Skenario
Skenario
Dr
Dr. . AAntnton on adadalalah ah seseororanang g dodoktkter er umumum um yayang ng beberturtugagas s sebsebagagai ai kekepapala la sebsebuauahh puskesmas
puskesmas di di kabupaten kabupaten muaro muaro jambi. jambi. Selain Selain bertugas bertugas di di puskesmas puskesmas dr. dr. Anton Anton membukamembuka praktik
praktik pribadi pribadi yang yang memberikan memberikan pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan primer. primer. Semalam Semalam 5 5 orang orang pasienpasien mengunjungi tempat praktik pribadinya dengan keluhan muntah-muntah dan kepala pusing. mengunjungi tempat praktik pribadinya dengan keluhan muntah-muntah dan kepala pusing. Beberapa diantaranya mengalami diare.
Beberapa diantaranya mengalami diare.
Keesokan hari 10 pasien dengan gejala serupa mengunjungi puskesmas tempat dr. Keesokan hari 10 pasien dengan gejala serupa mengunjungi puskesmas tempat dr. Anton bertugas. Hari berikutnya terdapat 1 orang pasien lagi dengan gejala yang sama Anton bertugas. Hari berikutnya terdapat 1 orang pasien lagi dengan gejala yang sama men
mengungunjunjungi gi puspuskeskesmasmas. . DarDari i anaanamnemnesis sis dipdiperoeroleh leh ketketeranerangan gan bahbah!a !a " " dardari i # # oraorangng tersebut sehari sebelumnya mengunjungi a$ara hajatan keluarga dan mengkonsumsi makanan tersebut sehari sebelumnya mengunjungi a$ara hajatan keluarga dan mengkonsumsi makanan yan
yang g dihdihidaidangkngkan an disdisana. ana. DatData a sursur%ei%eilanlans s epiepidemdemioliologi ogi kesekesehathatan an masymasyarakarakat at setasetahunhun terakhir di puskesmas dan
terakhir di puskesmas dan Dinas kesehatan Dinas kesehatan kabupaten menunjukkkabupaten menunjukkan setiap blan terjadi hanyan setiap blan terjadi hanyaa sekitar 5 kasus seperti itu di ke$amatan tersebut. Dr. Anton $uriga kemungkinan telah terjadi sekitar 5 kasus seperti itu di ke$amatan tersebut. Dr. Anton $uriga kemungkinan telah terjadi K&B'!abah kera$unan yang menyebabkan gangguan gastroenteritis. (ntuk itu dr. Anton K&B'!abah kera$unan yang menyebabkan gangguan gastroenteritis. (ntuk itu dr. Anton mempelajari ri!ayat alamiah penyakit-penyakit in)eksi serta ukuran dan indikator kesehatan mempelajari ri!ayat alamiah penyakit-penyakit in)eksi serta ukuran dan indikator kesehatan masyarakat. Dr. An
masyarakat. Dr. Anton juga mempersiapkan ton juga mempersiapkan kemungkinan melakukan in%estigasi K&B'!abahkemungkinan melakukan in%estigasi K&B'!abah da
dan n memelaklakukukan an stustudi di epepididememioiolologi gi ananalialititik k kekemumudidian an memengngololah ah dadata ta yayang ng dididadapapatt mengg
menggunakan biostatistunakan biostatistik ik deskrideskripti) pti) dan dan in)erenin)erensial. sial. BagaimBagaimana ana menurmenurut ut pendpendapat apat andaanda tentang tindakan-tindakan yang telah dilakukan dr. Anton dalam kapasitasnya sebagai kepala tentang tindakan-tindakan yang telah dilakukan dr. Anton dalam kapasitasnya sebagai kepala puskesmas dalam menghadapi ke$urigaan K&B'!abah pada
puskesmas dalam menghadapi ke$urigaan K&B'!abah pada !ilayah kerja puskesmasnya*!ilayah kerja puskesmasnya*
Klarifikasi istilah
Klarifikasi istilah
1.
1. +elay+elayanan kesanan kesehatan pehatan primer , perimer , pelayanalayanan kesehan kesehatan yantan yang paling paling depag depan yann yang pertamg pertamaa kali diperlukan masyarakat pada saat mengalami gangguan kesehatan'ke$elakaan kali diperlukan masyarakat pada saat mengalami gangguan kesehatan'ke$elakaan .
. aabah , kejadbah , kejadian berjanian berjangkitnygkitnya suatu penya suatu penyakit menakit menular dimasyular dimasyarakat yaarakat yang jumlang jumlahh penderitanya se$ara nyata meningkat melebihi keadaan la/imnya pada !ajty dan penderitanya se$ara nyata meningkat melebihi keadaan la/imnya pada !ajty dan
daerah tertentu daerah tertentu .
. Sur%eSur%eilans , epidilans , epidemioloemiologi kesehgi kesehatan masyatan masyarakat pearakat pengumngumpulanpulan analisis da analisis dan analisin analisiss data se$ara terus-menerus dan sistematis yang kemudian disebarluaskan kepada data se$ara terus-menerus dan sistematis yang kemudian disebarluaskan kepada pihak-pihak yang bertanggun
pihak-pihak yang bertanggung ja!ab dalam pen$egahan penyakit dan masalahg ja!ab dalam pen$egahan penyakit dan masalah kesehatan yang lainnya
kesehatan yang lainnya ".
". +e+engngololahaahan datn data desa deskrkripiptiti) ) 5.
5. DeskriDeskripti) pti) , m, menggaenggambarkmbarkan ban berbagerbagai kai karakteriarakteristik stik datadata 2.
2. 3n)eren3n)erensial , pengsial , pengolahan dolahan data dengata dengan melakan melakukan pukan perkiraaerkiraan peramn peramalan daalan dann pengambilan keputusan
#. K&B , timbulnya angka kejadian kesakitan kematian yang bermakna se$ara epidemiologi pada suatu daerah dan !aktu tertentu
4. i!ayat alamiah penyakit , perkembangan suatu penyakit tanpa adanya $ampur tangan medis atau bentuk inter)ensi lainnya sehingga suatu penyakit berlangsung se$ara natural
Analisis masalah
1. 6elaskan mengenai upaya pelayanan kesehatan primer*
(paya promoti) , meningkatkan kesehatan kearah yang lebih baik K&B
(paya pre%enti), men$egah agar masyarakat tidak jatuh sakit dan terhindar dari penyakit
. 7an)aat dan tujuan dari sur%eilans epidemiologi* 7an)aat ,
• 7emperkirakan kuantitas masalah
• 7enggambarkan ri!ayat alamiah penyakit • 7endeteksi !abah'K&B
• 7enggambarkan distribusi masalah kesehatan
• 7em)asilitasi penelitian dan epidemiologis dan laboratoris • 7embuktikan hipotesis
• 7enilai kegiatan pen$egahan dan penanggulangan • 7emonitor perubahan agen in)eksius
• 7emonitor upaya isolasi
• 7endeteksi perubahan kegiatan • 7eren$anakan kegiatan
8ujuan ,
-
7engetahui perubahan epidemiologi suatu penyakit-
3denti)ikasi populasi resiko tinggi-
7emprediksi dan men$egah terjadinya K&B-
+enyelidikan epidemiolgi setiap K&B". 9iri khas sur%eilans epidemiologi*
-
+engumpulan data epidemiologiDalam penyampaian data perlu diperhatikan beberapa sumber asal data :sumber data yang meliputi ,
a. Data berobat jalan
b. Hasil penyelidikan atau kegiatan lapangan $. Hasil pemeriksaan laboratorium
d. Data $akupan program
(ntuk penyampaian data dari sumber data setelah diperoleh diperlukan )orm yang telah dibakukan dan yang tidak kalah pentingnya berupa kelengkapan dan ketepatan penyampaian.
-
Kompilasi data :menggabungkan data menjadi bentuk lain analisa data dan interpretasi data(ntuk mengkompilasi data maka data yang telah terkumpul kita pilah sesuai dengan %ariabel atau in)ormasi yang kita perlukan selanjutnya ditabulasi pada )ormat tabel yang disiapkan. Analisis dan interpretasi data dapat ditampilkan dalam bentuk penyajian data seperti tabel gra)ik $hart dan peta.
-
7enyebarluaskan hasil interpretasi dan analisa data tersebut :berupa in)ormasi berdasarkan )akta kepada yang memerlukan untuk diambil tindakan yang perludiambil.
5. Hambatan dalam melakukan sur%eilans epidemiologi*
-
Data tidak %alid-
Kurangnya dana-
&okasi atau geogra)i atau topogra)i yang sulit dijangkau-
+eralatan kurang lengkap-
Sarana dan prasarana tidak memadai-
7asyarakat kurang kooperati) dll 2. &andasan hukum sur%eilans epidemiologi*1. (ndang-(ndang ;o. " tahun 1<4" tentang abah +enyakit 7enular. . (( Kesehatan ;o. 2 tahun 00<
. +eraturan +emerintah ;o. "0 tahun 1<<1 tentang +enanggulangan +enyakit 7enular.
". +eraturan 7enteri Kesehatan ;o. 520 tahun 1<4< tentang 6enis +enyakit yang dapat menimbulkan !abah tata$ara penyampaian laporannya dan ta$ara penanggulangan seperlunya.
5. Surat Keputusan 7enteri Kesehatan ;o. " tahun 00 tentang +enetapan Se%ere A$ute espiratory Syndrome :SAS sebagai penyakit yang dapat menimbulkan !abah dan pedoman penanggulangannya.
2. Surat Keputusan 7enteri Kesehatan ;o. 1112 tahun 00 tentang +edoman +enyelenggaraan Sur%eilans =pidemilogi Kesehatan. :me!ajibkan setiap instansi
kesehatan pemerintah dan s!asta untuk melaksanankan kegiatan sur%eilans epidemiologi.
#. Surat Keputusan 7enteri Kesehatan ;o. 1"#< tahun 00 tentang Sur%eilans 8erpadu +enyakit.
4. +eraturan 7enteri Kesehatan tentang Sistem Ke!aspadan Dini K&B ;o. <"< tahun 00".
#. Komponen sur%eilans epidemiologi* 7enurut H> ,
a. Struktur seur%eilans b. 7utu sur%eilans
$. ?ungsi pokok sur%eilans d. ?ungsi pendukung sur%eilans 4. Sumber data sur%eilans epidemiologi*
-
&aporan %ital statisti$ :kematian kelahiran-
&aporan penyakit :sarkes $ommunity-
&aporan K&B :laporan 1-
&aporan pemeriksaan laboratorium-
&aporan penyelidikan kasus-
&aporan penyelidikan K&B-
&aporan penyelidikan %e$tor dan reser%oir-
&aporan penggunaan obat serum %aksin-
&aporan kependudukan dan lingkungan<. uang lingkup dan Sasaran sur%eiloans epidemiologi*
SK 7enkes ;o. 1"#<'7enkes'SK'@'00 tentang pedoman penyelenggaraan sur%eilans penyakit menular dan tidak terpadu
• Sur%eilans =pidemiologi penyakit menular
• Sur%eilans =pidemiologi penyakit tidak menular
• Sur%eilans =pidemiologi Kesehatan &ingkungan dan +erilaku • Sur%eilans =pidemiologi 7asalah kesehatan
• Sur%eilans =pidemiologi Kesehatan 7atra
10. Apa saja kriteria K&B*
1. 8imbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal pada suatu daerah.
. +eningkatan kejadian kesakitan terus-menerus selama :tiga kurun !aktu dalam jam hari atau minggu berturut-turut menurut jenis penyakitnya
. +eningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya dalam kurun !aktu jam hari atau minggu menurut jenis penyakitnya
". 6umlah penderita baru dalam periode !aktu 1 :satu bulan menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka rata-rata jumlah per bulan dalam tahun sebelumnya
5. ata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan selama 1 :satu tahun menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan pada tahun sebelumnya
2. Angka kematian kasus suatu penyakit :Case Fatality Rate dalam 1 :satu kurun !aktu tertentu menunjukkan kenaikan 50 :lima puluh persen atau lebih dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu penyakit periode sebelumnya dalam kurun !aktu yang sama
#. Angka proporsi penyakit : Proportional Rate penderita baru pada satu periode menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibanding satu periode sebelumnya dalam kurun !aktu yang sama.
11. Apa saja langkah-langkah penyelidikan K&B* 1. +ersiapan in%estigasi di lapangan . 7emastikan adanya K&B
. 7emastikan diagnosis ". 7embuat de)inisi kampus
5. =pidemiologi deskripti) :!aktutempatorang 2. 7embuat hipotesis
#. 7enilai hipotesis
4. 7emperbaiki hipotesis dan mengadakan penelitian tambahan <. 7elaksanakan pengendalian dan pen$egahan
10. 7enyampaikan hasil penyelidikan
1. Apa man)aat dan tujuan dari penyelidikan K&B*
8ujuan penyelidikan K&B terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus.
8ujuan umum ,
8erselenggaranya ke!aspadaan dan kesiapsiagaan terhadap kemungkinan terjadinya K&B.
8ujuan khusus ,
• (ntuk mengidenti)ikasi adanya an$aman K&B • 8erselenggaranya ke!aspadaan dari K&B
• 8erselenggaranya kesiagaan menghadapi kemungkinan K&B • (ntuk mendeteksi se$ara dini adanya kondisi rentan K&B • (ntuk mendeteksi se$ara dini adanya K&B
• 8erselenggara penyelidikan dugaan K&B.2 • (ntuk mengetahui populasi resiko tinggi
• (ntuk meren$anakan tindakan ' penanggulangan selanjutnya • (ntuk meren$anakan tindakan pen$egahan.
7an)aat ,
Dapat men$egah penyebarluasan K&B Dapat menjadi masukan pelatihan K&B
Dapat mengetahui penyebaran K&B di tempat- tempat lain.
Agar dapat diputuskan suatu tindakan oleh pembuatan kebijakan :pemerintah
1. Apa saja hambatan yang ditemui dalam melakukan penyelidikan K&B*
-
Data yang didapat kurang akurat :%alid-
Dana untuk penyelidikan tidak men$ukupi-
7asyarakat kurang kooperati) dalam memberikan in)ormasi-
Kurang pengetahuan masyarakat tentang penyakit yang tergolong K&B 1". Apa saja kriteria !abah akibat kera$unan makanan*• Ditemukan atau lebih penderita penyakit yang sama • Biasa berupa pada gangguan gastrointestinal
• 7akanan sebagai sumber penularan
15. ?ungsi dan man)aat ri!ayat alamiah penyakit*
-
(ntuk diagnostik 7asa inkubasi dipakai sebagai pedoman penentu jenis penyakit-
(ntuk pen$egahan7engetahui kuman pathogen dan rantai perjalanan penyakit-
( ntuk terapiinter%ensi terapi12. Apa saja )ase ri!ayat alamiah penyakit* 1. ?ase entan
?ase rentan adalah tahap berlangsungnya proses etiologidimana )aktor Cpenyebab utama unuk pertama kalinya bertemu dengan penjamu. ?aktor penyebab utama yang disini adalah )aktor resiko. ?aktor resiko adalah )aktor yang kehadirannya meningkatkan probabilitas kejadian penyakit sebelum )ase ire%ersibilitas. Suatu )aktor yang mempunyai hubungan kausal dapat dikatakan )aktor resiko meski hubungan itu tidak langsung atau belum diketahui mekanismenya.
. ?ase Subklinis
?ase subklinis disebut juga )ase presimptomatis adalah tahap berlangsungnya proses perubahan patologis yang diakhiri dengan keadaan ire%ersibel yaitu
mani)estasi penyakit tak dapat dihindarkan. . ?ase Klinis
?ase klinis merupakan tahap dimana perubahan patologis pada organ telah $ukup banyak sehingga tanda dan gejala penyakit mulai dapat dideteksi. Disini telah terjadi mani)estasi klinis penyakit.
". ?ase 8erminal
?ase terminal merupakan tahap dimana mulai terlihat akibat dari penyakit , sembuh dengan terapi kambuh perubahan berat ringannya penyakit $a$at atau kematian.
1#. 7elalui apa saja penularan pada ri!ayat alamiah penyakit*
-
7elalui konjungti%a yang biasanya hanya dijumpai pada beberapa penyakit mata tertentu-
7elalui saluran na)as :hidung E tenggorokan, melalui droplet se!aktu reser%oir' penderita bi$ara bersin atau batuk atau melalui udara pernapasan-
7elalui saluran pen$ernaan , baik bersama ludah muntah maupun bersama tinja-
7elalui saluran urogenitalia , biasanya bersama-sama dengan urine atau /at lain yang keluar melalui saluran tersebut-
7elalui luka pada kulit ataupun mukosaSe$ara mekanik , seperti suntikan atau gigitan pada beberapa penyakit tertentu
14. 6elaskan ukuran yang menunjukkan kemampuan agen penyakit untuk mempengaruhi ri!ayat alamiah penyakit*
1<. Kegunaan biostatistik* K e g un aan st a ti st i k
7engetahui adanya masalah +eren$anaan program
=%aluasi program esear$h'study
0. +embagian statistika* Statistik Deskripti) ,
• Bagaimana data dikumpulkan dan disajikan.
• 7endeskripsikan keadaan yang ditemukan pada obyek yang dihadapi .
Statistik 3n)erensi ,
7engin)erensi'mengeneralisasi hasil sampel terhadap populasi. 1. 8ahap-tahap pengolahan data statistika*
1. +engumpulan data. . +engolahan data. . +enyajian data.
". Analisis' interpretasi data.
. Apa saja tindakan-tindakan yang harus dilakukan dr. Anton dalam kapasitasnya sebagai kepala puskesmas dalam menghadapi ke$urigaan K&B'!abah pada !ilayah kerja puskesmasnya*
Setelah menerima laporan dari masyarakat di puskesmasnya dr. Anton sebaiknya segera melakukan penyelidikan K&B dengan mengikuti langkah-langkah penyelidikan K&B ,
1 +ersiapan in%estigasi di lapangan
7emastikan diagnosis dan adanya K&B 7ende)inisikan kasus
" 7enemukan kasus
5 =pidemiologi deskripti) :!aktutempatorang 2 7embuat hipotesis
# 7enilai hipotesis
4 7emperbaiki hipotesis dan mengadakan penelitian tambahan < 7elaksanakan pengendalian dan pen$egahan
10 7enyampaikan hasil penyelidikan
Kemudian membuat laporan tiap minggunya disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten sambil melakukan penanggulangan terhadap K&B didaerahnya dan pen$egahan agar tidak meluas ke daerah lain dengan mengin)ormasikan kepada kepala puskesmas yang bersebelahan dengan !ilayah kerja puskesmas yang dipimpin dr. Anton.
KERANGKA KONSEP Biostatistika Statistika - Pembagian - Tahap KLB - Kriteria - Langkah - Manfaat penyelidikan - Tujuan penyelidikan - Hambatan Riayat !lamia Penyakit - "ungsi # Manfaat - "ase -Pelayanan Kesehatan Primer Sur$eilan%e &pidemiologi - Manfaat dan tujuan - Langkah - 'iri khas - Hambatan - Landasan hukum -&pidemiologi Penyakit di (ilayah kerja Puskesmas dr* !nton
Daftar Pustaka
1. +elayanan Kesehatan diunduh pada 6uli 01" pukul 14,"2 melalui http,''repository.usu.a$.id'bitstream'1"52#4<'#"#'1')km-juanita5.pd)
. Asrul A/!ar +engantar =pidemiologi 6akarta , Binarupa 001
. Keputusan 7enteri Kesehatan epublik 3ndonesia ;o. 1112'7enkes'SK'F333'00 tentang +edoman +enyelenggaraan Sistem Sur%eilans =pidemiologi Kesehatan.
". 7ukti Bisma. Sur%eilans. Diunduh pada 6uli 01" pukul 14,1 melalui http,'')k.uns.a$.id'stati$'materi'Sur%eilansG-G+ro)GBhismaG7urti.pd)
5. +eraturan 7enteri Kesehatan epublik 3ndonesia ;o. 1501'7=;K=S'+='10'010 8entang 6enis +enyakit 7enular 8ertentu yang Dapat 7enimbulkan abah dan (paya +enanggulangan.
2. Direktorat 6enderal +engendalian +enyakit dan +enyehatan &ingkungan Buku +edoman +enyelidikan Dan +enanggulangan Kejadian &uar Biasa +enyakit 7enular Dan Kera$unan +angan :+edoman =pidemiologi +enyakit =disi e%isi 8ahun 011 Katalog 8erbitan Kementerian Kesehatan epublik 3ndonesia 011.
#. 8en Steps 3n >utbreaks 3n%estigation diunduh pada 2 6uli 01 pukul 1<,1 melalui http,''health.state.ga.us'pd)s'epi'noti)iable'outbreaks'8en0Steps0in
0>utbreak03n%estigation.pd)
4. +eraturan 7enteri Kesehatan epublik 3ndonesia ;o. <"<'7=;K=S'SK'F333'00" 8entang +edoman +enyelenggaraan Sistem Ke!aspadaan Dini Kejadian &uar Biasa :K&B
<. 9enters )or Disease 9ontrol and +re%ention :9D9 +rin$iples o) =pidemiology in +ubli$ Health +ra$ti$e 8hird =dition An 3ntrodu$tion to Applied =pidemiology and Biostatisti$s (.S. Department >) Health And Human Ser%i$es (pdated 7ay 01. 10. Budiarto =ko De!i Anggraeni +engantar =pidemiologi 6akarta , +enerbit Buku
Kedokteran =9 00.
11. 7ukti Bisma. i!ayat Alamiah +enyakit. Diunduh pada 6uli 01" pukul 1<,"# http,'')k.uns.a$.id'stati$'materi'i!ayatGAlamiahG+enyakitGG+ro)GBhismaG7urti.pd) 1. 8immre$k 8homas 9 =pidemiologi , Suatu +engantar alih bahasa 7unaya ?au/iah
LAPORAN TUTORIAL KELOMPOK 2
KEDOKTERAN KOMUNITAS
LOK !"III
Iosie Iulanda +utra 1A11005 3ndri &ydia 1A1100# 7uhammad Subli 1A1100"2 Ayu 3ndira 1A110055 anty ?emilya (tami 1A11105 +utri Kurnia!ati 1A11102 Firgia!an Iudha Karsa 1A1110# Karolin Anggelina 1A11104 ;o%ita Suryana 1A111052 >ka Kurnia!an 1A11105# Andri 7eika 1A111054 Dian ?riska +anjaitan 1A11102
Tutor# $r% &ri'k( Arlin$
&AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE)ATAN UNI"ERSITAS *AMI
