LAPORAN KASUS
Parese N III, IV, & VI Pada Pasien Grave’s Disease
Tuhfatul Hilmits Tsania Linda
Nadya Gifari
Pembimbing
dr. Iwan Dewanto, Sp.M
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER SMF/LAB. ILMU KESEHATAN MATA
RSD dr. SOEBANDI JEMBER
2023
Identitas Pasien
Nama Tn. AM (Laki-laki)
Usia 20 Juli 1981 (42 tahun)
Alamat Jl. Tidar, Karangrejo, Sumbersari
Pekerjaan Petani
Agama Islam
Status Menikah
Keluhan Utama • Penglihatan buram pada kedua mata
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengeluhkan penglihatan pada kedua mata buram disertai penglihatan ganda.. Ketika melihat sekeliling, pasien merasa kesulitan menggerakkan kedua bola mata sehingga terasa tidak nyaman. Pasien merasa ada sesuatu yang menekan kedua bola mata. Karena, jarang berkedip pasien merasa matanya sering terasa kering. Keluhan dirasa sekitar 2 bulan ini. Pasien menyangkal adanya rasa nyeri pada mata dan gangguan dalam membedakan warna. Pasien juga menyangkal adanya riwayat trauma, riwayat mata merah (-), infeksi (-), melihat bintik hitam (-), pandangan seperti tertutup tirai (-). Satu bulan ini pasien sedang dalam pengobatan untuk penyakit Graves disease.
Anamnesis
01
02
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
03
Hipertiroidisme (+), DM (-),
Hipertensi (-)
Riwayat Kaca Mata
04
Tidak ada
Riwayat Operasi Mata
05
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
06
Keluarga tidak ada yang
memiliki penyakit serupa
dengan pasien
Anamnesis
Riwayat penggunaan obat
05
on terapi ODS Thyroid Eye Disease On terapi Graves”s disease
Tobroson ed 6x1 ODS
Vasacom ed 4x1 ODS
Lyteers ed 6x1 ODS
Timolol ed 2x1 ODS
Glauseta 2x1 PO
KSR 1x1 PO
Bisoprolol 2x10 mg
Eperison 2x1
B komples 1x1
PTU 3x 100 mg
Pemeriksaan Fisik
STATUS GENERALIS Keadaan umum : cukup Kesadaran : compos mentis
GCS : E4V5M6
STATUS GENERALIS TD : 120/70 mmHg HR : 58x/menit
RR : 16x/menit
PEMERIKSAAN GENERALIS Kepala/ Leher : a/i/c/d : -/-/-/- Thorax :
Cor : S1S2 tunggal, e/g/m -/-/- Paru :
I : Simteris +/+, retraksi -/- P : Fremitus raba n/n
P : Sonor/ sonor
A : Ves/ ves, rho -/-, whe -/-
Abd : Flat, BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani
Ext : Akral hangat di keempat ekstremitas,
edema tidak ditemukan di ekstremitas
Foto Klinis
Conjunctival
redness & Kemosis
Lateral flare Thickened brow
Lower eyelid retraction Upper eyelid
retraction
Puffy lower eyelid
Status Oftamologi
Segmen
Anterior OD OS
Palpebra Superior et Inferior
Hiperemis lid margin (-), retraksi (+), Edema (+), Nyeri tekan (-), Massa (-), Sekret (-)
Hiperemis lid margin (-), retraksi (+), Edema (+) , Nyeri tekan (-), Massa (-), Sekret (-)
Konjungtiva Injeksi konjungtiva (+), injeksi siliar(+), massa (-), edema (+), sekret (-),
perdarahan subkonjungtiva (-)
Injeksi konjungtiva (+), injeksi
siliar(+),massa (-), edema (+), sekret (-), perdarahan subkonjungtiva (-)
Sklera Putih, benda asing (-) Putih, benda asing (-)
Kornea a.Bentuk b.Kejernihan c.Permukaa n
Cembung Jernih Sikatrik (-)
Cembun g Jernih Sikatrik (-)
Bilik Mata Depan
a.Kedalaman b.Hifema c.Hipopion d. Eclipse sign
Dalam (-) (-)(-)
Dalam (-) (-)(-)
Status Oftamologi
Segmen
Anterior OD OS
Iris Coklat
Radier Sinekia (-)
Coklat Radier Sineki(- )
Pupil
a. Bentuk b. Ukuran c. Letak d. RC
Bulat Ø 3 mm Sentral
Reflek Direk (+), Reflek Indirek (+)
Bulat Ø 3 mm Sentral
Reflek Direk (+), Reflek Indirek (+) Lensa
a. Kejernihan b. Ada/tidak c. Subluksasi d. Dislokasi
Jernih Ada (-) (-)
Jernih
Ad
a
(-)
(-)
Status Oftamologi
Segmen posterior OD OS
Reflek fundus
Viterous humor Tde
tde Tde
tde Papil Nerve Optikus
1. Batas 2. Warna 3. C/D Ratio
tde tde tde
tde tde tde Refleks Makula
Retina 1. Eksudat 2. Perdarahan 3. Skiatrik
4. Detachment
tde tde tde tde tde
tde
tde
tde
tde
tde
Ocular Motility
OS -1 OD
-1
-1
-1
-1 -1
Kedua mata pasien kesulitan melihat ke atas, ke samping, dan
bawah lateral , adduksi media tidak ada masalah kelemahan
otot ekstraokular superior rectus, inferior superior oblique,
lateral rectus menyebabkan misalignment okular, diplopia
Status Oftamologi
Pemeriksaan OD OS
Visus 6/6 6/6
TIO 24,7 26,7
Iris Shadow - -
Foto Klinis
SUMMARY
Tn. AM/ 42 tahun
KU : Penglihatan Buram
RPS: Pasien mengeluhkan penglihatan pada kedua mata buram disertai penglihatan ganda.. Ketika melihat sekeliling, pasien merasa kesulitan menggerakkan kedua bola mata sehingga terasa tidak nyaman. Pasien merasa ada sesuatu yang menekan kedua bola mata. Karena, jarang berkedip pasien merasa matanya sering terasa kering.
Keluhan dirasa sekitar 2 bulan ini. Satu bulan ini pasien sedang dalam pengobatan untuk penyakit Graves disease.
Pemeriksaan Objektif :
❑ TD : 120/70 mmHg
❑ Visus : 6/6 / 6/6
❑ TIO : 24,7 / 26, 7 mmHg
❑ Iris Shadow : -/-
Retraksi upper dan lower eyelid
Konjungtiva hiperemi dan kemosis
Kesan bola mata tampak menonjol (eksoftalmus)
Parese n III, IV, dan VI
Anamnesis
Diagnosis Kerja
ODS Parese N III, IV, VI
Diagnosis Sekunder
Graves disease
Diagnosis Banding
ODS Primary Open Angle Glaucoma
tumor kelenjar air mata, tumor
pada otot, tumor pada
pembuluh darah
PATIENT MONITORING
WEEK 1 WEEK 2 WEEK 3 WEEK 4
01 15%
02 30%
01 20%
02 40%
01 30%
02 60%
01 40%
02 70%
PLANNING OF ACTION
DIAGNOSIS
USG mata
Slit lamp
MONITORING
Observasi keluhan
Observasi visus
Observasi TIO
TERAPI
Timolol 0,05%
Latanaprost
Noncort
Na diklofenal
EDUKASI
Menjelaskan kondisi mata pasien
menjelaskan rencana pengobatan dan evaluasi yang akan dilakukan
Menjelaskan kemungkinan komplikasi
Menjelaskan prognosis dari penyakit REHABILITASI
Kontrol rutin untuk evaluasi dan
pengobatan
Prognosis
Prognosis
Quo ad sanationam :
bonam
Quo ad functionam :
dubia ad bonam Quo ad vitam :
bonam
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik
THANKS
Do you have any questions?
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
Use our editable graphic resources...
JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE
PHASE 1
PHASE 2 Task 1
Task 2
Task 1
Task 2
JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL
PHASE 1
Task 1
Task 2