K3 Ruam Kulit (IKKK)

(1)

RUAM KULIT

Ariyati

Y

(2)

Makna Ruam Kulit Yang Ada

• Ruam kulit dapat dijabarkan mengenai :

– Bentuk

– Ukuran

– Susunan

(3)

Bentuk Ruam Kulit

• Ruam Kulit :

– Ruam primer :

• Ruam kulit yang pertama muncul pada suatu kelainan kulit • Belum terpengaruh oleh perjalanan penyakit, manipulasi

ataupun pengobatan

• Biasanya masih khas untuk suatu kelainan kulit

– Ruam sekunder :

(4)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer :

– Makula, papul, nodulus, nodus, vesikel, bula, pustul,

kista, plak, urtika,

• Ruam sekunder :

– Skuama (jarang sebagai ruam primer), krusta, erosi,

ulkus, sikatriks

• Ruam lain yang sering dijumpai:

– Eritema, abses, tumor, vegetasi, ekskoriasi,

likenifikasi, telangiektasi

(5)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Makula :

• Kelainan kulit berbatas tegas • Setinggi permukaan kulit,

• Berupa perubahan warna kulit semata

• Contoh : melanoderma, leukoderma, purpura, petekie, ekimosis

(6)

Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Papul /papel:

• Penonjolan diatas permukaan kulit • Sirkumskripta

• Diameter < 5 mm • Berisiskan zat padat

(7)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Nodul / Nodulus:

• Penonjolan padat diatas permukaan kulit • Terletak di kutan atau subkutan

• Sirkumskripta

(8)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Nodus

• Penonjolan padat diatas permukaan kulit • Terletak di kutan atau subkutan

• Sirkumskripta

(9)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Vesikel

• Gelembung berisi cairan serum • Memiliki atap dan dasar

• Ukuran < 5 mm

(10)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Bula

• Vesikel yang berukuran lebih besar • Ukuran > 5 mm

(11)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Pustul

(12)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Kista

• Ruangan berdinding dan berisi cairan, sel maupun sisa sel • Dinding kista : jaringan ikat, dilapisi sel epitel atau endotel • Terbentuk dari kelenjar yang melebar dan tertutup

(13)

Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Plak

• Seperti papul yang datar • Penampang > 10 mm

(14)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Primer 

Urtika

• Edema setempat

(15)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Sekunder 

Skuama

(16)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Sekunder 

Krusta

• Cairan badan yang menegering

• Dapat bercampur dengan jaringan nekrotik dan benda asing (kotoran , obat, dll)

• Warna beragam : kuning (srum), kuningk kehijauan (pus), kehitaman (darah)

(17)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Sekunder 

Erosi

• Kehilangan jaringan yang tidak melampaui stratum basale • Contoh bekas garukan  tidak berdarah, tapi keluar cairan

(18)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Sekunder 

Ulkus

• Kehilangan jaringan lebih dari papila dermis • Punya tepi, dinding, dasar, isis

(19)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Sekunder 

Sikatriks

• Jaringan tidak utuh • Relief tidak normal • Permukaan licin • Adneksa (-)

• Bisa atrofik atau hipertrofik  bila membesar melebihi batas luka disebut keloid)

(20)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Eritema

– Kemerahan karena pelebaran kapiler

– Reversibel

(21)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Tumor

• Benjolan yang berdasarkan pertumbuhan sel atau jaringan • Ukuran > 25 mm

(22)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Vegetasi

(23)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Abses

• Kumpulan nanah dalam jaringan • Kutis atau subkutis

• Batas tidak jelas

• Terbentuk dari infiltrat radang, dinding abses terbentuk dari jaringan sakit yang belum menjadi nanah

(24)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Ekskoriasi

• Kehilangan jaringan sampai ujung papila dermis • Keluar darah selain serum

(25)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Likenifikasi

• Penebalan kulit

(26)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Telangiektasis

(27)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Fisura / Rhagades

• Keretakan / belahan kulit  epidermis hingga dermis • Berbentuk liniar

• Biasanya nyeri

(28)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Komedo

• Ruam khas pada akne

• Infundibulum folikel rambut yang melebar dan tersumbat oleh keratin dan lipid

(29)

Bentuk Ruam Kulit Khas

• Ruam Lain

Purpura / Petekie

• Ekstavasasi sel darah merah

(30)

Ukuran Ruam Kulit

• Milier : sebesar kepala jarum pentul

• Lentikular : sebesar biji jagung

• Numular : sebesar uang logam

• Plakat : lebih besar dari numular

(31)

Susunan Ruam Kulit

• Liniar : seperti garis lurus

• Sirsinar / anular : seperti lingkaran

• Polisiklik : bentuk pinggiran yang sambung

menyambung

• Korimbiformis : susunan seperti induk ayam

yang dikelilingi anak-anaknya

(32)

Susunan Ruam Kulit

Liniar

(33)

Susunan Ruam Kulit

Polisiklis

(34)

Penyebaran dan Lokalisasi

Khas Ruam Kulit

• Sirkumskrip : berbatas tegas

• Difus : tidak berbatas tegas

• Generalisata : di sebagian besar tubuh

• Regional : 1 daerah tertentu

• Universalis : hampir seluruh tubuh (>90%)

• Soliter : 1 lesi

• Herpetiformis berkelompok seperti herpes zoster

• Konfluens : > 2 lesi menjadi satu

(35)

Penyebaran dan Lokalisasi

Khas Ruam Kulit

• Serpiginosa : menjalar ke satu jurusan 

penyembuhan pada bagian yang ditinggalkan

• Irisformis : eritema bulat lonjong dengan vesikel

ditengahnya

• Simetrik : mengenai 2 belah bagian badan yang

sama

• Bilateral : mengenai kedua belah badan

• Unilateral : mengenai sebelah badan

(36)

Konfluen : > 2 lesi menjadi 1

(37)

(38)

PROSEDUR

PEMERIKSAAN

PENYAKIT

KULIT

Ariyati

Y

osi

(39)

Pendahuluan

• Penyakit kulit  dapat dilihat langsung

• Bentuk, ukuran, susunan, penyebaran dan

lokalisasi  mengarahkan anamnesis dan

pemeriksaan selanjutnya

(40)

Anamnesis

• Identitas atau anamnesis pribadi : nama, alamat,

umur, jenis kelamin, pekerjaan, status

perkawinan

• Tanyakan keluhan utama :

– Bila pasien ingin berobat untuk ekzema, dokter

tidak

mengobati penyakit kulit lainnya yang diderita 

(41)

Anamnesis

• KELUHAN UTAMA disusun berdasarkan :

Keluhan obyektif + Keluhan Subyektif + Lokalisasi +

sudah berapa lama diderita

• Keluhan obyektif : keluhan yang saat ini terlihat

nyata pada tubuh pasien  dinyatakan dengan

bahasa pasien sendiri  Menurut Domonkos :

– Bintik : makula milier, purpura, eritem milier

– Bercak : makula, purpura, eritemBintil : papul,

vegetasi, komedo

– Bentol : urtika

(42)

Anamnesis

– Benjolan / tumor : nodul, tumor, kista

– Gelembung berisi cairan : vesikel, bula

– Bisul

: abses

– Sisik

: skuama

– Keropeng : krusta

– Lecet : erosi, ekskoriasi

– Borok : ulkus

– Keropeng : krusta, ulkus

– Kudis : papul, krusta, ulkus  skabies insect bite, prurigo

– parut: : sikatriks

(43)

Anamnesis

• Keluhan subyektif : keluhan yang dirasakan oleh

pasien  gatal, panas, dingin, mencucuk,

menyengat, menjalar, sakit/nyeri/berdenyut,

kebas/kesemutan, kurang / tidak berasa,

kepekaan kulit berlebihan

• Lokalisasi : dimana kelainan kulit tersebut

dijumpai

• Sudah berapa lama diderita  kelainan yang

sekarang

• Contoh keluhan utama:

Bintil-bintil disertai rasa

gatal di punggung tangan sudah 3 hari

(44)

Anamnesis

• Penting ditanyakan :

– Riwayat penyakit

– Riwayat penggunaan obat  penyakit sekarang atau

penyakit lain

– Penyakit keluarga

– Penyakit lain yang diderita atau pernah diderita

– Kebiasaan atau makanan tertentu yang berpengaruh

– Pekerjaan berpengaruh/tidak

(45)

Anamnesis

• Riwayat Perjalanan Penyakit :

– Kronologis waktu ditandai dengan menggunakan

garis-garis petunjuk

– Satu alinea dalam 1 garis petunjuk berisi: keluhan

awal  manipulasi  hasil

– Apabila lesi mengalami perluasan, dibuat alinea

kedua tanpa mengulang rincian pertama

– Jarak waktu tidak boleh terlalu lama

(46)

Anamnesis

– Contoh RPP:

• 3 hari yang lalu timbul bintil-bintil disertai rasa gatal

dipunggung tangan, lalu oleh pasien diberi balsem, ruam tidak hilang bahkan semakin merah

• 2 hari yang lalu karena ruam memerah, pasien mengoleskan obat yang dibeli di apotik, rasa gatal dan merah berkurang namun bintil-bintil masih tetap ada

• 1 hari yang lalu, bintil-bintil semakin banyak, lalu pasien memutuskan untuk berobat ke rumah sakit

(47)

Pemeriksaan Umum

• Keadaan umum

– Kesadaran

– Tekanan darah

– Frekwensi nadi / jantung

– Frekwensi nafas

– Temperatur

– Berat badan

(48)

Pemeriksaan Umum

• Status generalisata

– Kepala

– Dada

– Punggung

– Abdomen

– Ekstremitas, dll

(49)

Pemeriksaan Fisik Khusus

• Inspeksi

– Bila perlu : digunakan kaca pembesar

– Mutlak : di ruangan dengan cahaya yang terang

– Dilakukan untuk seluruh tubuh  kendala: pasien

malu dan merasa tidak perlu  perlu penjelasan

– Perhatikan : ruam  bentuk, lokalisasi, warna,

ukuran, penyebaran, batas

• Palpasi

– Tanda radang akut, indurasi

– Fluktuasi

(50)

Pemeriksaan Pembantu

• Tes :

– Diaskopi :

• Menekan ruam dengan jari lalu menggeser • Bisa dengan bantuan kaca obyek

• Untuk membedakan eritema dengan purpura / telangiektasis • Positif : warna merah hilang (eritema)

• Negatif : warna merah tidak hilang (purpura / telangiektasis)

– Tzanck :

• Pada lesi bula/veskel

• Buang atap bula  ambil bagian dasarnya • Dilihat dibawah mikroskop

(51)

Pemeriksaan Pembantu

– Pemeriksaan langsung untuk skabies :

• Kerok ruam yang dicurigai terowongan skabies  bisa dengan selotip

• Taruh diatas gelas obyek • Tetesi imersi

• Lihat dibawah mikroskop

– Tes tinta untuk mengetahui terowongan skabies :

• Tetesi ruam yang diduga ada terowongan • Biarkan 5 menit  hapus

• Lihat dengan kaca pembesar

– Tes sensibilitas:

(52)

Pemeriksaan Pembantu

– Pemeriksaan lampu Wood

• Dilakukan di kamar gelap

• Efluoresensi tertentu untuk kelainan pigmen dan jamur  eritrasma (merah bata), hijau (Microsporum pada tinea kapitis, kuning/oranye (tinea versikolor), dll

– Tes tinta Gunawan:

• Untuk mengetahui respon berkeringat pada penderita kusta • Pinsil diaplikasikan ke kulit  pasien beraktifitas  pada

ruam kusta: keringat (-)

– Tes goresan lilin

• Untuk mengetahui rua psoriasis

• Benda tumpul digoreskan ke ruam psoriasis  tampak seperti menggores tetesan lilin