Oleh:
Tuhfatul Hilmits Tsania NIM 222011101185
Pterigium
Responsi
Pembimbing
dr. Iwan Dewanto, Sp.M.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER SMF/LAB. ILMU KESEHATAN MATA
RSD dr. SOEBANDI JEMBER
2023
Identitas Pasien
Ny. S
Usia: 01/07/1986 (37 th)
RM: 396676
Pekerjaan: Petani
Alamat: Dsun Krajan Lor, Sumberbaru
Agama: Islam
Status: Sudah menikah
Asuransi: BPJS
Anamnesis
• Pandangan seperti terhalang selaput pada kedua mata
Keluhan Utama
• Pasien wanita (Ny.S), usia 37 tahun, dikonsulkan oleh Ts Ortho ke Poli Mata tanggal 12/4/2023 dengan keluhan seperti ada yang mengganjal pada kedua mata sejak 5 bulan yang lalu. Pasien mengatakan bahwa selaput di sudut kedua matanya mulai muncul sejak 5 bulan yang lalu, makin lama makin membesar terutama selaput pada mata kanan dan sedikit menggangu penglihatan. Awalnya keluhan disertai mata merah, perih, silau. Pasien menyangkal pandangan seperti tertutup kabut/asap. Keluhan memberat ketika siang hari karena paparan angin dan sinar matahari lebih inten. Pasien bekerja sebagai petani sejak usia muda. Ketika bekerja pasien mengenakan pelindung kepala caping dan kerudung, kadang-kadang tidak memakai pelindung sama sekali. Pasien menyangkal riwayat trauma atau terpapar bahan kimia.
Riwayat Penyakit Sekarang
Riw. Operasi mata Riw. Penyakit keluarga
• Keluarga tidak ada yang memiliki penyakit atau keluhan serupa dengan pasien
• Tidak ada
Anamnesis
• RPD DM (-),
• Hipertensi (+) terkontrol
• Atopi (-)
• Asma (-)
Riw. Kacamata
• Tidak ada
Anamnesis
Riw. Penggunaan obat
• Santagesik 3x1 gram
• Ranitidine 2x50 mg
• Bisoprolol 1x2,5 mg
• Amlodipine 1x10 mg
• Valsartan 1x80 mg
How does it look?
STATUS GENERALIS Keadaan umum : cukup
Kesadaran : compos mentis GCS : E4V5M6
STATUS GENERALIS TD : 140/100 mmHg HR : 92x/menit
RR : 20x/menit
PEMERIKSAAN GENERALIS Kepala/ Leher : a/i/c/d : -/-/-/- Thorax :
Cor : S1S2 tunggal, e/g/m -/-/- Paru :
I : Simteris +/+, retraksi -/- P : Fremitus raba n/n
P : Sonor/ sonor
A : Ves/ ves, rho -/-, whe -/-
Abd : Flat, BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani
Ext : Akral hangat di keempat
ekstremitas, edema tidak ditemukan di ekstremitas
Pemeriksaan Fisik
Foto Klinis
OD OS
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest
one in the Solar System
Venus has a beautiful name and is the second planet from
the Sun
Corpus: membentang antara limbus
dan canthus yang mobile dan lembut
Tumbuh dari sisi temporal
Cap: Biasanya datar
Whitish:lapisan vask uler
tipis yang
menginvasi kornea
Status oftalmologi
Segmen
Anterior OD OS
Palpebra Superior
et Inferior Hiperemis lid margin (-), retraksi (-), Edema (-),
Nyeri tekan (-), Massa (-), Sekret (-) Hiperemis lid margin (-), retraksi (-), Edema (-) , Nyeri tekan (-), Massa (-), Sekret (-)
Konjungtiva Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar(-), massa (-), edema (-), sekret (-), perdarahan subkonjungtiva (-) Jaringan fibrovascular (+)
Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar(-),massa (-), edema (+), sekret (-), perdarahan subkonjungtiva (-), Jaringan fibrovascular (+)
Sklera Putih, benda asing (-) Putih, benda asing (-)
Kornea a.Bentuk b.Kejernihan c.Permukaan
Cembung Jernih Tidak rata, Jaringan
fibrovascular (+)
Cembung Jernih Tidak rata, Jaringan fibrovascular (+)
Bilik Mata Depan
a.Kedalaman b.Hifema c.Hipopion d. Eclipse sign
Kesan dalam (-)
(-) (-)
Kesan dalam (-)
(-) (-)
Status oftalmologi
Segmen
Anterior OD OS
Iris Coklat
Radier Sinekia(-)
Coklat Radier Sinekia(-) Pupil
a. Bentuk b. Ukuran c. Letak d. RC
Bulat Ø 3 mm Sentral
Reflek Direk (+), Reflek Indirek (+)
Bulat Ø 3 mm Sentral
Reflek Direk (+), Reflek Indirek (+)
Lensa
a. Kejernihan b. Ada/tidak c. Subluksasi d. Dislokasi
Kesan jernih Ada (-) (-)
Kesan jernih Ada
(-)
(-)
Status oftalmologi
Segmen posterior OD OS
Reflek fundus
Viterous humor Tde
tde Tde
tde Papil Nerve Optikus
1. Batas 2. Warna 3. C/D Ratio
tde tde tde
tde tde tde Refleks Makula
Retina 1. Eksudat 2. Perdarahan 3. Skiatrik 4. Detachment
tde tde tde tde tde
tde
tde
tde
tde
tde
Status oftalmologi
Pemeriksaan OD OS
Visus 6/10 6/40
TIO 17,3 17,3
Iris Shadow - -
Foto Klinis
Summary
Ny. S/ 37 tahun
KU : Keluhan mengganjal pada kedua mata
RPS: Pasien dikonsulkan oleh Ts Ortho dengan keluhan ada yang mengganjal pada kedua mata sejak 5 bulan yang lalu. Pasien mengatakan bahwa daging di sudut kedua matanya mulai muncul sejak 5 bulan yang lalu, makin lama makin membesar terutama selaput pada mata kanan. Awalnya keluhan disertai mata merah, perih, silau, memburuk hingga penglihatan pasien sedikit kabur. Keluhan memberat ketika siang hari. Pasien bekerja sebagai petani. Ketika bekerja pasien kadang-kadang tidak memakai pelindung kepala.
Pemeriksaan Objektif :
❑ TD : 120/70 mmHg
❑ Visus : 6/10 / 6/60
❑ TIO : 17,3/17,3 mmHg
❑ Iris Shadow : -/-
OD jaringan fibrovascular dengan dengan corpus dari sisi temporal dan dan apeks mencapai tepi pupil
OS jaringan fibrovascular dengan
corpus dari sisi nasal melewati
limbus kurang 2 mm
Diagnosis Banding
ODS Pseudopterigium
ODS Pinguekula
ODS Karsinoma sel skuamosa
Diagnosis Sekunder
Close fraktur patologi vertebra thorakal 8-9 dan paraplegi inferior
Hipertensi
OD Pterigium grade III OS Pterigium grade II
Diagnosis Kerja
Summary
Prognosis
Quo ad vitam
Bonam
Bonam Quo ad sanationam
Quo ad functionam
Dubia
ad
bonam
Planning Of Action
DIAGNOSIS
• Sonde test
• Slit lamp
• Biopsi
MONITORING
• Observasi keluhan, visus, TIO, tekanan darah, progresifitas pertumbuhan jaringan
TERAPI
• Lyteers ed 4x1 tetes ODS
EDUKASI
• Menjelaskan kondisi mata pasien
• menjelaskan rencana pengobatan dan evaluasi yang akan dilakukan
• Menjelaskan kemungkinan komplikasi dan prognosis dari penyakit
• Edukasi pelindung kepala, pakaian panjang, masker, topi, kacamata hitam saat beraktivitas di luar ruangan
• Menghindari faktor pencetus REHABILITASI
• Kontrol 1 bulan pasca KRS
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik
