KEMENTERIAN AGAMA
PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI NGRONGGI NGAWI
BERITA ACARA HASIL EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 60/ Pan.PBJ/ Ps.02.1/ VIII/ 2012
Pekerjaan : Rehabilitasi Berat 3 Ruang Kelas MIN Ngronggi Kab. Ngawi Sumber Dana : APBN
Tahun Anggaran : 2012
Pada hari ini Sabtu tanggal Dua puluh lima bulan Agustus Tahun Dua ribu dua belas kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rehabilitasi Berat 3 Ruang Kelas MIN Ngronggi Kab. Ngawi, telah Pembuktian Kualifikasi meliputi :
1. SBU, SIUJK (Asli)
2. Bukti Setoran Pajak Tahun Terakhir dan PPh Tiga Bulan Terakhir (Asli) 3. Data Kepemilikan Peralatan
4. Data Personil Tenaga Ahli, KTP
5. Kontrak Pengalaman Pekerjaan Perusahaan sesuai Kualifikasi (Asli) 6. Surat Keterangan Dukungan Keuangan dari Bank (Asli)
7. Akte Pendirian dan Perubahannya (Asli)
Berdasarkan hasil Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi terhadap data kualifikasi Perusahaan maka Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rehabilitasi Berat 3 Ruang Kelas MIN Ngronggi Kab. Ngawi, berkesimpulan bahwa perusahaan tersebut dibawah ini memenuhi syarat kualifikasi :
Nama Perusahaan : CV. YUNIAR JAYA
Alamat : Rt. 01 Rw. 01 Ds. Pacing, Kec. Padas, Kab. Ngawi NPWP : 02.033.003.1-646.000
Harga Penawaran : Rp 242.028.000,00
(Dua ratus empat puluh dua juta dua puluh delapan ribu rupiah)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
REHABILITASI BERAT 3 RUANG KELAS
MIN NGRONGGI KABUPATEN NGAWI
NO. N A M A JABATAN TANDA TANGAN
1 M UJIANTO, S.Pd
NIP. 197512251999031001
Ket ua
2 AHM AD AGUS AFANDI, S.Ag, M .PdI NIP. 197008171997031005
Sekret aris
3 M UHAM AD GHOFAR WAHYUDI, S.Ag NIP. 19640201 198703 1 002
