RHB Bank Berhad 196501000373 (6171-M)
RHB Bank Berhad
196501000373 (6171-M), Level 10, Tower One, RHB Centre, Jalan Tun Razak, 50400 Kuala Lumpur, Malaysia.No. telefon
Telephone No. Any applicable taxes and/or duties* (RM)
(*as may be imposed by the Government from time to time)
Saya / Kami dengan ini menyatakan bahawa maklumat yang diberikan pada Borang ini adalah benar dan betul dan mematuhi Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 atau Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan peraturan lain yang berlaku. Saya / Kami akan bertanggungjawab sepenuhnya atas segala maklumat yang tidak tepat, tidak benar atau tidak lengkap yang disediakan dalam Borang ini. Saya /Kami juga member kuasa kepada bank untuk menyediakan maklumat ini kepada Bank Negara Malaysia yang bersesuaian dengan Notis Pertukaran Asing.
I/We hereby declare that the information given on this Form is true and correct and in compliance with the Financial Service Act 2013 or Islamic Financial Service Act 2013 and any other applicable regulations. I/We shall be fully responsible for any inaccurate, untrue or incomplete information provided in this Form. I/We also authorize the bank to make this information available to Bank Negara Malaysia in compliance with the Foreign Exchange Notices.
Warganegara Malaysia ? Malaysian Citizen ? Hubungan antara Pemohon dan Penerima / Relationship between Applicant and Beneficiary
Jika Mempunyai Hubungan, Sila nyatakan / If related, Please specify ...
Mempunyai Hubungan / Related Tiada Hubungan / Not Related
Jika tidak, nyatakan warganegara If no, state Nationality
Ya Yes
Tiada PR / No PR PR Asing / Foreign PR Tiada PR / No PR PR Malaysia / Malaysia PR
Status PR/PR Status
Malaysia
Luar Negara / Overseas Malaysia
Luar Negara / Overseas Kediaman Semasa/
Current Residence
Tidak No
Pengisytiharan Kiriman Wang Pekerja / Workers Remittance Declaration (Tandakan 1 kotak sahaja / Only Tick 1 Box) (1) TT/DD Asing oleh bukan Pemastautin yang bekerja di Malaysia / Foreign TT/DD by Non Resident who
works in Malaysia
(2) Transaksi TT/DD Asing oleh Pemastautin bagi pihak bukan Pemastautin yang bekerja di Malaysia / Foreign TT / DD by Resident who perform transaction on behalf of Non Resident who works in Malaysia
(5) Sumber dana yang lain / Others source of funds
Sila Nytakan / Please specify: ________________________________________________________________
(4) Gaji dari majikan bukan Pemastautin / Salary from Non Resident Employer
Kiriman Wang Pekerja / Workers Remittance - Sumber dana / Source of Funds (Tandakan 1 kotak sahaja / Only Tick 1 Box) (3) Gaji dari majikan Pemastautin (Kumpulan Wang Simpanan / Perlindungan Keselamatan Sosial) /
Salary from Resident Employer (Provident fund / Social Security Protection) Tarikh Lahir Date of Birth
Maklumat Tambahan (Pemohon) Additional Information (Applicant)
Nama Pemohon Applicant’s Name:
No. Pengenalan Jenis Pengenalan
ID No: ID Type:
Tarikh Tamat Tempoh Pengeluar ID
ID Expiry Date: ID Issuer:
Tarikh Lahir Negara Kelahiran
Date of Birth [DOB]: Country of Birth:
Sumber Dana Sumber Kekayaan
Source of Funds: Source of Wealth:
Nombor Rujukan Kelulusan :
Approval Reference Number : ………..
Saya/Kami dengan ini mengisytiharkan dan mengesahkan bahawa butiran yang diberikan di atas dan dokumen yang dikemukakan oleh saya/kami adalah benar dan betul.
I/We hereby declare and confirm that the details provided above and documents submitted by me/us are true and correct.
………
UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA / FOR BANK USE ONLY Disemak/Disahkan Oleh
Checked/Authorised By Tandatangan Pemohon / Cop Syarikat
Applicant’s Signature / Company Stamp
PENGISYTIHARAN NOTIS PERTUKARAN ASING FOREIGN EXCHANGE NOTICES DECLARATION
Pengisytiharan oleh Pemastautin Sahaja (Untuk tujuan pelaburan sahaja) / Declaration by Residents Only (For Investment Purposes) PENUKARAN DARIPADA RINGGIT MALAYSIA KE MATAWANG ASING UNTUK TUJUAN PELABURAN SAHAJA
CONVERSION OF RINGGIT MALAYSIA INTO FOREIGN CURRENCY FOR INVESTMENT PURPOSES ONLY (a)
Jika anda telah tandakan ( ) pada (b) di atas, sila isi maklumat pengisytiharan berikut di bawah Notis Pertukaran Asing.
If you ticked ( ) at (b) above, please fill up the following information for declaration under Foreign Exchange Notices (FEN).
Individu (Termasuk Pemilik Tunggal & Perkongsian Am) Individuals (Including Sole Proprietors & General Partnerships)
Syarikat (Entities/Companies) Urusniaga Modal Pelaburan (Memerlukan perakuan dan / atau kelulusan daripada BNM)
Capital / Investment transactions (Require declaration and / or approval from BNM)
(b) Pada masa ini saya/kami mempunyai Pinjaman Ringgit Domestik dengan satu atau lebih institusi kewangan di Malaysia.
Currently I/we have Domestic Ringgit Borrowings with one or more financial institutions in Malaysia.
(c) Penukaran dari Ringgit Malaysia ke Mata Wang Asing (termasuk permohonan ini) adalah had berikut :
The conversion from Ringgit Malaysia into Foreign Currency (including this application) is within the following threshold :
Sehingga agregat bersamaan RM1 juta bagi setiap tahun kalendar Up to RM1 million equlvalent aggregate per calendar year
Sehingga agregat bersamaan RM50 juta bagi setiap tahun kalendar berdasarkan kumpulan korporat
Up to RM50 million equlvalent, aggregate per calendar year for Group of Entities Sila jelaskan
Please specify ...
Nombor Rujukan Kelulusan BNM:
BNM Approval Reference Number: ...
Bank akan meminta dokumen sokongan yang perlu dilampirkan bersama oleh pemohon semasa transaksi ini diproses untuk tujuan pengesahan. Bank will request the supporting documents to be attached by the applicant while the transaction is process for verification purposes.
Sila rujuk www.bnm.gov.my/fxadmin untuk maklumat lanjut tentang notis pertukaran asing BNM.
Please refer to www.bnm.gov.my/fxadmin for more information on the BNM foreign exchange notices.
Jumlah yang telah digunakan pada masa kini : (tidak termasuk permohonan ini)
Total amount utilized as at to date RM ...
(excluding this application)
Jumlah yang telah digunakan pada masa kini : (tidak termasuk permohonan ini)
Total amount utilized as at to date RM ...
(excluding this application)
Saya/kami seterusnya mengakujanji untuk memaklumkan kepada pihak Bank sekiranya berlaku perubahan seterusnya kepada status Pinjaman Ringgit Domestik saya/kami. I/we further undertake to inform Bank in the event of subsequent changes to the status of my/our Domestic Ringgit Borrowing.
Di mana urus niaga itu didapati tidak mematuhi FEN dan/atau mana-mana undang-undang dan peraturan lain (di dalam atau di luar Malaysia), termasuk ketiadaan kelulusan BNM terlebih dahulu menurut Peraturan-Peraturan tersebut, pihak Bank mempunyai hak untuk menolak atau membatalkan urusniaga tanpa notis terlebih dahulu. Where the transaction is found not to be in compliance with the FEN and/or any other applicable laws and regulations (within or outside of Malaysia), including unavailability of BNM’s prior approval pursuant to the said Rules, the Bank reserves the right to reject or cancel the transaction without prior notice.
Dengan menandatangani borang ini, saya/kami mengesahkan bahawa saya/kami telah menerima, membaca, dimaklumkan dan memahami dokumen- dokumen tersenarai di bawah yang merangkumi keseluruhan operasi Perkhidmatan Pemindahan Wang Western Union. Saya/Kami bersetuju untuk terikat dengannya dan/atau terma dan syarat di mana pihak RHB Bank Berhad (“pihak Bank”) boleh mengubahsuai atau meminda atau mengemaskini dari semasa ke semasa melalui pautan-pautan tersenarai di bawah dengan memberikan makluman notis 21 hari kalendar kepada saya/kami. / By signing this form, I/we hereby confirm that I/we have received, read, informed and understood the following applicable documents governing the operation of Western Union Money Transfer. I/We agree to be bound by them and/or such other terms and conditions of which RHB Bank Berhad (“the Bank”) may modify or amend or update from time to time, through the following links with 21 calendar days prior notice to me/us.
(a) Perbankan Peribadi Terma dan Syarat Umum Bank yang telah saya/kami langgani di https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html. / The Bank’s Personal Banking Standard Terms and Conditions that I/we have signed up at https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html (b) Privasi Notis RHB yang terdapat di dalam Perbankan Peribadi Terma dan Syarat Umum di https://www.rhbgroup.com/files/others/personal-
data/privacy-notice.pdf. / RHB’s Privacy Notice as provided in the Bank’s Personal Banking Standard Terms and Conditions at https://www.rhbgroup.com/files/others/personal-data/privacy-notice.pdf.
(c) Perkhidmatan Pemindahan Wang Western Union Terma dan Syarat di https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html. / Western Union Money Transfer Terms and Conditions at https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html.
Saya/Kami dengan ini mengesahkan dan mengisytiharkan bahawa semua maklumat yang telah saya/kami berikan dalam pengisytiharan ini, adalah mengikut pengetahuan dan kepercayaan terbaik saya/kami, betul dan lengkap dan saya/kami memberi kebenaran kepada pihak RHB Bank Berhad (“pihak Bank”) untuk mengesahkan apa-apa maklumat yang diberikan dan untuk mendapatkan dari mana-mana sumber yang difikirkan sesuai oleh Bank. I/We hereby confirm and declare that all information by me/us in this declaration are, to the best of my/our knowledge and belief, correct and complete and I/We authorise RHB Bank Berhad (“the Bank”) to verify any information provided and to obtain from any source as the Bank considers appropriate.
Saya/Kami telah dimaklumkan bahawa wang yang dikeluarkan dari akaun simpanan saya/kami tidak lagi dilindungi oleh PIDM jika dipindahkan ke anggota bukan PIDM dan akaun bukan deposit. I/We have been notified that the money withdrawn from my/our deposit account is no longer protected by PIDM if tranferred to non-PIDM members and non-deposit accounts.
PENGESAHAN PELANGGAN / CUSTOMER CONFIRMATION
Saya / Kami dengan ini menyatakan bahawa maklumat yang diberikan pada Borang ini adalah benar dan betul dan mematuhi Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 atau Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan peraturan lain yang berlaku. Saya / Kami akan bertanggungjawab sepenuhnya atas segala maklumat yang tidak tepat, tidak benar atau tidak lengkap yang disediakan dalam Borang ini. Saya /Kami juga member kuasa kepada bank untuk menyediakan maklumat ini kepada Bank Negara Malaysia yang bersesuaian dengan Notis Pertukaran Asing.
I/We hereby declare that the information given on this Form is true and correct and in compliance with the Financial Service Act 2013 or Islamic Financial Service Act 2013 and any other applicable regulations. I/We shall be fully responsible for any inaccurate, untrue or incomplete information provided in this Form. I/We also authorize the bank to make this information available to Bank Negara Malaysia in compliance with the Foreign Exchange Notices.
RHB Bank Berhad 196501000373 (6171-M)
RHB Bank Berhad
196501000373 (6171-M), Level 10, Tower One, RHB Centre, Jalan Tun Razak, 50400 Kuala Lumpur, Malaysia.Warganegara Malaysia ? Malaysian Citizen ? Hubungan antara Pemohon dan Penerima / Relationship between Applicant and Beneficiary
Jika Mempunyai Hubungan, Sila nyatakan / If related, Please specify ...
Mempunyai Hubungan / Related Tiada Hubungan / Not Related
Jika tidak, nyatakan warganegara If no, state Nationality
Ya Yes
Tiada PR / No PR PR Asing / Foreign PR Tiada PR / No PR PR Malaysia / Malaysia PR
Status PR/PR Status
Malaysia
Luar Negara / Overseas Malaysia
Luar Negara / Overseas Kediaman Semasa/
Current Residence
Tidak No
Any applicable taxes and/or duties* (RM)
(*as may be imposed by the Government from time to time)
Pesanan yang dihantar
Pengisytiharan Kiriman Wang Pekerja / Workers Remittance Declaration (Tandakan 1 kotak sahaja / Only Tick 1 Box) (1) TT/DD Asing oleh bukan Pemastautin yang bekerja di Malaysia / Foreign TT/DD by Non Resident who
works in Malaysia
(2) Transaksi TT/DD Asing oleh Pemastautin bagi pihak bukan Pemastautin yang bekerja di Malaysia / Foreign TT / DD by Resident who perform transaction on behalf of Non Resident who works in Malaysia
(4) Gaji dari majikan bukan Pemastautin / Salary from Non Resident Employer
Kiriman Wang Pekerja / Workers Remittance - Sumber dana / Source of Funds (Tandakan 1 kotak sahaja / Only Tick 1 Box) (3) Gaji dari majikan Pemastautin (Kumpulan Wang Simpanan / Perlindungan Keselamatan Sosial) /
Salary from Resident Employer (Provident fund / Social Security Protection) (5) Sumber dana yang lain / Others source of funds
Sila Nyatakan / Please specify: _______________________________________________________________
Maklumat Tambahan (Pemohon) Additional Information (Applicant)
Nama Pemohon Applicant’s Name:
No. Pengenalan Jenis Pengenalan
ID No: ID Type:
Tarikh Tamat Tempoh Pengeluar ID
ID Expiry Date: ID Issuer:
Tarikh Lahir Negara Kelahiran
Date of Birth [DOB]: Country of Birth:
Sumber Dana Sumber Kekayaan
Source of Funds: Source of Wealth:
Saya/Kami dengan ini mengisytiharkan dan mengesahkan bahawa butiran yang diberikan di atas dan dokumen yang dikemukakan oleh saya/kami adalah benar dan betul.
I/We hereby declare and confirm that the details provided above and documents submitted by me/us are true and correct.
………
UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA / FOR BANK USE ONLY Disemak/Disahkan Oleh
Checked/Authorised By Tandatangan Pemohon / Cop Syarikat
Applicant’s Signature / Company Stamp Nombor Rujukan Kelulusan :
Approval Reference Number : ………..
PENGISYTIHARAN NOTIS PERTUKARAN ASING FOREIGN EXCHANGE NOTICES DECLARATION
Pengisytiharan oleh Pemastautin Sahaja (Untuk tujuan pelaburan sahaja) / Declaration by Residents Only (For Investment Purposes) PENUKARAN DARIPADA RINGGIT MALAYSIA KE MATAWANG ASING UNTUK TUJUAN PELABURAN SAHAJA
CONVERSION OF RINGGIT MALAYSIA INTO FOREIGN CURRENCY FOR INVESTMENT PURPOSES ONLY (a)
Jika anda telah tandakan ( ) pada (b) di atas, sila isi maklumat pengisytiharan berikut di bawah Notis Pertukaran Asing.
If you ticked ( ) at (b) above, please fill up the following information for declaration under Foreign Exchange Notices (FEN).
Individu (Termasuk Pemilik Tunggal & Perkongsian Am) Individuals (Including Sole Proprietors & General Partnerships)
Syarikat (Entities/Companies) Urusniaga Modal Pelaburan (Memerlukan perakuan dan / atau kelulusan daripada BNM)
Capital / Investment transactions (Require declaration and / or approval from BNM)
(b) Pada masa ini saya/kami mempunyai Pinjaman Ringgit Domestik dengan satu atau lebih institusi kewangan di Malaysia.
Currently I/we have Domestic Ringgit Borrowings with one or more financial institutions in Malaysia.
(c) Penukaran dari Ringgit Malaysia ke Mata Wang Asing (termasuk permohonan ini) adalah had berikut :
The conversion from Ringgit Malaysia into Foreign Currency (including this application) is within the following threshold :
Sehingga agregat bersamaan RM1 juta bagi setiap tahun kalendar Up to RM1 million equlvalent aggregate per calendar year
Sehingga agregat bersamaan RM50 juta bagi setiap tahun kalendar berdasarkan kumpulan korporat
Up to RM50 million equlvalent, aggregate per calendar year for Group of Entities Sila jelaskan
Please specify ...
Nombor Rujukan Kelulusan BNM:
BNM Approval Reference Number: ...
Jumlah yang telah digunakan pada masa kini : (tidak termasuk permohonan ini)
Total amount utilized as at to date RM ...
(excluding this application)
Jumlah yang telah digunakan pada masa kini : (tidak termasuk permohonan ini)
Total amount utilized as at to date RM ...
(excluding this application)
Bank akan meminta dokumen sokongan yang perlu dilampirkan bersama oleh pemohon semasa transaksi ini diproses untuk tujuan pengesahan. Bank will request the supporting documents to be attached by the applicant while the transaction is process for verification purposes.
Sila rujuk www.bnm.gov.my/fxadmin untuk maklumat lanjut tentang notis pertukaran asing BNM.
Please refer to www.bnm.gov.my/fxadmin for more information on the BNM foreign exchange notices.
Saya/kami seterusnya mengakujanji untuk memaklumkan kepada pihak Bank sekiranya berlaku perubahan seterusnya kepada status Pinjaman Ringgit Domestik saya/kami. I/we further undertake to inform Bank in the event of subsequent changes to the status of my/our Domestic Ringgit Borrowing.
Di mana urus niaga itu didapati tidak mematuhi FEN dan/atau mana-mana undang-undang dan peraturan lain (di dalam atau di luar Malaysia), termasuk ketiadaan kelulusan BNM terlebih dahulu menurut Peraturan-Peraturan tersebut, pihak Bank mempunyai hak untuk menolak atau membatalkan urusniaga tanpa notis terlebih dahulu. Where the transaction is found not to be in compliance with the FEN and/or any other applicable laws and regulations (within or outside of Malaysia), including unavailability of BNM’s prior approval pursuant to the said Rules, the Bank reserves the right to reject or cancel the transaction without prior notice.
Dengan menandatangani borang ini, saya/kami mengesahkan bahawa saya/kami telah menerima, membaca, dimaklumkan dan memahami dokumen- dokumen tersenarai di bawah yang merangkumi keseluruhan operasi Perkhidmatan Pemindahan Wang Western Union. Saya/Kami bersetuju untuk terikat dengannya dan/atau terma dan syarat di mana pihak RHB Bank Berhad (“pihak Bank”) boleh mengubahsuai atau meminda atau mengemaskini dari semasa ke semasa melalui pautan-pautan tersenarai di bawah dengan memberikan makluman notis 21 hari kalendar kepada saya/kami. / By signing this form, I/we hereby confirm that I/we have received, read, informed and understood the following applicable documents governing the operation of Western Union Money Transfer. I/We agree to be bound by them and/or such other terms and conditions of which RHB Bank Berhad (“the Bank”) may modify or amend or update from time to time, through the following links with 21 calendar days prior notice to me/us.
(a) Perbankan Peribadi Terma dan Syarat Umum Bank yang telah saya/kami langgani di https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html. / The Bank’s Personal Banking Standard Terms and Conditions that I/we have signed up at https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html (b) Privasi Notis RHB yang terdapat di dalam Perbankan Peribadi Terma dan Syarat Umum di https://www.rhbgroup.com/files/others/personal-
data/privacy-notice.pdf. / RHB’s Privacy Notice as provided in the Bank’s Personal Banking Standard Terms and Conditions at https://www.rhbgroup.com/files/others/personal-data/privacy-notice.pdf.
(c) Perkhidmatan Pemindahan Wang Western Union Terma dan Syarat di https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html. / Western Union Money Transfer Terms and Conditions at https://www.rhbgroup.com/others/terms-conditions/index.html.
Saya/Kami dengan ini mengesahkan dan mengisytiharkan bahawa semua maklumat yang telah saya/kami berikan dalam pengisytiharan ini, adalah mengikut pengetahuan dan kepercayaan terbaik saya/kami, betul dan lengkap dan saya/kami memberi kebenaran kepada pihak RHB Bank Berhad (“pihak Bank”) untuk mengesahkan apa-apa maklumat yang diberikan dan untuk mendapatkan dari mana-mana sumber yang difikirkan sesuai oleh Bank. I/We hereby confirm and declare that all information by me/us in this declaration are, to the best of my/our knowledge and belief, correct and complete and I/We authorise RHB Bank Berhad (“the Bank”) to verify any information provided and to obtain from any source as the Bank considers appropriate.
Saya/Kami telah dimaklumkan bahawa wang yang dikeluarkan dari akaun simpanan saya/kami tidak lagi dilindungi oleh PIDM jika dipindahkan ke anggota bukan PIDM dan akaun bukan deposit. I/We have been notified that the money withdrawn from my/our deposit account is no longer protected by PIDM if tranferred to non-PIDM members and non-deposit accounts.
PENGESAHAN PELANGGAN / CUSTOMER CONFIRMATION
