BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor : BAE-14/SPT/WPJ.11/BG.0104/2011
Pada hari ini Kamis tanggal satu bulan November tahun dua ribu duabelas bertempat di Kantor Wilayah DJP Jawa Timur I telah dilaksanakan Evaluasi Dokumen Kualifikasi untuk Kegiatan Pelelangan Sederhana Pascakualifikasi Pekerjaan Pengadaan Formulir SPT Tahunan PPh Tahun 2012 beserta Kelengkapannya Pada Kantor Wilayah DJP Jawa Timur I Tahun 2012 melalui website www.lpse.depkeu.go.id dengan kesimpulan sebagai berikut :
Rapat dihadiri oleh Panitia Pengadaan dan menyatakan bahwa :
1. Jumlah calon Penyedia Barang/Jasa yang telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga untuk
mengikuti Pelelangan Sederhana dengan pascakualifikasi ini melalui website
www.lpse.depkeu.go.id sebanyak 3 (tiga) peserta, dengan urutan sebagai berikut; 1. CV. Beringin Indah
2. PT. Saka Mitra Kompetensi
3. CV. Agung Makmur
2. Evaluasi Kualifikasi dilaksanakan tanggal 22 Oktober 2012 s.d 01 November 2012. Metode evaluasi yang digunakan adalah metode sistem gugur yaitu melakukan evaluasi berdasarkan pemenuhan syarat-syarat kualifikasi sebagai berikut :
A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1) peserta harus memiliki surat izin untuk menjalankan kegiatan/usaha Percetakan yang dibuktikan dengan:
a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)dengan kualifikasi kecil, usaha
Percetakan/Cetakan/Barang Cetakan
b. Tanda Daftar Industri bidang percetakan atau Ijin Usaha Industri c. Akta Pendirian
2) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan bermaterai;
3) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam, dinyatakan dalam surat pernyataan bermaterai;
4) memiliki NPWP dan Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Perusahaan.
5) telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan 2011) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (Bulan Juni, Juli , Agustus 2012).
6) memiliki Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang diterbitkan tahun 2012. 7) memiliki peralatan dan SDM yang memadai dibuktikan dengan:
a. Daftar Kepemilikan Mesin
b. Struktur Organisasi Perusahaan atau Daftar personalia c. Surat Referensi Bank
8) peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang abru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun, dengan melampirkan SPK (Surat Perintah Kerja) atau surat kontraknya beserta BAST (Berita Acara Serah Terima)
Telepon (031) 8482480, Faksimile (031) 8481127
10)dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan melakukan kemitraan:
a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan
b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 7 dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan.
11)Surat Keterangan Domisili
B. Panitia Pengadaan Barang / Jasa memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal:
1. Kelengkapan Dokumen Kualifikasi; dan 2. Pemenuhan persyaratan kualifikasi
C. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia Pengadaan Barang / Jasa dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi.
D. Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.
3. Hasil evaluasi kualifikasi adalah sebagai berikut :
Check list evaluasi kualifikasi sesuai lampiran
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Kantor Wilayah DJP Jawa Timur I
Tahun Anggaran 2012
No Nama Perusahaan Hasil Keterangan
1 CV. Beringin Indah Lolos
2 PT. Saka Mitra Kompetensi Lolos
3 CV. Agung Makmur Lolos
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 David Harmaen Suryaman Ketua ttd
2 Catur Juniarto Sekretaris ttd
Lampiran Berita Acara
Nomor BAE-14/SPT/WPJ.11/BG.0104/2012 Tanggal 01 November 2012
No Nama Evaluasi Kualifikasi Keterangan
Perusahaan a b c d e f g h i j k l m n o p q r
1 CV. Beringin Indah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lolos
2 PT. Saka Mitra Kompetensi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lolos
3 CV. Agung Makmur √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lolos
Evaluasi Kualifikasi Keterangan : √ = ada/sesuai
a) Hasil pemindaian/ scan For mulir Isian Kualifikasi (seper ti contoh) Keterangan : X= tidak ada/tidak sesuai
b) Hasil pemindaian/ scan Akta Pendir ian Keterangan : √ *) = ada tetapi tidak sesuai
c) Hasil pemindaian/ scan SIUP Bidang Percetakan/ Cetakan/ Bar ang Cetakan dengan kualifikasi kecil. d) Hasil pemindaian/ scan Tanda Daftar Industr i bidang per cetakan atau Ijin Usaha Industr i
e) Hasil pemindaian/ scan sur at per nyataan ber mater ai yang menyatakan bahwa per usahaan yang ber sangkutan dan manajemennya atau peser ta peror angan, tidak dalam pengaw asan pengadilan, tidak bangkr ut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
f) Hasil pemindaian/ scan surat pernyataan ber materai yang menyatakan bahwa salah satu dan/ atau semua pengur us dan badan usahanya atau peser ta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam
g) Hasil pemindaian/ scan NPW P Per usahaan
h) Hasil pemindaian/ scan Sur at Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SPPKP) Perusahaan i) Hasil pemindaian/ scan bukti pelapor an pajak (LPAD) SPT Tahunan Tahun Pajak 2011
j) Hasil pemindaian/ scan bukti pelaporan pajak SPT M asa (LPAD)PPh Pasal 21 paling kurang tiga bulan terakhir dalam tahun ber jalan
k) Hasil pemindaian/ scan bukti pelaporan pajak SPT M asa (LPAD)PPh Pasal 23 (bila ada tr ansaksi) paling kur ang tiga bulan ter akhir dalam tahun ber jalan l) Hasil pemindaian/ scan bukti pelapor an pajak SPT M asa (LPAD)PPN paling kur ang tiga bulan ter akhir dalam tahun ber jalan
m) Hasil pemindaian/ scan SKF (Sur at Keter angan Fiskal) yang diter bitkan tahun 2012
n) Hasil pemindaian/ scan kontr ak pada bidang per cetakan/ formulir / buku dll disertai dengan Ber ita Acar a Ser ah Ter imanya (BAST) o) Hasil pemindaian/ scan daftar kepemilikan mesin dan per alatan untuk melakukan per cetakan dalam skala besar
p) Hasil pemindaian/ scan Str uktur Or ganisasi Perusahaan atau daftar personalia q) Hasil pemindaian/ scan Surat referensi bank
