Askep Stemi Inferior Posterior

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. S

DENGAN STEMI INFERIOR POSTERIOR POST PTCA

DI ICCU RSUP Dr. SARDJITO

YOGYAKARTA

Oleh

KELOMPOK I

Imam Setyono Imam Setyono Syamsul Bakhri Syamsul Bakhri Amroni Khasanah Amroni Khasanah Tasminiati Tasminiati Endang Sri Sutarti Endang Sri Sutarti Leo Agung Windu A Leo Agung Windu A

(2)

TINJAUAN TEORI

•

Infark

Infark Myokard

Myokard Akut

Akut (IMA)

(IMA)

adalah suatu

adalah suatu keadaan

keadaan

nekrosis miokard yang akibat aliran darah ke otot

jantung t

erg

anggu (Hudack & Galo

anggu (Hudack & Galo 1996).

1996).

•

Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan

miokard diakibatkan oleh kerusakan aliran darah

koroner miokard (penyempitan atau sumbatan

arteri koroner diakibatkan oleh aterosklerosis

atau penurunan aliran darah akibat syok atau

perdarahan (Carpenito L.J. , 2000).

(3)

TANDA DAN GEJALA

•

Nyeri khas infark

•

Abnormalitas gambaran EKG

•

(4)

1.

1. Nyeri

Nyeri khas

khas Infark

Infark

nyeri dada sub sternal seperti diremas,

ditusuk-tusuk,

ditusuk-tusuk, terjepit, tertek

terjepit, tertekan/tertindih

an/tertindih

benda berat, dapat menjalar

k

elengan kiri,

bahu, rahang, punggung dan epigastrium.

Waktu > 15 menit

(5)

2. Perubahan /Abnormalitas EKG

–

Gelombang

Gelombang T

T hiperak

hiperakut

ut :

: timbul

timbul beberapa

beberapa menit

menit

setelah permulaan infark dan akan menghilang

dalam beberapa jam.

–

Gelombang ST elevasi : timbul beberapa menit

sampai beberapa jam stelah permulaan infark dan

menjadi turun atau hilang dalam beberapa hari.

–

Gelombang Q pathologis : timbul dalam waktu 1

sampai 3 jam

sampai 3 jam dan secara prog

dan secara progesif menjadi

esif menjadi lebih

lebih

dalam pada

(6)

3. Peningkatan kadar cardiac enzym



CK mencapai konsentrasi puncak 18

– –

_{24 jam dan kembali}

turun

turun kearah

kearah normal

normal

3

– –

_{4 hari}



CKMB meningkat 6 jam setelah serangan, mencapai

puncak seielah 24 jam dan kembali turun kearah normal

setelah 2 hari



GOTmeningkat setelah 8 -12 jam, mencapai puncak

setelah 36

– –

_{48 jam dan kembali turun kearah normal}

setelah 2

– –

_{4 hari}



LDH meningkat setelah 24 jam, mencapai puncak setelah

2

– –

_{3 hari dan kembali turun kearah normal setelah 7}

– –

₁₀

hari



Troponin T/I meningkat seteah 3 jam, mencapai puncak

12

(7)

• •

Atherosklerosis Atherosklerosis

Spasme Arteri Coronaria

Spasme Arteri Coronaria IschemiaIschemia Infark MiokardInfark Miokard Thrombosis

Thrombosis

Kontr

Kontraktilitas aktilitas Miocardial Miocardial Anaerobic Anaerobic Pelepasan Pelepasan GangguanRepolarisasiGangguanRepolarisasi Iritability

Iritability Glikolisis Glikolisis Enzym Enzym MiokardMiokard

Dysritmia

Dysritmia Produksi Produksi CK. CK. MB. MB. Perubahan Perubahan EKG.EKG. VF

VF. . SVT SVT Asam Asam Laktat Laktat LDH. LDH. STST.Q .Q Wave.Wave. ANGINA

ANGINA Stimulasi/sistem

Stimulasi/sistem syarasyaraf f simpatis simpatis Penurunan Penurunan Fungsi Fungsi VVentrikentrikel el KiriKiri HR

HR Demand Demand O² O² Afterload Afterload Preload Preload Cardiac Cardiac OutputOutput Vasokontriksi CVP

Vasokontriksi CVP Perifer

Perifer PCWP PCWP TDTD Stimulus

(8)

Pemeriksaan Penunjang

–

Pemeriksaan EKG serial : Abnormalitas segmen ST,

gelombang T dan Q

–

Pemeriksaan cardiac enzyme serial : Peningkatan CK,

CKMB, LDH, GOT, Troponin T/I

–

Rongent thoraks : Asanya cardiomegali, oedema paru

–

Echocardiografi : Disfungsi ventrikel/ valve

–

Angiograf

Angiografi koroner : Stenosis/ oklusi

i koroner : Stenosis/ oklusi arteri

arteri

–

Catheterisasi jantung

–

Pemeriksaan darah : Leukosit meningkat, serum Lipid

meningka

(9)

Komplikasi yang sering terjadi pada

IMA

•

Aritmia

•

Syok Kardiogenik

•

Aneurisma

•

Gagal jantung

•

Emboli arteri sistemik

•

Ruptur septum ventrikel

•

(10)

Masalah

Kepera

wat

an

•

Nyeri akut

•

Penurunan curah jantung

•

Ansietas

•

Intoler

ansi

ansi aktivitas

aktivitas

•

PK Disritmia

•

PK Syok kardiogenik

•

PK

PK T

T

romboemboli

•

(11)

PENGKAJIAN

Identitas Pasien Identitas Pasien • • Nama Nama : : TTn. n. SS •

• Umur Umur : : 45 45 tahuntahun

•

• Jenis Jenis kelamin kelamin : : laki-laklaki-lakii

•

• Agama Agama : : IslamIslam

•

• Alamat Alamat : : Mejing Mejing LorLor, , Ambar Ambar Ketawang, Ketawang, Gamping,Gamping,

Sleman

Sleman YYogyakartaogyakarta

•

• PekPekerjaan erjaan : : PNSPNS

•

• TTanggal anggal Masuk Masuk RS: RS: 01 01 Nopember Nopember 2009 2009 Jam Jam : : 15.0015.00

•

• TTanggal anggal Pengkajian: Pengkajian: 02 02 Nopember Nopember 2009 2009 Jam Jam : : 11.0011.00

•

• Regester Regester : : 444763444763

•

(12)

Keluhan utama

•

Klien post tindakan

PTCA, dengan sten

PTCA, dengan stent ,

t ,

terdapat luka daerah paha atas kiri dan

terpasang condom chateter, tidak berdarah

dan tidak tampak pembengkakan, klien

mengeluh sedikit nyeri dada, mual, pusing,

lemes, punggung terasa sakit/pegal bila miring

ke kiri, nyeri daerah penusukan.

(13)

Riwayat Penyakit Dahulu

•

Klien mengatak

an bahwa s

an bahwa sekitar 3 tahun yang

ekitar 3 tahun yang

lalu

lalu klien

klien menderita

menderita

penyakit

Hipertensi,

tekanan darah rerata 160 mmHg. Riwayat

memiliki kolesterol tinggi. Riwayat Diabetus

sejak 5 tahun

sejak 5 tahun yang lalu, gu

yang lalu, gu

la darah rerat

la darah rerata 120

a 120

tx g

tx glibenklamid.

libenklamid. Riway

Riway

at merok

at merokok, berhenti

ok, berhenti

sejak 10 tahun yang lalu.

sejak 10 tahun yang lalu. Pasien mengak

Pasien mengaku

u

jarang periksa dan gula darah tidak

terkontrol.

(14)

Riwayat Penyakit Sekarang

•

• Riwayat masuk ke rumah sakit, 2 jam sebelum masuk rumah sakitRiwayat masuk ke rumah sakit, 2 jam sebelum masuk rumah sakit

pasien mengeluh tiba-tiba nyeri dada dan terasa panas tembus ke

punggung dan menjalar sampai kedua lengan, keringat dingin, mual

dan oleh keluarga langsung dibawa ke rumah sakit Ludira Husada

Tama, hasil pemeriksaan EKG terdapat ST Elevasi lead II, III, aVF

diagnosa AMI terapi O2 4lpm, infuse NaCl

diagnosa AMI terapi O2 4lpm, infuse NaCl 0,9% mikro, Aspilet 1600,9% mikro, Aspilet 160

gr, CPG 300. Kemudian disarankan untuk rujuk ke RSUP dr. Sardjito.

•

• Hasil pemeriksaan nyeri dada bertambah, EKG STEMI inferiorHasil pemeriksaan nyeri dada bertambah, EKG STEMI inferior

posterior

posterior. . Vital sign Vital sign ; TD ; TD : 187/120 mmHg, Nadi : : 187/120 mmHg, Nadi : 79x/menit79x/menit, RR, RR

16x/menit, Suhu afebris. Terapi Aspilet 4 tablet kunyah, Plavik 4

tablet kunyah, diobservasi nyeri dada berkurang dan direncanakan

dilakukan Primary PCI.

•

• Tanggal 01 Nopember 2009 jam 16.30 WIB pasien dilakukanTanggal 01 Nopember 2009 jam 16.30 WIB pasien dilakukan

tindakan PTCA, hasil LAD stenosis 60%, LDX total oklusi di mid dan

dilakukan pemasangan stent. Kemudian di rawat di ruang ICCU

RSUP dr

(15)

Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital

•

TD : 105/66 mmHg, HR : 93 x/menit, RR :

TD : 105/66 mmHg, HR : 93 x/menit, RR : 24x/menit, suhu

24x/menit, suhu

tubuh 36

55_◦_◦

_{C, gambaran EKG ST elevasi.}

Kepala

•

Bentuk mesocepal, warna rambut hitam lurus dan sedikit

beruban, dipotong pendek, tampak bersih.

•

Mata: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikteris, reflek

cahaya

cahaya baik +/+,

baik +/+, fungsi penglihatan

fungsi penglihatan baik.

baik.

Wajah

Wajah terlihat

terlihat

mengantuk dan lesu.

•

Mulut: mulut tidak pucat, gigi bersih dan tidak berbau dan

lidah bersih

•

(16)

Leher

Leher •

• Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaranTidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran

limfonodus, tidak ada peningkatan JVP

Thorak

Thorak •

• Bentuk simetris, fremitus normal kanan kiri, tidak ada ketinggalamBentuk simetris, fremitus normal kanan kiri, tidak ada ketinggalam

gerak, suara paru vesikuler kanan kiri, jantung S1 S2 murni, ictus

cordis teraba.

Abdomen

Abdomen •

• HepatomHepatomegali (-), splenomegali (-), splenomegali (-), egali (-), supel, peristsupel, peristaltic 12 x /mnaltic 12 x /mnt,t,

nyeri tekan (-)

Inguinal

Inguinal •

• Terpasng kondom chateter hari ke II, tidak ada benjolan di inguinalTerpasng kondom chateter hari ke II, tidak ada benjolan di inguinal

Ekstrimitas

Ekstrimitas •

• Akral dingin dan lembab, edema -/-, kekuatan 5/5, gerak tidakAkral dingin dan lembab, edema -/-, kekuatan 5/5, gerak tidak