KONJUNGTIVITIS VERNAL Diajukan kepada : dr. Esti Mahanani, Sp. M
Muhammad Zulfani Najmi 20204010241
PRESENTASI KASUS
PENDAHULUAN
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Sdri. A
• Usia : 14 tahun
• Jenis Kelamin : Parempuan
• Alamat : Tegalrejo, Magelang
• Pekerjaan : Pelajar
• Tanggal periksa : 15 September 2022
ANAMNESIS
• Keluhan Utama :
Kedua mata terasa gatal dan mengganjal sejak ± 2 bulan
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poli Mata RSUD Tidar Kota Magelang pada tanggal 15 September 2022 dengan keluhan kedua mata gatal sejak 2 bulan yang lalu, pasien juga mengeluhkan mata berair dan seperti ada yang mengganjal. Pasien juga mengatakan pandangan kabur bila sedang membaca kitab. Pasien mengatakan keluhan ini sudah berlangsung sejak pasien mulai belajar dan tinggal di pondok pesantren dan keluhan hilang timbul. Riwayat keluarga menderita hal yang serupa tidak ada. Pasien belum pernah mencoba untuk mengobati keluhan pada matanya, karena pasien menganggap hal tersebut sudah biasa dan akan sembuh sendiri.
Keluhan adanya penglihatan ganda disangkal, keluhan sakit kepala disertai rasa sakit pada daerah mata juga disangkal, terasa ada yang mengganjal (-), bengkak (-), sulit membuka mata (-), demam (-). Silau (-)
• Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit serupa : disangkal Riwayat trauma pada mata : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat operasi mata : disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat serupa : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
• Riwayat Personal Sosial
Pasien merupakan seorang pelajar di sebuah pondok pesantren daerah Tegalrejo.
Pasien sudah belajar di pondok ± 2,5tahun. Kegiatan pasien sehari-hari adalah belajar dan melakukan kegiatan rumahan lain seperti menyapu, mengepel, mencuci baju, dan lain-lain
• Anamnesis Sistem
Sistem Kardiovaskuler : tidak ada keluhan Sistem Respirasi : tidak ada keluhan Sistem Gastrointestinal : tidak ada keluhan Sistem Urogenital : tidak ada keluhan Sistem Integumen : tidak ada keluhan Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
• Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis 3. Status Lokalis
STATUS LOKALIS
Oculi dextra Oculi sinistra
Oculi dextra Oculi sinistra
Oculi dextra Oculi sinistra
Pemeriksaan Subjektif
Pemeriksaan Oculli dextra (OD) Oculli sinistra (OS)
Visus Jauh 6/6 6/7.5
Koreksi Tidak maju Tidak maju
Visus dekat Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Proyeksi sinar - -
Persepsi warna
- -
Pemeriksaan Objektif
Pemeriksaan OD OS Penilaian
Sekitar mata (supersilia)
Kedudukan alis baik, scar (-)
Kedukan alis baik, scar (-)
Simetris, scar (-) Kelopak mata (Palpebra)
Pasangan N N Simetris
Gerakan N N Ptosis (-), spasme
(-)
Kulit N N hordeolum (-)
Tepi kelopak N N entropion (-)
ekstropion(-) Trikiasis (-)
Apparatus Lakrimalis Sekitar glandula
lakrimalis
N N Dakriodenitis (-)
Sekitar sacus lakrimalis
N N Dakriosistitis (-)
Bola Mata
Pasangan N N Simetris (+)
Gerakan N N Eksotropia (-)
Ukuran N N Makroftalmus (-)
mikroftalmus (-)
Konjungtiva
Palpebra superior
Hiperemis (+) Hiperemis (+) ODS Hiperemis (+), bejolan (-)
Forniks Terdapat papil pada forniks konjungtiva
inferior (+)
Terdapat papil pada forniks konjungtiva
inferior (+)
ODS Forniks
hipertrofii papil (Cobblestone sign) Palpebra
inferior
Terdapat papil pada konjungtiva tarsal palpebra inferior (+)
Terdapat papil pada konjungtiva tarsal palpebra inferior (+)
ODS hipertrofi papil tarsal konjungtiva (Cobblestone sign) hordeolum (-), kalazion (-)
Bulbi Injeksi
Konjungtiva (+)
Injeksi
Konjungtiva (+)
ODS injeksi konjungtiva (+)
TIO
Palpasi N N Palpasi ODS
teraba kenyal
Tonometri - - Tidak dilakukan
pemeriksaan
Kornea
Kejernihan Jernih Jernih Jernih, normal.
Ukuran Ø 11 mm Ø 11 mm
Kecembungan N N Lensa cembung dari
sklera
Permukaan N
NRata dan Licin
Camera Oculi Anterior
Kedalaman Dalam Dalam Dbn
Isi Jernih, flare (-),
hifema (-), hipopion (-)
Jernih, flare (- ), hifema (-), hipopion (-)
Dbn
Iris
Warna Coklat Coklat Coklat
Bentuk Bulat Bulat Bulat
Pupil
Ukuran Ø 3 mm Ø 3 mm Normal 3-5 mm
Bentuk Bulat Bulat Bulat
Tempat Sentral Sentral Sentral
Tepi Reguler Reguler Dbn
Reflek direct - - Reflek (+)
Reflek indirect - - Reflek (+)
Lensa
Ada/tidak Ada Ada Dbn
Kejernihan Jernih Jernih Dbn
Letak Sentral,
belakang iris
Sentral, belakang
iris
Dbn
Kesimpulan Pemeriksaan
Oculli Dextra Oculli Sinistra
1. Visus 6/6
2. Mata berair, gatal
3. Konjungtiva hiperemis (+)
4. Terlihat hipertrofi papil pada forniks inferior (Tanda Cobblestone)
5. Terlihat hipertrofi papil pada tarsal konjungtiva palpebra inferior (Tanda Cobblestone) 6. Kornea jernih
1. Visus 6/7.5
2. Mata berair, gatal
3. Konjungtiva hiperemis (+)
4. Terlihat hipertrofi papil pada forniks inferior (Tanda Cobblestone)
5. Terlihat hipertrofi papil pada tarsal konjungtiva palpebra inferior (Tanda Cobblestone)
6. Kornea jernih
Diagnosis
Diagnosis Banding :
ODS Konjungtivitis Folikularis
ODS Konjungtivitis alergi atopic
ODS Trachoma Diagnosis Kerja :
ODS Konjungtivitis Vernal
Penatalaksanaan
Farmakologi
• Cendo Conver 2% 3x1 ODS (Mast cell stabilizer)
• Cendo Tobroson 3x1 ODS (Antibiotik dan Kortikosteroid)
Non farmakologi
Edukasi untuk menghindari alergen yang mencetus
gejala
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad functionam : bonam
• Quo ad sanationam : bonam
• Quo ad Visam : bonam
TINJAUAN PUSTAKA
KONJUNGTIVITIS VERNALIS
PENDAHULUAN
• Konjungtiva adalah selaput lendir transparan yang melapisi permukaan dalam dari kelopak mata dan permukaan anterior dari bola mata.
Peradangan pada konjungtiva disebut sebagai konjungtivitis dan merupakan penyakit mata paling umum didunia.
• Konjungtivitis umumnya disebabkan oleh reaksi alergi, infeksi bakteri, dan virus, serta dapat bersifat akut atau kronik.
Khurana A, Khurana A, Bhawna K. Comprehensive Ophthalmology. 6th ed. 2015.
Ilyas S, Yulianti S. Ilmu Penyakit Mata. 5th ed.2015
ANATOMI
DAN
HISTOLOGI
DEFINISI
• Kongjungtivitis vernal (KV) adalah inflamasi pada konjungtiva akibat reaksi alergi yang rekuren dan mengenai kedua mata
• Dikenal juga sebagai “catarrh musim semi”
dan “konjungtivitis musiman”
Khurana A, Khurana A, Bhawna K. Comprehensive Ophthalmology. 6th ed. 2015.
EPIDEMIOLOGI
• Konjungtivitis vernal merupakan salah satu bentuk konjungtivitis alergi yang berulang khas musiman, bersifat bilateral, sering pada orang dengan riwayat alergi pada keluarga, sering ditemukan pada anak laki yang berusia kurang dari 10 tahun, diperkirakan diseluruh dunia insiden konjungtivitis vernal berkisar antara 0,1 % – 0,5 % dan cenderung lebih tinggi di negara berkembang.
Vaughan & Asbury. 2016. Oftalmologi Umum, Edisi 17 Ilyas S, Yulianti S. Ilmu Penyakit Mata. 5th ed.2015
KLASIFIKASI
• Terdapat dua bentuk utama konjungtivitis vernalis (yang dapat berjalan bersamaan), yaitu :
– Tipe Palpebra
- Terutama mengenai konjungtiva tarsal superior.
- Terdapat pertumbuhan papil yang besar yang disebut cobble stone yang diliputi sekret yang mukoid.
- Konjungtiva tarsal bawah hiperemi dan edema
– Tipe Limbal
•
Pada bentuk limbal ini terjadi hipertrofi limbal yang membentuk jaringan hiperplastik gelatine
•
Hipertrofi limbus ini disertai bintik-bintik yang sedikit menonjol, keputihan, yang dikenal sebagai Horner-Trantas dots
Kanski J, Bowling B. 2015. Kanski’s Clinical Opthalmology Edisi 8.
Mehta et al. (2022) Diagnosis, Management, and Treatment of Vernal Keratoconjunctivitis in Asia:
ETIOLOGI
• Konjungtivitis vernal terjadi akibat alergi dan cenderung kambuh pada musim panas.
Konjungtivitis vernal sering terjadi pada anak- anak, biasanya dimulai sebelum masa pubertas dan berhenti sebelum usia 20
Amir A. Azari, MD and Neal P. Barney, MD. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment, 2013
PATOFISIOLOGI
•
banyak didominasi oleh reaksi hipersensitivitas tipe I.
•
Konjungtiva akan dijumpai hiperemia dan vasodilatasi difus
hiperplasi
hyalinisasi
deposit pada konjungtiva gambaran cobblestone•
Hipertrofi papil pada konjungtiva tarsal tidak jarang mengakibatkan ptosis mekanik dan dalam kasus yang berat akan disertai keratitis serta erosi epitel kornea
•
Limbus konjungtiva juga memperlihatkan perubahan akibat
vasodilatasi dan hipertrofi yang menghasilkan lesi fokal
Resiko
pterygium usia muda
Gejala dan Tanda
• gatal berlebihan dan berair
• Rasa mengganjal pada mata
• Konjungtiva palpebra superior sering memiliki papilla raksasa mirip
struktur batu kali (Cobblestone)
• tahi mata berserabut dan pseudomembran fibrinosa (Maxwell-Lyons Sign)
• Horner Tranta Dots
DIAGNOSIS KLINIS
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan laboratorium
–
Pemeriksaan klinis didapatkan anamnesis keluhan utamanya adalah mata gatal dan berair.
–
Pemeriksaan pada palpebra didapatkan hipertrofi papiler, cobble stone, giants papila. Pada limbus didapatkan Horner-Trantas dots
–Hasil pemeriksaan laboratorium atau kerokan konjungtiva atau
getah mata didapatkan sel-sel eosinofil dan eosinofil granul. Pada
pemeriksaan darah ditemukan eosinofilia dan peningkatan kadar
serum IgE
DIAGNOSIS BANDING
• Giant Papillary conjunctivitis
• Atopic keratokonjungtivitis
• Seasonal Allergic Conjunctivitis
Mehta et al. (2022) Diagnosis, Management, and Treatment of Vernal Keratoconjunctivitis in Asia:
TATALAKSANA
• NON FARMAKOLOGI
– Mengidentifikasi alergen dan menghindari faktor- faktor lingkungan atau allergen
– Menghindari tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan dan jari
– Kompres dingin di daerah mata
• FARMAKOLOGI
– Mast cell stabilizer dan antihistamin
– Pada fase akut dapat diberikan kortikosteroid mata tiap 2 jam selama 4 hari
L. Bielory et al. / Ann Allergy Asthma Immunol 124 (2020)
Mehta et al. (2022) Diagnosis, Management, and Treatment of Vernal Keratoconjunctivitis in Asia:
PROGNOSIS
• Secara umum, Konjungtivitis vernalis adalah penyakit benign dan dapat sembuh dengan dengan sendirinya seiring bertambah usia atau secara spontan saat
pubertas.
• Komplikasi yang dapat terjadi adalah keratitis epitel atau ulkus kornea superfisial sentral atau parasentral, yang dapat diikuti dengan pembentukan jaringan
sikatriks yang ringan.
TEORI VS KASUS
Teori Kasus
Anamnesis - Gatal - Berair
- Rasa mengganjal
Gatal mengganjal berair, (+) kotoran, pandangan kabur (-)
Pemeriksaan Fisik
- Visus normal
- Injeksi konjungtiva
- Hipertrofi Papil palpebra superior
- Horner Trantas Dots
-Visus sedikit terganggu -Injeksi konjungtiva
-Hipertrofi papil palpebra inferior -palpebra superior hiperemis
Terapi - Menghindari factor pencetus - Steroid Topikal
- Anti Histamin
- Edukasi untuk menghindari alergen - Tobroson 3xODS
- Conver 3 ODS
KESIMPULAN
Kesimpulan
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, didapatkan hasil bahwa pasien mengeluhkan kedua mata terasa gatal dan berair yang terjadi sudah selama 2 bulan.
Keluhan dirasakan hilang timbul semenjak pasien masuk ke dalam pondok pesantren.
Riwayat penyakit sistemik disangkal. Riwayat alergi disangkal. Riwayat alergi pada keluarga disangkal. Riwayat operasi mata disangkal. Riwayat penggunaan kontak lens disangkal. Dari pemeriksaan visus didapatkan VOD 6/6 dan VOS 6/7.5, pemeriksaan segmen anterior didapatkan ODS konjungtiva superior dan bulbi hiperemis minimal, konjungtiva inferior dan forniks terdapat hipertrofi papil (cobblestone). Tatalaksana yang diberikan adalah medikamentosa berupa obat tetes mata Tobroson 3xODS, obat tetes mata Cendo Conver 3x1 ODS dan Edukasi pasien untuk menjauhi allergen yang dapat memicu gejala pasien. Pasien tersebut diatas memenuhi diagnosis ODS Konjungtivitis Vernal dan tatalaksana pada pasien sudah sesuai
