Berita Acara Serah Terima Berkas

11  20  Download (0)

Teks penuh

(1)

BERITA

BERITA ACARA SERAH ACARA SERAH TERIMA BERKASTERIMA BERKAS

Pad

Pada a harhari i ini ini RabRabu u TTananggaggal l SatSatu u BulBulan an JunJuni i TTahahun un 202016. 16. KamKami i yanyang g berbertantanda da tantangangan dibawah ini :

dibawah ini :  Nama

 Nama : BAKT SAN!"T": BAKT SAN!"T" Jabatan

Jabatan : : #$%AS #$%AS &Re'rutmen &Re'rutmen Pegawai Pegawai N(n N(n PNS PNS RS$) RS$) )r. )r. S(ed(m(S(ed(m( Trenggale'*

Trenggale'* Alamat

Alamat : : Jl. Jl. )r. )r. Sut(m( Sut(m( 02 02 TrenggTrenggale' ale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A  Nama

 Nama : P$NK N$R : P$NK N$R A$STNAA$STNA Jabatan

Jabatan : : // Alama

Alamat t : : RTR RTR : : 00003 00003 Para'aPara'an n Trenggale' Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A P#AK

P#AK P-RP-RTTA%A%A A menymenyerah'an erah'an barang barang 'e4ad'e4ada a P#AK P#AK K-)$K-)$A5 A5 dan dan P#AK P#AK K-)$K-)$AA menyata'an telah mener

menyata'an telah menerima ber'a, ima ber'a, dari P#AK P-RTdari P#AK P-RTA%A beru4a :A%A beru4a :  N(

 N( Jeni, BarangJeni, Barang JumlahJumlah

1

1

Ijasah SMA asli

Ijasah SMA asli

11

2

2

K

KTP asl

TP aslii

11

  )emi'i

)emi'ianlah berianlah berita a7ara ,erah terima ber'ata a7ara ,erah terima ber'a, , ini dibuaini dibuat (leh 'edua belat (leh 'edua belah 4iha'5 adah 4iha'5 ada4un4un  ber'a,

 ber'a, / / ber'a, ber'a, ter,ebut ter,ebut dalam dalam 'eadaan 'eadaan bai' bai' dan dan benar5 ,benar5 ,e+a' e+a' 4enandatanganan 4enandatanganan berita berita a7araa7ara ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A..

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A..

!ang %enyerah'an5 !ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A P#AK P-RTA%A BAKTI SANYOTO BAKTI SANYOTO !ang %enerima5 !ang %enerima5 P#AK K-)$A P#AK K-)$A

PUNGKI NUR AGUSTINA PUNGKI NUR AGUSTINA

(2)

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : RA )- 8$J AST$T5 Amd.Keb Pendidi'an : )  Kebidanan

Alamat : R"J"AN5 NA)R-N"5 P"A9AN Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1

SURAT KETERANGAN LULUS

1

2

SERTIFIKAT PKN

1

 SERTIFIKAT KOMPETENSI 1

3 IJASAH DIII KEBIDANAN 1

 SURAT KETERANGAN LULUS UJIAN TAHAP I 1 6 SURAT KETERANGAN LULUS UJIAN TAHAP II 1 ; SURAT KETERANGAN LULUS UJIAN TAHAP III 1

<  TRANSKRIP AKADEMIK 1

 SKCK/POLICE RECORD 1

10 STRBIDAN 1

11

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A..

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A

BAKTI SANYOTO !ang %enerima5

P#AK K-)$A

(3)

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : 8N)A A#!$ %$STKA

Pendidi'an : S%A 9%$ A9A%

Alamat : Jl. R. SA9-# N". 6 S$%B-R-)"N5 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1

IJASAH SMA

1

2

KTP

1

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A..

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A

BAKTI SANYOTO !ang %enerima5

P#AK K-)$A

(4)

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : 8R=A ANN)!A A#!$ -NNT!AS

Pendidi'an : S%K 9%$ A9A%

Alamat : Jl. R. SA9-# N". 6 S$%B-R-)"N5 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1 IJASAH SMK 1

2

KTP

1

 SERTIFIKAT UJI KOMPETENSI TK I 1 3 SERTIFIKAT UJI KOMPETENSI KEAHLIAN ADM.

PERKANTORAN 2

 SERTIFIKAT INTERGRATED OCATIONAL

EDUKATION!..I 1

6 SERTIFIKAT ENGLISH FOR ACADEMIC PURPOSES 2

; SERTIFIKAT LBT 1

< SERTIFIKAT MARKETING COMMUNICATION 1

 SERTIFIKAT JOB TARINING 2

10 SERTIFIKAT PRAKTEK KERJA INDUSTRI 1 11

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A..

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A

BAKTI SANYOTO !ang %enerima5

P#AK K-)$A

(5)

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : S$J$) %ARJ$N P$TRA

Pendidi'an : )  K-P-RAATAN

Alamat : ),. Bader RT 015 R 01 Ke7. )(l(4( %adiun Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1 IJASAH D IIIK"#"$a%a&a' 1

2

 T$a's($i# A(a)"*i(

1

 STRP"$a%a& 1

3 SERTIFIKAT PPGD 2

 S+$a& ("&"$a',a' RSJ 1 6 SERTIFIKAT P"$a%a&a' l+(a 2 ; S+$a& K"&"$a',a' Ma,a', 1

< S IK / P"$a%a& 1

 SERTIFIKAT M-+'s&+$" Bala'" -+') H"ali', 2

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A

BAKTI SANYOTO !ang %enerima5

P#AK K-)$A

(6)

Pada hari ini Kami, Tanggal )ua Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : SANJA!A P$TRAJANA

Pendidi'an : S%K Admini,tra,i Per'ant(ran

Alamat : Jl. Ba,u'i Rahmad gg. >ubri N(.1 RT 05 R 0 Ngantru5 Trenggale' 

Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1 IJASAH SMK 1

2

 T$a's($i# Nilai

1

 SERTIFIKAT P"la&iha' C-*#+&"$ 1 3 SERTIFIKAT C-*#+&"$ A*a')a 1  SERTIFIKAT PELATIHAN KAR0A TULIS 1 6 SERTIFIKAT P$a(&"( K"$ja I')+s&$i 1

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A BAKTI SANYOTO !ang %enerima5 P#AK K-)$A SANJAYA PUTRAJANA

(7)

Pada hari ini S-NN Tanggal -NA% Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : #AR)#N P$RNNT!AS5 A.%d.Keb. Pendidi'an : )  Kebidanan

Alamat : RT 135 R 06 Ngadirengg(5 P(galan5 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1 SURAT TANDA REGISTRASI BIDAN 1

2

 T$a's($i# Nilai

1

 KTP 1

3 SERTIFIKAT C$a- &"$a# )a' a(si' HP 1  SERTIFIKAT Ta'&a',a' Bi)a' )i *asa )"#a' 1 6 SERTIFIKAT I'&"$#$-3"si-'al H"al& ")+a&i-' 1

; IjasahD IIIK"4i)a'a' 1

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A

BAKTI SANYOTO !ang %enerima5

P#AK K-)$A

(8)

Pada hari ini S-NN Tanggal -NA% Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : NKA P$SPTANNR$%.

Pendidi'an : S9TA

Alamat : Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1 SURAT TANDA SELESAI BELAJAR 5

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A BAKTI SANYOTO !ang %enerima5 P#AK K-)$A INKA PUSPITANINGRUM.

(9)

Pada hari ini S-NN Tanggal -NA% Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : %$K#9S"N A98.

Pendidi'an : )  Te'ni' -le'tr( n?(rma,i Alamat : P(n(r(g(

Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1 IJASAH 1

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A BAKTI SANYOTO !ang %enerima5 P#AK K-)$A MUKHLISON ALIF

(10)

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan Juni Tahun 2016. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : BAKT SAN!"T"

Jabatan : #$%AS &Re'rutmen Pegawai N(n PNS RS$) )r. S(ed(m( Trenggale'*

Alamat : Jl. )r. Sut(m( 02 Trenggale'  Selan+utnya di,ebut P#AK P-RTA%A

 Nama : 99K N)!AT

Pendidi'an : S%K A'unta,i

Alamat : A,rama !(ni? 11 Blitar  Selan+utnya di,ebut P#AK K-)$A

P#AK P-RTA%A menyerah'an barang 'e4ada P#AK K-)$A5 dan P#AK K-)$A menyata'an telah menerima ber'a, dari P#AK P-RTA%A beru4a :

 N( Jeni, Barang Jumlah

1 IJASAH SMK 1

2

KTP

1

 DAFTAR NILAI UJIAN NASIONAL 1

3  TRANSKRIP 1

 SERTIFIKAT KOMPETENSI 1

6 PRAKTEK KERJA INDUSTRI 1

; SERTIFIKAT PELATIHAN PENGAASAN DAN

PENERAPAN! 1

)emi'ianlah berita a7ara ,erah terima ber'a, ini dibuat (leh 'edua belah 4iha'5 ada4un  ber'a, / ber'a, ter,ebut dalam 'eadaan bai' dan benar5 ,e+a' 4enandatanganan berita a7ara

ini5 ma'a ber'a, ter,ebut5 men+adi tanggung +awab P#AK K-)$A..

!ang %enyerah'an5 P#AK P-RTA%A BAKTI SANYOTO !ang %enerima5 P#AK K-)$A LILIK INDIYATI

(11)

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...