi se0a-ian

atau seluruh 1alan lahir

(29)

lasi.kasi

P

Pllaasseenntta a pprree55iia a tt//ttaalliis s sseelluurruuh h OOUUII P

Pllaasseenntta a pprree55iia a ppaarrssiiaalliiss ssee00aa--iiaan n OOUUII Plasenta

Plasenta pre5ia pre5ia mar-inalis mar-inalis tepat tepat di di tepi tepi OUIOUI P

(30)

(31)

•

Penye0a0

'rekuensi plasenta pre5ia menin-kat pada -rande 'rekuensi plasenta pre5ia menin-kat pada -rande mul4para, primi-r

mul4para, primi-ra5ida tua, 0ekas se24/ a5ida tua, 0ekas se24/ 2esaria, 0ekas2esaria, 0ekas a0/rsi, kelain

a0/rsi, kelainan 1anin dan an 1anin dan mi/ma uteri&mi/ma uteri& •

•

Tanda dan -e1ala

–

– PerdarahanPerdarahan tanpa rasa nyeritanpa rasa nyeri yan- dapat ter1adi saatyan- dapat ter1adi saat penderita 4dur atau 0erak4.tas

penderita 4dur atau 0erak4.tas –

– Ba-ian terendah 1anin san-at 4n--i karena plasentaBa-ian terendah 1anin san-at 4n--i karena plasenta terletak pada kutu0 0a6ah rahim sehin--a 0a-ian terletak pada kutu0 0a6ah rahim sehin--a 0a-ian terendah 4dak dapat mendeka4 pintu atas pan--ul& terendah 4dak dapat mendeka4 pintu atas pan--ul& –

– Perdarahan pertama 0iasanya 0anyak, perdarahanPerdarahan pertama 0iasanya 0anyak, perdarahan 0erikutnya le0ih 0anyak

0erikutnya le0ih 0anyak –

(32)

Penan-anan

•

• Jan-an melakukan pemeriksaan dalam, sampai dia-n/sisJan-an melakukan pemeriksaan dalam, sampai dia-n/sis

se2ara 1elas dite-akkan se2ara 1elas dite-akkan

•

• Lakukan U"!Lakukan U"! •

• O0ser5asi keadaan 1aninO0ser5asi keadaan 1anin •

• Bila ter1adi perdarahan he0at, 0erikan inusBila ter1adi perdarahan he0at, 0erikan inus •

• uran-i 2/itusuran-i 2/itus •

• P/sisikan pasien trendelen0ur-P/sisikan pasien trendelen0ur-•

• Terminasi kehamilan& Jenis terminasi ter-antun- keadaan&Terminasi kehamilan& Jenis terminasi ter-antun- keadaan& •

(33)

/mplikasi

•

I0u: perdarahan yan- he0at, ineksi3sepsis,

em0/li udara *

em0/li udara *1aran-+, sy

1aran-+, sy/k hip/5/lemik,

/k hip/5/lemik,

kema4an

•

(34)

"OLU"IO PLA"ENTA

Terlepasnya plasenta

yan- letaknya n/rmal

pada k/rpus uteri

se0elum 1anin lahir

(35)

(36)

lasi.kasi



"/lusi/ plasenta rin-an

"/lusi/ plasenta rin-an

Terlepasnya plasenta kuran- dari  luasnya



"/lusi/ plasenta sedan-

"/lusi/ plasenta

sedan-

(37)

Penye0a0

•

• <ipertensi essensialis atau preeklamsia<ipertensi essensialis atau preeklamsia •

• Tali pusat yan- pendekTali pusat yan- pendek •

• TraumaTrauma •

• Tekanan /leh rahim yan- mem0esar pada 5ena 2a5aTekanan /leh rahim yan- mem0esar pada 5ena 2a5a

in5eri/r

Tanda dan !e1ala Tanda dan !e1ala

•

• <ipertensi essensialis atau preeklamsia<ipertensi essensialis atau preeklamsia

•

• Tali pusat yan- pendekTali pusat yan- pendek

•

• Trauma Trauma

•

• Tekanan /leh rahim yan- mem0esar pada 5enaTekanan /leh rahim yan- mem0esar pada 5ena

2a5a in5eri/r 2a5a in5eri/r •

• Uterus yan- san-at men-e2il *hidramni/nUterus yan- san-at men-e2il *hidramni/n

pada 6aktu ketu0an pe2ah, kehamilan -anda pada 6aktu ketu0an pe2ah, kehamilan -anda pada 6aktu anak pertama lahir+&

(38)

Penan-anan

•

•Pasan- inus dan Pasan- inus dan p/sisikan trendelen0urp/sisikan trendelen0ur-

-•

•PantPantau tanda 5ital i0u au tanda 5ital i0u dan 1anindan 1anin

•

•Beri /ksi-enBeri /ksi-en

•

•"elimu4 i0u"elimu4 i0u

•

•@ek <0 dan -am0aran pem0ekuan darah@ek <0 dan -am0aran pem0ekuan darah

•

•u1uk pasien 0ila u1uk pasien 0ila 4dak ada asilitas untuk /perasi4dak ada asilitas untuk /perasi

/mplikasi /mplikasi

Pada i0u: perdarahan, hip/.0rin/-enemia,

/li-uria,

Pada 1anin :

(39)

?A"A PE?IA

eadaan dimana pem0uluh

darah 1anin 0erada di dalam

selaput ketu0an dan

selaput ketu0an dan mele6a4mele6a4

/s4um uteri internum

kemudian sampai ke dalam

insersinya pada tali pusat&

(40)

Penye0a0

Pem0uluh darah dapat 0erasal dari

Pem0uluh darah dapat 0erasal dari insersi/

insersi/

5elament

5elament/sa dari tali pusat & Bila

/sa dari tali pusat & Bila pem0uluh

pem0uluh

darah terse0ut pe2ah maka akan ter1adi

r/0ek

r/0ekan pem0uluh

an pem0uluh darah sehin--a ter1adi

darah sehin--a ter1adi

kema4an 1anin&

(41)

Maniestasi klinis:

o

oTim0ul perdarahanTim0ul perdarahan

o

o$arah 0er6arna merah se-ar$arah 0er6arna merah se-ar

o

oTidak disertai atau dapat disertai nyeri perut *k/ntraksiTidak disertai atau dapat disertai nyeri perut *k/ntraksi

uterus+ uterus+ o

oPerdarahan se-era setelah ketu0an pe2ah dan karenaPerdarahan se-era setelah ketu0an pe2ah dan karena

perdar

perdarahan ini ahan ini 0erasal dari anak maka d0erasal dari anak maka den-an 2epat 0unyien-an 2epat 0unyi 1antun- anak men1adi 0uruk&

1antun- anak men1adi 0uruk&

Penan-Penan-anan anan : : u1uk u1uk untuk untuk "@"@

/mplikasi: ema4an Janin

(42)