PEMERINTAH KOTA ...
UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN ... SDN ...
Jl. ... Website : ..., email : ...
SURAT KETERANGAN KELULUSAN Nomor : 421.2/ 07-SD/ VI/ 2017
Berdasarkan hasil Ujian Sekolah (US) dan Ujian Nasional (UN) tahun pelajaran 2016/2017 yang diselenggarakan dari tanggal ... sampai dengan tanggal ..., Kepala SD ... menerangkan :
Nama : ...
Tempat tanggal lahir : ...
Asal Sekolah : ...
NISN : ...
Nomor Peserta : ...
Nilai :
Jumlah Rata-rataNA
UN NS NA
... ... ... ...