Laporan panjangxxxxxxxxxx

Rabu, 25 Januari 2017

Rabu, 25 Januari 2017

Laporan Jaga

Pasien

Pasien yang datang yang datang dan dan dikelola dikelola di di IGD IGD bedah bedah sebanyak sebanyak pasien,pasien, terdiri dari:

terdiri dari: 1.

1. VVuulnlnus us lalaseserarasi si ( ( T1T14.4.1)1): : 6 6 papasisienen  Pencucian Pencucian luka luka + + penjahitanpenjahitan luka +

luka + Amoxicillin + Amoxicillin + Asam Asam MeenamatMeenamat Pulan! Pulan! ".

". #ki#kin lon loss phss phalaalan! mn! me$ie$ial mal manuanus $exs $extra tra $i!$i!iti iti %% ec %% ec memesin sin cetcetakak (&'.)

(&'.) : : 1 1 pasienpasien  %nj. etriaxone + inj. *etorolac + AT# + %nj. etriaxone + inj. *etorolac + AT# + TT + pro !roin lap

TT + pro !roin lap  %, %, -.

-. MulMultipltiple e V& V& re! re! omeomentantal l $an $an iiir ir a/a/ah ( ah ( T14T14.1) .1) : : 1 1 paspasienien  %nj. etriaxone + inj. *etorolac

%nj. etriaxone + inj. *etorolac  %, %, 4

4.. **0 0 # # 11MM11VV_TT 2 2 #,3 #,3 re!io re!io rontoparietotemporooccipital2rontoparietotemporooccipital2 ,3 re!io rontal $extra2 temporal $extra2 occipital $extra ,3 re!io rontal $extra2 temporal $extra2 occipital $extra (#6.5): 1 pasien

(#6.5): 1 pasien  ksi!enasi + 7ackson 8esee+ hea$ up - ksi!enasi + 7ackson 8esee+ hea$ up -

  ₊₊ %s manitol + inj. *etorolac + inj. 8aniti$ine + inj. %s manitol + inj. *etorolac + inj. 8aniti$ine + inj. ,examethasone + konser9ati

,examethasone + konser9ati    5

5.. **0 0 # # 11MM44VV_TT %32 %V3 ilateral (#6.5) : 1 pasien%32 %V3 ilateral (#6.5) : 1 pasien  ksi!enasi + 7ackson 8esee+ hea$ up -

ksi!enasi + 7ackson 8esee+ hea$ up - _{+ + %s %s manitol manitol + + inj.inj.} *etorolac + inj. 8aniti$ine + konser9ati

6.

6. *# *# # # "M"M5V" 5V" : ' : ' $i$iususe ine injur; jur; (#(#6."6.") 2 ) 2 raraktuktur tir tiiaia sinistra

sinistra 1<- 1<- ten!ah ten!ah komminuti9e komminuti9e $isplace$ $isplace$ tertutup tertutup nonnon komplikata2

komplikata2 raktur raktur iula iula sinistra sinistra 1<- 1<- ten!ah ten!ah komminuti9ekomminuti9e $isplace$ tertutup non komplikata (#".""A) : 1 pasien

$isplace$ tertutup non komplikata (#".""A) : 1 pasien  ksi!enasi + hea$ up -

ksi!enasi + hea$ up - _{+ + %s %s manitol manitol + + inj. inj. *etorolac *etorolac + + inj.inj.} 8aniti$ine + konser9ati

8aniti$ine + konser9ati  %, %, =.

=. *8 *8 # # 4M4M6V5 6V5 : : 152 152 mulmultiptiple le V V (#(#6.6.) ) : : " " paspasienien  ksi!enasi

ksi!enasi + + oser9asi + oser9asi + hea$ hea$ up up -- _{+ + pencucian pencucian luka luka + + asamasam} meenamat

meenamat  Pulan! $en!an pesan Pulan! $en!an pesan .

. 3i3i$r$rococepephahalulus (s ('1'1.'.') : 1 ) : 1 papasisienen   Pro VP shunt electi9e +  Pro VP shunt electi9e + raer T# pe$iatric

raer T# pe$iatric  %, %, '.

'. >ra>raktur ktur ra$ra$ius sius siniinistra stra 1<- $1<- $istaistal tral trans9ens9erse urse un$in$isplsplaceace$ te$ tertutrtutupup non komplikata (#".""A) : 1 pasien

non komplikata (#".""A) : 1 pasien   pemasan!an spalk +  pemasan!an spalk + asam meenamat

asam meenamat  Pulan! paksa Pulan! paksa 1.

1. %mpla%mplant ailnt ailure emure emur sinistur sinistra : 1 pasira : 1 pasienen  %nj. etriaxone + inj. %nj. etriaxone + inj. *etorolac + inj. 8aniti$in

*etorolac + inj. 8aniti$in  %, %, 11

1".

1". >raktu>raktur man$iur man$iula 2 >raktur emur sinila 2 >raktur emur sinitra (#5".tra (#5".5"A) : 1 pasien5"A) : 1 pasien   pemasan!an spalk

 pemasan!an spalk + + inj. etriaxon inj. etriaxon + inj. + inj. *etorolac + *etorolac + ra/at T# $r!.ra/at T# $r!. #p0M

#p0M  %, %, 1-.

1-. ProlapProlapse stose stoma ma (*'4.(*'4.')2 c')2 ca cola colonorectonorectal poal post kest kemotermoterapi api (1') (1') : 1: 1  pasien

 pasien  *om *ompres M#pres M#4 4 + 8aer + 8aer T# T# %nterna%nterna  %, %, 14.

14. PeritPeritonitis $ionitis $iuse (*56use (*56.= ) : 1 pas.= ) : 1 pasienien   %s. iproloxacin + in.  %s. iproloxacin + in. Metroni$a?ol

Metroni$a?ol + i+ inj. *nj. *etorolac + etorolac + inj. inj. 8aniti$in8aniti$in  %, %, 15.

15. @eona@eonatal aterm tal aterm 2 susp 3iper2 susp 3iperp;loric s;n$rop;loric s;n$rome : 1 pasienme : 1 pasien  *onsulan *onsulan  pe$iatric

 pe$iatric  %, %, 16.

16. Mixe$ in9aMixe$ in9asi9e carcisi9e carcinoma o no speial t;pe an$ loulenoma o no speial t;pe an$ louler carcinomr carcinomaa !ra$e

!ra$e %% %% M,2 M,2 post post M8M2 M8M2 post post *emoterapi *emoterapi 6x 6x ( ( $oxoruicin2$oxoruicin2  paclitaxel2

 paclitaxel2 aromasin)2 aromasin)2 tumor tumor li$ah li$ah c< c< !anas !anas anemia anemia : : 1 1 pasienpasien  transusi P8

transusi P8 %, %, 1=.

1=. 8etensi 8etensi urine e.urine e.c hiperpc hiperplasi prostlasi prostat : 1 pasieat : 1 pasienn  pemasan!an kateter pemasan!an kateter urethra

LAPORAN KASUS !"#!$ %I&'

&aki  laki 64 tahun $ia/a ke %, 8#,* rujukan $ari 8# roo!an $en!an $ia!nosa peritonitis !eneralisata2 su$ah $ipasan! inus 8& 1 jalur $an , mema/a oto 0@ " posisi

Kel(han Uta)a: @;eri seluruh perut

RPS:

+ 1 hari #M8# *aria$i ;an! lalu pasien men!eluh merasakan n;eri pa$a ulu hati.  @;eri $irasakan terus menerus2 ertamah ila er!erak atau eruah posisi.

*emun! (+)2 mual (+)2 muntah (B)2 $emam (B)2 ti$ak nasu makan $an minum2 0A0 sulit2 0A* ti$ak a$a keluhan. Pasien ju!a men!aku $ilakukan pijat urut $iperut $an minum oat maa! $an anti n;eri ;an! $ieli sen$iri $i apotek namun ti$ak a$a peruahan

+ 5hari #M8# *aria$i pasien $ia/a oleh keluar!a periksa $i 8#C, roo!an $an $isarankan ra/at inap $an $an $ilakukan pemasan!an inus2 selan! kencin! selan! hi$un!2 oto a$omen " posisi . Pasien masih men!eluh mual $an muntah (+) 2 $emam (B) $an pa$a pemasan!nan selan! $ihi$un! $i$apatkan /arna jernih2  pasien 0A* tak a$a keluhan 2 0A0 (B) 2 kentut (+).

+ 1 hari #M8# *aria$i n;eri perut semakin erat $an men;ear ke seluruh a!ian  perut2 a$an menja$i lemas2 *emun! (+) ertamah2 mual (+)2 muntah (+)2

RPD :

8i/a;at serin! minum jamu pe!el linu (B) 8i/a;at serin! sakit maa! (B)

8i/a;at aler!i $isan!kal

Pe)eriksaan *isik !"#+ %I&'

*C : Tampak sakit erat # : 4M6V5 D 15

Tan$a Vital:

88 : "5 x<mnt

38 : 1- x <mnt (isi $an te!an!an kuran!) T, : 11<= mm3!

#uhu : -=2-  (A)

 @;eri : -B4 VA#

*epala : Tur!or $ahi menurun

Mata : Pupil isokor2 $iameter -mm

8elek aha;a (+)<(+)2 mata co/on! (B)<(B) *onjun!ti9a palpera pucat (B)<(B)

Mulut : 0iir kerin! (B)

3i$un! : terpasan! @T 16 >82 pro$uksi kehijauan &eher : 7VP ti$ak menin!kat

Thoraks : 7antun! :

% : % tak tampak 

Pa : % teraa $i #% V2 " cm me$ial &M# Pe : *oni!urasi jantun! $alam atas normal A : #7 % $an %% murni2 #T (B)

ParuBparu :

% : #aat statis simetris kiri D kanan #aat $inamis simetris kiri D kanan Pa : #tem remitus kanan D kiri

Pe : #onor ke$ua lapan!an paruBparu

A$omen :

% : cemun! (+)2 !amaran !erak usus (B)

Pa : n;eri tekan (+) pa$a seluruh lapan!an a$omen 2 ,eans muskular (+)

Pe : n;eri perkusi (+) 2 Pekak 3epar (B)2 Pekak sisi (+) normal

A : 0isin! usus (+) menurun

enital : laki  laki 2 terpasan! , 16 >82 pro$uksi kunin!  pekat

kstremitas : sup in  akral $in!in +<+ +<+

sensorik +<+ @ +<+ @

motorik 5B5B5<5B5B5 5B5B5<5B5B5 capp reill E"F<E"F E"F<E"F

8T : T#A cukup2 mukosa licin2 ampula rekti ti$ak kolaps2 n;eri tekan (+) semua arah2 tumor<massa (B)

#T : &en$ir (B)2 ,arah (B)2 eses (+) 0@ " posisi ( 8#C, roo!an)

Diagnosis ker-a :

.ana-e)en A/al B _{%p ,x :} B # : B B  : 8o Thorax + 0@ " posisi B %pTx : G" - &<min canule G8ehi$rasi

G%nj. iproloxacin 4 m!<"4 jam intra9ena G%n. Metroni$a?ole 5 m! <  jam intra9ena Gin Parasetamol 1m!<  jam intra9ena Ginj mepra?ol 4 m! < 1" jam intra9ena B _{%p Mx :}

B *ea$aan umum2 tan$a 9ital2 pro$uksi urin2 pro$uksi @T B ,arah len!kap2 0A2 &aktat

B * B %p x :

Laboratori() RSDK : 3 : 12' !r<$l (1-B16 ) 3t : --2' H (4B54) &eukosit : '.-<u& (-.B1.6 ) Tromosit : --. (15.B4.)  @a : 144 mmol<& (1-6B145) * : -2' mmol<& (-25B521) l :11 mmol<& ('B1=) PPT : 1-2 <12 $tk (1B15) APTT : 5426 < -52- $tk ("-.4B-6.) ,# : 15- m!<$l ( B14) Ure() : 0! )g1dl (15B-') reatinin : 2 m!<$l (.5B1.5) 30sA! : B < ne!ati 

Laboratori() RSDK : &aktat : 12- mol<& (24  "2) 0A  p3 : =2"4 (=2-=  =245) >i" : "12 H 3- : 6.o mmol<l (1  "-)  p" : 15 mm3! (-5  4) 0 : B 12' mmol<l (B "  -)  p" : 1'= mm3! (-  1) #"c : 1 H * : @#8  I oto thorax AP 0@ " posisi

Diagnosis :

.ana-e)en

B  ,x : B B Tx :

BPro laparotomi eksplorasi + omental plu!

B Mx :

B *ea$aan umum2 tan$a 9ital2 Pro$uksi urin2 pro$uksi @T B x :

Laporan Operasi :

J Pen$erita ti$ur telentan! $alam eneral anestesia J Antisepsis $an asepsis area operasi

J Pen$erita terlentan! $alam !eneral anestesi

J ,ilakukan %nsisi mi$ line $iper$alam sampai ca9um a$omen2 tampak pus

J Perlen!ketan (+)

J ,ilakukan : a$hesiolisis2 pus $ilakukan  kultur2 peritoneal insisi PA

J ,iputuskan untuk trans ileustom;

J uci ca9um a$omen $en!an @al 2' H han!at seersih mun!kin J 7ahit luka operasi lapis $emi lapis

,ia!nosis Post p

Peritonitis !eneralisata ec

.ana-e)en Post Op B _{%p ,x :} B # : B B  : B B %pTx : G" 1 &<min masker @8M

G%nj. iproloxacin 4 m!<"4 jam intra9ena G%n. Metroni$a?ole 5 m! <  jam intra9ena Gin parasetamol 1m!<  jam intra9ena Ginj omepra?ol 4m!< 1" jam intra9ena B %p Mx :

B *ea$aan umum2 tan$a 9ital2 pro$uksi urin2 pro$uksi @T2 pro$uksi $rain %p x :

B %norme$ consent tt! $ia!nosis setelah temuan operasi2 rencana tatalaksana2 pasca tin$akan2 pro!nosis

Laporan Kas(s !2#'

0a;i laki laki umur " jam2 $atan! $en!an keluhan utama ti$ak mempun;ai luan! anus2 $atan! sen$iri.

8P# :

K " jam #M8# lahir seoran! a;i lakiBlaki $ari iu "4 th 1P1A $en!an usia kehamilan ' ulan. A@ teratur $i i$an $esa2 lahir secara spontan2 a;i lan!sun! menan!is2 00& D " !ram P0 45 cm2 $ilakukan pemeriksaan a;i $i$apatkan ti$ak memiliki luan! anus2 0A* jernih. Pasien lahir $i 8# Pur/o$a$i $ira/at 1 hari $an memutuskan $ira/at $i 8#,* oleh keluar!a.

8P, :

8i/a;at iu men!alami trauma saat hamil (B). 8i/a;at minum jamu tra$isional saat hamil (B). 8i/a;at minum oat  oatan saat hamil (B)

Pemeriksaan >isik 

*C : kontak2 menan!is kuat

TV : @D 1- x<mnt 88D 4 x<mnt

TD -62'L (A) 00 D " !ram *epala<leher : CC0 $atar2 tur!or $ahi @

*onj. palp anemis (B)2 sklera ikterik (B) Mata co/on! (B)2

Thorax: ParuBparu:

% D statis : simetris kiri D kanan $inamis : simetris kiri D kanan Pa D stem remitus kanan D kiri

Pe D #onor ke$ua lapan!an paruBparu

7antun!:

% D % ti$ak tampak 

Pa D % teraa $i #% %V &M# Pe D *oni!urasi jantun! normal A D #7 % $an %% murni2 #T (B)

A$omen

% D emun!2 !amaran $an !erak usus (B) Pa D #upel2 ,M (B)

Pe D Timpani2 P3 (+)2 P# (+)@ A D 0C (+) normal

Vertera : spina ii$a (B) enitalia ksterna :

Anoperineal :

% : anus (B)2 istula (B)2 anal $imple (+)2 ucket han$le (+) Pa : pulsasi (B)

xtremitas :

$ema B<B B<B #ianosis B<B B<B

ap. 8eill E"F<E" E"F<E"F Poli$aktili B<B B<B

sin$aktili B<B B<B #imean crease B<B

,x *erja :

.ana-e)en A/al !2#+' %p ,x: B

# :

 : I B >oto *nee hest Position %p Tx :

   %n. ,51<4 @# " tpm mikro    Pemasan!an ,

%p Mx :

B I >oto 0a; ram

B Pemeriksaan $arah len!kap2 ur2 cr2 ppt2pptk2elektrolit %p x :

Pemeriksaan penunjan! : &aoratorium : (1'.) 3 D 142 !rH @aD 1-mmol<& 3t D 42=H ,# D '4 m!<$l *D 42- mmol<& &eu D 1'.= <mm Cr D "1 m!<$l lD 14 mmol<& Tr D "-1.<mm- _{r D 12 m!<$l} PPT D 1521F (112"F) APTTD 442F (-42F) 8a$iolo!i : I oto a;!ram

x oto knee chest position

D3  (1'.-)

.ana-e)en %p ,x: # : B  : B %p Tx : B Pemasan!an T

B Pro mini P#A8P k<P colostomi %p Mx :

B *C $an tan$a 9ital %p x :

Laporan Operasi "#4+#+'

J Pen$erita posisi lithotomi $alam !eneral anestesi J Antisepsis $an asepsis lapan!an operasi

J %nsisi posterosa!ital

J Per$alam lapis $emi lapis sampai teri$entiikasi jarin!an rectum

J 7arin!an rectum teri$enti$entiikasi N 1 cm2 $iputuskan untuk melakukan colostomi J Posisi supine

J Antisepsis $an asepsis lapan!an operasi

J %ncici kontra Mc 0urne; per$alam sampai peritoneum. J Peritoneum $iuka

J %$entiikasi kolon si!moi$2 luksir keluar untuk memuat loop kolostomi.

J %$entiikasi mesokolon2 cari $aerah a9askuler $an uat luan! untuk memasan! teu!el $! nelaton

J Tempatkan $aerah colon proksimal $i lateral $an $istal $i me$ial J 0uat jahitan ri$!in! 4 uah $en!an PA -.

J 7ahit seromuskuler $in$in! colon ke peritoneum $an ascia $en!an PA -. atraumatik secara interrupte$ pa$a  tempat

J *olon $ipoton! $en!an men!!unakan cauter secara lon!itu$inal sepanjan! K 125 cm. keluar mekoneum2 ersihkan $en!an sa9lon

J Tepi $in$in! kolon $ijahitkan ke kulit $en!an PA -. atraumatik secara interrupte$ ke sisi irisan kulit pa$a  tempat

J Pasan! stoma a! J perasi selesai.

Diagnosis Post op !2#+':

Malormasi anorektal letak tin!!i tanpa istel Post colostomi .ana-e)en post op : %p ,x: B # :  : %p Tx :    %n. ,51<4 @#

   %njeksi cetriaxon 15 m!<"4 jam intra9ena %p Mx :

B *ea$aan umum2 tan$a 9ital2 9italitas stoma2 pro$uksi stoma %p x :

LAPORAN KASUS $#+'

#eoran! lakiBlaki 1= th 2 rujukan 8#% 7epara $en!an trauma tumpul thorax hemo$inamik stail2 su$ah mema/a2 x oto thoraks2 su$ah $ipasan! oksi!enasi2 inus 8&2 $an su$ah $ilakukan pemeriksaan laoratorium

*eluhan utama : #esak naas  Primary Survey

Air/ay 5 64spine 7ontrol: 0icara jelas (+)

&reathing :

88 D " x<mnt re!uler 2 ke$alaman naas cukup #p": '=H

trakea $iten!ah 7VP ti$ak O

Thorax : jejas (B)  Pulmo:

statis : hemithorax sinistra leih cemun! $ari $extra ,inamis : hemithorax sinstra tertin!!al $ari $extra

!erakan para$oksal (B)

Pa : stem remitus hemithorax sinistra E $ekstra Pe : hemithorax #inistra : hipersonor 

hemithorax $extra : sonor 

Au: hemithorax sinistra : #, 9esikuler (+)   menurun

• I oto thoraks ( 8# kartini2 16<1"<"16)

,ia!nosis ( 6.)

B Pneumothoraks sinistra

- contusio pulmonum

- raktur costa "2-242=2 poterior sinistra2 r

.ana-e)en A/al %p ,x: B # : B  : B %p Tx :

 –

ksi!enasi 1 &<mnt @8M

 –

%nj ketorolac -m!< jam intra9ena

 –

#, sinistra

%p Mx :

- *eluhan2 kea$aan umum2 9ital si!n2 #

%p x :

Laporan Operasi pe)asangan %SD 2#+40#'

• Pasien posisi Q $u$uk 2 len!an kiri a$uksi maksimal • Antiseptik $an aseptik $aerah operasi

• Anestesi lokal $en!an iniltrasi li$ocain "H

• 0uat marker $i #% V kiri $i anterior linea axillaris me$ia • ,iuat sa;atan sepanjan! " cm $iatas marker 

• 7ahit 9ertical matras $en!an si$e 1.

• Masukkan thorax tue no " >r $en!an trokar kearah cranioposterior

sampai menemus pleura parietal  masukkan sampai an!ka 

• >iksasi $en!an enan! silk simpul hi$up

• #amun!kn chest tue ke mesin #, _ 9aluasi 0ule air (+)2

Cn$ulasi (+)2 pro$uksi (+) 5 cc hemora!ik 

6ir7(lation 8 7ontrol he)orhage:

B 38 : =" x<mnt (isi $an te!an!an cukup)

- T, : 1"< mm3!  per$arahan akti (B) Disability : Pupil isokor R - mm2 8 +<+ # 4M6V5 D 15 93pos(re :  jejas (B)

Se7ondary s(rey :

*eluhan utama : #esak naas 8P#:

+ 4 jam #M8# *aria$i2 pasien men!alami kecelakaan saat mn!en$arai sepe$a motor jatuh terpeleset $en!an enturan $i$a$a kiri terkena setan! sepe$a motor. Pasien men!aku n;eri $a$a2 $an sesak 2 mual (B) muntah (B) $an pin!san (B). *emu$ian oleh penolon! $ilarikan ke 8#% 7epara $an $ilakukan oto thorax $an hasiln;a a$a patah $itulan! rusuk.

Pe)eriksaan *isik :

*C : tampak kesakitan

TV : 88 : "" x<menit ( re!uler2 pen!eman!an $a$a cukup)  @ : ' x<mnt (re!ular2 isi $an te!an!an cukup)

T, : 1"< mm3! T : -62 o (aksiler) #kala @;eri : 4B5 VA# # : 4M6V5 15

Kepala : ;e-as 4'

Mata : konjun!ti9a palperal pucat (B<B)

Pupil isokor R - mm2 8eleks caha;a (+<+) T3T : $ischar!e (B)

Thorax : jejas (B)

P(l)o:

%nspeksi : #, un$ulasi (+)2 0ule air (+)2 Pro$uksi (+) 6 cc hemora!ik 

statis :3emithorax sinistra leih cemun! $ari $extra ( peraikan) ,inamis :3emithorax sinstra tertin!!al $ari $extra (peraikan) Pa :#tem remitus hemithorax sinistra E $ekstra (peraikan)

Pe :3emithorax #inistra : hipersonor (peraikan) 3emithorax $extra : sonor

Au : hemithorax sinistra : #, 9esikuler menurun (peraikan) hemithorax $extra : #, 9esikuler (+)

7antun!:

% : % ti$ak tampak 

Pa : % teraa $i #% V2 " cm lateral &M# Pe : *oni!urasi jantun! $alam atas normal A : 07 %2 %% murni2 #T (B)

Abdo)en : % : $atar  

Pa : #upel2 $eans muskuler (B)

Pe : T;mpani2 P3 (+)2 P# (+)@ 2 PA (B) A : 0C (+) @

9kstre)itas: #up %n  

Motorik teratas n;eri 5B5B5<5B5B5

sensorik +<+ +<+

Akral $in!in B < B B < B app reill E "SS<E"SS E"SS<E"SS

Diagnosis : 0#+'

B 3ematopneumothoraks sinistra

- ontusio pulmonum

- >raktur costa "2-242=2 poterior sinistra2 r

costa 526 posterior sinistra se!mental

.ana-e)en post op %p ,x: B # : B  : B %p Tx :

 –

ksi!enasi 1 &<mnt @8M

 –

%nj ketorolac -m!< jam intra9ena

 –

#, pasi 

%p Mx :

- *eluhan2 kea$aan umum2 9ital si!n2 #, 2 pemeriksaan isik paru

%p x :