Kontrasepsi

KONTRASEPSI

KONTRASEPSI

PENGANTAR PENGANTAR

Secara historis, tahun 1950 adalah saat yang penting dalam mengendalikan kesuburan Secara historis, tahun 1950 adalah saat yang penting dalam mengendalikan kesuburan manusia. Selama dekade itu, kontrasepsi oral kombinasi pertama (COCs) dikembangkan. manusia. Selama dekade itu, kontrasepsi oral kombinasi pertama (COCs) dikembangkan. Tidak lama setelah penemuan bahwa pemberian hormon eksogen seperti progesteron Tidak lama setelah penemuan bahwa pemberian hormon eksogen seperti progesteron berhasil memblok ovulasi, penggunaan steroid hormonal dengan cepat menjadi metode berhasil memblok ovulasi, penggunaan steroid hormonal dengan cepat menjadi metode kontrasepsi yang paling populer di seluruh dunia. COC adalah bentuk kontrasepsi yang kontrasepsi yang paling populer di seluruh dunia. COC adalah bentuk kontrasepsi yang paling sering digunakan di Amerika Serikat saat ini, dengan perkiraan 10,6 juta pengguna paling sering digunakan di Amerika Serikat saat ini, dengan perkiraan 10,6 juta pengguna wanita. Studi tentang wanita usia subur di Amerika Serikat memperkirakan bahwa 62% saat wanita. Studi tentang wanita usia subur di Amerika Serikat memperkirakan bahwa 62% saat ini menggunakan metode kontrasepsi. kontrasepsi oral, banyak bentuk kontrasepsi ini menggunakan metode kontrasepsi. kontrasepsi oral, banyak bentuk kontrasepsi tambahan telah dikembangkan dan tersedia untuk digunakan di Amerika Serikat, termasuk tambahan telah dikembangkan dan tersedia untuk digunakan di Amerika Serikat, termasuk sistem transdermal, sistem transvaginal, dan intrauterine devices (IUDs). Bentuk-bentuk sistem transdermal, sistem transvaginal, dan intrauterine devices (IUDs). Bentuk-bentuk kontrasepsi tambahan ini menawarkan wanita alternatif yang efektif dan berpotensi lebih kontrasepsi tambahan ini menawarkan wanita alternatif yang efektif dan berpotensi lebih nyaman untuk kontrasepsi oral.

nyaman untuk kontrasepsi oral.

EPIDEMIOLOGI EPIDEMIOLOGI

Menurut Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga, sekitar 6,58 juta kehamilan terjadi setiap Menurut Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga, sekitar 6,58 juta kehamilan terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Diperkirakan bahwa hampir separuh dari semua kehamilan yang tahun di Amerika Serikat. Diperkirakan bahwa hampir separuh dari semua kehamilan yang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat tidak disengaja.2,3 Berkontribusi pada risiko yang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat tidak disengaja.2,3 Berkontribusi pada risiko yang tidak diinginkan kehamilan adalah kenyataan bahwa sekitar 11% dari semua wanita yang tidak diinginkan kehamilan adalah kenyataan bahwa sekitar 11% dari semua wanita yang berisiko menjadi hamil

berisiko menjadi hamil  jangan

 jangan menggunakan menggunakan segala segala bentuk bentuk kontrasepsi.1 kontrasepsi.1 Selain Selain itu, itu, banyak banyak wanita wanita yangyang menggunakan kontrasepsi menggunakan metode kontrasepsi pilihan mereka tidak menggunakan kontrasepsi menggunakan metode kontrasepsi pilihan mereka tidak sempurna, dan ini juga meningkatkan risiko kehamilan yang tidak diinginkan. Untuk pasien sempurna, dan ini juga meningkatkan risiko kehamilan yang tidak diinginkan. Untuk pasien dengan kondisi medis tertentu, seperti epilepsi, hipertensi, penyakit jantung iskemik, dengan kondisi medis tertentu, seperti epilepsi, hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit sel sabit, lupus, atau mutasi tromboemboli, kehamilan yang tidak diinginkan dapat penyakit sel sabit, lupus, atau mutasi tromboemboli, kehamilan yang tidak diinginkan dapat lebih meningkatkan risiko untuk kejadian-kejadian kesehatan yang merugikan.4 Pemberian lebih meningkatkan risiko untuk kejadian-kejadian kesehatan yang merugikan.4 Pemberian instruksi yang tepat dan memadai kepada pasien mengenai bagaimana menggunakan instruksi yang tepat dan memadai kepada pasien mengenai bagaimana menggunakan metode kontrasepsi secara efektif sangat penting untuk mengurangi risiko kehamilan yang metode kontrasepsi secara efektif sangat penting untuk mengurangi risiko kehamilan yang tidak diinginkan dan, untuk beberapa wanita, peningkatan risiko terkait dengan peristiwa tidak diinginkan dan, untuk beberapa wanita, peningkatan risiko terkait dengan peristiwa yang berhubungan dengan kesehatan yang merugikan. Paparan infeksi menular seksual yang berhubungan dengan kesehatan yang merugikan. Paparan infeksi menular seksual (IMS) juga menjadi perhatian bagi wanita yang aktif secara seksual. Diperkirakan bahwa 20 (IMS) juga menjadi perhatian bagi wanita yang aktif secara seksual. Diperkirakan bahwa 20  juta orang

 juta orang di di Amerika Serikat Amerika Serikat menjadi terinfeksi menjadi terinfeksi baru setiap baru setiap tahun dengan tahun dengan STI.5 MengingatSTI.5 Mengingat bahwa tidak semua metode kontrasepsi melindungi pengguna terhadap IMS, penyediaan bahwa tidak semua metode kontrasepsi melindungi pengguna terhadap IMS, penyediaan pendidikan pasien yang tepat oleh para profesional perawatan kesehatan mengenai risiko pendidikan pasien yang tepat oleh para profesional perawatan kesehatan mengenai risiko ini sangat penting.

PHYSIOLOGY

Siklus menstruasi wanita dibagi menjadi empat fase fungsional: folikel, ovulasi, luteal, dan menstruasi. 3 Fase folikel memulai siklus, dan ovulasi umumnya terjadi sekitar hari ke 14. Fase luteal kemudian mulai dan berlanjut sampai menstruasi terjadi. 3. menstruasi siklus diatur oleh loop hormon umpan balik negatif antara hipotalamus, kelenjar pituitari anterior, dan ovarium3 (Gambar 48-1). Awalnya, hipotalamus melepaskan gonadotropin-releasing hormone (GnRH), yang menstimulasi hipofisis anterior untuk menghasilkan follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH). Tingkat FSH dan LH yang dirilis bervariasi tergantung pada fase siklus menstruasi. Tepat sebelum ovulasi, FSH dan LH keduanya berada pada tingkat puncaknya. FSH membantu mendorong pertumbuhan folikel dalam persiapan untuk ovulasi dengan menyebabkan sel granulosa melapisi folikel untuk tumbuh dan menghasilkan estrogen. LH mempromosikan produksi androgen oleh sel teka di folikel, meningkatkan ovulasi dan pematangan oosit, dan mengubah sel granulosa menjadi sel yang mensekresikan progesteron setelah ovulasi. Konsepsi paling mungkin terjadi ketika sperma yang layak hadir di wilayah atas saluran reproduksi pada saat ovulasi. Fertilisasi terjadi ketika spermatozoan menembus sel telur. Sekitar 6 hingga 8 hari setelah ovulasi, pemasangan embrio awal ke lapisan rongga uterus

_—

 implantasi

_—

 terjadi.

PENCEGAHAN KEHAMILAN: KONTRAPSI DAN PERANGKAT Tujuan Kontrasepsi / Hasil Yang Diinginkan

Tujuan kontrasepsi yang paling umum adalah pencegahan kehamilan. Namun, beberapa pasien menggunakan metode kontrasepsi untuk manfaat lain, seperti regulasi siklus menstruasi, pengurangan gejala pramenstruasi, atau pengobatan jerawat.

Pilihan Kontrasepsi : Pertimbangan Penting

Ketika membantu pasien dengan pilihan kontrasepsi, tujuan yang paling penting adalah menemukan pilihan yang nyaman bagi pasien dan dokter merasa bermanfaat bagi pasien. Sangat penting untuk menjelaskan efek samping, masalah keamanan, dan manfaat nonkontrasepsi dari setiap alternatif kepada pasien sehingga dia dapat membuat keputusan berdasarkan informasi. Tujuan kesuburan bervariasi untuk setiap pasien. Harus ditentukan apakah tujuannya adalah untuk menunda konsepsi, menghilangkan kehamilan berikutnya, atau menghindari kehamilan lebih lanjut sama sekali. Selain itu, seorang dokter harus memahami keinginan pasien untuk memiliki atau tidak memiliki pola perdarahan yang teratur, karena banyak kontrasepsi akan mempengaruhi menstruasi. Seperti yang didiskusikan nanti dalam bab ini, kontraindikasi tersedia untuk berbagai bentuk kontrasepsi. Pasien harus dievaluasi oleh profesional perawatan kesehatan untuk menyingkirkan kontraindikasi medis untuk kontrasepsi tertentu. Pemeriksaan fisik juga memungkinkan para profesional perawatan kesehatan untuk mengidentifikasi masalah medis lainnya, seperti hipertensi atau penyakit hati, yang perlu dipertimbangkan ketika memilih agen kontrasepsi yang tepat. Dokter juga harus meninjau riwayat keluarga untuk potensi risiko dengan bentuk-bentuk tertentu dari pengendalian kelahiran. Perilaku seksual perempuan harus

ditentukan untuk memahami risiko IMS. Wanita yang tidak dalam hubungan monogami harus mempertimbangkan risiko IMS sebagai faktor dalam keputusan kontrasepsi mereka. Beberapa metode penghalang melindungi terhadap IMS, tetapi kontrasepsi hormonal tidak mencegah IMS jika digunakan sendiri. Preferensi pribadi memainkan peran besar ketika menentukan pilihan kontrasepsi terbaik. Misalnya, jika seorang wanita tidak tertarik menggunakan metode yang mengganggu aktivitas seksual, maka diafragma akan menjadi pilihan yang tidak tepat. Preferensi pasangan seksual mungkin juga penting. Agen tertentu seperti kondom laki-laki mengharuskan pasangan pria untuk memainkan peran aktif dalam kontrasepsi. Biaya juga bisa menjadi masalah bagi pasien. Asuransi mungkin tidak mencakup semua bentuk kontrasepsi, dan pasien mungkin harus menanggung seluruh biaya untuk opsi-opsi tertentu.

Khasiat Kontrasepsi

Angka kehamilan yang tidak diinginkan untuk wanita yang tidak menggunakan segala bentuk kontrasepsi tidak diketahui. Oleh karena itu, sulit untuk menentukan kemanjuran sebenarnya dari kontrasepsi dalam mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Tabel 48-1 menunjukkan persentase wanita yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan dalam 1 tahun penggunaan kontrasepsi dengan aktivitas seksual yang sedang berlangsung

Kontrasepsi Oral (Kombinasi)

COC mengandung estrogen sintetis dan satu dari beberapa steroid dengan aktivitas progestasional. Kebanyakan kontrasepsi oral mengandung satu dari tiga jenis estrogen: etinil estradiol (EE), yang aktif secara farmakologis; mestranol, yang diubah oleh hati menjadi EE; atau estradiol valerate, yang dimetabolisme menjadi estradiol dan asam valeric. Banyak progestin yang berbeda ditemukan dalam berbagai kontrasepsi oral. Ini termasuk norethindrone, norethindrone acetate, ethynodiol diacetate, norgestrel, levonorgestrel, desogestrel, norgestimate, drospirenone, dan dienogest. Mekanisme utama dimana COC mencegah kehamilan adalah melalui penghambatan ovulasi. FSH dan LH mengatur produksi estrogen dan progesteron oleh indung telur. Sekresi estrogen dan progesteron oleh indung telur terjadi secara siklik, yang menentukan perubahan hormonal yang teratur yang terjadi di uterus, vagina, dan leher rahim yang terkait dengan siklus menstruasi. Perubahan siklik dalam kadar estrogen dan progesteron dalam darah, bersama dengan FSH dan LH, memodulasi perkembangan ovum dan terjadinya ovulasi. Komponen estrogen dari COCs paling aktif dalam menghambat pelepasan FSH. Namun, pada dosis yang cukup tinggi, estrogen juga dapat menyebabkan penghambatan pelepasan LH. Dalam COC dosis rendah, komponen progestin menyebabkan penekanan LH.3 Ovulasi dicegah dengan penekanan lonjakan siklus kedua FSH dan LH3 dan meniru perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan. aPasangan tipikal yang memulai penggunaan metode (tidak harus untuk pertama kalinya), persentase yang mengalami kehamilan tidak disengaja selama tahun pertama jika mereka tidak berhenti menggunakan karena alasan lain. Perkiraan kemungkinan kehamilan selama tahun pertama penggunaan khas untuk spermisida,

penarikan, pantang berkala, diafragma, kondom laki-laki, pil, dan DepoProvera diambil dari Survei Nasional Keluarga Pertumbuhan 1995 yang dikoreksi karena tidak melaporkan aborsi. bAmong pasangan yang memulai penggunaan metode (tidak harus untuk pertama kalinya) dan yang menggunakannya dengan sempurna (baik secara konsisten dan benar), persentase yang mengalami kehamilan tidak disengaja selama tahun pertama jika mereka tidak berhenti menggunakan karena alasan lain. Pasangan cucu yang berusaha menghindari kehamilan, persentase yang terus menggunakan metode selama 1 tahun. Diadaptasi dari Trussel J, Guthrie KA. Memilih kontrasepsi: Khasiat, keamanan, dan pertimbangan pribadi. Dalam: Hatcher RA, Trussel J, Nelson AL, Cates W Jr, Kowal D, Policar M. Teknologi Kontrasepsi, 20 rev. ed. New York: Ardent Media, 2011: 45

 _–

74, dengan izin

Meskipun penekanan FSH dan LH adalah mekanisme utama dimana COC mencegah ovulasi, ada mekanisme lain dimana hormon bekerja untuk mencegah kehamilan. Mekanisme lain termasuk mengurangi penetrasi telur oleh sperma, mengurangi implantasi telur yang dibuahi, penebalan lendir serviks untuk mencegah penetrasi sperma ke saluran genital bagian atas, dan perlambatan motilitas tuba, yang dapat menunda pengangkutan sperma.3 Jadi, selain menghambat ovulasi, COC menginduksi perubahan pada lendir serviks dan endometrium yang membuat transpor sperma dan implantasi embrio tidak mungkin.

Tabel 48-2 berisi daftar sebagian dari banyak kontrasepsi oral yang tersedia di Amerika Serikat.6 Sejak pertengahan 1960-an, EE telah menjadi estrogen primer yang digunakan di sebagian besar COC. Namun, jumlah EE yang digunakan dalam COC telah menurun secara progresif sejak saat itu, dan sebagian besar sekarang mengandung 35 mcg atau kurang dari EE. Selain itu, untuk mengurangi efek samping dan meningkatkan tolerabilitas yang terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral, progestin baru dan rute administrasi yang berbeda telah dieksplorasi. Dalam upaya untuk meminimalkan efek samping androgenik yang tidak diinginkan yang terkait dengan progestin COC, progestin sintetis asli dimodifikasi untuk menciptakan progestin "generasi ketiga" (misalnya, desogestrel dan norgestimate), dan progestin yang lebih baru dengan sifat antiandrogenik (misalnya, drospirenone) memiliki telah ditemukan. Secara keseluruhan, progestin sintetis yang ditemukan dalam COC hari ini sangat kuat dalam kemampuannya untuk menghambat ovulasi dan mencegah kehamilan. COC tersedia dalam persiapan monophasic, biphasic, triphasic, dan quadriphasic. Persiapan monophasic mengandung estrogen dan progestin dosis tetap dalam setiap pil aktif. Meskipun semua empat persiapan mengandung baik estrogen dan progestin, persiapan bifasik, triphasic, dan quadriphasic mengandung proporsi yang bervariasi dari satu atau kedua hormon selama siklus pil. Persiapan ini diperkenalkan untuk mengurangi paparan kumulatif pasien terhadap progestin, serta untuk meniru lebih dekat perubahan hormon pada siklus menstruasi.  Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa persiapan multifasa menawarkan keuntungan klinis yang signifikan dibandingkan pil monophasic. Kebanyakan COC tradisional dikemas sebagai 21/7 siklus (yaitu, 21 hari pil aktif dan 7 hari plasebo). Namun, rejimen yang lebih baru menawarkan lebih sedikit hari bebas hormon per siklus pil tradisional 28 hari atau siklus diperpanjang (atau dalam beberapa kasus berkelanjutan), yang memungkinkan untuk perdarahan penarikan lebih sedikit per tahun dan lebih sedikit efek samping yang berhubungan dengan menstruasi (misalnya, menstruasi nyeri, kembung, sakit kepala) untuk beberapa wanita.

Manfaat Non Kontrasepsi Kombinasi Kontrasepsi Oral

Selain mencegah kehamilan, ada beberapa manfaat nonkontrasepsi yang terkait dengan penggunaan COC. Pengurangan Risiko Kanker Endometrium  pada wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral setidaknya selama 1 tahun adalah sekitar 40% lebih sedikit dan setidaknya 10 tahun adalah sekitar 80% lebih sedikit daripada risiko pada wanita yang tidak pernah menggunakan oral kontrasepsi.3,7 Ada bukti tambahan yang menunjukkan bahwa manfaat ini dapat dideteksi dalam 1 tahun penggunaan, dan risiko yang berkurang dapat bertahan hingga 20 tahun setelah penghentian kontrasepsi oral.

Pengurangan Risiko Kanker Ovarium  Bila dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral, wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral hingga 4 tahun adalah 30% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan kanker ovarium. Ada  juga bukti tambahan yang menunjukkan bahwa semakin lama durasi penggunaan

kontrasepsi oral, semakin besar pengurangan risiko kanker ovarium. Wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral selama 5 hingga 11 tahun adalah 60% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan kanker ovarium, dan wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral selama lebih dari 12 tahun 80% lebih kecil untuk mengembangkan kanker ovarium dibandingkan mereka yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral. . Seperti halnya penurunan risiko kanker endometrium, ada bukti yang menunjukkan penurunan risiko kanker ovarium dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah penghentian kontrasepsi oral.

Peningkatan Pengaturan Menstruasi dan Pengurangan Risiko Anemia Wanita   yang menggunakan kontrasepsi oral biasanya mengalami siklus menstruasi yang lebih teratur. Secara umum, penggunaan kontrasepsi oral berhubungan dengan kurang kram dan dismenore.3,6 Juga, wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki volume menstruasi yang lebih kecil dan mengalami lebih sedikit hari menstruasi setiap bulan dan akibatnya mengalami lebih sedikit kehilangan darah dengan setiap periode menstruasi. , 11 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kontrasepsi oral

penggunaan menurunkan aliran menstruasi bulanan secara keseluruhan sebesar 60% atau lebih dan melestarikan kadar hemoglobin dan feritin, yang mungkin sangat bermanfaat pada wanita yang mengalami anemia atau berisiko untuk anemia.3 Selain itu, beberapa formulasi COC mengandung zat besi, yang juga dapat meminimalkan risiko. untuk anemia (Lihat Bagian Kontrasepsi Oral Unik.)

Pengurangan Risiko Cacat Tabung Saraf Janin  Meskipun COC tidak 100% efektif dalam mencegah kehamilan, ada kemungkinan bahwa seorang wanita dapat hamil ketika mengambil COC. Selain itu, banyak wanita dapat hamil segera setelah menghentikan COC. Untuk mengurangi risiko cacat tabung saraf pada janin yang terkait dengan kehamilan tersebut, formulasi COC yang mengandung sumber folat di setiap pil juga tersedia.

Bantuan dari Gejala Terkait dengan Premenstrual

Dysphoric Disorder COCs telah banyak digunakan untuk pengobatan gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD). Bukti saat ini menunjukkan bahwa agen ini paling efektif dalam menargetkan gejala fisik yang terkait dengan gangguan dan kurang efektif dalam mengobati

gejala terkait mood.12 Meskipun COCO multiphasik telah digunakan secara efektif dalam pengobatan PMDD, persiapan monophasic dapat menghasilkan perubahan suasana hati yang lebih sedikit dan umumnya lebih mudah dikelola. Yaz, yang mengandung progestin, drospirenone, membawa indikasi yang disetujui FDA untuk PMDD.

Relief Penyakit Payudara yang Jinak Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral cenderung mengembangkan kista payudara jinak atau fibroadenoma dan kurang mungkin mengalami perkembangan kondisi seperti itu.

Peningkatan Kontrol Jerawat  Semua COC dapat memperbaiki jerawat dengan meningkatkan kuantitas globulin pengikat hormon seks dan dengan demikian menurunkan kadar testosteron bebas. Progestin generasi ketiga, seperti desogestrel dan norgestimate, diyakini memiliki aktivitas androgenik yang lebih sedikit dibandingkan dengan progestin yang lebih tua, dan drospirenone. dianggap antiandrogenik.Namun, tidak jelas bahwa COC yang mengandung progestin ini memberi keuntungan apa pun dibandingkan COC lain sehubungan dengan kemampuan mereka untuk meningkatkan kontrol jerawat. Ortho Tri-Cyclen (EE dan norgestimate), Estrostep Fe (EE dan norethindrone acetate), Yaz, dan Beyaz (EE dan drospirenone) masing-masing membawa indikasi yang disetujui FDA untuk pengobatan jerawat.

Potensi Risiko Kombinasi Kontrasepsi Oral

Meskipun ada banyak manfaat nonkontrasepsi yang terkait dengan penggunaan COC, penggunaannya bukan tanpa risiko atau potensi efek samping :

 Infeksi Menular Seksual  Karena penggunaan COC dapat menurunkan penggunaan metode kontrasepsi penghalang yang dipilih (misalnya kondom lateks) yang melindungi terhadap IMS, salah satu risiko potensial yang paling umum yang terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral adalah peningkatan risiko tertular STI.

 Peristiwa kardiovaskular dan Hipertensi Sebuah studi kolaboratif Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menemukan bahwa pengguna kontrasepsi oral dosis tinggi (50 mcg atau lebih dari EE) dengan hipertensi yang tidak terkontrol memiliki peningkatan risiko mengalami infark miokard atau stroke.6,13 Dalam penelitian ini , wanita yang memiliki risiko terendah untuk mengalami infark miokard atau stroke adalah mereka yang tidak merokok, mengambil kontrasepsi oral dosis rendah, dan memeriksakan tekanan darah mereka sebelum memulai kontrasepsi oral. Hipertensi sekunder untuk penggunaan kontrasepsi oral adalah diduga terjadi pada hingga 3% wanita dan diyakini dikaitkan dengan efek bahwa estrogen dan progestin dapat memiliki aktivitas aldosteron. 3 Mengingat ini dan risiko untuk kejadian kardiovaskular, wanita harus memeriksakan tekanan darahnya sebelum memulai oral. kontrasepsi, serta secara berkala melalui penggunaan kontrasepsi oral. Jika peningkatan yang signifikan dalam tekanan darah dicatat, kontrasepsi oral harus dihentikan. Kontrasepsi yang mengandung estrogen tidak dianjurkan untuk perokok yang berusia 35 tahun atau lebih, untuk wanita dengan hipertensi (terutama jika tidak diobati), atau untuk wanita yang mengalami sakit kepala migren (terutama mereka yang memiliki gejala neurologis fokal).

 Tromboemboli vena  Dipercaya bahwa komponen estrogen dari COCs merangsang peningkatan produksi faktor-faktor pembekuan hati. COC telah dikaitkan dengan peningkatan dua hingga tiga kali lipat risiko tromboemboli vena dibandingkan dengan

wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi oral. Pengguna kontrasepsi yang paling berisiko untuk pengembangan tromboemboli vena termasuk mereka yang mengalami obesitas, merokok, hipertensi, memiliki diabetes yang rumit oleh kerusakan organ akhir, tidak bergerak, mengalami trauma atau pembedahan baru-baru ini, atau memiliki riwayat tromboemboli sebelumnya. Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa peningkatan risiko tromboemboli vena pada pengguna kontrasepsi oral lebih rendah daripada yang terkait dengan kehamilan dan periode postpartum. Progestin androgenik yang lebih baru, seperti desogestrel dan drospirenone, telah dilaporkan terkait dengan risiko tromboemboli vena yang lebih tinggi. Studi saat ini yang memvalidasi risiko ini telah menghasilkan hasil yang bertentangan. Dua penelitian yang diterbitkan pada tahun 2011 melaporkan risiko dua sampai tiga kali lipat lebih besar dari peristiwa tromboemboli vena pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung drospirenone jika dibandingkan dengan wanita yang menggunakan kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel. Namun, hasil Studi Pengawasan Aktif Internasional Perempuan yang Menggunakan Kontrasepsi Oral, diterbitkan pada tahun 2014, menunjukkan tingkat yang sama dari tromboemboli vena dan arteri pada wanita yang menggunakan COC yang mengandung drosperinone, levonorgesterol, atau progestin lainnya. Secara umum, kontrasepsi progestin saja lebih disukai untuk wanita yang berisiko tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular atau tromboemboli, termasuk wanita dengan riwayat penyakit thromboemboli sebelumnya.

 Penyakit Kandung Empedu  Pada wanita dengan batu-batu empedu yang sudah ada sebelumnya, kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis rendah dapat meningkatkan potensi untuk perkembangan penyakit kandung empedu simptomatik dan dapat memperburuk penyakit kandung empedu yang ada. Meskipun risiko ini belum ditunjukkan dengan penggunaan yang lebih tinggi- dosis kontrasepsi oral, COC yang mengandung estrogen harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat penyakit kandung empedu.

 Tumor Hepar Meskipun penggunaan kontrasepsi oral tidak terkait dengan peningkatan risiko untuk pengembangan karsinoma hepatoselular, penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral dosis tinggi telah dikaitkan dengan perkembangan tumor hati jinak. Karena tumor hati jinak bahkan mungkin menimbulkan risiko yang signifikan kepada pasien, kontrasepsi oral harus dihentikan jika pembesaran hati dicatat pada pemeriksaan fisik. Dalam kasus-kasus hepatoma (keganasan), penggunaan COC merupakan kontraindikasi.

 Kanker Serviks Tampaknya ada peningkatan risiko untuk pengembangan kanker serviks di antara pengguna jangka panjang kontrasepsi oral. Tidak pasti apakah peningkatan risiko ini secara langsung dikaitkan dengan penggunaan kontrasepsi oral. Data menunjukkan bahwa pengguna kontrasepsi oral cenderung memiliki lebih banyak pasangan seksual dan jarang menggunakan kondom, dan sebagai hasilnya, ini dapat meningkatkan kerentanan mereka terhadap infeksi virus papiloma manusia (HPV), faktor risiko yang diketahui untuk kanker serviks. Kontraindikasi absolut dan relatif terhadap penggunaan kontrasepsi oral tercantum pada Tabel 48-3,3

Efek Samping dari Kontrasepsi Oral dan Penatalaksanaannya

Seperti semua obat, ada efek samping potensial dengan COCs. Banyak efek samping dapat diminimalkan atau dihindari dengan menyesuaikan kandungan estrogen dan / atau progestin dari kontrasepsi oral. Penting juga untuk melakukan individualisasi pemilihan kontrasepsi oral, karena beberapa wanita memiliki risiko yang lebih besar untuk efek samping yang serius. Keluhan umum dengan COC termasuk sakit kepala, mual, muntah, mastalgia, dan berat badan; meskipun penelitian telah menunjukkan persentase yang sama dari pasien yang memakai plasebo mengalami efek samping ini.26 Mengingat bahwa kontrasepsi oral sering dihentikan karena efek samping, konseling yang tepat sebelum inisiasi COC diperlukan. Antara 30% dan 50% wanita mengeluhkan perdarahan atau bercak terobosan ketika kontrasepsi oral dimulai. Efek samping ini cenderung untuk menyelesaikan dengan siklus ketiga atau keempat.3 Sebelum mengubah formulasi, penyebab perdarahan atau bercak yang lebih serius lainnya, seperti kehamilan, infeksi, dan penyerapan yang buruk dari kontrasepsi oral karena interaksi obat atau masalah GI, seharusnya dikesampingkan. Setelah penyebab ini dikesampingkan, penentuan waktu spotting harus ditentukan untuk menyesuaikan formulasinya secara tepat. Efek samping yang paling umum dan cara-cara untuk menyesuaikan terapi untuk meminimalkan efek samping ini tercantum dalam Tabel 48-4.1,3,6,27,28 Seperti disorot pada Tabel 48-4, banyak efek samping COC dapat diminimalkan dengan menyesuaikan kandungan estrogen atau progestin dari persiapan. Namun, meskipun COC dosis rendah dapat menyebabkan lebih sedikit efek samping, penting untuk dicatat bahwa jika kehilangan dosis, COC tersebut mungkin lebih mungkin menyebabkan kegagalan kontrasepsi.

 Pil Progestin Saja

Bagi wanita yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen, ada alternatif lain: kontrasepsi oral hanya mengandung progestin, norethindrone. Agen-agen ini sedikit kurang efektif daripada COC tetapi memiliki keunggulan lain dibandingkan dengan COC. Produk progestin saja belum menunjukkan risiko tromboemboli yang sama dengan produk yang mengandung estrogen. Oleh karena itu, wanita dengan risiko tinggi untuk atau dengan riwayat tromboemboli mungkin kandidat yang baik untuk kontrasepsi oral progestin saja. Juga, produk ini dapat meminimalkan menstruasi, dan banyak wanita mengalami amenore setelah enam hingga sembilan siklus. Produk-produk ini juga telah ditemukan aman untuk digunakan pada wanita yang sedang menyusui, sehingga mereka adalah pilihan yang layak untuk wanita yang menyusui dan menginginkan hormon kontrasepsi. Pada pasien seperti itu, tidak boleh dimulai sampai 6 minggu postpartum. Bercak tidak berkurang pada beberapa wanita, dan ini merupakan penyebab umum untuk penghentian. Produk-produk ini harus diambil pada waktu yang sama setiap hari, dan tidak ada pilfree atau periode bebas hormon.

 Kontrasepsi Oral yang Unik

Seiring dengan berbagai dosis estrogen dan progestin yang berbeda, ada juga modifikasi formulasi yang dapat bermanfaat bagi berbagai situasi pasien. Di Amerika Serikat, formulasi ini termasuk produk seperti Lo-Loestrin Fe; Amethia, Camrese, Daysee, Introvale, dan Seasonale; Amethia Lo dan Camrese Lo; Seasonique dan Lo Seasonique;

Yasmin, Yaz, dan Beyaz; Ortho Tri-Cyclen dan Estrostep Fe; Kariva, Mircette, Pimtrea, dan Viorele; Ovcon 35; Lybrel; Natazia; dan Quartette. Masing-masing produk ini dapat menunjukkan manfaat pada wanita tertentu karena karakteristik unik mereka. Lo-Loestrin Fe (norethindrone / EE) mengandung estrogen dosis rendah, sejumlah besar progestin, dan aktivitas androgenik sedang. Mirip dengan COC estrogen dosis rendah lainnya, Lo-Loestrin Fe mungkin menawarkan margin kesalahan yang lebih kecil ketika pil dilewatkan tetapi memberikan keuntungan potensial lebih sedikit efek samping terkait estrogen (misalnya, mual dan nyeri payudara). Tidak seperti kemasan 28 pil yang berisi 21 tablet aktif dan tujuh tablet plasebo, Lo-Loestrin Fe mengandung 24 tablet hormon kombinasi, dua tablet estrogen saja, dan dua tablet plasebo (hanya besi). Produk ini memberikan interval hormon bebas yang lebih pendek dan memungkinkan periode menstruasi yang lebih pendek dan gejala yang berhubungan dengan menstruasi lebih sedikit, seperti sakit kepala yang berhubungan dengan menstruasi, menorrhagia, dan anemia. Amethia, Camrese, Daysee, Introvale, Jolessa, dan Seasonale, (levonorgestrel / EE) masing-masing kombinasi monofasik yang dikemas sebagai siklus pengobatan 91 hari dengan 84 tablet aktif yang diambil secara berurutan diikuti oleh tujuh tablet plasebo. Panjang siklus diperpanjang dari produk ini memungkinkan untuk satu siklus menstruasi per "musim," atau empat per tahun. Formulasi jenis ini mungkin menarik bagi wanita dengan efek samping perimenstrual atau mereka yang berisiko tinggi untuk anemia dengan perdarahan menstruasi. Produk-produk ini dapat meningkatkan kecemasan, sakit kepala, retensi cairan, dismenore, nyeri payudara, kembung, dan migrain menstruasi. Namun, dalam uji klinis SEA 301 yang membandingkan efikasi Seasonale dengan rejimen siklus 28 hari yang setara, 7,7% dibandingkan 1,8% wanita yang berhenti prematur untuk perdarahan yang tidak dapat diterima. 30 Risiko perdarahan interanstruasi dan / atau bercak mungkin menjadi lebih tinggi untuk pasien yang memakai kombinasi siklus panjang dibandingkan dengan pasien yang memakai COCs yang biasanya berusia 28 hari. Seasonique dan Lo Seasonique (levonorgestrel / EE) juga memperpanjang persiapan siklus yang mirip dengan yang disebutkan sebelumnya, tetapi persiapan ini mengandung tujuh tablet dengan estrogen dosis rendah daripada plasebo. Masalah terkait menstruasi yang mungkin membaik dengan Seasonique atau Lo Seasonique termasuk sakit kepala yang berhubungan dengan menstruasi, menorrhagia, dan anemia. Selain itu, nyeri haid terkait endometriosis dapat dikurangi dengan menyediakan rejimen berkelanjutan tanpa interval bebas pil.31 Yasmin dan Yaz (drospirenone / EE) adalah kontrasepsi oral unik yang mengandung drospirenone progestin. Hormon ini tidak hanya memiliki sifat antiandrogenik, tetapi juga menunjukkan aktivitas antimineralocorticoid dalam uji praklinik. Ini memiliki aplikasi unik pada wanita muda yang mengalami masalah yang terkait dengan memproduksi androgen terlalu banyak. Drospirenone adalah analog spironolactone, dan dosis 3-mg yang tersedia dalam preparat COC memiliki aktivitas antimineralocorticoid yang sama dengan 25 mg spironolactone. Hal ini dapat mempengaruhi keseimbangan natrium dan air dalam tubuh, meskipun belum menunjukkan khasiat superior untuk sisi ffects seperti kembung dibandingkan dengan kontrasepsi oral lainnya. Perhatian harus digunakan pada wanita dengan kondisi kronis atau pada wanita yang menggunakan obat lain yang dapat mempengaruhi serum

potassium. Yaz (drospirenone / EE) adalah persiapan siklus panjang yang mengandung estrogen dosis rendah dan aktivitas antimineralokortikoid dan antiandrogenic. Yaz juga mengandung 24 bukan 21 tablet aktif dan empat dari tujuh tablet plasebo, memungkinkan untuk periode menstruasi yang lebih pendek dan lebih sedikit gejala yang berhubungan dengan menstruasi, seperti sakit kepala yang berhubungan dengan menstruasi, menorrhagia, dan anemia. Pada tahun 2003, Komite Penasihat FDA untuk Obat Kesehatan Reproduksi merekomendasikan pengembangan tablet COC yang mengandung asam folat untuk meminimalkan risiko cacat tabung saraf dalam kasus kegagalan kontrasepsi. Beyaz dan Safyral, yang disetujui FDA pada 2010, adalah tablet kombinasi yang mengandung drospirenone dan EE (seperti Yaz dan Yasmin) dan 451 mcg kalsium levomefolate, metabolit utama asam folat. Mirip dengan Yaz, Beyaz adalah persiapan siklus panjang, yang memungkinkan untuk periode menstruasi yang lebih pendek dan gejala menstruasi yang lebih sedikit. Selain pencegahan kehamilan, Yaz, Beyaz, Ortho Tri-Cyclen (norgestimate / EE), dan Estrostep Fe (norethindrone acetate / EE) masing-masing membawa indikasi yang disetujui untuk pengobatan acne vulgaris moderat pada wanita 15 tahun atau lebih tua menginginkan kontrasepsi yang belum merespon secara adekuat terhadap obat antiacne konvensional. Ini dapat membantu dokter untuk merampingkan.

 Interaksi Obat dengan Kontrasepsi

Oral EE dimetabolisme di hati terutama melalui sitokrom P-450 (CYP450) 3A4. Ketika meninjau interaksi obat kontrasepsi oral, dokter harus menyadari banyak obat yang berpotensi berinteraksi dengan kontrasepsi - terutama yang dapat mengurangi efektivitas kontrasepsi. Lihat Tabel 48-5 untuk daftar beberapa interaksi obat yang paling umum terlihat dengan kontrasepsi oral.

 Kontrasepsi Hormonal Nonoral

Sebagai alternatif pil kontrasepsi oral, yang harus diminum setiap hari untuk mencegah kehamilan, kontrasepsi nonoral dalam bentuk sediaan transdermal, transvaginal, dan suntik tersedia dan menawarkan pasien alternatif yang aman dan efektif terhadap pil untuk pencegahan kehamilan. Formulasi ini juga tidak memerlukan administrasi harian, membuatnya lebih nyaman daripada formulasi pil. Ortho -Evra adalah patch transdermal yang mengandung estrogen (20 mcg EE) dan progestin (150 mcg norelgestromin). Patch baru diterapkan pada perut, pantat, tubuh bagian atas, atau lengan atas (luar) sekali seminggu selama 3 minggu, diikuti oleh tujuh hari bebas patch.6 Meskipun beberapa wanita telah mencatat perdarahan tidak teratur selama dua siklus pertama penggunaan

patch , patch telah terbukti memberikan kendali siklus menstruasi yang sama dan efikasi kontrasepsi dengan COCs.34 Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa tingkat kegagalan kontrasepsi yang lebih tinggi terlihat ketika patch digunakan pada wanita dengan berat lebih dari 90 kg (sekitar 200 lb) .6,34 Selain itu, informasi resep pabrikan menunjukkan bahwa wanita yang menggunakan Ortho-Evra te rpapar estrogen sekitar 60% lebih banyak daripada wanita yang menggunakan COC dengan 35 mcg estrogen.35 Meskipun signifikansi klinis ini tidak terdefinisi dengan baik. , penelitian telah menyarankan hubungan antara penggunaan patch dan peningkatan risiko untuk tromboemboli vena. Kejadian ketidaknyamanan payudara yang sedikit lebih tinggi dan iritasi kulit lokal juga telah dilaporkan dengan patch.6,36 NuvaRing adalah sistem pengiriman transvaginal yang unik yang menyediakan 15 mcg EE dan 120 mcg etonogestrel untuk pencegahan ovulasi. NuvaRing dimasukkan ke dalam vagina pada atau sebelum hari ke 5 siklus menstruasi dan dikeluarkan dari vagina 3 minggu kemudian.6 Tujuh hari setelah cincin dilepas, cincin baru harus dimasukkan. Dalam uji klinis, NuvaRing menunjukkan keampuhan dan kendali siklus yang sebanding untuk COCs serta profil efek samping yang serupa.6,37 NuvaRing tidak boleh dihapus selama hubungan seksual. Depo-Provera adalah progestin saja, suntik kontrasepsi yang mengandung depot medroxyprogesterone acetate. Depo-Provera diberikan secara intramuskular sebagai suntikan 150 mg setiap 3 bulan sekali. Keuntungan dari Depo-Provera adalah bahwa ia menyediakan metode kontrasepsi bebas estrogen baik untuk wanita di antaranya estrogen merupakan kontraindikasi atau untuk wanita yang tidak dapat mentoleransi preparat yang mengandung estrogen. Depo-Provera sangat efektif dalam mencegah kehamilan. Namun, kejadian ketidakteraturan menstruasi (termasuk amenore) dan kenaikan berat badan tampaknya jauh lebih besar daripada yang terlihat pada COCs. Penggunaan Depo-Provera juga telah terbukti menghasilkan kehilangan kepadatan mineral tulang (BMD) yang signifikan .38 Meskipun efeknya diketahui bersifat reversibel setelah penghentian produk, peringatan black-box di dalam label produk memperingatkan terhadap risiko berpotensi kehilangan BMD ireversibel terkait dengan penggunaan jangka panjang (misalnya, lebih dari 2 tahun) dari produk yang dapat disuntikkan. Meskipun durasi aktivitas yang diperpanjang dari produk ini dapat menawarkan kepada wanita keuntungan dari administrasi yang kurang sering, penting untuk dicatat bahwa pada penghentian Depo-Provera, kembalinya kesuburan dapat tertunda sekitar 10 hingga 12 bulan (kisaran 4

 _–

31). bulan) .6 Depo-SubQ Provera 104  juga merupakan produk kontrasepsi suntik yang hanya mengandung progestin (depot medroxyprogesterone acetate). Produk ini berbeda dari Depo-Provera karena diberikan secara subkutan daripada intramuskular, dan hanya mengandung 104 mg medroxyprogesterone acetate (~ 30% lebih sedikit hormon) yang diberikan setiap 3 bulan untuk pencegahan kehamilan. Uji klinis telah menunjukkan bahwa formulasi subkutan depot medroxyprogesterone acetate sama efektifnya dengan formulasi intramuskular dalam pencegahan kehamilan.39 Produk ini membawa peringatan yang sama dalam label kemasannya mengenai kemungkinan efek pada BMD sebagai Depo-Provera.

Kontrasepsi Reversibel Jangka Panjang (LARC)

Produk saat ini tersedia untuk kontrasepsi reversibel jangka panjang (LARC) tercantum dalam Tabel 48-6. Survei telah menunjukkan bahwa LARC memiliki tingkat kepuasan tertinggi di antara pasien yang menggunakan kontrasepsi reversibel, dan penggunaan di Amerika Serikat sedang meningkat.1 Meskipun mekanisme tindakan untuk IUD tidak sepenuhnya dipahami, beberapa teori telah disarankan. Teori asli adalah bahwa keberadaan benda asing di rahim menyebabkan respons peradangan yang mengganggu implantasi. Dipercaya bahwa IUD yang mengandung tembaga dapat mengganggu transportasi sperma dan pemupukan serta mencegah implantasi. Progestincontaining kontrasepsi implan dapat memiliki efek langsung pada rahim, seperti penebalan lendir serviks dan perubahan ke lapisan endometrium.52 Paragard T 380A tidak mencegah ovulasi, meskipun LARCs lainnya dapat karena mereka adalah produk yang mengandung progestin. Penting untuk mengevaluasi pasien untuk menentukan apakah dia adalah

kandidat yang tepat untuk kontrasepsi implan. IUD direkomendasikan untuk wanita yang berada dalam hubungan monogami, memiliki risiko rendah untuk memperoleh IMS, tidak memiliki riwayat penyakit radang panggul (PID), dan tidak ada riwayat atau risiko kehamilan ektopik. Kontraindikasi penggunaan produk LARC yang mengandung progestin meliputi (a) kehamilan yang diketahui atau dicurigai, (b) tumor hati atau penyakit hati aktif, (c) perdarahan genital abnormal yang tidak terdiagnosis, (d) karsinoma payudara atau pribadi yang diketahui atau dicurigai. kanker payudara, (e) riwayat gangguan trombosis atau tromboembolik, dan (f) hipersensitivitas terhadap setiap komponen produk. Ada juga beberapa kontraindikasi tambahan untuk penggunaan IUD. Evaluasi pasien sangat penting karena IUD tidak dapat digunakan dalam situasi berikut: (a) rongga uterus anatomi yang abnormal atau terdistorsi, (b) PID akut atau riwayat PID kecuali telah terjadi kehamilan intrauterin berikutnya (c) endometritis postpartum atau terinfeksi aborsi dalam 3 bulan terakhir, (d) diketahui atau dicurigai keganasan rahim atau leher rahim, (e) servisitis akut yang tidak diobati, (f) penyisipan IUD yang sebelumnya masih di tempat, (g) peningkatan kerentanan terhadap infeksi panggul, dan (h) Penyakit Wilson (Paragard T 380A saja). Efek samping yang paling umum adalah kram perut / panggul, perdarahan uterus abnormal, dan pengusiran perangkat. Efek samping lain yang terlihat adalah kehamilan ektopik, sepsis, PID, embedment dari alat, perforasi uterus atau serviks, dan kista ovarium.

Metode Kontrasepsi Nonpharmacologic Kontrasepsi penghalang

Sebagai alternatif untuk kontrasepsi hormonal, beberapa opsi kontrasepsi penghalang tersedia untuk pencegahan kehamilan. Meskipun kontrasepsi penghalang dikaitkan dengan efek samping yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan kontrasepsi hormonal, keampuhannya sangat bergantung pada pengguna. Secara keseluruhan, dibandingkan dengan kontrasepsi hormonal dan IUD, kontrasepsi penghalang dikaitkan dengan tingkat kehamilan yang jauh lebih tinggi yang tidak diinginkan.

Diafragma dan Serviks Caps  Diafragma dan topi serviks adalah topi karet berbentuk kubah yang ditempatkan di atas leher rahim untuk memberikan perlindungan penghalang selama hubungan seksual. Kedua diafragma dan penutup leher rahim memerlukan pemasangan oleh profesional perawatan kesehatan, dan mereka harus

dipasang kembali dalam hal kenaikan berat badan atau penurunan berat badan. Diafragma atau topi serviks biasanya dapat ditempatkan di atas leher rahim sebanyak 6  jam sebelum hubungan seksual. Mereka harus dibiarkan di tempat setidaknya 6 jam setelah hubungan seksual sebelum mereka dapat dihapus. Diafragma tidak boleh ditinggalkan di tempatnya lebih lama 24 jam, dan tutup serviks yang lebih kecil tidak boleh dibiarkan di tempat lebih lama dari 48 jam karena risiko toxic shock syndrome (TSS). Diafragma dan topi serviks digunakan bersama spermisida untuk mencegah kehamilan. Ketika hubungan seksual diulang dengan diafragma, reapplication dari spermisida diperlukan. Namun, ketika hubungan seksual diulang dengan cap serviks, reapplication spermisida biasanya tidak diperlukan.6 Apakah diafragma atau penutup serviks memberikan perlindungan yang memadai terhadap IMS masih belum jelas.

Spermicides Nonoxynol-9, surfaktan yang menghancurkan selaput sel sperma, adalah spermisida yang paling sering digunakan di Amerika Serikat.3,6 Nonoxynol-9 tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk krim, busa, film, gel, supositoria, dan tablet. Spermisida dapat digunakan sendiri, dengan metode penghalang, atau tambahan dengan bentuk kontrasepsi lain untuk memberikan perlindungan tambahan terhadap kehamilan yang tidak diinginkan.3 Untuk digunakan secara paling efektif, spermisida harus ditempatkan di vagina tidak lebih dari 1 jam sebelum hubungan seksual, dan mereka harus bersentuhan dengan serviks.6 Meskipun efektivitas spermisida sangat bergantung pada seberapa konsisten dan benar mereka digunakan, efektivitasnya ditingkatkan ketika digunakan dalam kombinasi dengan alat kontrasepsi penghalang. 40 Uji klinis menilai kemampuan spermisida untuk melindungi terhadap IMS telah gagal untuk menghasilkan hasil yang positif. Lebih lanjut, terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan spermisida yang sering dapat meningkatkan risiko untuk akuisisi virus human immunodeficiency (HIV) sekunder untuk kerusakan jaringan mukosa vagina, yang memungkinkan portal masuk untuk virus.6 Pada bulan Desember 2007, FDA mengeluarkan pernyataan yang mengharuskan produsen nonoxynol-9 pr oducts untuk memasukkan peringatan pada label produk yang menunjukkan bahwa spermisida tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi dari HIV atau IMS lainnya.

Kondom Kondom, yang tersedia untuk penggunaan pria dan wanita, berfungsi sebagai penghalang fisik untuk mencegah sperma bersentuhan dengan ovum.3 Kondom mudah digunakan, tersedia tanpa resep, dan tidak mahal. Kebanyakan kondom terbuat dari lateks. Ketika digunakan dengan benar, kondom bisa sangat efektif dalam mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.41 Kondom harus disimpan di tempat yang sejuk dan kering, jauh dari paparan sinar matahari langsung. Ketika disimpan dengan tidak benar atau ketika digunakan dengan pelumas berbahan dasar minyak, kondom lateks dapat pecah selama hubungan seksual, meningkatkan risiko kehamilan.6 Untuk individu yang sensitif terhadap lateks, kondom yang terbuat dari usus domba (kondom "membran alami") dan kondom poliuretan sintetis tersedia. Tidak seperti kondom lateks, kondom yang terbuat dari usus domba mengandung pori-pori kecil yang memungkinkan masuknya virus dan karena itu tidak memberikan perlindungan yang memadai terhadap IMS. Kedua lateks dan kondom sintetis dapat memberikan perlindungan terhadap banyak IMS. Data dari satu meta-analisis menunjukkan bahwa penularan HIV dapat dikurangi sebanyak 90% ketika kondom digunakan secara konsisten.42 Hal ini berbeda dengan

kontrasepsi hormonal (oral, transdermal, atau vagina), IUD, dan sebagian besar kontrasepsi penghalang lainnya, yang tidak melindungi terhadap IMS. Sehubungan dengan kondom pria, kondom perempuan mungkin menawarkan perlindungan yang lebih baik terhadap IMS karena mereka memberikan cakupan penghalang yang lebih luas pada genitalia eksterna, termasuk labia dan pangkal penis. Penting untuk dicatat bahwa kondom pria dan wanita tidak dianjurkan untuk digunakan bersama karena mereka dapat saling mematuhi satu sama lain, menyebabkan perpindahan satu atau kedua kondom. Spons Spons hari ini adalah spons poliuretan kecil berbentuk bantal yang diresapi dengan nonoxynol-9.40 Ini adalah kontrasepsi penghalang over-thecounter yang telah terbukti secara umum kurang efektif mencegah kehamilan daripada diafragma.42 Spon dibasahi dengan air dan kemudian dimasukkan dan ditempatkan di atas leher rahim hingga 6 jam sebelum hubungan seksual. Spons kemudian dibiarkan di tempat selama setidaknya 6  jam setelah hubungan seksual.3 Meskipun spons mempertahankan kemanjuran selama

24 jam (bahkan jika hubungan seksual berulang), seperti halnya dengan diafragma, spons harus dikeluarkan setelah 24 jam karena risiko TSS .

Kesadaran Fertilitas Berbasis

Metode metode berbasis kesadaran kesuburan (metode alami) merupakan cara pencegahan kehamilan nonfarmakologis lainnya. Meskipun tingkat kegagalan metode tersebut bisa tinggi, beberapa pasangan

masih lebih suka jenis pendekatan ini. Metode berdasarkan kesadaran kesuburan bergantung pada kemampuan pasangan untuk mengidentifikasi "jendela subur" wanita, atau periode waktu di mana kehamilan paling mungkin terjadi sebagai akibat dari hubungan seksual.3 Selama masa subur, beberapa praktik tidak melakukan hubungan seksual, atau menghindari hubungan seksual, untuk mencegah kehamilan. Dalam beberapa kasus, daripada berlatih berpantang selama masa subur, beberapa pasangan mungkin lebih suka menggunakan metode penghalang atau spermisida sebagai cara mencegah kehamilan daripada menghindari hubungan seksual sama sekali.6 Untuk mengidentifikasi jendela subur, sejumlah kesuburan yang berbeda metode berbasis kesadaran dapat dicoba. Metode kalender (ritme) melibatkan penghitungan hari dalam siklus menstruasi dan kemudian menggunakan persamaan matematika untuk menentukan jendela subur.3 Metode suhu melibatkan pemantauan perubahan suhu tubuh basal wanita menggunakan termometer basal. 3 Lendir serviks (atau Billings ovulation) meliputi pengamatan perubahan karakteristik sekresi cervical sepanjang siklus.3 Sekitar ovulasi, lendir menjadi berair. Metode symptothermal, yang dianggap paling sulit dipelajari tetapi berpotensi paling efektif, adalah kombinasi dari kedua metode suhu dan metode lendir serviks. Secara umum, metode berdasarkan kesadaran kesuburan tidak direkomendasikan untuk wanita yang memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur atau yang mengalami kesulitan menafsirkan tanda kesuburan mereka dengan benar.

Kontrasepsi Darurat

Kontrasepsi darurat (EC) digunakan untuk mencegah kehamilan setelah diketahui atau dicurigai hubungan seksual tidak aman. Ada lima agen oral yang disetujui FDA yang

tersedia untuk digunakan sebagai EC, dengan ketersediaan dari lebih dari satu meja untuk akses hanya resep. Produk yang dikenal sebagai ella (ulipristal acetate), agonis / antagonis reseptor progesteron, dapat menunda ruptur folikel jika diambil tepat sebelum ovulasi dan dapat menyebabkan perubahan endometrium untuk mengganggu implantasi. Produk yang tersedia tercantum dalam. Tabel 48-7 bersama dengan informasi tentang ketersediaan dan dosis yang benar. Penting untuk dicatat bahwa EC lebih efektif yang sebelumnya digunakan setelah hubungan seksual tanpa pelindung. Efek samping yang umum termasuk sakit kepala, mual, sakit perut, dismenore, kelelahan, dan pusing. Jika sakit perut parah terjadi, pasien harus dirujuk ke penyedia layanan kesehatan mereka untuk evaluasi risiko kehamilan ektopik. Pasien juga harus menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka jika siklus menstruasi mereka lebih dari 1 minggu terlambat setelah mengambil EC.

EVALUASI OUTCOME

Efek samping kontrasepsi cenderung terjadi pada beberapa bulan pertama terapi. Dengan demikian jadwal kunjungan tindak lanjut 3 hingga 6 bulan setelah memulai kontrasepsi baru. Pemeriksaan tahunan biasanya cukup untuk pasien yang melakukan dengan baik pada produk tertentu.3 Pada setiap kunjungan tindak lanjut, menilai tekanan darah, frekuensi sakit kepala, dan pola menstruasi perdarahan, serta kepatuhan dengan rejimen yang ditentukan. Kepatuhan yang ketat terhadap regimen kontrasepsi hormonal yang diresepkan sangat penting untuk pencegahan yang efektif dari kehamilan yang tidak diinginkan. Ketika dosis kontrasepsi dilewatkan, risiko kehamilan yang tidak disengaja dapat meningkat. Bergantung pada berapa banyak dosis yang terlewatkan, formulasi kontrasepsi digunakan, dan fase siklus selama mana dosis dilewatkan, konseling mengenai penggunaan metode kontrasepsi tambahan dapat dibenarkan.