Dr. Al Hafiz. fum'at 5 Agustus zafi - Pukul08.00 WIB. Ruang Konferensi Bagian THT-KL. FK Unand - RSUP Dr. M. Diamil Padang

Presentasi Kssus

Kepada Yth:

Ko or din ator P en eI

itian

EI$TIRPASI

HEMANGIOMA

DI

DINDING LATERAL HIDUNG

DENGAN

PENDEI(ATAN ENDOSKOPI

Presentan

Waktu Tempat

Dr. Al Hafiz

fum'at

5 Agustus

zAfi

- Pukul08.00 WIB

Ruang Konferensi Bagian THT-KL

FK Unand - RSUP Dr. M. Diamil Padang Dr. Bestari _{f. Budiman, Sp.THT-KL}

Dr. Effy Huriyati, Sp.THT-KL Dr. Wahyu Triana

Dr. M. Rus{i Pulli,ngan

Prof. Dr. Salmiah Agui, Sp.PA[K) Bagian Patologi Anatomi

Fak. Kedokteran Universitas Andalas

Pembirnbing

Moderator

Oponen

Notulen

Konsultan Tamu

BAGIAN

ILMU KESEHATAN

T H

T

BEDAH

KEPAIJI

&

LEHER

FAKUTTAS HEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDAUTS

RSUP

Dr.

M. DJAJi{IL

PADANG

LEFIBARAN PENGESAHAN

Makalah ini telah dipresentasikan pada :

Hari Tanggal Iam Tempat |umtat 5 Agustrrs 2011 08.00 WIB

-

selesal

Ruang lionferensi Bagian THT-KL

FK Unand - RSUP Dr..M. Diamil'Fadang

dan telah diperbaikiserta disetuiui oleh pembimbing,

Mengetahui Presentan + I_I I Dr. Bestari Sp.TH?-KL Dr. rtl Hafiz No, BP. S8231030O3 NIP. 19670702 199807 1001

I

\t

I I

EKSTIRPASI HEMANGIOMA DI DINDING TATERAL HIDUTIG DENGAN PENDEI(ATAN ENDSSKOPI

At,rh#.

Bagian Ilmu.Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala & Leher

Fak. Kedokteran Univ. Andalas - RSUP Dr M.Djamil'Padang

Abstrak

Hemangioma

di

dinding lateral hidung merupakan kasus

tumor'jinak

pembuluh darah yang jarang angka

kejadiannya,-.,Pendekatan endoskopi memberikan hasil yang lebih baik pada penatalaksanaan kasus tumor jinak di daerah hidung dan sinus paranasal. Pada kasus-kasus

tertentu,

pendekatan

endoskopi memberikan beberapa

keuntungan

lebih,.

seperti

dapat mengangkat massa

tumor

dengan morbiditas yang rendah dan menghindari kerusakan yang tidak perlu_pada nrukosa dan

struktur

anatomi yangsehat.

Telah dilakukan pengangkatan hemangioma

di

dinding lateral hidung

dengan pendekatan endoskopi pada seorang pasien wanita berusia 33 tahun.

Kata'kuntl

: heman gioma, d indi n g lateral' h i dung, peri dekatan en doskopi

Abstract

The hemangioma in the lateral wall of the nose is an uncommon ben'tgn

vosculor neoplasm. The endoscopic approach can be succesfully..emplayed

_for

the treatment of benign tumar

of the

nose and paranasal sinuses.

In

selected cases, this surgical technique'allowS the complete remoual af the tuma.r

fiith

less morbidity, and avoidance of unnecessary resection of healtfiy mucosa and anatomystructures,

A case af endoscapic management af a hemangiama

in

the later.al wa!!

of the nose in a 33 years old

girl

is reported.

Key words: hemangioma, lateral wall of the nose, endoscopic approach

PENDAHUTUAN

Adanya massa

intranasai

harus

dibedakan sebagai

suatu

massa

tumor

atau proses inflamasi.

Tumor intranasal seperti

papiloma

intranasal,

capillary

hemangiomg,

osteoma,

karsinoma sel

skuamosa,

melanoma

dan

angiosarkoma.

Sedangkan

massa sebagai

akibat

suatu proses

infalamasi,

dapat

ditemukan

pada kasus sarkoidosis,

sindroma

Wagener.l

Pada

anak=

anak harus difikirkan

suatu benda

asing

di

kavum

nasi,

_{.yang .pada}

beberapa

kazus memiliki

tamp.ilan

klinis menyerupai hemangioma.l,2

Untuk

daerah kepala

dan

leher,

hemangioma

merupakan

tumor jinak pembuluh darah daerah

yang .pallug ,sering muncul.'

6O%o

tumor

ini

berkembang

di

.regio kepala dan leher.3 30olo hemangioma sudah

terlihat

saat"lahir.-t Lebih 70%

mengalami

regresi

pada

usia

7 tahuns

Pada- ufnu{nnya heman$oma

ini

terjadi pada bagian-bagian tubuh

yang mudah terkena tr*uma;,seperti

tangan dan kaki, walaupun ada juga

so.dikit, serta .visualisasi .yang .lebih bdiK4,8

Pada laporan kasus

ini

dicoba

mendiskripsikan

bedah

endoskopi

untuk

mengangkat hemangioma' di

dinding lateral hidung.

Disamping

itu,

dalam kasus

ini

juga

dibandingkan

beberapa

literatur

tentang

teknik

operasi

lain. Hal ini

berguna

untuk

membandingkan

kelebihan

dan

kekurangan masing-masing pendekatan tersebuL

yang menemukan terjadi di ginggiva.

Faktor

hormonal

diduga

juga

berperan.

Hal

ini

terlihat

pada

granuloma gravidaruum

dimana

ditemukan

hemangioma

pada ginggiva wanita

hamil.l

Etiologi

hemangioma secara

umum belum diketahui secara pasti.

Begitu juga dengan hemangioma di daerah kepala

dan leher.

Dicurigai

keiainan kongenital

dan

adanya '

riwayat trauma

daerah kepala dan leher sebagai faktor etlologi.o

Meskipun

iarang,

hemangioma

intranasal

atau

sinus

paranasal dapat meniadi

masalah

yang

serius. Pasien datang dengan

keluhan

hidung

berdarah

atau

epistaksis yang berulang.r Epistaksis

dan hidung tersumbat

merupakan

geiala utama

pada

pasien

hemangioma intranasal.T Stamataki

(2008),

telah

melaporkan

kasus

hemangioma

intranasal

dengan gejala klinis yang lebih berat seperti

terladinya

penekanan

terhadap

rongga

hidung

dan sinus paranasal

oleh

massa

hemangioma,

serta

mengganggu fungsi saraf kranialis.6

Penatalaksanaan

hemangioma masih merupakan hal

yang

kontroversi.

Pendekatan

eksternal

mulai

tlitinggalkan

dan

beralih

ke

pendekatan

derlgan

menggunakan

endoskopi.

Satu

dekade terakhir,

pendekatan

endoskopi

telah

banyak terbukti

sukses

mengangkat

tumor

jinak

seperti inverted

papiloma,

lesi pembuluh darah,

tumor

fibroosseus,

pleomorfik adenoma,

glioma

dan

skwanoma.s Pada beberapa kasus,

teknik

operasi

ini,

dapat

mengangkat

tumor

secara

penuh,

angka

morbiditas

yang

rendah,

angka perawatan

di

RS

yang

ldbih singkat, kehilangan darah yang lebih

LAPORAN KASUS

Pada

tanggal

30

Mdi

2011,

seofang..

pasien perempuan umur

33 tahun datang ke

Poliklinik

rawat

jalan THT

RSUP

Dr.

M.

Djamil

Padang

dengan.

keluhan

utama

hidung

keluar

darah

dari

hidung

sebelah

kiri

sejak

2 hari

yang lalu.

Sebelumnya

pasien

sedang

berakivitas di

rumah,

tlba-tiba

dari

hidung sebelah

kiri

keluar..darah

sebanyak

%

cangkir.

Lalu

pasien

dibawa

ke

RSUD

Lubuk

Basung.

Perdarahan

berhenti

spontan.

Pasien juga pernah

dirawat

dengan

keluhan yang sama 3 bulan yang lalu

selama

2

hari

di

RSUD

Lubuk

Basung.

Pulang

atas

permintaan

sendiri.

Riwayat

adanya

.

trauma

daerih

hidung

luar

atau

rongga

hidung

disangkal.

Keluhan

hidung tersumbat

tidak

ada. .I{idung berair

tidak

ada.

Riwayat

bersin,bersin

berulang

bila

cuaca

dingin

atau

terkena debu

disangkal.

Ada

rasa

dahak

mengalir

di

belakang tenggorok disaqgkal.

'Telinga

_berdenging

_dan

pandangan ganda tidak ada. Riwayat

hipertensi

tidak

ada.

Riwayat

trauma

tidak

ada. Sesak nafas.tidak

ada. Suara serak

tidak

ada, beniolan

mengalami .penurunan

berat

badan sejak menderita penyakit ini.

"

_{Pasien adalah}

_{seorarig' ibu}

rumah

tangga.

Tidak

ada riwayat

penyakit

lain

sebelumnya. Dalam

keluarga

tidak

ada

riwayat

penyakit

keganasan.

Pada

pemeriksaan

fisik

didapatkan keadaan

umum

sedang

kesadaran

komposmentis,

koopera.tif, tidak denaam.

Pada

pemeriksaan

hidung

luar,

tidak

ditemukan

deformitas,

tidak

tampak

massa

dan

tidak

terdapat penonjolan

_di

pipi.

Pada

pemeriksaan rinoskopi

anterior

dan

nasoendoskopi

hidung

sebelah

kiri,

kavum

nasi

sempit,

konka

media

dan

infirior

edema,

ditemukan

adanya

krista

di

septum

nasi.

Tampak rnassa

di

daerah sepertiga

posterior kavum nasi sinistra. Massa

berbenjol-benjol, melekat

ke

arah

dinding

lateral hidung

berwarna

kemerahan

dan

mudah

berdarah

fGambar 1).

flidung

sebelah kanan,

kavum

nasi

sempit,

konka

media

dan

irtferior

etlema,

tlitemukan adanya

krista. Tak tampak

adanya massa. Tidak terdapat penonjolan di

palatum

dan

rongga

mulut. Pemeriksaan

telinga

dan"tenggorok

tidak

didapatkan kelainan.

Tidak

tefdhpat

garigguari buLa 'mulut.

Tidak terdapat pembesaran kelenjar

getah bening leher.

Pada

pemeriksaan

laboratorium

darah

didapatkan

hemoglobin L3,9

gr/dL

(N:

L1,5.16

grldl),

leukosit

7.L00

_/mm3

_[N:

4.000-10.000

_/mm3),

tronibosit

423.000 y'mmr {N: .1.50.000-500.000

/mm3J,

hematokrit

40,4 7o

_[N:

37-47o/o),

prothrombin time

(PTl

14,5

detik (N,

11-15

detik),

activated

partial

thromboplastin

time

(APTTI

49,3 detik (N: 32-a6 detlkJ.

Pada

tanggal

6

_|uli.

2011,

dilakukan

pemeriksaan

_CT

scan

sinus

paranasal

potongan

koronal dan aksial, didapatkan hasil dengan

kesan

tumor

di

kavum nasi sinistra

posterior

.dan .gambaran _:sinusitis

maksilaris bilateral. fuga

terdapat

pneumatisasi

konka

media

kanan

dan

kiri

_[konka

bulosaJ,

dan

pneumatisasi

_septum

_nasi

yang

disertai'

.dengan' "deviasi

septum.

Tidak

tampak

erosi pada

daerah

tulang (gambar 2a-b dan zc-d).

Gafi bar'1. Gambaran naso-endoskopi hemangioma intranasal di kav-um nasi

sinistra (preoperatif).

4

I

tit

H

H

Gambar 2.a-b. Cf scdn. sinus paranasal potongan koronal. c-d. Cfscon sinus paranasal potongan aksial.

Saat

itu

ditegakkan diagnosis

kerja tumor

kavum

nasi

sinistra,

curiga

hemangioma

di

dinding

lateral hidung dan septum

deviasi KNDS, serta rinosinusitis mak$ilaris

bilateral. Pasien dianjurkan

dirawat

di

bagian THT Bedah Kepalh Leher

untuk persiapan _{dilakukan tindakan} operasi pengangkatan massa tumor.

Pasien

tidak

datang

pada

hari

rawatan.

Tanggal 17 _Juni 2011 pasien

akhirnya

mau

dirawat.

Pasien

dirawat di bagian THT Bedah Kepala

Leher

RSUP

Dr. M. Diamil

Padang

untuk

direncanakan

operasi

pengangkatan massa

tumor

kavum

nasi dengan. pendekatan endoskopi

dan

rinosinusitis

dengan

pendekatan Functional

Endosaopy

Sinus

Surgery

(FESS).

Tapi

pasien

menolak

untuk dilakukan

tindakan

operasi FESS, pasien bersedia ha4ya

untuk tindakan pengangkatan massa

tumor.

S'ehari

sebeium

dilakukan qperasi, informed consent tindakan

operasi. Pasien diberikan.antibiotika

seftriakson injeksi 1x 1 gr intravena.

Sebelumnya dilakukan tes ki.rlit. _Juga

diberikan

vitamin

_K

vitamin

C

lx

1

ampul intravena dan deksametason

inieksi

3x 5

mg

iv.

Pasien

dipuasakan

6-8 iam

sebelum

operasi. Dipersiapkan darab pocket

Red Cell 1 kantong (25Q cc). pasien

dikonsulkan

ke

bagian

- _{Anestesiologi.}

Padd

tanggal

23

_funi

2011,

dilakukan

operasi

pengangkatan

massa

tumor

kavum

nasi, .curiga

hemahgioma

dengan

pendekatan

endoskopi. Pasien

tidur

terlentang di atas meja operasi dhlam narkose.

Dipasang

oral

packing.

Dilakukan pemasangan

_tampon

_lidokain

_dan

adrenalin

4

:

1

selama

10

menit.

Evaluasi dengan

menggunakan

endoskop

00,

pada kavum

nasi

dextra tampak

lapang

kompleks osteomeatal tampak terbuka; cairan

hidung atau pus tidak

ada. Kavum

nasi

sinistra lapang

pada sepertiga

posterior

tampak

massa

tumor

berwarna

kemerahan,

licin

dan

berbenjol-benjol, mudah berdarah.

a B T

L!"1

l

I

)

_F,

t

N

I

C

)-t

t1

,si :l

,-}.

I

c

/

-t

Drynqglggrinakan

jarum suntik

'5

_cc,

diEakuka*

i::&ltrasi

dengan

adrcaalin

1:Zt)0.000.

pada

dasar

mukosa

I(NS

bagian

posterior,

sampai

mukosa

tampak

pucat.

Dilanjutkan

dengan

panduan

endoskop

00,

dilakukan

insisi

menggunakan

pisau

sabit

_{House

sickte' knife 6.0x1.,SmmJ, pada pinggir

tumor

secara melingkar.

Insis!

dilakukan

sampai

ke

dasar

tulang.

Pinggir mukosa

tumor

bagian

anterior

yang melekat

ke

dinding

lateral,

diiepit

dengan

Blakeslay

forcep,

diputar

searah'

jarum

jam,

sampai mukosa dan

tumor

terlepas.

Sisa-sisa

pinggir

mukosa

rempat

perlengketan dibersihkan

dan

dikuret

dengan curretage

sanrpai

dasar tulang terpapar.

Peirdarahan

selama

operasi

t

20-30

ec.

Pendarahan

diatasi.

Dipasang

tampon

alterior

O-1.

Oral

packing

dibuka.

Operasi

selesai;',.faringan

atau

massa

tumor

diperiksa

di

Laboratorium

Patologi

Anatomi

[PA).

Pasca operasi pasien dirawat

di

bangsal

TFIT

'dio-erikari

terapi

seftriakson

injeksi

2x L

gram

iv,

deksametason inieks,i

3x

5

mg".iu

ranitidin

inielai

2x

100 mg

iv,

tramadbl

100 mg

dalam

1,

kolf

'Ringer _{Lactat per B jhm}

fdiberikan

L

hari

saja,

selanjutnya

analgetik

diganti

dengan asam mefena.mat 3x

500 mg po. Tampon anterior hidung

dibuka paila hari keempat.

Pada

tanggal

27

_{luni 20il,,}

tampon

anterior

hidung

dibuka,

tidak ada

perdarahan.

Pasie,n

dibolehkan

pulang

diberikan terapi

sefiksim

2x

100 mg po,

asam

mefenamat

3x

500 mg

po

cian metilprednisolon _{3x 4 mg oo.}

Tanggal

1

_tuli

2AT7, pasien

ksntrol

pertama

kali

ke

"Foliklinik

THT.

Keluhan

hidung

berdarah sudhh tidak"ada.

llidung

tersurnbat'

tidak ada.

Pada

pem€riksaan

rinoskopi anterior

dan

nasoendoskopi

pada

kavum

nasi

sinistra

ditemukan' karrum.

;nasi

lapang,

krusta

mininral,

tidak

tampak massa (gambar,.3l.

Gambar 3. Kontrol pertama pasca

ekstirpasi hemangioma, tidak tampak

massa di kavum nasisinistra.

Hasil

pemeriksaan

laboratorium

PA

didapatkan

laringan yang

mengalami

perdarahan, protife.rasi

sel-sel

endotel

dengan

rongga-rongga

berisi

eritrosit.

Tampak.

,puia

jaringan lemalq

jaringan ikat,

epitel

transisional,' kelenjar-kelenjar

dan

serbukan

limfosit.

.

Diagnosis

hemangio

endotelioma

dengan radang kronik _[ganr.bar 4].

Gambar 4. Ganibarart'mikroskopis hemangio endoteiioma dengan radang kronis. H&E 40xt0.

.D

laq(

_{pasca ekstirpasi}

Diagnosis

_hemangioma

pasien

adalah_di

dinding lateral hitiuug

hari

ke-8.

Terapi antibiotika,

sefiksim

dilaniutkan.

Tanggal

8

_|uli

?0L1, pasien

kontrol

untuk yang kedua kali. Tidak ada keluhan

hidung

berdarah, atau

hidung tersumbal

Pada

pemeriksaan rinoskopi

anterior

dan

nasoendoskopi

tidak

tampak massa

tumor

intra

nasal. Pasien dianjurkan kontrol jika ada keluhan.

DISKUSI

T'elah

dilaporkan satu

kasus

hemangioma

intranasai

pada

seorang

wanita berumur 33

tahun.

Dikutip

dari

Bailey, bahwa

kasus

hemangioma

paling

banyak

ditemukan

pada

.

jenis

kelamin

perempuan dibandingkan

laki-laki

dengan

rasio

6:1.a Walaupun dapat

mengenai

seluruh

lapisan

usia,

hemangioma

paling sering

muncul

pada dekade

ke-3 atau ke-4

dari

kehidupan.2,7,e Sedangkan menurut

Lee dkk, hemangioma di kavum nasi

terjadi

antara

dekade

ke-3

sampai dekade ke-5.10 Pada kasus pasien ini,

terjadi di dekade ke-3.

Hemangioma

daerah

kepala

dan

leher

termasuk

kasus

yang

jarang.

Stamataki

dkk

melaporkan,

di

Johns

Hopkins

Hospitol

antara

tahun

1980 sampai

dengan tahun

2003, terdapat 23

kasus

hemangioma

daerah

kepala

dan

leher. Dari jumlah tersebut

hanya

terdapat

1

kasus

hemangioma intranasal, yang telah menyebabkan

erosi

pada

tulang

intranasal

dan

tulang ethmoid.s

Di

kavum nasi,

tampilan

klinis

hemangioma

sering

berupa

sebuah

nodul

berukuran

3

cm

fbervariasi

1-8

cm). Tidak

hanya

timbul

pada septum

tapi

juga pada

dinding lateral' hidung. Heman$ioma

septum (457o

dari

total

kasus

hemangioma intranasal), sedangkan

hemangioma

di

dinding

lateral hidung dan

vestibulum

nasi sekitar

L7,1o/o.tl

Eprstaksis yang berulang dan

hidung

tersumbat

merupakan

gekala

klinis

paling sering

dari

hemangioma

intranasal.+,10,12

Dikutip

dari

Nedev,

epistaksis

unilateral

merupakan

keluhan

terbanyak

yaitu

sebesar 937o dan

sumbatan

hidung

sebanyak

35ol0.

Pada pasien

ini

_\idung

sering

berdarah

terjadi

setelah

3

bulan

terakhi.r.

Perkembangan hernangioma, .walaupun

jinak

sering

bersifat progresif

sehingga

meoyebabkan perdarahan

yartr

berulang.r,+

Penggunaan

CT scan

dalam rnembantu . _{menegakkan diagnosis}

hemangioma

intranasal.

Tidak

hanya membantu

mengidentifikasi

bagian

awal atau asal

dari

'hemangioma, perluasan tr-rmrir, tapi juga digunakan sebagai alat

kontrol

prognosis atau

mendeteksi

rekurensi.lo,l3 Permintaan CT scan

untuk

hemangioma

di

kavum

nasi

adalah

potongan

koronal

aksial

de4gan ketebalan

irisan

2-3

mm.

Menurut

Lee

dkh

hal

penting yang

harus

dinilai

pada

CT

scan

hemangioma

intranasal

ini

ada.lah

apakah

sudah

ada terjadi

erosi

tulang.ro

Pemeriksaan

laboratorium

darah pada

pasien

ini

dilakukan

untuk

melihat adanya kernungkinan

kelainan sistemik.

Didapatkan

semua

hasil

pemeriksaan

dalam

batas normal. Kecuali

nilai

APTT

sedikit

memanjang

yaitu

49,3

detik

(N: 32-46 detikJ. Peniilgkatan waktu

7

-.€lI}

te.rgolong

ringan

_{slightty

prolonged).

Sedangkan

tujuan

pemberian

vitamin

K dan

viumin

C

sebagai

tindakan

pencegahan

(profilaks)

atau pada kasus dengan

gangguan

hemostasis

masih

memerlukan penelitian

_{lebih lanjut}

PT yang

memanjang menunjukkan

adanya kelainan

pada

_lalur

ekstrinsik

dari

proses

perdbekuan

darah. Vitamin

K

berpengaruh

terhadap

faktor

II

(prothrombin),

Vll,

lX dan

X. _Jadi

_{vitamin K}

lebih

bermakna

pemberiannya

salah

satunya pada kasus dengan pT _yang

memanjang.la !y'itamin

_C,

seperti

yang

dilakukan penelitian

oleh

Tofler

dkk, tidak

memberikan

pengaruh

yang

bermalcna ..pada

proses

koagulopati

darah.

Tapi

trermakna

pada

penurunan

kadar

lipid

dalam serum.15

Obat-obatan

golongan

kortikosteroid digunakan

pada

kasus hemangioma

intranasal

agar

proses proliferasi

_sel

endotel

pembuluh darah yang

berlangsung cepat, dapat dlhambat.

Dikutip

dari

Bailey, pemberian

_{kortikostersid}

sistemik diberikan selama

3-4

minggu, lalu tapering off.a

Umumnya hemangioma

tidak

memerldkan

tindiikan yang

segera.

Sekitar

ZO-4Ao/o

pasien

y4ng

dilakukan tindakan

operatif

akan

mengalami

hemangioma

yang

berulang.lr Menurut

Elhaind, angka

kekambuhan

untuk

hemangioma

intranasdl

ini

adalah

sekitar

15yo.1o

Tindakan

bedah

direkomendasikan

ketika

hemangioma

sudah

mengganggu

secara

fungsi

dan

gangguan

estetika.ll

Pada kasus

hemangioma

intranasal

_{atau sinus}

paranasal,

pendCkatan

_{dari luar}

'(external

approach)

seiing

dilakukan

untuk

memudahkan

kontrol

perdarahan

.

selama ...opeiasi

_{bdr.langsung.}

Sehi.ngga

akses

menuju pengangkatan

_tumor

_{yang komplit}

semakin mudah.

Kelemahan

pendekatan endoskopi

adalah

kesulitan

dalam

mengontrol

perdarahary sehingga

batas-batas

tumor

sulit

dinilai.

Tapi

dengan

persiapan

yang

atlekuat

serta

kontrol

perdarahan _{selama operasi}

yang

_bai(

pendekatan

endoskopi

pada _{kasus hemangioma intrana.Ml}

dapat dilakukan dengan sukses.rs

Berikut

adalah

beberapa

'pilihan

_terapi

_{pada hemangioma}

_di

daerah kepala dan leher yaitu:3,r,rr

1)

Intranasal injections

0f

.

. _{sclerosing solution.}

Slderoterapi efektif harnpir pada

9070 kasus

hemangioma

di

daerah

bibir

dan mata.

2)

Inieksi steroid intralesi.

Efektif

.

pada

hemangioma

subkutaneus

_dan

berukuran

kecil.

Et-ek

samping

tindakan

dapat berupa oklusi

arteri

retina

sentralis,

nekrosis

kulit,

dan

supresi adrEnal.

3)

Subcutoneus interferon applieation.

Interferon-alfa

2-a

atau

2-b

dinilai

paling

efektif.

Efek

samping

trertrpa

demam,

malaise,

_{nefritis dan}

_anemia

hemolitik.

4J

Kortikosteroid sistemik.

Dapat

diberikan

prednison

5

mg/kgBB/hari

untuk

6-9

mirlggu,

dilanlutkan

2:3

mglkgBB/hari

selama

4

,rninggu. Waspadai

efek

samping terhadap

penyakit

hipertensi, _{diabetes melitus,. dan}

fenomena rebound.

5)

rAsER

Cukup efektif

untuk

hemngioma

yang masih

intak

atau

sudah

terjadi ulserasi.

6)

Cryosurgery and x-ray therapy.

Cryosurgery _banyak

_diminati

_di

Eropa

,

dan

Amerika

_Selatan.

Tapi

efek

samping

timbulnya

skar pada

hemangioma

superfisial.

7)

Sitostatik.

Pada kasus ,hemangioma yang

sudah

tidak

mempan

dengan

pemberian

kortikosteroid,

pemberian

_vinkristin

_dapat

meniadi suatu pilihan.

8)

Embolisasi.

Untuk

hemangioma

yang

luas

atau

terapi

..pendahuluan

sebelum dilakukan

terapi

pembedahan.

Terapi

pembedahan _dengan

pendekatan endoskdpi

ini

harus

mernpertimbangkan

_hal-hal

_seperti

tampilan

klinig

riwayat

penyakit

sebelumnya,

ukuran

dan.

lokasi

hemangioma.4,l1

Pemakaian

_alat

unipolar suction cautery, mikrodebfider. dan

forsep

Blakesly

akan

lebih

memberikan _{hasil yang baik.13}

Pasien

hemangioma

pasca

tindakan operatif harus

diikuti

perkembangannya _sampai

₅

_tahun.

lnterval kontrol

adaldh tiap 3 brilan.

CT

scan

sebagai

alat

kontrol dilakukan 18..bulan pasca operasi.13

Sedangkan

_{menurut.Tseng kontrol}

pasien hemangioma pasca tirtdakan

operatif

dilakukan sampai

36 bulan.rz Sarmento _iuga menyatakan CT scan

dilakukan 18 bulan

pasca

operasi pada

kasus

hemangioma sinonasal.ls

--0---1.

Miller FR" D'agostino MA, Schlack K. Lobular Copillory Hemangiomo of Nasal Cavity. Otolaryngol Head Neck Surg May 1999; 720:783-4,

2.

Karakus MF, Ozcan KM, Bilal N, Dere H, Erekul S. Pediafic Lobular Capillory Hemangioma _{Accor4rynied with o} Foreign Body tn the Nqsol Covity_

lnt)

Pediatr Otorhinola ryn$ol, 2007 ; ?: 231-4.

3.

Simic R, Vlahovic A" Subarevic V. Treatment of N asal H emanglomos. _{lnt t} Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73:

1402-6.

4.

Duwuri U, Carrau RL, (assam _AB. Voscular Tumors (ifthi Heod and Neck. In: Bailey BJ, _rohnson,T.et al editors. otolaryngolosr Head and Neck Surgery, 4d, Ed Vol 1: Philadelphia :

Lippincott Williams & Wilkins, 2006. p.

.

78t2-25

5.

Jackson IT, Sosat. Excision of Nasal Tip Hemangioma via 2pen Rhinoplqsty _- a

Skin Sparing Technique. Eur J plast

'

Surg 1998;2tr:265-8.

6.

Stamataki S, Francis HW, Holliday M, Mcc-afihy E. Histologicol Features _of 0steoli brous Hemangioma oI the Maxillofacial and Skull Base Regions. Otolaryngol _{Head Neck Surg 2008;} 138; 587-93.

7.

Nair LCS, Bahal MA, Bhadauria CRS.

Lobulor _fapllbry Hemqngioma _of NosaI Covity. MIAFI 2008;64: 270-L.

8.

Pasquini E, Sciarretta V, Frank G,

Cantaroni C, Modugno GC, Mazzatenta

D et al, Endoscopic TreofiEnt af,Bentgn Tumors of the Nose ond paronasal Sinuses. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:180-6.

9.

Ozcan C, Apa DD, cor&r K. padiarnc

Lobular Capillary Hemangioma ofthe

rvosa, Cay.tjl,{ur-Arch

Otorhinolaryngol 2 004; 261(a):449 -51.

10.

Lee DC, Lee SK Chang HW, Kim _{Jy, Lee}

HJ, Kwon _l.H, et al: C? Featares of Lobular Hemangioma the Nqsal Cavity. Am _I Neuroradiol 20lO; ?7:749-54.

11.

Nedev P. Lobular Capillary

Haemangioma ofthe llasal Cot)i?, in

Ciildren. Trakia Journal of gcience 2008; 6(1'l:63-7.

12. Chalian AA, LitmatD. Neoplasms _ofthe

Nose _{and Pqronosal.finuses. In : Sndws}

fB, editor. Ballenger's Manual of Otorhindlaryngdlory Tlead and f'{eck

s

DAFTAR PUSTAKA

Surgery. 2002. London : BC decker, p. 304-14.

13.

Kelley TF. Endoscopic Management of on Intronasol Hemangiomo : a Case Report and Litcrotur Review. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; L28:595-7.

14. Activated Partial Thromboplastin Time (APTT). Available from URL:

http ://labtestsonl in e. o rslu nderstandi

ng/analvtes/aon/tab/test, _{Article last} update _luly 24,2011. _luly 2O11.

15.

Toffler GH, Stec JJ, Stubbe I, Beadle J,

Feng D. Lipinska I, Taylor A. The Effect of Vitamin C Supplementation on Coogulobility and Lipid kvels in Healthy Male Subjecx. Thrombosis Researbh _{2000; 100[1):3 5-41.} 76. Elhined.KEAA. Lobulor Capiltary

Hemangioma of the Nose, a Report of Two Cases. Saudi Journal of

Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 2008; 10[2) ;48-50.

17. Tseng CC, Tsay SH, Tsai TL, Shu CH,

E pitheloid Hema ngioe ndothelioma of the Nasal Cavity. _I Chin Med Assoc

: _{2005; 68[1):a5-8.}

18. Sarmento KS. Endoscopic Raection of a

S inonasal Caverno us H e mo _{49 io} ma. 2004.