SURAT KUASA
Yang bertandatangan di bawah ini, saya: N a m a :
Alamat : NIK. KTP :
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”); Dengan ini memberikan kuasa kepada: N a m a :
Alamat : NIK. KTP :
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”);
--- K H U S U S ---Untuk ..., yang terletak/beralamatkan di: Propinsi :
Kotamadya : Kecamatan : Kelurahan : Jalan/Persil :
Demikian, surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota/kab,
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai