Keratitis Jamur

(1)

REFERAT

KERATITIS JAMUR

NAMA PEMBIMBING :

dr. Agah Gadjali, Sp.M

dr. Gartati Ismail, Sp.M

dr. !"r# A.$, Sp.M

dr. !rma"s#ah, Sp.M

dr. M%sta&a, Sp.M

'ISUSUN ()E:

ISNAN $A*U'I +---/012

NABI)A +---/32

BAGIAN I)MU MATA

RS P()RI SAI'

RS P()RI SAI' SUKANT(

SUKANT(

PERI('E (KT(BER 4 N(5EMBER

-0

(2)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Allah swt atas selesainya referat yang berjudul Keratitis Jamur. Juga kepada dr. agah Gdjali, Sp.M, dr. ermansyah, Sp.M, dr. Gartati !smail, Sp.M, dr. Mustafa, Sp.M, dr. enry A.", Sp.M, selaku d#sen pembimbing, kami ucapkan terimakasih banyak atas bimbingannya selama kepaniteraan kami di $agian !lmu Penyakit Mata %S $hayangkara &ingkat ! %aden Said Sukant#.

'alam referat ini kami akan menc#ba membahas mengenai keratitis jamur. Sem#ga pembahasan kami ini dapat membantu membuka wawasan dan pengetahuan bagi mahasiswa

klinik atupun d#kter umum mengenai keratitis jamur.

Penulis, Jakarta, () *#+ember

()-BAB I

PEN'AU)UAN . )atar B!la6a"g

K#rnea merupakan bagian anteri#r dari mata yang harus dilalui cahaya, dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina. Karena itu k#rnea harus tetap jernih dan permukaannya rata agar tidak menghalangi pr#ses pembiasan sinar. Kelainan yang bisa

(3)

merusak bentuk dan kejernihan k#rnea dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat, terutama bila letaknya di sentral daerah pupil/, bila kelainan ini tidak di#bati maka dapat terjadi kebutaan.,(

Kelainan k#rnea yang paling sering ditemukan adalah keratitis. Keratitis merupakan suatu pr#ses peradangan k#rnea yang dapat bersifat akut maupun kr#nis yang disebabkan #leh berbagai fakt#r antara lain bakteri, jamur, +irus atau karena alergi. keratitis dapat dibagi menjadi beberapa g#l#ngan berdasarkan kedalaman lesi pada k#rnea tempatnya/, penyebab dan bentuk klinisnya.0

$erdasarkan tempatnya keratitis secara garis besar dapat dibagi menjadi keratitis pungtata superfisialis, keratitis marginal dan keratitis interstitial. $erdasarkan penyebabnya keratitis dig#l#ngkan menjadi keratitis bakterialis, keratitis fungal, keratitis +iral, keratitis akibat alergi. Kemudian berdasarkan bentuk klinisnya dapat dibagi menjadi keratitis sika, keratitis flikten, keratitis nurmularis dan keratitis neur#paralitik.0

Gejala umum keratitis adalah +isus turun perlahan, mata merah, rasa silau, dan merasa ada benda asing di matanya. Gejala khususnya tergantung dari jenis1jenis keratitis yang diderita #leh pasien. Gambaran klinik masing1masing keratitis pun berbeda1beda tergantung dari jenis penyebab dan tingkat kedalaman yang terjadi di k#rnea, jika keratitis tidak ditangani dengan benar maka penyakit ini akan berkembang menjadi suatu ulkus yang dapat merusak k#rnea secara permanen sehingga akan menyebabkan gangguan penglihatan bahkan dapat sampai menyebabkan kebutaan sehingga peng#batan keratitis haruslah cepat dan tepat agar tidak menimbulkan k#mplikasi yang merugikan di masa yang akan datang terutama pada pasien yang masih muda.,(,0

(4)

&ujuan telaah ilmiah ini adalah untuk mengetahui bagaimana diagn#sis keratitis yang disertai definisi, epidemi#l#gi, eti#l#gi, pat#fisi#l#gi, klasifikasi, k#mplikasi serta pr#gn#sis dari keratitis.

(5)

BAB II ISI . . A"at7mi K7r"!a,8,0

K#rnea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal sebuah jam tangan kecil. K#rnea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. K#rnea dewasa rata1rata mempunyai tebal ),2- mm di tengah, sekitar ),32 di tepi, dan diametern ya sekitar ,2 mm dari anteri#r ke p#steri#r, k#rnea mempunyai lima lapisan yang berbeda1beda4 lapisan epitel yang bersambung dengan epitel k#njungti+a bulbaris/, lapisan $#wman, str#ma, membran 'escement, dan lapisan end#tel. $atas antara sclera dan k#rnea disebut limbus k#rnea. K#rnea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar 5 -0 di#ptri. Kalau k#rnea udem karena suatu sebab, maka k#rnea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat hal#.

(6)

K#rnea terdiri dari 2 lapisan dari luar kedalam4

Gam9ar . )apisa" K7r"!a . 6apisan epitel

• &ebalnya 2) 7m , terdiri atas 2 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih8 satu lapis sel basal, sel p#lyg#nal dan sel gepeng.

• Pada sel basal sering terlihat mit#sis sel, dan sel muda ini terd#r#ng kedepan

menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel p#lyg#nal didepannya melalui desm#s#m dan macula #kluden8 ikatan ini menghambat pengaliran air, elektr#lit dan gluk#sa yang merupakan barrier.

• Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya. $ila

terjadi gangguan akan menghasilkan er#si rekuren.

• 9pitel berasal dari ect#derm permukaan.

(. Membran $#wman

• &erletak dibawah membrana basal epitel k#rnea yang merupakan k#lagen yang

tersusun tidak teratur seperti str#ma dan berasal dari bagian depan str#ma.

• 6apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

(7)

• &erdiri atas lamel yang merupakan sususnan k#lagen yang sejajar satu dengan

yang lainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian perifer serat k#lagen ini bercabang8 terbentuknya kembali serat k#lagen

memakan waktu lama yang kadang1kadang sampai 2 bulan.Kerat#sit merupakan sel str#ma k#rnea yang merupakan fibr#blast terletak diantara serat k#lagen str#ma. 'iduga kerat#sit membentuk bahan dasar dan serat k#lagen dalam perkembangan embri# atau sesudah trauma.

-. Membran 'escement

• Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang str#ma k#rnea

dihasilkan sel end#tel dan merupakan membrane basalnya.

• $ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal -)

7m.

2. 9nd#tel

$erasal dari mes#telium, berlapis satu, bentuk heksag#nal, besar ()1-) µm. 9nd#tel

melekat pada membran descement melalui hemid#s#m dan :#nula #kluden.

K#rnea dipersarafi #leh banyak saraf sens#rik terutama berasal dari saraf siliar l#ngus, saraf nas#siliar, saraf ke ;, saraf siliar l#ngus berjalan supra k#r#id, masuk ke dalam str#ma k#rnea, menembus membran $#wman melepaskan selubung Schwannya. $ulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara. 'aya regenerasi saraf sesudah dip#t#ng di daerah limbus terjadi dalam waktu 0 bulan.

Sumber nutrisi k#rnea adalah pembuluh1pembuluh darah limbus, hum#ur a<u#us, dan air mata. K#rnea superfisial juga mendapat #ksigen sebagian besar dari atm#sfir. &ransparansi k#rnea dipertahankan #leh strukturnya seragam, a+askularitasnya dan deturgensinya.

.. K!ratitis '!&i"isi

Keratitis adalah radang pada k#rnea atau infiltrasi sel radang pada k#rnea yang akan mengakibatkan k#rnea menjadi keruh sehingga tajam penglihatan menurun.

(8)

!nfeksi pada k#rnea bisa mengenai lapisan superficial yaitu pada lapisan epitel atau membran b#wman dan lapisan pr#funda jika sudah mengenai lapisan str#ma.(

Epid!mi7l7gi

Menurut Murill# 6#pe: ())3/, Sekitar (2.))) #rang Amerika terkena keratitis bakteri per tahun. Kejadian keratitis bakteri ber+ariasi, dengan lebih sedikit pada negara1negara industri yang secara signifikan lebih sedikit memiliki jumlah pengguna lensa k#ntak. !nsiden keratitis jamur ber+ariasi sesuai dengan l#kasi ge#grafis dan berkisar dari (= dari kasus keratitis di *ew >#rk untuk 02= di ?l#rida. Spesies ?usarium merupakan penyebab paling umum infeksi jamur k#rnea di Amerika Serikat bagian selatan -21@3= dari keratitis jamur/, sedangkan spesies andida dan Aspergillus lebih umum di negara1negara utara. secara signifikan lebih sedikit yang berkaitan dengan infeksi lensa k#ntak.

K!ratitis Jam%r +F%"gi2 Eti7l7gi1

Keratitis jamur dapat disebabkan #leh4 a. Mould filament#us fungi/

$ersifat multiseluler dengan cabang1cabang hifa, terdiri dari4

• Jamur bersepta4 Furasium sp, Acremonium sp, Aspergillus sp, Cladosporium

sp, Penicillium sp, Paecilomyces sp, Phialophora sp, Curvularia sp, Altenaria sp

• Jamur tidak bersepta4 Mucor sp, Rhizopus sp, Absidia sp

b. Jamur ragi  yeast / yaitu jamur uniseluler dengan pseud#hifa dan tunas4 Candida albicans, Cryptococcus sp, Rodotolura sp

Pat7&isi7l7gi3

K#rnea yang mengalami trauma seperti tertusuk batang daun dapat menyebabkan defek pada epitel k#rnea. 'efek tersebut dapat menjadi akses bagi jamur untuk masuk dan berkembang di dalam str#ma k#rnea. Jamur yang masuk

mendapatkan nutrisi dari a<ue#us hum#r yang masuk dari p#mpa aktif end#tel. Bleh sebab itu, jamur berkembang secara aktif pada str#ma dan menyebabkan kekeruhan lensa.

(9)

%eaksi peradangan yang berat pada k#rnea karena infeksi jamur dapat timbul dalam bentuk mik#t#ksin dan en:im1en:im pr#te#litik. Agen1agen ini dapat menyebabkan nekr#sis pada lamella k#rnea yang dapat menyebabkan peradangan akut.

%eaksi inflamasi yang menyertai kurang terlihat daripada keratitis bakterialis. ifa dari jamur berp#tensi masuk ke membrane descemet yang intak dan menyebar ke kamera #kuli anteri#r.

Ma"i&!stasi Kli"is

• Mata sakit, gatal, silau

• Gangguan penglihatan +isus menurun/ • Mata merah dan bengkak

• iperemi k#njungti+a • Merasa kelilipan

• Gangguan k#rnea sensibilitas k#rnea yang hipestesia/ • ?#t#f#bi

• 6akrimasi

• Pada kel#pak terlihat +esikel dan infiltrat filamen pada k#rnea

'iag"7sis

Cntuk menegakkan diagn#sis klinik dapat dipakai ped#man berikut4

a. Pada pemeriksaan slit lamp ditemukan gambaran feathery borders pada k#rnea. b. %iwayat trauma pada mata terutama #leh tumbuhan

c. 6esi satelit

d. &epi ulkus sedikit men#nj#l dan kering, tepi yang ireguler dan t#nj#lan seperti hifa di bawah end#tel utuh

e. Plak end#tel f. yp#pi#n

(10)

Gam9ar 8. Gam9ara" &!ath!r# 97rd!rs pada 6!ratitis jam%r

Gam9ar 0. ip7pi7"

P!m!ri6saa" P!"%"ja"g

a. Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu pemeriksaan ker#kan k#rnea sebaiknya dengan spatula Kimura/ yaitu dari dasar dan tepi ulkus dengan bi#mikr#sk#p. 'apat dilakukan pewarnaan KB atau Gram.

b. Jika kultur negati+e pada -D sampai @( jam dan pemberian #bat tidak menghasilkan efek yang memuaskan, maka dilakukan bi#psi jaringan k#rnea.

(11)

Tatala6sa"a1

. &erapi t#pikal

• Pada (- sampai -D jam pertama pasien harus diberikan tetes mata

9c#na:#le = setiap jam pagi dan malam. Jika setelah -D jam 9c#na:#le = tidak memberikan efek.

• Sikl#pegik tetes atr#pine = ( kali sehari.

(. &erapi sistemik

• !nfeksi jamur ragi  yeast /

?luk#na:#l #ral 2)1)) mg selama @1- hari setelah diketahui penyebabnya. Jika terdapat end#ftalmitis diberikan ())1-)) mg. Saat pemakaian #bat ini harus diperhatikan fungsi li+er pasien

• !nfeksi mould

Pada lini pertama, pasien diberikan ;#ric#na:#le. Pada pasien dengan berat badan E -) kg, +#ric#na:#le diberikan secara #ral -)) mg ( kaliFhari. Pada hari berikutnya diberikan ()) mg ( kaliFhari dan pada hari berikutnya, dilihat perubahan pada mata pasien. Jika sudah cukup membaik, d#sis tetap dilanjutkan sama seperti hari sebelumnya. Apabila tidak terlihat adanya perubahan, maka d#sis dapat dinaikan 0)) mg ( kaliFhari.

(12)

(13)

'AFTAR PUSTAKA

. American Academy #f Bphthalm#l#gy. 9ternal 9ye 'isease and #rnea. San ?ransisc# ())D1())H. p. @H1H)

(. %#derick $. K#rnea. !n4 ;aughan I Asbury. Bftalm#l#gi Cmum 9disi @. Jakarta 4 9G. ())H. p. (21-H.

0. !lyas S. !lmu Penyakit Mata edisi( . Jakarta4 $alai Penerbit ?KC!. ())(. p.03

-. Mansj#er, Arif M. ()). Kapita Selekta edisi10 jilid1. Jakarta4 Media Aesculapius ?KC!. al4 23

2. Guidelines f#r the management #f fungal keratitis. Sandwell and "est $irmingham #spitals. ().

3. &uli, S#nal S. (). ?ungal keratitis. Cni+ersity #f ?l#rida. CSA 4 '#+epress.

@. http4FFemedicine.medscape.c#mFarticleFH-3@1#+er+iewa))- diakses pada H *#+ember ()-/