ANESTESIA UNTUK PEMBEDAHAN TIROID ANESTESIA UNTUK PEMBEDAHAN TIROID
30 November 2009 30 November 2009
Lucy Adams, Specialty Registrar Lucy Adams, Specialty Registrar Sarah Davies, Locum Consultant Sarah Davies, Locum Consultant
Department of Anaesthesia, Leeds General Infirmary, Department of Anaesthesia, Leeds General Infirmary, Leeds, UK
Leeds, UK
Correspondence to
Correspondence to Lucy.Adams@leedsth.nhs.uk Lucy.Adams@leedsth.nhs.uk
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
Pembedahan tiroid berkisar dari penghilangan sederhana dari sebuah nodul tiroid Pembedahan tiroid berkisar dari penghilangan sederhana dari sebuah nodul tiroid hin
hingga gga pempembedbedahaahan n yanyang g sansangat gat komkomplepleks. ks. AdaAdanya nya gongondok dok yanyang g besbesar ar atauatau berlangsung lama dapat menimbulkan keputusan manajemen kesulitan jalan
berlangsung lama dapat menimbulkan keputusan manajemen kesulitan jalan napasnapas sedangkan ketidakseimbangan endokrin dapat menajadi manifestasi sistemik yang sedangkan ketidakseimbangan endokrin dapat menajadi manifestasi sistemik yang mendalam yang perlu dipertimbangkan dan dikendalikan secara preoperatif.
mendalam yang perlu dipertimbangkan dan dikendalikan secara preoperatif. Tut
Tutoriorial al ini ini menmenyajyajikaikan n bebbeberaerapa pa patpatoloologi gi tirtiroid oid yanyang g leblebih ih umuumum m ditditemuemui,i, tin
tinjaujauan an manmanajemajemen en aneanestestesi si bedbedah ah tirtiroid oid disdisertertai ai bebbeberaerapa pa komkompliplikaskasi i paspascaca bedah umum.
bedah umum.
PATOLOGI TIROID DAN INDIKASI PEMBEDAHAN PATOLOGI TIROID DAN INDIKASI PEMBEDAHAN
Ada banyak indikasi untuk pembedahan tiroid, termasuk: keganasan tiroid, gondok yang memproduksi gejala obstruktif dan / atau retrosternal; hipertiroidisme yang resisten terhadap manajemen medis, kosmetik dan alasan kecemasan terkait. Pasien dengan hipotiroid biasanya menunjukkan respon pada terapi tiroksin dan pembedahan jarang diindikasikan.
Hipertiroid
Hipertiroid dihasilkan dari kelebihan T3 dan T4 yang beredar. Sebagian besar kasus disebabkan oleh penyakit tiroid intrinsik. Indikasi untuk pembedahan termasuk:
1. Grave's disease: Sebuah kondisi autoimun yang berhubungan dengan
pembesaran difus dan peningkatan vaskularisasi kelenjar yang disebabkan oleh antibodi IgG meniru Thyroid Stimulating Hormone (TSH). Ini adalah satu-satunya penyebab hipertiroid yang dikaitkan dengan tanda mata dan myxoedema pretibial. Hal ini dapat dikaitkan dengan kondisi autoimun lainnya.
2. Tiroid mensekresi yang sering muncul sebagai nodul soliter.
3. Gondok Toxic Multinodular. Lebih sering terjadi pada perempuan; gondok
yang berkembang satu atau dua nodul dengan aktivitas hipersekresi.
4. Penyebab lainnya yang mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan
gondok meliputi: yodium eksogen, Amiodarone, tiroiditis post irradiasi. Pada kelompok ini, manajemen medis telah terbukti tidak memuaskan dan radioiodine tidak cocok.
Mungkin berasal dari penyakit tiroid intrinsik atau kegagalan axis hypothalamo-hipofisis. Yang berkaitan dengan gondok meliputi:
1. Tiroiditis Hashimoto. Merupakan penyebab paling umum dari hipotiroid dan
meskipun awalnya dapat menyebabkan pembesaran kelenjar yang nantinya akan mengarah ke atrofi tiroid akibat kerusakan autoantibodi dari folikel.
2. Defisiensi iodine. Kurangnya yodium menyebabkan penurunan hormon
tiroid, stimulasi Thyroid Stimulating Hormone (TSH) dan hipertrofi kelenjar. Diet kekurangan yodium dapat ditemukan di daerah pegunungan. Keganasan
Paling sering muncul sebagai nodul tiroid dan biasanya pada hormon aktif yang minimal (pasien euthyroid). Jenis yang paling umum adalah karsinoma papiler dan folikuler yang timbul dari epitel yang memberikan prognosis yang baik jika hanya terbatas pada kelenjar. Karsinoma meduler yang berasal dari sel-sel memproduksi kalsitonin yang berhubungan dengan Multiple Endocrine Neoplasia II (MEN), yang dapat dikaitkan dengan phaeochromocytoma dan hiperparatiroid primer. Limfoma menyebabkan pembengkakan kelenjar yang tersebar dan
membawa prognosis yang sangat buruk.
PERTIMBANGAN ANESTESI
Sangat penting untuk memastikan bahwa pasien secara klinis dan kimia adalah euthyroid sebelum memulai operasi tiroid elektif. Meskipun kebanyakan kasus mungkin langsung menghadapi dua kemungkinan tantangan situasi kondisi jalan napas yang dapat diduga dan yang tak terduga harus diantisipasi.
Penilaian Preoperatif Riwayat
Hal ini harus difokuskan pada penetapan jika pasien secara klinis euthyroid dan menilai untuk jalan napas yang membahayakan. Gejala hiper dan hipotiroid dapat terjadi diam-diam dan riwayat keluarga mungkin berguna.
Penting untuk menetapkan jenis patologi, posisi dan ukuran gondok untuk menilai kompleksitas dan kemungkinan komplikasi potensial yang dapat terjadi. Sebuah gondok besar yang telah lama muncul selama beberapa waktu mungkin terkait dengan tracheomalacia pasca operasi. Gejala disfagia, sesak napas sesuai dengan posisi dengan kesulitan berbaring datar, perubahan suara atau stridor dapat
menjadi tanda bagi ahli anestesi akan adanya kemungkinan kesulitan dengan jalan napas yang membahayakan saat induksi. Bukti penyakit sistemik lainnya, bahaya kardiorespirasi dan gangguan endokrin atau kelainan autoimun terkait juga harus dicari. Misalnya, kanker tiroid meduler yang terkait dengan phaeochromocytoma. Pemeriksaan
Pasien harus dinilai untuk tanda-tanda hipertiroid atau hipotiroid (Tabel 1).
Pemeriksaan dari gondok atau nodul harus dilakukan untuk menilai ukuran dan luasnya lesi. Sebuah nodul keras yang terfiksasi menunjukkan keganasan dengan kemungkinan adanya penarikan terhadap struktur di sekitarnya dan gerakan terbatas. Sebuah ketidakmampuan untuk merasakan bagian bawah gondok yang dapat menunjukkan adanya penyebaran retrosternal. Trakea harus diperiksa untuk memeriksa setiap penyimpangan atau kompresi. Retrosternal atau gondok besar dapat menekan struktur sekitarnya dan dapat menimbulkan tanda-tanda obstruksi
vena cava superior (SVC), Sindrom Horner, efusi perikardial atau pleura. Pemeriksaan saluran napas yang wajib rinci juga akan meliputi penilaian fleksi dan ekstensi atlantoaxial, jarak thyromental, Mallampatti, tonjolan mandibula dan jarak gigi seri.
Tabel 1. Manifestasi Klinis Hipotiroid / Hipertiroid
HIPERTIROID HIPOTIROID
Umum Turun berat badan, malaise, kelemahan otot, intoleransi panas, cachexia, eritem pada
telapak tangan, proximal muscle waiting, myxoedema pretibial (Grave disease).
Malaise, intoleransi dingin, myalgia, athralgia, kulit
kering,bulu mata lepas, hipotermia, carpal tunnel syndrome, myotonia. Sistem saraf pusat Iritabilitas, kecemasan,
hiperkinesis, tremor.
Ingatan buruk, depresi, psikosis, penurunan
mental, demensia, pergerakan lemah,
ataksia, refleks melemah, ketulian.
Kardiovaskuler Palpitasi, angina, tidak bernapas, hipertensi, gagal jantung, takikardia, takiaritmia,
atrial fibrilasi, vasodilatasi.
Hipertensi, bradikardia, gagal jantung, edema perikardial & efusi pleura, anemia, perifer
dingin. Gastrointestinal Nafsu makan meningkat,
muntah, diare
Konstipasi, obesitas
Genitourinari Oligomenorrhea, hilang libido Menorragia, hilang libido Mata (Hanya untuk
penyakit Grave)
Penglihatan buram / ganda, exoftalmos, kelopak mata yang menutup lambat, edema
konjungtiva. Investigasi
1. Tes darah rutin termasuk hitung darah lengkap, elektrolit, fungsi tiroid dan
tingkat kalsium terkoreksi. Sangat penting untuk memastikan pasien euthyroid sebelum operasi untuk menghindari komplikasi dari badai tiroid atau koma myxoedema pada periode perioperatif. Hitung darah lengkap
sangat penting karena kemungkinan kehilangan darah selama prosedur ditambah untuk mendeteksi efek samping hematologikal berat yang merugikan dari obat antitiroid yang dikonsumsi bersamaan. (Tabel 2)
2. CXR mungkin berguna untuk menilai ukuran gondok dan mendeteksi adanya
kompresi trakea atau penyimpangan. Gambaran lateral dada juga dapat membantu untuk menilai adanya ekstensi retrosternal dan diameter anteroposterior trakea.
3. Jika ada keluhan mengenai saluran napas yang membahayakan, CT scan
dapat dilakukan untuk menentukan luas dan lokasi penyempitan trakea atau mendeteksi adanya invasi trakea.
4. Nasendoscopy sering dilakukan preoperasi oleh THT untuk memastikan
fungsi pita suara. Merupakan alat yang sangat berharga bagi ahli anestesi untuk menilai adanya masukan dalam laring dan adanya penyimpangan dari anatomi normal.
5. Perputaran aliran volume pernafasan mungkin menunjukkan obstruksi saluran
udara bagian atas yang terfiksasi namun dilakukan secara rutin jarang berguna.
Tabel 2. Obat Anti-tiroid
OBAT DOSIS MEKANISME AKSI EFEK
Carbimazole Awal :15-40mg setiap hari Pemeliharaan: 5 -15mg setiap hari Lama kerja 6-8 minggu. Prodrug cepat
dikonversi menjadi methima zole.
Mencegah sintesis T3 dan T 4 dengan pemblokiran
oksidasi iodida untuk yodiu m dan
menghsmbat peroksidase tir oid Ruam, arthralgi a, pruritis, miop ati. Penekanan sumsum tulang agranulositosis ( 0,1%)Persilanga n plasenta: hipot iroidisme janin Prophyltiour acil Awal :200-400mg setiap hari Pemeliharaan: 5 0-150mg setiap hari Lama kerja 6-8 minggu.
Iodinasi Blok residu tirosin hadir dalam thyroglobulin. Menghambat konversi T4 -T3 Trombositopeni a, anemia aplast ik, agranulositos is hepatitis, nefr itis, plasentaPer silangan: hipotir oidisme janin Iodide/Iodine Larutan Lugol :
Larutan
yodium 5g dala m 10g
Kalium iodida: TDS 0.1-0.3ml
Dosis besar iodida mengha mbat produksi hormon. Men gurangi efek TSH.
Ditandai penurunan vaskular isasi tiroid selama 10-14 har i. Efek antitiroid b erkurang denga n waktu. Reaksi hipersensitivitas . Persilangan plasenta: hipotir oidisme janin Propanolol Oral : 40-80mg TDS (dosis lebih tinggi jika metabolisme meningkat) IV : 0,5mg dititrasi sampai muncul efek
Kontrol dampak krisis thyro toxic simpatik. Blok perang kat konversi T4 ke T3. Negatif inotrop y & chronotrop y. Bronkospasm e Miskin sirkula si perifer. Efek SSP Optimisasi
Pembedahan pilihan harus ditunda sampai pasien euthyroid. Pada hari operasi, obat antitiroid biasanya harus diberikan kecuali untuk Carbimazole karena meningkatkan vaskularisasi kelenjar. Benzodiazepin dapat diberikan untuk anxiolysis tetapi harus dihindari jika ada kekhawatiran gangguan napas. Antikolinergik dapat membantu untuk mengeringkan sekresi jika teknik inhalasi atau fibreoptic direncanakan.
Pada pembedahan darurat, tidak mungkin untuk membuat pasien-pasien dengan penyakit tiroid yang tidak terkontrol menjadi penyakit euthyroid. Dalam keadaan ini, pasien hipertiroid harus memiliki kontrol langsung dari gejala dengan blokade beta (misalnya propanolol, esmolol), hidrasi intravena dan pendinginan aktif jika perlu. Pasien hipotiroid yang parah akan beresiko koma myxoedema perioperatif
dan harus ditangani dengan intravena T3 dan T4. Manajemen Intraoperatif
Secara historis operasi tiroid dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi umum sekarang merupakan teknik yang lebih baik tetapi teknik anestesi regional tapi masih memiliki tempat baik sebagai teknik tunggal dengan atau tanpa sedasi atau bersama anestesi umum untuk meningkatkan analgesia.
Anestesi Regional
Anestesi regional untuk pembedahan tiroid jarang digunakan di Inggris tetapi telah berhasil digunakan sebagai teknik anestesi tunggal terutama di daerah dengan sumber daya terbatas. Untuk mencapai hasil yang paling sukses pendekatan tim multidisiplin perlu bekerja dengan pemilihan pasien yang tepat,
edukasi pasien sangat baik dan modifikasi dari teknik bedah.
Teknik yang umum digunakan adalah bilateral blok pleksus superfisial servikal C2-C4 dilakukan di bawah pengawasan penuh dengan atau tanpa sedasi. Sedasi sadar dapat dicapai melalui penambahan Midazolam atau Target Controlled Infusion (TCI) dari Propofol. Blok pleksus servikal bilateral memiliki insidensi komplikasi yang lebih tinggi termasuk arteri vertebralis dan injeksi subdural, dan
terutama kelumpuhan saraf frenikus bilateral, yang mungkin tidak dapat ditoleransi pada beberapa pasien.
Saraf menyuplai bagian anterolateral leher yang muncul dari batas posterior dari sternocleidomastoid (SCM) sebagai rami anterior C2-C4, yang dibagi menjadi aurikularis yang lebih besar, servikal melintang, oksipital yang berkuraang dan sarag supraclaviclar (Gambar 1).
Gambar 1 : Blok Pleksus Servikal Superfisial
Untuk melakukan blok pleksus servikal superfisial, pasien harus diposisikan dengan kepala diekstensikan ke sisi yang berlawanan, titik tengah batas posterior SCM divisualisasikan. 15-20 mls anestesi lokal (misalnya lidokain dan / atau bupivakain dengan adrenalin) disuntikkan di area dalam lapisan fasia pertama ke
arah caudad dan cephalad sepanjang perbatasan posterior SCM (Gambar 1). Untuk tiroidektomi, blok bilateral harus dilakukan. Sebuah blok area garis tengah dapat dicapai dengan injeksi subkutan dari kartilago tiroid sampai pada derajat suprasternal. Ini merupakan tambahan yang berguna untuk mencegah rasa sakit dari retraktor bedah pada aspek medial leher.
Anestesi menghindari risiko anestesi umum, memungkinkan pemantauan suara intraoperatif dan memberikan analgesia pasca operasi yang sangat baik. Teknik ini mungkin cocok untuk pasien medis dikompromikan (termasuk tirotoksikosis rumit), atau yang dengan gejala obstruktif sekunder untuk gondok besar untuk menghindari resiko anestesi umum. Namun, teknik ini memiliki sejumlah komplikasi termasuk toksisitas pembiusan lokal, hematoma, pneumotoraks, dan memerlukan kerja sama pasien sangat baik.
Anestesia General
Berbagai teknik dapat digunakan untuk anestesi umum. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat diberikan induksi intravena dan intubasi dengan tabung yang
diperkuat. Dianjurkan untuk menunjukkan ventilasi manual sebelum memberikan relaksan otot non-depolarising. Perawatan harus dilakukan untuk menghindari overinflating manset pengunci ET (atau menggunakan manset manometer) untuk meminimalkan anestesi terkait spinal / bahaya trakea. Di lembaga kami, kami menyemprot pita suara dengan lidokain sebelum intubasi, yang dapat membantu mengurangi batuk pada awalnya.
Jika ada keluhan mengenai patensi jalan napas atau anatomi terganggu alternatif pilihan harus dipertimbangkan. Informasi lebih lanjut mengenai pengelolaan
saluran udara yang sulit diprediksi dan tidak diprediksi dapat ditemukan di situs web Difficult Airway Society.
1. Induksi inhalasi. Teknik ini termasuk pre oksigenasi yang baik dan induksi
secara bertahap dengan Sevoflurane. Peralatan tambahan untuk kesulitan jalan napas harus segera tersedia jika jalan napas hilang selama induksi.
2. Jika ada kekhawatiran mengenai anatomi terdistorsi atau jalan napas mungkin
hilang sama sekali pada induksi, sebuah intubasi fibreoptic dapat digunakan. Teknik ini harus dihindari pada pasien dengan gejala penyumbatan jalan napas ditandai sebagai obstruksi lengkap yang dapat diprovokasi.
3. Jika salah satu pilihan tersebut tidak cocok, trakeostomi dengan anestesi lokal
oleh dokter bedah mungkin tepat.
4. Ventilasi melalui bronkoskopi kaku dapat digunakan jika upaya melewati
tabung endotrakeal gagal atau jika ada kompresi trakea subglotis.
5. Laryngeal Mask Airway (LMA) dapat digunakan untuk pembedahan tiroid
tetapi harus dihindari pada mereka dengan gangguan jalan napas atau anatomi terdistorsi. Penggunaan dari LMA memiliki keuntungan yang memungkinkan penilaian pita suara secara intraoperatif melalui lingkup fibreoptic dengan
stimulasi dari saraf laring berulang. Ini tidak memberikan jalan nafas yang pasti, dan bergantung pada kerjasama yang erat antara ahli bedah dan ahli
anestesi untuk menghindari perpindahan selama operasi.
Intravena atau agen inhalasi dapat digunakan untuk maintenance selama anestesi. Relaksasi otot yang baik adalah fungsi penting dan neuromuskuler harus dipantau. Infus remifentanil umumnya digunakan karena mengurangi kebutuhan
untuk relaksasi otot yang memungkinkan untuk pengujian elektrofisiologi intraoperative saraf laring berulang dalam kasus-kasus yang rumit. Hal ini juga dapat dititrasi terhadap tekanan darah untuk membantu dalam memproduksi daerah berdarah selama pembedahan, namun diperbolehkan kembali ke tekanan normal (supranormal) sebelum penutupan untuk memeriksa hemostasis. Ini juga mungkin memerlukan penggunaan vasopresor seperti bolus fenilefrin.
Posisi
Untuk akses bedah yang optimal kepala diekstensikan penuh dan diistirahatkan pada sebuah cincin empuk dengan karung pasir antara scapulae tersebut. Mata harus cukup nyaman dan perhatian khusus diberikan kepada mereka dengan exoftalmos. Akses ke jalan napas akan terbatas selama prosedur sehingga tabung endotrakeal harus ditempelkan dengan ketat. Pengikatan leher harus dihindari. Kepala di naikkan (ekstensi) adalah lebih baik untuk memungkinkan drainase vena walaupun harus diperhatikan untuk memastikan tekanan arteri tidak terganggu. Lengan pasien diekstensikan pada sisi pasien, ekstensi panjang mengarah pada tetesan merupakan hal yang berguna.
Gondok retrosternal biasanya dapat dihapus melalui rute servikal. Namun, beberapa diantaranya mungkin memerlukan sebuah sternotomy.
Analgesia
Dokter bedah biasanya akan memasukkan anestesi lokal dan adrenalin secara subkutan sebelum incisi yang memberikan beberapa efek analgesik ke periode
pasca operasi. Parasetamol reguler, antinflammatories non-steriodal (NSAIDs) ditambah opioid lemah biasanya cukup untuk memastikan pasien merasa nyaman tetapi morfin mungkin diperlukan. Blok pleksus servikal superfisial bilatera l dapat secara signifikan mengurangi rasa sakit dan morfin pada periode pasca operasi. Pemasukan antiemetik penting pada pasien yang beresiko tinggi mual dan muntah pasca operasi. Kami menggunakan kombinasi ondansetron dan / atau cyclizine dengan deksametason, yang juga dapat membantu mengurangi edema jalan nafas pasca operasi.
Kemunculan
Pada akhir prosedur ahli bedah dapat meminta manuver Valsava untuk memeriksa hemostasis. Jika ada kekhawatiran apapun tentang integritas saraf laring berulang, maka pita suara divisualisasikan dengan baik laringoskop, atau lingkup fibreoptic melalui LMA (jika di tempat atau ekstubasi pasca diletakkan secara dalam).
Blokade neuromuskuler harus sepenuhnya dibalik, pasien duduk dan tabung endotrakeal manset mengempis untuk memastikan kebocoran sebelum ekstubasi. Di lembaga kami, kami extubate pasien dengan sadar. Hal ini penting untuk meminimalkan manipulasi napas dan gerakan kepala dan leher selama munculnya, untuk mencegah batuk dan tegang. Jika pita suara telah disemprot dengan lidokain diintubasi, ini juga dapat membantu untuk mencapai kemunculan yang halus. Alternatif teknik termasuk ekstubasi pada tingkat anestesi yang dalam atau lidokain intravena (1.5mg/kg). Steroid (misalnya 8mg deksametason) dapat membantu mengurangi edema jalan napas jika prosedur sudah lama atau sulit. Pertimbangan Post Operatif
Perdarahan
Perdarahan pascaoperasi dapat menyebabkan kompresi dan obstruksi saluran napas yang cepat. Tanda-tanda pembengkakan atau pembentukan hematoma yang mengorbankan jalan napas pasien harus segera didekompresi dengan penghilangan klip bedah. Penghilang klip harus disimpan di samping tempat tidur pasien. Jika ada waktu untuk kembali ke operasi, reintubasi harus dilakukan lebih
awal.
Edema Laryngeal
Ini merupakan penyebab umum dari obstruksi pernapasan pasca operasi. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari intubasi trakea traumatik atau pada mereka yang mengembangkan suatu hematoma yang dapat menyebabkan obstruksi drainase vena. Hal ini biasanya dapat dikelola dengan steroid dan oksigen yang dilembabkan.
Kelumpuhan Nervus Laryngeal Berulang
Trauma pada saraf laring yang berulang dapat disebabkan oleh iskemia, traksi, nervus yang terperangkap atau melintang selama operasi dan dapat unilateral atau bilateral. Kelumpuhan pita suara unilateral hadir dengan kesulitan pernapasan, suara serak atau kesulitan dalam palsy fonasi sementara bilateral akan menghasilkan adduksi lengkap dari tali dan stridor. RLN palsy bilateral membutuhkan reintubasi segera dan pasien selanjutnya mungkin perlu trakeostomi.
Trauma tidak disengaja ke kelenjar paratiroid dapat menyebabkan hipokalsemia sementara. Hipokalsemia permanen jarang. Tanda-tanda hipokalsemia mungkin termasuk kebingungan, berkedut dan tetany. Hal ini dapat diperoleh di trousseau's (kejang carpopedal dipicu oleh inflasi manset) atau tanda Chvostek's (wajah berkedut pada perekatan kelenjar parotis). Penggantian kalsium harus segera digantikan sebagai hipokalsemia dapat memicu layngospasm, iritabilitas jantung, perpanjangan QT dan aritmia berikutnya.
Tracheomalacia
Kemungkinan tracheomalacia harus dipertimbangkan pada pasien yang telah didukung kompresi trakea oleh gondok besar atau tumor. Sebuah manset tes kebocoran hanya sebelum ekstubasi adalah meyakinkan tapi tetap harus tersedia untuk reintubation segera jika terjadi.
Badai Tiroid
Karakteristik oleh hiperpireksia, takikardia, kesadaran diubah dan hipotensi ini adalah keadaan darurat medis. Meskipun kurang sering terlihat sekarang sebagai pasien diserahkan euthyroid sebelum operasi masih dapat terjadi pada pasien
dengan hipertiroidisme ketika mereka mempertahankan respon stres seperti pembedahan atau infeksi. Manajemen mendukung dengan pendinginan aktif, hidrasi, beta bloker dan obat-obatan antitiroid. 1 mg / kg Dantrolene juga telah berhasil digunakan dalam pengobatan badai tiroid.
RINGKASAN
• Komplikasi preoperatif saluran napas yang umum dan diharapkan atau tidak
terduga kesulitan jalan napas harus diantisipasi.
• Komplikasi pascaoperasi dari pembentukan hematoma, kelumpuhan nervus
laring berulang, hipokalsemia dan tracheomalacia semua bisa menyebabkan gangguan napas dan harus ditindaklanjuti dengan cepat.
• Badai tiroid meskipun kurang umum daripada dulu, adalah sebuah keadaan
medis.
REFERENSI
2. Farling P.A. Thyroid disease. British Journal of Anaesthesia 2000;
85(1):15-28
3. Malhotra S, Sodhi V. Anaesthesia for thyroid and parathyroid surgery.
Continuing Education in Anaesthesia Critical Care and Pain 2007; 7(2): 55-58
4. Spanknebel K, Chabot JA, DiGeorgi M, Cheung K, Lee S, Allendorf J,
LoGerfo P. Thyroidectomy Using Local Anaesthesia: A Report of 1,025 Cases over 16 Years. Journal of American College of Surgeons 2005;201(3): 375-385
5. www.NYSORA.com
6. Dieudonne N, Gomola A, Bonnichon P, Ozier Y. Prevention of Postoperative
Pain After Thyroid Surgery: A Double-Blind Randomised Study of Bilateral Superficial Cervical Plexus Blocks. Anesth Analg 2001;92:1538-42
