WANITA 27 TAHUN HIV(+) DENGAN SOP DI CEREBELLUM DAN REGIO FRONTAL DEXTRA

(1)

WANITA 27 TAHUN HIV(+) DENGAN

SOP DI CEREBELLUM DAN REGIO

FRONTAL DEXTRA

Baarid Luqman Hamidi

Pembimbing :

dr. Rivan Danuaji, M.Kes, Sp.S

Presentasi kasus 1 ruangan 2

1 PPDS I ILMU PENYAKIT SARAF

FK UNS-RSUD Dr. Moewardi

Surakarta

2014

(2)

IDENTITAS

• Nama

: Ny. A

• Umur

: 27 tahun

• Jenis kelamin

: Perempuan

• Pekerjaan

: Wiraswata

• Agama

: Islam

• Alamat

: Banaran RT 22/08 , Sambung Macan,

Sragen

• Tgl MRS

: 27 Februari 2014, jam 14.18 WIB

• Tgl pemeriksaan

: 13 Maret 2014, jam 10.00 WIB

• No CM

: 01-24-34-07

(3)

KELUHAN UTAMA

Kejang

KELUHAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELUHAN

UTAMA

Nyeri kepala, muntah, pandangan ganda

Perot, pelo, kelemahan anggota gerak Sebelah kiri,

gangguan koordinasi /keseimbangan

(4)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Di IGD

• Kejang terjadi kurang lebih satu hari SMRS

• Dalam sehari bisa kejang lebih dari 3x , keluarga mengaku

kejang terjadi sebentar tetapi sering.

• Sebelum Kejang

pasien awalnya sadar, nyeri kepala (+)

• Saat kejang

, kejang dimulai dari tangan kanan diikuti dengan

sekujur tubuh kaku. badan seperti tertarik ke belakang, mata

melirik ke kanan, pasien tidak sadar, lidah tergigit (-), mulut

berbusa (-), kadang disertai ngompol, lama kurang dari 5

menit

• Setelah kejang

pasien tertidur. Pasien belum pernah kejang

sebelumnya.

• Waktu itu pasien berada di rumah sakit. Kejang berhenti

ketika diberi obat,tetapi beberapa saat kemudian kumat lagi

(5)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

2 minggu SMRS

• pasien mengeluhkan nyeri kepala

cekot-cekot

& kepala terasa berputar.

semakin memberat , muntah (+)

• pasien dirawat di puskesmas didiagnosa sebagai gastritis



4 hari

• Karena tidak ada perbaikan, pasien diperiksakan ke dokter Sp.PD (6 hari)

dirawat di RS sragen



kejang berulang kali



dibawa ke RS moewardi

5 Bulan SMRS

• pasien mengeluh sering demam, meriang(+). Dalam sebulan pasien

setidaknya dua kali demam, batuk dan pilek,sesak nafas, dan perih saat

berkemih (-)

8 bulan SMRS

• pasien pernah mengalami diare lama



1 bulan

• Diare berhenti setelah satu minggu minum obat dr Sp.PD. Diare tidak

kambuh sampai sekarang.

(6)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Selama Perawatan di RSDM

• 2 hari dirawat kondisi pasien membaik



APS

• 4 hari kemudian balik lagi denga KU : Nyeri Kepala

• Selama perawatan pasien di RS Moewardi, kondisi pasien membaik

• Waktu masuk Rumah Sakit, pasien didiagnoasa dengan

SOP suspect

Tumor otak primer dengan hydrocephalus obstruktif

• TS Bedah Saraf melakukan pemasangan VP shunt pada DPH ke 13

• Setelah VP shunt, pasien secara bertahap mengalami kelemahan

tungkai kiri, perot dan bicara pelo

• Keadaan sekarang



Pasien sadar, nyeri kepala (-), perot (+), bicara

pelo (+) dan anggota gerak sebelah kiri lemah (+)

(7)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Selama Perawatan di RSDM

• penderita keluhan BAK dan BAK (-). Sesak saat

tidur & aktivitas (-). Riwayat sering bangun tidur

malam hari untuk kencing (-), sering haus (-),

nafsu makan bertambah (-), dan berat badan

berkurang(-)

• Tidak ada riwayat cedera kepala sebelumnya

• infeksi pada telinga, hidung atau infeksi pada gigi

(-)

(8)

RIWAYAT PENYAKIT

DAHULU

• Riwayat sakit serupa

: (-)

• Riwayat hipertensi

: (-)

• Riwayat penyakit jantung

: (-)

• Riwayat Diare

: 8 bulan yang lalu, selama

sebulan tidak sembuh

• Riwayat demam

: 5 bulan yang lalu, hilang

timbul

• Riwayat penurunan berat badan

: disangkal

• Riwayat sariawan sebelumnya

: disangkal

• Cedera kepala

: tidak pernah

(9)

RIWAYAT PENYAKIT

KELUARGA

• Riwayat stroke

: (-)

• Riwayat hipertensi

: (-)

• Riwayat DM

: (-)

• Riwayat penyakit jantung : (-)

• Riwayat penyakit diare lama : suami pernah

diare kurang lebih 2 minggu, 9 bulan yang lalu

• Riweayat demam

: (-)

(10)

KEADAAN SOSIAL EKONOMI

• Pasien tinggal serumah dengan suami dengan seorang anak.

bekerja sebagai wiraswasta membantu suami yang bekerja

wiraswasta yang pulang-pergi ke Kalimantan.

RIWAYAT KEBIASAAN DAN GIZI

• Riwayat olahraga

: jarang

• Riwayat merokok

: disangkal

• Riwayat minum alkohol : disangkal

• Riwayat penggunaan kontrasepsi : (-)

• Keadaan gizi

: kesan cukup

(11)

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA



Kesan umum

: kesadaran kompos mentis

gizi kesan cukup



Tanda vital

:



tensi

: 100/70 mmHg



nadi

: 84 kali/menit, reguler, simetris, kuat angkat



respirasi

: 18 kali/menit



suhu

: 37,4

o

_{C (axilla)}



VAS

: 3



Kepala dan leher

: kepala : dalam batas normal (dbn)

leher : JVP meningkat

Mulut : stomatitis (+)

Pembesaran KGB : (-)



Jantung

: Inspeksi

: iktus cordis tidak tampak

Palpasi

: iktus cordis tidak kuat angkat

Perkusi

: kesan batas jantung dbnr

(12)

PEMERIKSAAN FISIK

(cont…)

• Paru & dada :

Inspeksi : pengembangan simetris,

Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan,

Perkusi

: sonor/sonor

Auskultasi

: suara dasar vesikuler (+/+)

suara tambahan (-/-)

• Abdomen

:

Inspeksi

: cembung, vena tidak tampak

Palpasi

: supel, hepar,lien dan massa tak teraba

Perkusi

: timphani

(13)

STATUS PSIKIATRI

• Emosi

: afek depresif

• Proses berpikir

: sde

• Kecerdasan

: Daya ingat

: sdbn

Menghitung

: sde

Pengertian

: dbn

Persamaan

: sde

Perhatian

: dbn

(14)

STATUS NEUROLOGIS

Kesan Umum dan Fungsi Luhur

• Kepala

: dbn

• Kesadaran/GCS

: Somnolen/ E4 V5 M6

• Cara bicara

: disartria

• Fungsi psikosensorik : agnosia sensorik (sde)

agnosia visual (-)

• Fungsi psikomotorik : dbn

Tanda Rangsangan Selaput Otak

• Kaku Kuduk

: (-)

Tanda Brudzinski I

: (-)

• Tanda Lasegue

: (-)

Tanda Brudzinski II

: (-)

• Tanda Kernig

: (-)

Tanda Brudzinski III

: (-)

• Tanda Brudzinski IV

: (-)

(15)

STATUS NEUROLOGIS

Kolumna Vertebralis

• Kelainan bentuk

: (-)

• Nyeri tekan/ketok lokal

: (-)

• Tanda Patrick

: (-)

• Tanda Anti Patrick

: (-)

• Gerakan vertebrae cervikal : fleksi, ekstensi dan rotasi pasif

: tidak dilakukan

• Gerakan tubuh : membungkuk, ekstensi dan

deviasi lateral

: tidak dilakukan

(16)

SARAF CRANIALIS

A. Nervus I

Kanan

Kiri

• Anosmia

:

- -

• Parosmia

:

-

• Halusinasi

:

-

B. Nervus II

Kanan

Kiri

• Visus

: >3/60

>3/60

• Kacamata

:

(-)

• Lapang Pandang

: sde sde

• Warna

:

dbn

• Funduskopi

: sde

sde

16

(17)

SARAF CRANIALIS

C. Nervus III, IV, VI

Kanan

Kiri

• Celah mata

: simetris

simetris

• Posisi bola mata : ditengah

ditengah

• Gerak bola mata :

Left Conjugate gaze paresis

• Pupil : ukuran

:

3 mm

• Bentuk

:

bulat

• R. cahaya langsung :

(+)

• R. cahaya tdk langsung: (+)

(+)

• Konvergensi

: (+)

(+)

(18)

SARAF CRANIALIS

D. Nervus V

Kanan

Kiri

• Sensorik I

:

dbn

Sensorik II

:

dbn

Sensorik III

:

dbn

Otot kunyah

:

dbn

• Refleks masseter :

dbn

• Refleks kornea

:

+ +

18

(19)

SARAF CRANIALIS

E. Nervus VII

Saat

diam

saat gerak

Kanan

kiri

kanan kiri

• Otot dahi

:

simetris

• Tinggi alis

:

simetris

• Sudut mata :

simetris

• Sudut mulut

: tertarik ke kiri

tertarik ke kiri

• Lipatan nasolabial

: kanan lebih datar kanan lebih datar

• Memejamkan mata :

simetris

• Meringis

:

-

tertarik ke kiri

• Sekresi air mata

:

dbn

• Pengecap lidah

: sde

(20)

SARAF CRANIALIS

F. Nervus VIII

Kanan

kiri

• Pendengaran

:

dbn dbn

• Hiperakusis

:

(-)

• Vertigo :

(+)

• Nistagmus

:

horizontal bidirectional

G. Nervus IX dan Nervus X

Kanan

Kiri

• Refleks muntah :

dbn

• Pengecapan

:

dbn

• Posisi uvula

:

dbn

• Arkus faring

:

dbn

• Menelan

:

dbn

• Bersuara

:

dbn

• Fenomena Vernet Rideau :

dbn

(21)

NERVUS CRANIALIS

H. Nervus XI

Kanan

Kiri

• Bentuk otot

:

dbn

• Mengangkat bahu

:

dbn

• Berpaling

:

dbn

I. Nervus XII

Kanan

Kiri

• Atrofi lidah

:

(-)

• Kekuatan

:

sisi kiri lebih lemah

• Gerak spontan

:

(-)

• Posisi diam

:

tertarik ke kana

• Posisi dijulurkan

:

terdorong ke kiri

(22)

Pemeriksaan Sistem

Koordinasi Ekstremitas

Kanan

Kiri

• Gerakan abnormal

:

(-)

• Uji jari-jari tangan

:

sde

tde

• Uji pronasi-supinasi

: (-)

tde

• Uji hidung-jari-hidung :

hipometria

tde

• Uji tumit lutut

:

(-)

tde

• Tapping jari-jari tangan :

(-)

tde

• Uji tumit lutut

:

(-)

tde

• Tapping jari-jari kaki :

sde

tde

• Cara berjalan

:

tidak dilakukan

• Uji Romberg

:

tidak dilakukan

(23)

Pemeriksaan Sistem

Sensorik

Lengan

Tungkai

Kanan

Kiri kanan

kiri

Rasa eksteroseptif

• Rasa nyeri superficial

:

dbn dbn dbn

dbn

• Rasa suhu

:

dbn

dbn dbn

dbn

• Rasa raba ringan

:

dbn dbn dbn

dbn

Rasa proprioseptif

• Rasa getar

:

dbn dbn dbn dbn

• Rasa tekan

: dbn dbn dbn

dbn

• Rasa nyeri tekan

: dbn dbn dbn dbn

• Rasa gerak dan posisi :

dbn dbn dbn tdbn

Rasa kortikal

• Stereognosis

:

dbn

• Barognosis

:

dbn

• Pengenalan 2 titik

: dbn

`

dbn

(24)

Pemeriksaan Sistem Otonom

• Miksi

: dbn

• Defekasi

: dbn

• Salivasi

: dbn

• Sekresi keringat

: dbn

24

(25)

Pemeriksaan Sistem Motorik dan Refleks

Ekstremitas superior

Lengan Atas bawah

tangan

Kanan kiri kanan kiri kanan kiri

• Pertumbuhan : normal normal normal normal normal normal

• Tonus

: normal normal normal normal normal normal

Kekuatan

• Fleksi

:

5 1 5 1

5 1

• Ekstensi

:

5 1 5 1

5 1

Reflek fisiologis

• Bisep

: (+2/+2)

• Trisep

: (+2/+2)

• Reflek patologis

• Hoffman

: (-/-)

• Tromner

: (-/-)

25

(26)

Pemeriksaan Sistem Motorik dan Refleks

Ekstremitas Inferior

Tungkai

atas bawah

kaki

Kanan kiri kanan kiri kanan kiri

• Pertumbuhan : normal/normal normal/normal normal/normal

• Tonus

:

normal/normal normal/normal normal/normal

Kekuatan

• Fleksi

:

5 2

5

2 5 2

• Ekstensi

:

5 2

5

2 5 2

• Klonus

:

• Lutut

:

(- / -)

• Kaki

:

(-/ -)

26

(27)

Refleks

kanan

kiri

• Refleks patella

:

+3

+2

• Refleks Achilles

:

+3

+2

• Reflkes Babinski

:

(-)

(+)

• Refleks Chaddock

:

(-)

• Refleks Openheim :

(-)

• Refleks Gordon

:

(-)

• Refleks Stransky

:

(-)

• Refleks Gonda

:

(-)

• Refleks Schaeffer

:

(-)

• Refleks Mendel B

:

(-)

• Refleks Rosolimo

:

(-)

(28)

Refleks Primitif

• Refleks memegang

: (-)

• Refleks snout

: (-)

• Refleks menghisap

: (-)

• Refleks palmo-mental

: (-)

28

(29)

Laboratorium

Pemeriksaan

27-02-2014

8-02-2013

12-03-2014

Haemoglobin

11,6

g/dl

10,7 g/dl

Haematokrit

35 %

32 %

Leukosit

7,5 ribu/ul

9,5 ribu/ul

Trombosit

235 ribu/ul

150 ribu/ul

Eritrosit

3,86

juta/ul

3,59 juta/ul

PT

14,8 detik

APTT

23,5 detik

INR

1,230

(30)

Laboratorium

Pemeriksaan

27-02-2014

8-02-2013

12-03-2014

GDS

100 mg/dl

SGPT

42 u/l

SGOT

94 u/l

Ureum

0,7

Kreatinin

37 Natrium

139 mmol/L

Kalium

3,3 mmol/L

Klorida

111 mmol/L

HbsAg

Hs-CRP

Non Reaktif

2,53 mg/l

30

(31)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• CT scan Kepala potongan axial

• Calvaria dan subcutan intake

• Craniocerebral space tampak normal

• Sulci dan gyri merapat

• Tampak lesi hipodense infratentorial,

batas tidak tegas di cerebellum kanan.

Lesi tampak mendesak ventrikel IV ke

kiri dan menyebabkan dilatasi ventrikel

III, ventrikel lateralis kanan dan kiri.

• Tak tampak midline shifting

• Systerna dan sistema ventrikel tampak

menyempit

• Pons dan cerebellopontine angle tak

tampak kelainan

• Orbita, sinus paranasalis dan mastoid

kanan kiri tak tampak kelainan

• Tak tampak kalsifikasi abnormal

• Kesimpulan :

• Lesi Hipodense, infratentorial di

cerebellum kanan curiga suatu

astrocytoma, hidrocephalus obstruktif

non communicating

(32)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hasil pemeriksaan

• CT scan Kepala dengan kontras potongan axial

• Calvaria dan subcutan intake

• Craniocerebral space tampak normal

• Sulci dan gyri di luar lesi tak tampak kelainan

• Tampak lesi hiperdense dengan area hipodense

disekitarnya menempati vermis cerebelli yang

mendesak ventrikel IV ke kiri yang pada post

kontras tampak kontras enhance

• Tampak lesi nodul hiperdense dengan area

hipodense di sekitarnya menempati lobus

parietalis kanan

• Tak tampak midline shifting

• Systerna dan sistema ventrikel tampak melebar

• Orbita, sinus paranasalis dan mastoid kanan kiri

tak tampak kelainan

• Tak tampak kalsifikasi abnormal

• Kesimpulan :

• Lesi Hiperdense menempati vermis cerebelli yang

menyebabkan obstruksi hidocephalus dan

mendesak ventrikel IV kemungkinan

ependymoma

• Lesi nodul hiperdense di lobus parietalis kanan

dapat merupakan DD

• Brain metastasis

• Early abces cerebri

(33)

Perbandingan CT scan

33

(34)

PEMERIKSAN PENUNJANG

Rontgen thorax (tanggal 23 Februari 2014)

• Foto thorax AP (asimetris, kurang inspirasi)

• Cor : Ukuran membesar dengan CTR <50%, tampak dilatasi

aorta

• Pulmo: tak tampak perselubungan di kedua lapang paru

• Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam

• Hemidiaphragma kanan-kiri normal

• Trakhea di tengah

• Sisterna tulang baik

Kesimpulan :

(35)

EKG

• EKG : Sinus ritme, HR 71 x/menit

(36)

RESUME

36 SIGN AND SYMPTOM

KLINIS

Awal kejang sadar, kejang dimulai dari tangan kanan

diikuti dengan sekujur tubuh kaku.badan seperti

tertarik ke belakang, mata melirik ke kanan, kadang

disertai ngompol

Focal secondary

generalized sezure

(tonik)

Nyeri Kepala selama 2 minggu

Cephalgia Akut

Nyeri kepala

cekot-cekot

,muntah-muntah,

pandangan ganda

peningkatan TIK

kepala terasa berputar, jalan tidak seimbang

gangguan koordinasi

dan keseimbangan

Demam hilang timbul, diare lebih dari 1 bulan

Gejala Mayor HIV/AIDS

Pelo dan Bicara pelo

Parese N. VII dan N. XII

(37)

RESUME

• Status interna

: TD

: 100/70 mmHg

mulut : stomatitis (+)

• Status neurologis

:

Kesadaran

: GCS E4 V5 M6, kompos mentis

Fungsi luhur

: dbn

Tata bicara

: disartria

Fungsi sensoris

: dbn

Fungsi motorik

: hemiparese sinistra UMN

Fungsi Koordinasi/Keseimbangan : Nistagmus horizontal bidirectional,

disdiakokinesia, hipometria

Refleks Fisiologis

: Refleks Bisep : +2/+2, Refleks Trisep +2/+2,

Refleks patella +2/+2, refleks achiles +2/+2

Refleks Patologis

: Refleks hoffman (-/-), tromner (-/-),

babinski (-/+)

Nervi craniales

: Parese N VII dan N XII dextra UMN

Left conjugate gaze paresis

(38)

Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium :

Anemia ringan, peningkatan enzin

transaminase

• CT scan kepala non kontras

:

• Lesi Hiperdense menempati vermis cerebelli yang menyebabkan

obstruksi hidocephalus dan mendesak ventrikel IV kemungkinan

ependymoma

• Lesi nodul hiperdense di lobus frontal kanan dapat merupakan

DD

• Brain metastasis

• Early abCes cerebri

• Rontgen thorax

: tidak ada kelainan

• EKG

: Sinus ritme normokardi normoaxis

(39)

DIAGNOSIS

• Diagnosis klinis

• Focal secondary generalized sezure (tonik)

, post peningkatan

TIK (ec Hidrocephalus Obstruktif), cephalgia akut, Hemiparese

sinistra UMN, Parese N VII dan XII UMN,

Left conjugate gaze

paresis,

Gangguan koordinasi extremitas dextra

• _{Diagnosis topis}

• Cerebelum dan regio frontal hemisfer cerebri dextra

• _{Diagnosis etiologi}

• Space Occupying Proses, DD :

• Abses Cerebri e.c Infeksi Oportunistik (

(Toxoplasma gondii, dd

Mycobacterium tuberculosis)

(40)

PENATALAKSANAAN

Umum : prinsip 6 B

• Breathing

: menjaga patensi jalan nafas

• Blood : memantau tekanan darah, keseimbangan cairan dan

elektrolit

• Brain

: memantau tekanan intra kranial

• Bladder

: memantau miksi dan mencegah ISK

• Bowel

: memantau nutrisi, mencegah konstipasi

• Bone and Skin : mencegah dekubitus dan kontraktur

(41)

PENATALAKSANAAN

Pengobatan Spesifik ( Saat diperiksa, tanggal 13 Maret 2014)

Medika mentosa

:

• Infus NaCl 0,9%

20 tpm

• Inj Dexamethason

10 mg/ 8 jam (tap off)

• Inj Ceftriaxon

1 g/12 jam

• Inj Metoclorpamid

10 mg/ k.p

• Inj Diphenhidramine

10 mg/ k.p

• Fenitoin tab

2 dd 100 mg

• Paracetamol tab

3 dd 500 mg

• Kotrimoksazol 1 dd 960 mg

• Nonmedikamentosa

: diet lunak TKTP 1700 kal / hari

• Head up 30

• Fisioterapi

(42)

KONSULTASI/RAWAT BERSAMA

• TS Rehabilitasi Medik

• TS Bedah Saraf

• VCT

• TS Penyakit Dalam

PLANNING

• CT scan Ulang, jika memungkinkan MRI- Brain dengan Kontras

• Lumbal Pungtie

• Cek Serologi

Toxoplasma Gondii (TORCH)

• Foto Thorax Ulang, konsul TS Pulmo

• Konsul TS Psikiatri

• PROGNOSIS

• Ad vitam

: dubia ad malam

• Ad sanam

: malam

(43)

FO

LL

O

W

U

P

43

tanggal 27/3/2014 28/2/2014 1/3/2014 2/3/2014 3/3/2014 DPH 0 1 2 3 4

Subjektif nyeri kepala >>, muntah(+),

pandangan ganda

Kejang, nyeri kepala <

pandangan ganda (+) nyeri kepala<< nyeri kepala << nyeri kepala (-)

TD 90/60 100/80 100/90 100/90 100/90

Nadi 84 x/mnt 80 x/mnt 88 x/mnt 84 x/mnt 80 x/mnt

RR 24x/ mnt 24x/ mnt 20x/ mnt 20x/ mnt 16x/ mnt

Suhu 37,4 37,3 37,1 37,3 37,4

Vas 6 6 4 3 3

Fx Kesadaran E3V5M6 E4V5M6 E4V5M6 E4V5M6 E4V5M6

Fx luhur dbn dbn dbn dbn dbn

Fx Koordinasi dismetria dextra dismetria dextra dismetria dextra dismetria dextra dismetria dextra

Fx Sensorik dbn dbn dbn dbn dbn

dbn dbn dbn dbn dbn

Fx motorik 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Assesment SOP dd Tumor Primer otak

Hidrocephalus Obstructif

SOP dd Tumor Primer otak Hidrocephalus Obstructif

Terapi

Inf NaCl 0,9 % 20 tpm Inj Dexamethason 10 mg/ 6 jam (tapp off)

Inj Manitol 100 cc/6jam Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj ketorolac 30 mg/12jam Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg

Inj Manitol 100 cc/8jam Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj ketorolac 30 mg/12jam Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg Inj Diazepam 10 mg IV pelan

Inj Manitol 100 cc/12jam Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg

(44)

FO

LL

O

W

U

P

44

tanggal 4/3/2014 5/3/2014 6/3/2014 7/3/2014 8/3/2014 DPH 5 6 7 8 9

Subjektif nyeri kepala >>

pusing berputar nyeri kepala >>

nyeri kepala (-)

muntah(-) nyeri kepala (-) nyeri kepala (-)

TD 110/80 100/70 100/70 100/70 100/80

Suhu 36,7 37,4 37,3 37,3 37,3

Vas 5 4 3 3 3

Fx Koordinasi dismetria dextra dismetria dextra dismetria dextra dismetria dextra dismetria dextra

dbn dbn dbn dbn dbn

Fx motorik 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Asssesment SOP dd Tumor Primer otak

Hidrocephalus Obstructif

SOP dd Tumor Primer otak Hidrocephalus Obstructif

SOP dd Tumor Primer otak curiga ada Infeksi SSP Hidrocephalus Obstructif

Terapi

Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 10 mg/ 8 jam (tap off)

Inj Manitol 100 cc/12jam Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 x 100 mg Paracetamol 3 x500 mg Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 10 mg/ 12 jam (tap off) Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg Codein tab 3 dd 30 mg Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 5 mg/ 12 jam (tap off) Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg Codein tab 3 dd 30 mg Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 5mg/ 12 jam (tap off) Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg Codein tab 3 dd 30 mg Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 5 mg/ 24 jam (tap off) Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg Codein tab 3 dd 30 mg

(45)

45 FO

LL

O

W

U

P

tanggal 9/3/2014 10/3/2014 11/3/2014 12/3/2014 13/3/2014 DPH 10 11 12 13 14

Subjektif nyeri kepala (+)

Kejang nyeri kepala nyeri kepala nyeri kepala nyeri kepala (+)

TD 100/70 100/70 100/70 100/70 100/70

Suhu 37,4 37,3 37,3 37,4 37,4

Vas 3 3 3 6 6

Fx Koordinasi dismetria dismetria dismetria dismetria dismetria

dbn dbn dbn dbn dbn

Fx motorik 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3

5 5 5 5 5 5 5 5 5 3

Assesment

SOP dd Tumor Primer otak curiga ada Infeksi SSP Hidrocephalus Obstructif

SOP dd Tumor Primer otak

curiga ada Infeksi SSP Hidrocephalus Obstructif

curiga ada Infeksi SSP (abses Cerebri) dengan tanda mayor HIV (+) Hidrocephalus Obstructif

curiga ada Infeksi SSP (abses Cerebri) dengan tanda mayor HIV (+)

Terapi

Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 5 mg/ 24 jam (tap off) Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 x 500 mg Codein tab 3 dd 30 mg Inj Diazepam 10 mg IV pelan

Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 x 500 mg Codein tab 3 dd 30 mg

Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 5mg/ 24 jam (tap off)

Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg Codein tab 3 dd 30 mg

(46)

46

tanggal 14/3/2014 15/3/2014 16/4/2014 17/4/014 18/3/2014

DPH 15 16 17 18 19

Subjektif nyeri kepala (+) nyeri kepala (-) nyeri kepala (-) nyeri kepala (-) nyeri kepala (-)

TD 100/90 100/90 100/90 100/90 100/90

Suhu 37,3 37,3 37,2 37,2 37,2

Vas 4 2 2 2 2

Fx Koordinasi dismetria dextra dismetria dx dismetria dx dismetria dextra dismetria

dbn dbn dbn dbn dbn

Fx motorik 5 2 5 1 5 1 5 1 5 1

5 2 5 2 5 2 5 2 5 2

Assesment

SOP dd abses Cerebri, dd Tumor otak Primer dengan tanda mayor HIV (+)

SOP dd abses Cerebri, dd Tumor otak Primer HIV (+)

Terapi

Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg inj ceftriaxone 1 g/ 12 jam kotrimoksazol 1x960 mg

Inf NaCl 0,9 %20 tpm Inj Dexamethason 5mg/ 12 jam (tap off)

Inj Metoclorpamid 10 mg/ k.p Inj Diphenhidramine 10 mg/ k.p Fenitoin tab 2 dd 100 mg Paracetamol 3 dd 500 mg inj ceftriaxone 1 g/ 12 jam kotrimoksazol 1x960 mg planning/ tindakan