MAJOR CATEGORY I (GRAM-NEGATIVE EUBACTERIA THAT HAVE CELL WALLS)

 MAJOR CATEGORY I

(GRAM-NEGATIVE EUBACTERIA THAT HAVE CELL WALLS)

 Group 5 : Facultatively anaerobic

Gram-negative rods

 Salmonella

 Shigella

 Diarrheagenic Escherichia coli

 Batang Gram negatif : 0.5 _m X 3.0 _m

 Spora (-)

 Motilitas :

(+) – peritrichous fagella (-) – Shigella & Klebsiella

 Kapsul :

◦ Well-defned : Klebsiella

 Fimbriae (Pili) :

◦ Ikatan dengan bakteri lain, faga & sel inang

◦ Transfer materi genetik

 Produksi energi :

◦ Fermentasi karbohidrat (Anaerob / O2 )

◦ Siklus TCA & sistem transpor elektron (O2 cukup)

 Meragi glukosa _ asam (mixed acid

pathway), kecuali Klebsiella (Butanediol fermentative pathway)

Swiss cheese.

Beer, wine, bread.

Flatulence!

LAB & our own

 Oksidase (-)

 DNA : 39-59% G + C

 Gas (+) : H₂ & CO₂ ; kecuali :

◦ Shigella

 Adanya cytochrome c dalam rantai

transpor elektron

 Solusi Phenylenediamine pada kertas

flter – jangan disentuh!

 Media nondiferensial / non selektif : tidak

dapat dibedakan

 Koloni : moist, smooth – rough, gray

 Hemolisa - / + (tipe _)

Media cair enrichment :

◦ Selenite broth

◦ G-N broth

Media diferensial :

◦ Mac Conkey agar

◦ Eosin Methylene Blue agar (EMB)

◦ Desoxycholate agar

Media selektif :

◦ Salmonella – Shigella agar

◦ Desoxycholate citrate agar

◦ Hektoen enteric agar

Rusak :

 Panas

 Germisida & Desinfektan [ ] _

◦ Bakterisidal :

 _Phenol

 _Formaldehid  _{-glutaraldehid}  _Halogen

◦ Bakteriostatik :

Peka : kekeringan

Tahan :

 Garam empedu

 Zat warna bakteriostatik

 UTI

 Wound infections  Pneumonia

 Meningitis  Sepsis

Spesimen :

 Dahak  Jaringan  Pus

Media transpor :

 Medium Cary - Blair  Medium Stuart

 Medium Amies

Media :

 Kuman enterik subur, kuman lain

dihambat

 Isi :

◦ karbohidrat & indikator asam basa  peragian

karbohidrat

Media TSI (Triple Sugar Iron) agar Uji biokimia :

 Indole

 Methyl red

 Voges-Prouskauer reaction  Urea

The disks are impregnated with specifc antibiotics.

The streaks make up a bacterial “lawn”.

These two strains have

Endotoxin shock :

1. Atasi shock : sistim kardiovaskuler

◦ Perbaikan volume intravaskuler

◦ Digitalisasi

◦ Isoproterenol

2. Atasi infeksi 3. Bila perlu :

◦ Steroid

◦ Pressor amines

 Escherichia

 Klebsiella

GENUS

: Escherichia

SPECIES

:

Escherichia coli

Escherichia fergusonii

Escherichia hermannii

Escherichia vulneri

 Batang gram negatif

 Spora (-)

 Kapsul – slime layer

 Fimbriae (Pili)

◦ Ikatan dengan bakteri lain, faga & sel inang

 Fakultatif anaerob

 Meragi glukosa _ asam (mixed acid

pathway)

 Reduksi nitrat _ nitrit  Oksidase (-)

 O Ag – 164  H Ag – 50  K Ag – 100

O157 : H7 – Shiga like toxin – Haemorrhagic colitis

O78 : H11 O78 : H12

O111a, 111b : H2 – Infantile diarrhea O124 : H30 - Enteroinvasive

Epidemiologi

 Ag permukaan :

◦ Fimbriae (2 tipe)

 _{Mannose sensitive (common pili)}  _{Mannose resistant}

◦ K1 Capsular Ag

 Enterotoksin :

◦ LT

◦ ST

 Verotoksin  Lain faktor :

◦ Hemolisin

 UTI : Cystitis s/d Pyelonephritis

◦ ♀ muda :

 _{Struktur anatomis}  _{Maturasi seksual}

 _{Perubahan pada masa kehamilan &}

melahirkan

 _{Adanya tumor}

◦ Predisposisi :

 _{Pemakaian alat – kateter}

 _{Manipulasi mekanik pada traktus}

urinarius

 _Obstruksi  _Diabetes  _Kehamilan

 _{Kegagalan pengosongan kandung}

 Infeksi paru :

◦ Pneumonia

 _{> 50 tahun + underlying chronic}

disease

 _{Terutama aspirasi endogenous}

◦ Empyema (> 6 hari pneumonia)

 Neonatal meningitis  Wound infection

 Peritonitis – sering akibat komplikasi

ruptur appendix

Spesimen :

 _Urine

 _{Cairan tubuh}  _Sputum

 _Jaringan  _Pus

Transport media :

 Medium Carry-blair  Medium Stuart

 Medium Amies

Media isolasi enterik :

 Medium enrichment  Medium diferensial

◦ Mac Conkey

◦ EMB (Eosin Methylene Blue)

 Uji Biokimia  Uji Serologi  DNA probe  PCR

Enterobacteriaceae

Uji Biokimia

Escherichia coli

 Lysine +

 Hydrogen sulfde

- Growth on MacConkey's, EMB and blood  Acid slant and acid butt in TSI, gas +

 Antimikroba

 Keseimbangan cairan & elektrolit (diare)

 Proflaksis dengan

 ETEC - Enterotoxigenic Escherichia coli  EPEC - Enteropathogenic Escherichia coli  EIEC - Enteroinvasive Escherichia coli

 VTEC - Vero cytotoxin-producing E. coli

(= EHEC - Enterohaemorrhagic Escherichia coli

= STEC - Shiga toxin-producing E. coli)

 EAEC - Enteroaggregative Escherichia coli

Capsule, type I pili, S-fmbrial adhesin, IbeA, and IbeB

invasins Neonatal sepsis,

meningitis Septic (SEC)

Type I pili, P pili, Afa, hemolysin, CNF-1

UTI’s Uropathogenic

(UPEC)

Adhesins and Esp-like proteins

Watery diarrhea Difusely adhering

(DAEC)

AAF adhesins, EAST-1, Pet, Pic,

hemolysin Watery to mucoid

diarrhea Enteroaggregative

(EAEC)

EPEC factors +

shigatoxin(s), EspP and hemolysin

HC, HUS Enterohemorrhagic

(EHEC)

Intimin, Tir, BFP Watery diarrhea

Enteropathogenic (EPEC)

Ipas, VirG/IcsA Watery diarrhea to

dysentery Enteroinvasive

(EIEC)

LT, ST, CF Watery to

E. coli type Symptoms Epidemiology Pathogenesis Primary

infant diarrhea; watery, no fever, no WBC

worldwide; all ages; humans only

LT or ST toxins

pili small intestine

Enteropathogenic (EPEC)

Fever, nausea, vomiting. Watery diarrhea, no

WBC

Important cause of pediatric diarrhea

adherence to enterocytes, destroys villi

small intestine

Enteroinvasive (EIEC)

bloody diarrhea, and fever

(resembles

Shigella)

humans only associated with travel

plasmid-mediated invasion.

Destruction of colon cells

large intestine

Enterohemorrhagic (EHEC) O157:H7

Little or no fever Hemorrhagic colitis. HUS

Zoonosis

foodborne Cytotoxic Shiga-like verotoxin

large intestine

Enteroaggregative (EAEC)

Vomiting, low grade fever. Watery/bloody diarrhea

infant diarrhea in

underdeveloped countries

adherence to enterocytes

heat-stable toxin

GENUS : Klebsiella

Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis)

Klebsiella ornithinolytica _ Raoultella ornithinolytica Klebsiella planticola  Raoultella planticola

 Batang Gram-negatif : 1-2 _m X 0.5-0.8

m

 Non motil

 Tumbuh 12 - 43_C (optimal 37_C)  Fakultatif anaerob

 Hemolisa (-) sel darah merah kuda atau

domba

 Lysine decarboxylase (+)  Citrate (+)

 K Ag (capsular Ag) : 80

◦ Isolat UK : K2, K3 dan K21 (predominan)

 O Ag : 5

Resistensi terhadap :

 Complement-mediated serum killing – O

Ag

 Mati – pemanasan basah 55_C dalam 30

menit

 Tahan kekeringan selama berbulan-bulan

 Kultur tetap viable beberapa minggu (t_C

Sistem pengambilan zat besi dengan afnitas tinggi

 Aerobactin

◦ Produksinya dapat dikorelasikan dengan virulensi

◦ Lokasi gen pengkodenya di Plasmid

 UTI

 Bronchopneumonia berat  Lesi destruksi kronik

 Pembentukan abscess paru yang multipel

(Friedlander’s pneumoniae)

 Bakteremia

 Penyakit saluran nafas atas kronik (K.

rhinoscleroma)

 Growth on MacConkey's with pink colonies  Growth on EMB

 Lysine +  Citrate +  Indol

- +/+ TSI (with gas)  Non-motile

 Ornithine

-Resisten alami :

 Ampicillin  Amoxycillin

 Penicillin lainnya  Chloramphenicol

Biasanya sensitif :

 Cephalosporin (derivat yang stabil thd. _

-laktamase – cefuroxime & cefotaxime)

 Gentamicin

 Aminoglikosida lainnya

Urine :

 Trimethoprim  Nitrofurantoin  Co-amoxiclav

 Complement-mediated serum killing – O

Ag

Enterobacteriaceae

Klebsiella pneumoniae,

ESBL

ESBL_

test

Cefotaxim

Ceftazidim

Amoxycilin/ klavulanát Aztreonam

Enterobacteriaceae

GENUS : Enterobacter

SPECIES :

Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae

Enterobacter agglomerans group Enterobacter gergoviae

Enterobacter sakazakii

Enterobacter taylorae (cancerogenus) Enterobacter amnigenus biogroup 1 Enterobacter amnigenus biogroup 2 Enterobacter asburiae

Enterobacter hormaechei Enterobacter intermedium Enterobacter cancerogenus Enterobacter dissolvens

 Batang Gram negatif  Motil

 Agak mukoid

 Aktiftas fermentasi lebih terbatas

dibanding dengan Klebsiella

 Enterobacter aerogenes :

◦ lysine decarboxylase (+)

 Enterobacter cloacae :

 Kadang-kadang : faeces dan saluran

respirasi manusia

 Infeksi rumah sakit :

◦ UTI

Resisten :

 Penicillin

 Cephalosporin (awal)

 Produksi Chromosomal -lactamase

dengan aktiftas cephalosporinase

 Tetracyclin

Sensitif :

 Aminoglycoside lain : Gentamicin

 Fluoroquinolone

 Cefotaxime – permulaan uji; sering memiliki

inducible chromosomal cephalosporinase _

cepat terjadi resistensi selama pengobatan

Enterobacteriaceae

 7 species, hanya S. marcescens – penting secara

klinis

 Sering didapatkan pada infeksi nosokomial dari

traktus urinarius atau respiratori

 Implikasi kejadian bakteremik pada bangsal

perawatan, bedah jantung, dan unit luka bakar

 Karakteristik Utama

◦ Fermentasi laktosa lambat

◦ _{Produksi pigmen merah muda (pink) khas, terutama} bila kultur pada suhu kamar

Enterobacteriaceae

 Hafnia alvei satu-satunya species

 Isolat dari berbagai bagian anatomi manusia dan

lingkungan

 Kadang diisolasi dari tinja

 Reaksi sitrat lambat merupakan karakteristik

 Salmonella  Shigella

 Yersinia

 Citrobacter  Proteus

GENUS : Salmonella SPECIES :

Salmonella Group I strain

Serotype Typhi

Serotype Choleraesuis Serotype Paratyphi A Serotype Gallinarum Serotype Pullorum

Salmonella Group II strain

Salmonella Group IIIa strain

Salmonella Group IIIb strain

Salmonella Group IV strain

Salmonella Group V strain (Salmonella bongori)

 Kaufman – White

◦ Species – tipe antigenik

 Bergey (1984)

◦ 5 subgenus (I, II, III, IV, V)

 Ewing

◦ Hanya 3 species :

 _{Salmonella choleraesuis}  _{Salmonella typhi}

 Salmonella enteritidis  Studi Genetika

◦ Salmonella enterica = Genus Salmonella + Arizona

 Studi Hibridisasi DNA

Group 5 : Facultatively anaerobic Gram-negative rods

Subgroup 1 : FAMILY ENTEROBACTERIACEAE Genus : Salmonella

Species :

Salmonella bongori

Salmonella choleraesuis

Salmonella choleraesuis subsp. arizonae

Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis Salmonella choleraesuis subsp. diarizonae Salmonella choleraesuis subsp. houtenae Salmonella choleraesuis subsp. indica

 Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis serovar

choleraesuis

 Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis serovar

gallinarum

 Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis serovar

paratyphi A

 Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis serovar

pullorum

 Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis serovar typhi  Salmonella choleraesuis subsp. choleraesuis serovar

 Batang Gram negatif : 0.7 – 1.5 X 2 – 5 _m

 Spora (-)

 Kapsul (-)

 Motil – Peritrichous fagella, kecuali :

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar gallinarum

(Salmonella Group I strain Serotype Gallinarum)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar

gallinarum)

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar pullorum

(Salmonella Group I strain Serotype Pullorum)

 Fakultatif anaerob

 Medium sederhana - _ 2-4 mm  Laktosa Ө

 Sukrosa Ө

 Glukosa _{ } Gas, kecuali :

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar gallinarum

(Salmonella Group I strain Serotype Gallinarum)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar gallinarum)

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar typhi

(Salmonella Group I strain Serotype Typhi)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar typhi)



Produksi H

₂

S, kecuali :

◦ _{Salmonella enterica} subspecies enterica serovar paratyphi A

(Salmonella Group I strain Serotype Paratyphi A)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar

paratyphi A)



Simmon’s Citrate

_

, kecuali :

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar

choleraesuis (Salmonella Group I strain Serotype Cholerasuis)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar choleraesuis)

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar

gallinarum

(Salmonella Group I strain Serotype Gallinarum)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar gallinarum)

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar

paratyphi A (Salmonella Group I strain Serotype Paratyphi A)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar paratyphi A)

◦ _{Salmonella enterica subspecies enterica serovar pullorum}

(Salmonella Group I strain Serotype Pullorum)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar pullorum)

◦ _{Salmonella enterica subspecies enterica serovar typhi}

(Salmonella Group I strain Serotype Typhi)

 Lysine decarboxylase _, kecuali :

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar

paratyphi A (Salmonella Group I strain Serotype Paratyphi A)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar paratyphi A)

 Ornithine decarboxylase _, kecuali :

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar

gallinarum (Salmonella Group I strain Serotype Gallinarum)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar gallinarum)

◦ Salmonella enterica subspecies enterica serovar typhi

(Salmonella Group I strain Serotype Typhi)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar typhi)

 Patogen intraseluler fakultatif – survive di

dalam fagosit nonaktif sebaik sel epitel

 2 GRUP :

◦

TYPHOID SALMONELLA

 _{Toleransi terhadap empedu relatif besar  media isolasi}

 _{Tahan terhadap bahan-bahan kimia}

◦ _{Brilliant green}

◦ _{Sodium tetrathionate} ◦ _{Sodium dioxycholate}

 _{Salmonella enterica subspecies enterica serovar}

choleraesuis

(Salmonella Group I strain Serotype Cholerasuis)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar choleraesuis)

- Kuman standar Uji preparat phenol

 _{Ag - Common Ag  group A s/d I}

 _{H Ag – Diphasic : Phase 1 & Phase 2, kecuali a.l.:}

◦ _{Salmonella enterica subspecies enterica serovar typhi}

(Salmonella Group I strain Serotype Typhi)

(Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar typhi)

 _{Vi Ag : - Peranan dalam klasifikasi genus kecil}

 _{Mungkin penting dalam patogenitas Salmonella enterica}

subspesies enterica serovar typhi (Salmonella Group I strain Serotype Typhi / Salmonella choleraesuis subspecies

choleraesuis serovar typhi)  mencegah destruksi

 _Endotoksin

◦ _{Bertanggung jawab atas terjadinya panas – stadium}

bakteremia

 _Enterotoksin

◦ _{Serupa labile toxin dan stable toxin dari Escherichia coli}

 _Cytotoxin

 Diperankan oleh :

◦ Surface antigen – Vi Ag Salmonella enterica subspecies

enterica serovar typhi (Salmonella Group I strain Serotype Typhi /

Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar typhi)

◦ Endotoksin

◦ Enterotoksin

◦ Kemampuan mengadakan invasi

 Menyerang : GI tract & Jaringan Ekstraintestinal

 Transmisi : oral route – makanan / minuman terkontaminasi

 Dosis efektif rata-rata :

◦ _ 103 Salmonella enterica subspecies enterica serovar

typhi (Salmonella Group I strain Serotype Typhi / Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar typhi)

 Asam lambung  Normal fora usus

 Kekebalan lokal usus

3 tipe penyakit pada manusia :

- Demam enterik – demam tifoid - Sepsis

 Terutama : Salmonella enterica subspecies

enterica serovar typhi

(Salmonella Group I strain Serotype Typhi / Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar typhi)

 Salmonella enterica subspecies enterica serovar

paratyphi A

(Salmonella Group I strain Serotype Paratyphi A / Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar paratyphi A)

 Salmonella enterica subspecies enterica serovar

paratyphi B

(Salmonella Group I strain Serotype Paratyphi B / Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar paratyphi B) (= S. schottmuelleri)

◦ Gejala lebih ringan dan angka kematian lebih rendah

 Masa inkubasi : 10 – 14 hari

 Manusia : satu-satunya hospes Salmonella

enterica subspecies enterica serovar typhi



Angka kematian : 2 – 10%



Mortalitas menurun pada terapi

suportif yang adekuat



Relaps : 10% penderita tanpa

pengobatan



3% penderita demam tifoid

menjadi carrier kronik

 Minggu I : demam, lethargy, malaise dan

rasa sakit seluruh badan, konstipasi lebih sering daripada diare

 Minggu II : penderita tampak sangat sakit,

suhu 40_C, delirium, nyeri abdomen, rose colored spot, diare

 Minggu III : sembuh atau terjadi

◦ _{Perforasi usus}

◦ _{Perdarahan hebat} ◦ _{Thrombophlebitis} ◦ _{Cholecystitis}

 Terutama : _{Salmonella enterica subspecies enterica serovar}

choleraesuis (Salmonella Group I strain Serotype Cholerasuis /

Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar choleraesuis)

 Bisa oleh Salmonella serovar lainnya

 Infeksi oral _ invasi melalui aliran darah _ lesi fokal pada

organ-organ

◦ Paru : Pneumonia, Pulmonary abscess

◦ Tulang : Osteomyelitis

◦ Meningen : Meningitis

◦ Jantung : Endocarditis

◦ Dll.

 Gejala : lama, demam, menggigil, anorexia, anemia dan

lesi fokal, GE seringkali absen

 Salmonella enterica subspecies enterica

serovar typhimurium (Salmonella Group I strain

Serotype Typhimurium / Salmonella choleraesuis subspecies choleraesuis serovar typhimurium)

 Gejala : 18-24 jam setelah termakan

◦ Nausea, vomiting, headache, demam, diare profus, nyeri abdomen

 Sembuh sendiri

 Anak-anak dan orang tua : dehidrasi dan

ketidak-seimbangan elektrolit

 Biakan darah (-)

 Biakan feces (+), pada umumnya tetap

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM – PENTING  NONTYPHOID SALMONELLA

◦ KULTUR TINJA

◦ DETERMINASI PARAMETER EPIDEMIOLOGIK (GEJALA DAN MASA INKUBASI)

◦ ISOLASI DARI FOOD VEHICLE YANG DICURIGAI

◦ KULTUR DARAH - SEPSIS

 TYPHOID SALMONELLA

◦ KULTUR DARAH, TINJA ATAU URIN

Bahan pemeriksaan

 _{Darah : (+) pada minggu I – Demam enterik dan sepsis}

 _{Sumsum tulang : mungkin (+) setelah darah (-)}

 _{Feces : (+) pada minggu I : GE dan demam tifoid (25%)}

minggu II & III : demam tifoid (85%)

demam enterik

 _{Urine : (+) setelah minggu II}

 _{Sputum : Pulmonary abscess}

 _{Duodenal drainage : Carrier – saluran empedu}

 Isolasi kuman Salmonella

◦ Medium enrichment : medium Selenite F / Tetrathionate broth

◦ Medium diferential : Mac Conkey, EMB, Deoxycholate

◦ Medium selektif : S.S. agar, Deoxycholate Citrate agar, Bismuth Sulfte agar

◦ Direct immunofuorescence

Final identifcation : suspect colonies : - Uji biokimia

 Lysine +

 Hydrogen sulfde +  Indole +

 Citrate +  ONPG

- Malonate

- Hydrogen sulfde +

 -/+ TSI reaction (with gas)

 Growth on MacConkey's, EMB, HEK

 Uji ko-aglutinasi  PCR

 Serum aglutinin meningkat cepat

◦ Minggu 2 – 3 infeksi Salmonella

 Minimal diambil serum diambil 2 X

1. Rapid slide agglutination test

- Identifkasi preliminar biakan - Hasil (+) - clumping

2. Tube dilution agglutination test (Uji

Widal)

 G.E. tanpa komplikasi :

◦ Tanpa antibiotik

◦ Obat-obatan suportif

 Demam enterik / Sepsis

◦ Sulfamethoxazole-Trimethoprim

◦ Chloramphenicol

◦ Ampicillin

 Chronic Salmonella enterica subspecies enterica serovar typhi (Salmonella Group I strain Serotype Typhi / Salmonella choleraesuis subspecies

choleraesuis serovar typhi) carriers :

◦ Tanpa penyakit/gangguan kandung empedu : Ampicillin

 Sanitasi makanan dan minuman

 Carrier :

◦ Tidak boleh berperan sebagai food handler

◦ Diawasi kebersihannya

◦ Cholecystectomy

◦ Ampicillin

 Mary Mallon, the cook who

became known as Typhoid Mary, due to her alarming tendency to spread typhoid

fever via the kitchens of 1904 New York City. When she was frst suspected to be the cause of the outbreak, she

disappeared, becoming the subject of an intense pursuit.

NONTYPHOID SALMONELLA

 PENDAPAT YANG BERBEDA :

◦ Terapi antimikroba – terjadinya status carrier pada orang dengan gastroenteritis

◦ Terapi simptomatik (rehidrasi)

◦ Terapi antimikroba selalu esensial untuk

mengobati sepsis akibat nontyphoid Salmonella

 Tidak ada vaksin yang efektif  Praktek sanitasi yang baik :

◦ Penyimpanan dan pengolahan makanan yang tepat

TYPHOID SALMONELLA

 Terapi antimikroba yang cepat dan efektif

– esensial

 Dini : menurunkan derajat berat dan

durasi gejala, mereduksi fatalitis dan menurunkan status carrier

 Peningkatan masalah dengan resistensi

antibiotik

 Cholecystectomy – carrier dengan batu

empedu

A. Sumber Infeksi

Makanan / minuman terkontaminasi Salmonella 1. Air

2. Susu dan produk sehari-hari (ice cream, cheese, custard)

3. Shellfsh

4. Dried or frozen eggs

5. Daging dan produk daging 6. Recreational drugs

7. Animal dyes

◦ Feces : Kasus subklinis tak diduga Carrier

◦ Binatang : sapi, rodent

Insidens demam tifoid menurun

Insidens infeksi salmonella lainnya meningkat C. Carriers

- Kandung empedu - Saluran empedu

NONTYPHOID SALMONELLA1

 Salmonella gastroenteritis = Salmonella

food poisoning

 Transmisi :

◦ Makanan

◦ Ingesti air terkontaminasi tinja

 Tipikal : penanganan makanan yang

kurang tepat – makanan yang kurang sempurna memasaknya

 Resiko : penderita dengan asam lambung

 Reservoir zoonotik :

◦ Poultry

◦ Poultry products (telur)

◦ Susu pasteurisasi yang kurang tepat

◦ Hewan peliharaan : kura, anjing, kucing

 Dosis infeksius : >106

 Penyebaran juga dari orang ke orang melalui rute

fekal-oral

GENUS : SHIGELLA SPECIES :

SHIGELLA DYSENTERIAE - SEROGROUP A SHIGELLA FLEXNERI - SEROGROUP B

SHIGELLA BOYDII - SEROGROUP C

SHIGELLA SONNEI - SEROGROUP D SHIGELLA SPECIES :

- Dapat didiferensiasi berdasarkan antigen

O dan reaksi biokimia

- Penyebab penyakit gastrointestinal =

- BERAT RINGAN PENYAKIT - MORTALITAS

- EPIDEMIOLOGI

 BATANG GRAM NEGATIF  TIDAK BERGERAK

 TIDAK BERSPORA

 FAKULTATIF ANAEROB, TETAPI TUMBUH

BAIK DALAM SUASANA AEROB

 24 JAM : KOLONI BULAT, KONVEKS,

 LAKTOSA (-), KECUALI SHIGELLA SONNEI  SALICIN (-)

 GLUKOSA (+), GAS (-), KECUALI S. FLEXNERI 6

 H₂S (-)

 LYSINE DECARBOXYLASE (-)

 MANNITOL (+) – S. FLEXNERI, S. BOYDII, S.

SONNEI

 < RESISTEN TERHADAP AGEN FISIK & KIMIA

 RUSAK OLEH ASAM

 TOLERANS - SUHU RENDAH DAN LEMBAB

 TAHAN > 6 BULAN DALAM AIR PADA SUHU

 4 GROUP ANTIGENIK O MAYOR :

◦ SEROLOGIC TYPING (-)

◦ MEMPENGARUHI REAKSI SEROLOGI DARI ANTIGEN O

 H ANTIGEN (-)

 LPS :

◦ SMOOTH – TIPE KOLONI FASE I

 _{SHIGELLA SONNEI & SHIGELLA}

FLEXNERI

 _{PLASMID – BESAR, 120 – 140 Mda}  _{ O-SPECIFIC SIDE CHAINS}

 GENE UNTUK PROTEIN TOKSIN ADA PADA

KHROMOSOM

 NEUROTOKSIK, SITOTOKSIK &

ENTEROTOKSIK

 BM. 70.000 :

◦

1 SUBUNIT A – 32.000 BM

 ENDOTOKSIN

◦ LPS – BERPERAN PADA INFLAMASI USUS

 PROTEIN Ipa

◦ MEDIASI INVASI

 PROTEIN Mxi-Spa

◦ TERLIBAT DALAM SEKRESI DARI PROTEIN Ipa

◦ MUNGKIN TERLIBAT PADA PERLEKATAN DARI SHIGELLA PADA SEL HOSPES

 PROTEINS IcsA DAN IcsB

◦ TERLIBAT DALAM PENYEBARAN INTERSELULER DARI SHIGELLA

 SHIGA TOXIN

◦ _{HANYA OLEH Shigella dysenteriae}

◦ BERPERAN DENGAN MENGHAMBAT SINTESA PROTEIN SEL HOSPES – SEBUAH EFEK YANG MENYUMBANG

 MASA TUNAS : 1 – 3 HARI

 KAKU PERUT / CRAMPS, DEMAM,

MENGGIGIL, KEJANG, TENESMUS, TINJA CAIR, LENDIR & DARAH

 ORANG SEHAT : 2 – 7 HARI SEMBUH  INDIVIDU MUDA / TUA / MALNUTRISI _

LEBIH LAMA

 KEMATIAN :

◦ DEHIDRASI & KETIDAK SEIMBANGAN ELEKTROLIT

 Dapat didefnisikan dalam berbagai cara

yang berbeda

 Diare dalam volume kecil yang sering

 SPESIMEN :

◦

TINJA

◦

USAP REKTAL - SIGMOIDOSCOPY

 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

 KULTUR

◦

DIAGNOSIS SPESIFIK

◦

IDENTIFIKASI DARI ISOLAT DENGAN

UJI BIOKIMIA DAN SEROLOGI

 SEGERA :

◦

MEDIA ISOLASI

 Dapat tumbuh pada

◦ enriched media  _{blood agar}

 Koloni : konveks



media selektif

◦

MacConkey’s

agar

◦ NON lactose

fermenting colonies

Desoxycholate Citrate Agar

Lactose

fermenter

colonial morphology displayed by Shigella boydii bacteria

cultivated on a Hektoen enteric (HE) agar surface; colonies of S. bacteria grown on HE agar display a raised, green, and

Lysine iron agar tests for the detection of both lysine

decarboxylase

(LDC), and hydrogen sulfide (H2S)

production, when

attempting to identify members of the

family

Enterobacteriaceae, especially for

 REHIDRASI  ANTIBIOTIK

◦ AMPICILLIN / AMOXYCILLIN

◦ TRIMETHOPRIM – SULFAMETHOXAZOLE

 PERAWATAN SUPORTIF

◦

PENGGANTIAN CAIRAN

 OBAT ANTISPASMODIK

◦

MISAL : LOMOTIL

◦

KONTRAINDIKASI UNTUK

 MANUSIA – RESERVOIR SATU-SATUNYA

 PENULARAN : 4 F – FOOD, FINGERS, FECES,

 LIVE ATTENUATED SHIGELLA VACCINE

 PRAKTEK SANITASI YANG BAIK

◦ PEMBUANGAN SAMPAH YANG ADEKUAT

◦ PENGOLAHAN AIR YANG BAIK - KHLORINASI AIR

◦ CUCI TANGAN YANG FREKUEN

◦ PEMAKAIAN SARUNG TANGAN OLEH PERSONIL PADA FASILITAS PERAWATAN JALAN

GENUS : Yersinia SPECIES :

Yersinia enterocolitica Yersinia frederiksenii Yersinia intermedia Yersinia kristensenii Yersinia rohdei

Yersinia aldovae Yersinia bercovieri Yersinia mollaretii Yersinia pestis

 Yersinia

◦ Y. pestis

 Batang pendek atau kokobasil Gram negatif  Spora (-)

 Non-motil

 Single, berpasangan atau rantai (media cair)

 Pleomorphism – terutama pada kultur tua : pear

 Kapsul (+) – smear eksudat atau kultur 37_C  Smear jaringan dengan metilen biru atau

Giemsa : bipolar staining (“safety pin” appearance)

 Aerobik atau anaerobik 0 - 37_C (optimum

27C)

 BAP : koloni kecil, translucent, non-hemolisa

 Mac Conkey medium : tumbuh – otolisis

setelah 2-3 hari

 _ : 55_C – 5 menit atau 0.5% phenol – 15

menit

 Sensitif – kekeringan

 Tetap viable : kultur basah – beberapa

Klinis :

 3 bentuk pada manusia : bubonic,

pneumonic, sepsis

 Bisa pada pasien yang sama dalam waktu

yang berbeda

 Masa inkubasi 2-7 hari

 Demam tinggi, lymphadenopathy yang

Diagnosis Laboratorium : Spesimen :

 Darah : kultur

 Aspirat pembesaran kelenjar limfe : smear

dan kultur

 Pneumonia : sputum – kultur

 Meningitis : CSF – smear dan kultur

Smear :

 Giemsa

 Specifc immunofuorescent

Kultur :

 BAP : + dalam 24 jam  Mac Conkey

 Infusion broth

 Identifkasi : reaksi biokimia dan

imunofuoresen (terbaik)

 Semua kultur sangat infeksius dan harus

Pengobatan :

 Sensitif : aminoglikosida, fuoroquinolon,

kloramfenikol, co-trimoxazole, tetrasiklin

 Motilitas - 22_C

 Mampu produksi urease

 Tidak mempunyai antigen F1 –

 Batang Gram negatif  Non lactose fermenters  Urease (+)

 Oxidase (-)

 Spesimen : tinja, darah atau material dari

eksplorasi bedah

 Stained smear : tidak berperan

 Kultur tinja : jumlah kecil  dapat

ditingkatkan dengan “cold enrichment” (tinja atau usap rektum dalam buferred saline , pH 7,6 dan simpan dalam 2-4C

Pengobatan :

 >>> infeksi yersinia – diare : self limited  Sensitif terhadap antibiotik

 Kematian terutama pada pasien