infeksi dengue sebagai pemicu potensial dari P
infeksi dengue sebagai pemicu potensial dari Plasmodium diimpor ovale kambuh malaria ataulasmodium diimpor ovale kambuh malaria atau masa inkubasi yang panjang di non-endemik malaria wilayah
masa inkubasi yang panjang di non-endemik malaria wilayah
Tujuan: Untuk melaporkan bahwa demam berdarah (DF) bisa memicu malaria Tujuan: Untuk melaporkan bahwa demam berdarah (DF) bisa memicu malaria Plasmodium ovale walliker.Metode: Sebuah laporan kasus retrospektif P. ovale malaria dan DF Plasmodium ovale walliker.Metode: Sebuah laporan kasus retrospektif P. ovale malaria dan DF pada
pada pasien pasien tunggal tunggal di di Rio Rio de de Janeiro, Janeiro, Brasil,yang Brasil,yang pernah pernah tinggal tinggal di di Angola, Angola, disajikan.Hasil:disajikan.Hasil: Pada minggu kedua penyakit, pasien dirujuk ke layanan penelitian kami. Sebagai gejala memiliki Pada minggu kedua penyakit, pasien dirujuk ke layanan penelitian kami. Sebagai gejala memiliki bertahan sampai
bertahan sampai hari hari ke-14, ke-14, malaria juga malaria juga dinilai, berdasarkan dinilai, berdasarkan lama plama pasien asien sejarah epidemiologi.sejarah epidemiologi. Pada hari 16 penyakit, noda darah tebal positif untuk P. ovale (3480 parasit / mm3), PCR untuk Pada hari 16 penyakit, noda darah tebal positif untuk P. ovale (3480 parasit / mm3), PCR untuk malaria positif untuk P. ovale wallikeri, dan kinetika dengue virus (DENV) antibodi yang malaria positif untuk P. ovale wallikeri, dan kinetika dengue virus (DENV) antibodi yang disarankan infeksi dengue primer baru-baru ini. Kesimpulan: Infeksi serentak dari DENV dan disarankan infeksi dengue primer baru-baru ini. Kesimpulan: Infeksi serentak dari DENV dan malaria jarang dilaporkan; dampak actual ini infeksi berurutan atau simultan masih belum malaria jarang dilaporkan; dampak actual ini infeksi berurutan atau simultan masih belum diketahui. Oleh karena itu, DF harus dipertimbangkan sebagai potensi co-morbiditas malaria, diketahui. Oleh karena itu, DF harus dipertimbangkan sebagai potensi co-morbiditas malaria, karena pengaruh dari cairan manajemen elektrolit. Kasus disajikan menunjukkan temporal, karena pengaruh dari cairan manajemen elektrolit. Kasus disajikan menunjukkan temporal, klinis, dan bukti laboratorium yang konsisten bahwa kambuh atau panjang Masa inkubasi dari P. klinis, dan bukti laboratorium yang konsisten bahwa kambuh atau panjang Masa inkubasi dari P. ovale malaria mungkin telah dipicu oleh episode DF baru-baru ini. Untuk itu penulis ' ovale malaria mungkin telah dipicu oleh episode DF baru-baru ini. Untuk itu penulis ' pengetahuan, ini adalah laporan pertama dari DENV dan P. ovale co-infeksi.
pengetahuan, ini adalah laporan pertama dari DENV dan P. ovale co-infeksi. 1. Perkenalan
1. Perkenalan
infeksi bersamaan virus dengue (DENV) dan Plasmodium vivax atau Plasmodium infeksi bersamaan virus dengue (DENV) dan Plasmodium vivax atau Plasmodium falciparum jarang dilaporkan. Demikian, meskipun tumpang tindih geografis yang luas dari falciparum jarang dilaporkan. Demikian, meskipun tumpang tindih geografis yang luas dari kedua penyakit di endemic daerah, dampak sebenarnya ini berurutan atau co-infeksi adalah tidak kedua penyakit di endemic daerah, dampak sebenarnya ini berurutan atau co-infeksi adalah tidak diketahui. Bahkan, hanya ada beberapa laporan dari simultan observasi demam berdarah dan diketahui. Bahkan, hanya ada beberapa laporan dari simultan observasi demam berdarah dan malaria.Untuk pengetahuan penulis, ini adalah laporan pertama dari DENVER dan Plasmodium malaria.Untuk pengetahuan penulis, ini adalah laporan pertama dari DENVER dan Plasmodium ovale co-infeksi. Insiden P. ovale malaria rendah. Sejak deskripsi dalam 1922, P. ovale malaria ovale co-infeksi. Insiden P. ovale malaria rendah. Sejak deskripsi dalam 1922, P. ovale malaria telah biasanya tetap terbatas t
telah biasanya tetap terbatas tropis Afrika ropis Afrika dan beberapa pulau di Asia Tenggara dan Timurdan beberapa pulau di Asia Tenggara dan Timur Tengah.Itu nyata
Tengah.Itu nyata beban P. beban P. ovale malaria ovale malaria mungkin diremehkan. mungkin diremehkan. Baru stBaru studi udi menggunakan teknikmenggunakan teknik molekuler telah
molekuler telah melaporkan prevalensi melaporkan prevalensi 15% 15% di zona di zona pedesaan Nigeria pedesaan Nigeria dan Papua New dan Papua New GuineaGuinea dan 9,3% di anak-anak
dan 9,3% di anak-anak di bawah usia 6 tahun di Guidi bawah usia 6 tahun di Guinea Ekuatorial.Dalam baru-baru ininea Ekuatorial.Dalam baru-baru ini Spanyol
Spanyol Laporan, P. Laporan, P. ovale didiagnosis ovale didiagnosis pada sekitar pada sekitar 7% 7% dari idari impor kasus mpor kasus malaria, malaria, mewakilimewakili kedua yang paling sering ditemukan spesies setelah P. falciparum, mungkin kembali fl ecting kedua yang paling sering ditemukan spesies setelah P. falciparum, mungkin kembali fl ecting imigrasi dari
imigrasi dari Afrika Barat. P. ovale Afrika Barat. P. ovale malaria, biasanya secara klmalaria, biasanya secara klinis jinak dibandingkan inis jinak dibandingkan dengandengan malaria yang
malaria yang timbul dari timbul dari spesies spesies umum lainnya, umum lainnya, memiliki tmemiliki telah elah dipelajari dengan dipelajari dengan baik karenabaik karena penggunaan tradisional dalam malaria terapi
penggunaan tradisional dalam malaria terapi neurosifilis.neurosifilis.
Keberadaan dua spesies (atau subspesies) dari P. ovale terjadi sympatrically di Asia dan Keberadaan dua spesies (atau subspesies) dari P. ovale terjadi sympatrically di Asia dan Afrika - P. ovale curtisi dan P. ovale walliker - berkorelasi dengan pola yang berbeda kambuh. Afrika - P. ovale curtisi dan P. ovale walliker - berkorelasi dengan pola yang berbeda kambuh.
Periode prepaten biasanya berkisar 12 sampai 20 hari, dengan rata-rata 14,4 hari. Ada Periode prepaten biasanya berkisar 12 sampai 20 hari, dengan rata-rata 14,4 hari. Ada deskripsi dari periode inkubasi sebagai Selama 4 tahun, dengan jumlah parasit maksimum deskripsi dari periode inkubasi sebagai Selama 4 tahun, dengan jumlah parasit maksimum terdaftar seki
menjelaskan parasitemia rendah biasanya ditemukan di infeksi (Kira-kira 6000 parasit / ml). menjelaskan parasitemia rendah biasanya ditemukan di infeksi (Kira-kira 6000 parasit / ml). Kambuh P. ovale adalah kurang umum dibandingkan P. vivax, dengan risiko diperkirakan 1: Kambuh P. ovale adalah kurang umum dibandingkan P. vivax, dengan risiko diperkirakan 1: 200, dan
200, dan kambuh dapat timbul sedini 17 hari atakambuh dapat timbul sedini 17 hari atau akhir 4 tahun setelah efektif u akhir 4 tahun setelah efektif terapi. Di Brazil,terapi. Di Brazil, total 39 kasus P. ovale malaria memiliki tercatat, menunjukkan tren bertahap meningkat di total 39 kasus P. ovale malaria memiliki tercatat, menunjukkan tren bertahap meningkat di baru- baru
baru ini ini tahun tahun sebagai sebagai hasil hasil dari dari migrasi migrasi wisatawan wisatawan dari dari P. P. ovale-endemik ovale-endemik daerah. daerah. PrevalensiPrevalensi rendah parasit ini, di
rendah parasit ini, dikombinasikan dengan nya morfologi kombinasikan dengan nya morfologi kesamaan dengan P. vivax dankesamaan dengan P. vivax dan sensitivitas rendah s
sensitivitas rendah sekarang ekarang tersedia tes diagnostik cepat, bisa tersedia tes diagnostik cepat, bisa meningkatkan tingkat dari P.meningkatkan tingkat dari P. ovale misdiagnosis. de
ovale misdiagnosis. dengue ngue adalah infeksi adalah infeksi nyamuk nyamuk yang disebabkan yang disebabkan oleh empat oleh empat serotypeserotype dari yang dengue Flavivirus (DENV1-DENV4) dan adalah yang paling umum arboviral penyakit dari yang dengue Flavivirus (DENV1-DENV4) dan adalah yang paling umum arboviral penyakit di seluruh dunia.Sejak
di seluruh dunia.Sejak 1980-an, DBD memiliki 1980-an, DBD memiliki menjadi menjadi masalah kesehatan masalah kesehatan masyarakat yangmasyarakat yang utama di Brasil, di mana semua empat serotype telah diisolasi. Tujuh persen dari kasus DBD di utama di Brasil, di mana semua empat serotype telah diisolasi. Tujuh persen dari kasus DBD di seluruh dunia dilaporkan dari Brasil. Pada tahun 2013, 921 716 kasus DBD yang terdaftar oleh seluruh dunia dilaporkan dari Brasil. Pada tahun 2013, 921 716 kasus DBD yang terdaftar oleh sistem pengawasan kesehatan Brasil.Masa inkubasi berkisar antara 3 sampai 10 hari, 30-50% sistem pengawasan kesehatan Brasil.Masa inkubasi berkisar antara 3 sampai 10 hari, 30-50% dari infeksi
dari infeksi tidak mentidak menunjukkan unjukkan gejala, dan gejala, dan 10% dari 10% dari kasus mungkin kasus mungkin memiliki miskinmemiliki miskin prognosa,
prognosa, dengan dengan angka angka kematian kematian 1-3% 1-3% bahkan bahkan di di hadapan hadapan ideal ideal bantuan bantuan layanan layanan perawatan.perawatan. Bahkan di tumpang tindih daerah, sedikit yang diketahui tentang timbal balik di Bahkan di tumpang tindih daerah, sedikit yang diketahui tentang timbal balik di memengaruhi
memengaruhi malaria dan demam berdarah. malaria dan demam berdarah. Sebuah kasus demam berdarah pada Sebuah kasus demam berdarah pada pasien daripasien dari itu
itu Kota Rio de Kota Rio de Janeiro, Brasil, Janeiro, Brasil, 2 tahun setelah meninggalkan Luanda, Angola, di2 tahun setelah meninggalkan Luanda, Angola, dilaporkan dilaporkan di sini. Karena tidak
sini. Karena tidak ada asli P. ovale malaria ada asli P. ovale malaria di Amerika, penulis mengangkat kemungkinandi Amerika, penulis mengangkat kemungkinan bahwa
bahwa dengue dengue bisa bisa memicu memicu P. P. kambuh kambuh malaria malaria ovale ovale atau atau ekspresi ekspresi dari dari infeksi infeksi laten laten belumbelum terwujud.
terwujud.
2. Metode 2. Metode
Penelitian ini dilakukan di Laboratorio de Doencas Febris Agudas di Instituto Nacional Penelitian ini dilakukan di Laboratorio de Doencas Febris Agudas di Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI-Fiocruz), pusat dengue daerah yang mengintegrasikan de Infectologia Evandro Chagas (INI-Fiocruz), pusat dengue daerah yang mengintegrasikan Pusat untuk Malaria Penelitian dan Pelatihan (CPD-Mal) dari Fiocruz, Rio de Janeiro, Brasil. Pusat untuk Malaria Penelitian dan Pelatihan (CPD-Mal) dari Fiocruz, Rio de Janeiro, Brasil. CPD-Mal tertutup 25% sampai 30% dari perawatan petugas dari semua con fi rmed kasus CPD-Mal tertutup 25% sampai 30% dari perawatan petugas dari semua con fi rmed kasus malaria yang terdaftar di negara bagian Rio de Janeiro 2005-2014 (data tidak dipublikasikan). malaria yang terdaftar di negara bagian Rio de Janeiro 2005-2014 (data tidak dipublikasikan). Selama periode Desember 2010 hingga Juni 2014, 24 pasien didiagnosis dengan demam Selama periode Desember 2010 hingga Juni 2014, 24 pasien didiagnosis dengan demam berdarah
berdarah dan dan malaria malaria co-infeksi co-infeksi (data (data tidak tidak dipublikasikan). dipublikasikan). Semua Semua ini ini pasien pasien memiliki memiliki riwayatriwayat perjalanan
perjalanan baru baru ke ke daerah daerah endemis endemis malaria.Para malaria.Para pasien tidak pasien tidak pernah pernah digunakan digunakan kemoprofilaksiskemoprofilaksis malaria dan semua telah diimunisasi untuk demam kuning. Diagnosis kasus malaria di CPD-Mal malaria dan semua telah diimunisasi untuk demam kuning. Diagnosis kasus malaria di CPD-Mal biasanya dibuat pada dasar langsung mikroskopis identifikasi dari hematozoa pada
biasanya dibuat pada dasar langsung mikroskopis identifikasi dari hematozoa pada tebal dan tipistebal dan tipis pap
pap bernoda bernoda darah darah dengan dengan Giemsa, Giemsa, cepat cepat diagnostic diagnostic tes tes (RDT), (RDT), dan dan konvensional konvensional PCR PCR tunggaltunggal untuk Plasmodium dan P.vivax dan PCR bersarang untuk P. falciparum dan Plasmodium untuk Plasmodium dan P.vivax dan PCR bersarang untuk P. falciparum dan Plasmodium malariae.Dalam kasus diagnosis P. ovale, reaksi pertama dengan genus-spesifik primer set rPLU malariae.Dalam kasus diagnosis P. ovale, reaksi pertama dengan genus-spesifik primer set rPLU 1-rPLU5 digunakan, diikuti oleh reaksi kedua menggunakan dua pasang primer: rOVA1-rOVA2 1-rPLU5 digunakan, diikuti oleh reaksi kedua menggunakan dua pasang primer: rOVA1-rOVA2 untuk P. ovale curtisi penguat kasi dan rOVA1v-rOVA2 v untuk P. ovale deteksi wallikeri.
untuk P. ovale curtisi penguat kasi dan rOVA1v-rOVA2 v untuk P. ovale deteksi wallikeri.
Pada CPD-Mal, diagnosis DBD dianggap rutin di protocol untuk penyelidikan demam, Pada CPD-Mal, diagnosis DBD dianggap rutin di protocol untuk penyelidikan demam, serta dalam kasus
yang diperoleh
yang diperoleh di di penerimaan. Diagnosis dengue penerimaan. Diagnosis dengue con fi rcon fi rmed oleh standar med oleh standar serologis serologis tes, Ites, IgM- gM-Panbio dalam sampel berpas
Panbio dalam sampel berpasangan, konvensional PCR, angan, konvensional PCR, dan NS1 tes dan NS1 tes antigen (NS-1 Ag) dalantigen (NS-1 Ag) dalamam pertama
pertama 5 5 hari hari gejala gejala serangan. serangan. Dalam Dalam kasus kasus yang yang disajikan disajikan di di sini, sini, IgG-CDC IgG-CDC berjudulberjudul pengujian
pengujian kadar kadar logam logam juga juga dilakukan dilakukan untuk untuk con con fi fi rm rm demam demam berdarah berdarah yang yang infeksi,karenainfeksi,karena pasien
pasien dirujuk dirujuk ke ke layanan layanan kami kami hanya hanya setelah setelah 14 14 hari hari dari dari demam. demam. Sampel Sampel sebelumnyasebelumnya dikumpulkan di dasar
dikumpulkan di dasar kesehatan unit layanan tikesehatan unit layanan tidak sembuh, karena sdak sembuh, karena selama wabah elama wabah musim,musim, periode
periode penyimpanan penyimpanan terbatas terbatas pada pada 1 1 minggu, minggu, dengan dengan pengecualian pengecualian sampel sampel dari dari pasien pasien kritiskritis dan mereka yang memiliki meninggal.
dan mereka yang memiliki meninggal. 3.Laporan perkara
3.Laporan perkara Di
Di April 2013, seorang pria 52-tahun itu disebut CPD-Mal,Fiocruz, April 2013, seorang pria 52-tahun itu disebut CPD-Mal,Fiocruz, dengan riwayatdengan riwayat menggigil, demam,
menggigil, demam, sakit kepala, sakit kepala, arthralgia,mialgia, arthralgia,mialgia, choluria, diskrit ikterus, choluria, diskrit ikterus, anoreksia, perutanoreksia, perut difus rasa sakit, mual, dan salah satu episode muntah. penyakit telah dimulai hari sebelumnya, difus rasa sakit, mual, dan salah satu episode muntah. penyakit telah dimulai hari sebelumnya, dan pasien telah menerima perawatan
dan pasien telah menerima perawatan medis di medis di unit kesehatan dasar, di unit kesehatan dasar, di mana ia telah dimonitormana ia telah dimonitor setiap 2 hari di sesuai dengan protokol Brasil sebagai dengue diduga pasien. IgM ELISA con fi setiap 2 hari di sesuai dengan protokol Brasil sebagai dengue diduga pasien. IgM ELISA con fi rmed infeksi pada hari 7 penyakit, dan laboratorium pemeriksaan menunjukkan leukopenia dan rmed infeksi pada hari 7 penyakit, dan laboratorium pemeriksaan menunjukkan leukopenia dan trombositopenia.
trombositopenia.
Pasien tidak memiliki kriteria untuk penyakit demam berdarah yang parah selama Pasien tidak memiliki kriteria untuk penyakit demam berdarah yang parah selama itu pertama minggu. Ia menerima terapi suportif, tetapi sebagai demamnya bertahan di hari itu pertama minggu. Ia menerima terapi suportif, tetapi sebagai demamnya bertahan di hari ke-14, sejarah epidemiologi tentang wisata adalah Ulasan. Malaria dianggap, serta kemungkinan 14, sejarah epidemiologi tentang wisata adalah Ulasan. Malaria dianggap, serta kemungkinan hepatitis, demam tifoid, dan bentuk-bentuk yang tidak biasa demam berdarah, setelah con fi knis hepatitis, demam tifoid, dan bentuk-bentuk yang tidak biasa demam berdarah, setelah con fi knis dari tinggal lama di Luanda, Angola.Itu pasien memiliki tekanan darah tinggi dan dilaporkan dari tinggal lama di Luanda, Angola.Itu pasien memiliki tekanan darah tinggi dan dilaporkan sebelumnya episode P. falciparum malaria pada tahun 2009 dan 2011 di sebelumnya episode P. falciparum malaria pada tahun 2009 dan 2011 di Angola,kedua
Angola,kedua diperlakukan berhasil dengan skema diperlakukan berhasil dengan skema terapi hanya efektif untuk terapi hanya efektif untuk P. falciparumP. falciparum malaria, tanpa menggunakan primakuin.epidemiologi fakta penting yang kediamannya di Angola malaria, tanpa menggunakan primakuin.epidemiologi fakta penting yang kediamannya di Angola antara
antara 2007 dan 2011, dengan kunjungan s2007 dan 2011, dengan kunjungan singkat ke non-endemik malaria ingkat ke non-endemik malaria daerah di Brasidaerah di Brasill setiap 3 bulan. Pada bulan Desember 2011, ia terharu kembali ke Brasil dan tidak kembali ke setiap 3 bulan. Pada bulan Desember 2011, ia terharu kembali ke Brasil dan tidak kembali ke Angola atau kunjungi lain malaria daerah endemis.
Angola atau kunjungi lain malaria daerah endemis. Di
Di masuk ke layanan rawat jalan Fimasuk ke layanan rawat jalan Fiocruz pada hari 16 dari penyakit, pasien disajikanocruz pada hari 16 dari penyakit, pasien disajikan anemia sedang, demam, ringan penyakit kuning, dan dehidrasi, tanpa tanda-tanda peredaran anemia sedang, demam, ringan penyakit kuning, dan dehidrasi, tanpa tanda-tanda peredaran darah.Sana
darah.Sana tidak ada tidak ada takikardia, tidak ada takikardia, tidak ada gangguan pernapasan, gangguan pernapasan, dan tidak dan tidak ada pembekuanada pembekuan gangguan. Pap
gangguan. Pap darah tebal positif untuk darah tebal positif untuk P.ovale P.ovale dan parasitemia adalah dan parasitemia adalah 3480 parasit / mm,3480 parasit / mm, dengan k
dengan kehadiran ehadiran gametosit, skizon, gametosit, skizon, dan trofozoit dan trofozoit (Gambar 1).Itu (Gambar 1).Itu PCR untuk PCR untuk malaria positifmalaria positif untuk Plasmodium dan negatif untuk P.vivax, P. falciparum, dan P. malariae. Sebuah RDT untuk Plasmodium dan negatif untuk P.vivax, P. falciparum, dan P. malariae. Sebuah RDT negatif. Dalam pen
negatif. Dalam penglihatan dari glihatan dari hasil ini, sampel hasil ini, sampel darah diserahkan darah diserahkan kepada P. kepada P. ovale PCRovale PCR menggunakan primer secara khusus dirancang untuk diagnosis P. ovale curtisi dan P. ovale menggunakan primer secara khusus dirancang untuk diagnosis P. ovale curtisi dan P. ovale wallikeri; P. ovale wallikeri itu diidentifikasi.itu Pasien tidak memiliki glukosa 6-fosfat enzim wallikeri; P. ovale wallikeri itu diidentifikasi.itu Pasien tidak memiliki glukosa 6-fosfat enzim defisiensi. Itu hasil dari hitung darah lengkap adalah sebagai berikut: hemoglobin 10,0 g / dl, defisiensi. Itu hasil dari hitung darah lengkap adalah sebagai berikut: hemoglobin 10,0 g / dl, hematokrit 32,4%, trombosit 145? 109/ L
(dengan diferensial 0/0/0/1/15/53/21/10).Lain nilai-nilai termasuk alkali fosfatase dari 130,0 U / (dengan diferensial 0/0/0/1/15/53/21/10).Lain nilai-nilai termasuk alkali fosfatase dari 130,0 U / l, gammaglutamyl transferase dari 382,0 U / l, aminotransferase aspartat dari 80.0 U / l, SGPT l, gammaglutamyl transferase dari 382,0 U / l, aminotransferase aspartat dari 80.0 U / l, SGPT 36,0 U / l, C-reaktif protein 10.5 mg / dl, bilirubin total 1,96 mg / dl, dan kreatinin 1,67 mg 36,0 U / l, C-reaktif protein 10.5 mg / dl, bilirubin total 1,96 mg / dl, dan kreatinin 1,67 mg /dl.
/dl. Tabel 1, Tabel 1, menunjukkan sebuah hasmenunjukkan sebuah hasil dari il dari laboratorium yang laboratorium yang paling relevan paling relevan hasil hasil dan tanda-dan tanda-tanda klinis untuk lengkap
tanda klinis untuk lengkap pasien tindak lanjut. Ipasien tindak lanjut. Itu tu serologi untuk panel dengue diulang serologi untuk panel dengue diulang padapada hari 16, dan
hari 16, dan serum serum adalah reaktif untuk IgM adalah reaktif untuk IgM dan IgG. dan IgG. NS-1 Ag dan NS-1 Ag dan demam berdarah PCRdemam berdarah PCR hasil
hasil negatif, seperti ynegatif, seperti yang diharapkan. Langkah ini dilakukan ang diharapkan. Langkah ini dilakukan di memesan untuk membedakandi memesan untuk membedakan antara berurutan
antara berurutan dan dan simultan infeksi. simultan infeksi. Ada signifikan Ada signifikan dengue dengue IgG-CDC titer IgG-CDC titer meningkatmeningkat (Serokonversi),
(Serokonversi), dan dengue IgM-Panbio masih reaktif pada hari 60 dan dengue IgM-Panbio masih reaktif pada hari 60 dan negatif pada hari 90dan negatif pada hari 90 tindak lanjut, menunjukkan baru-baru ini utama infeksi dengue, meskipun infeksi DENV tindak lanjut, menunjukkan baru-baru ini utama infeksi dengue, meskipun infeksi DENV sebelumnya bias tidak dikesampingkan sepenuhnya (Tabel 1). hepatitis virus akut dan demam sebelumnya bias tidak dikesampingkan sepenuhnya (Tabel 1). hepatitis virus akut dan demam tifoid diperintah oleh tes serologi dan budaya. Malaria pengobatan dimulai segera menggunakan tifoid diperintah oleh tes serologi dan budaya. Malaria pengobatan dimulai segera menggunakan klorokuin dan
klorokuin dan primakuin (dosis primakuin (dosis total kumulatif total kumulatif 3,2 mg 3,2 mg / kg), se/ kg), setelah itu pasitelah itu pasien en menjadi apyretic.menjadi apyretic. parasitemia
parasitemia menurun menurun dengan dengan cepat cepat dan dan menjadi menjadi negatif negatif pada pada hari hari 3 3 pengobatan. pengobatan. Follow-upFollow-up dilakukan mingguan sampai hari 90, dan pasien dianggap sembuh, dengan Lengkap pemulihan dilakukan mingguan sampai hari 90, dan pasien dianggap sembuh, dengan Lengkap pemulihan klinis setelah periode ini.
klinis setelah periode ini. 4. Diskusi
4. Diskusi
Ini adalah laporan pertama dari dengue bersamaan atau berurutan dan ovale malaria. Ini adalah laporan pertama dari dengue bersamaan atau berurutan dan ovale malaria. Menimbang bahwa akan sulit untuk membedakan kambuh malaria atau masa inkubasi tertunda Menimbang bahwa akan sulit untuk membedakan kambuh malaria atau masa inkubasi tertunda dari P. baru ovale infeksi pada daerah endemik dan bahwa tidak ada transmisi spesies ini di dari P. baru ovale infeksi pada daerah endemik dan bahwa tidak ada transmisi spesies ini di Amerika, itu dianggap bahwa kasus ini layak untuk dilaporkan. Sayangnya, sebagai akibat dari Amerika, itu dianggap bahwa kasus ini layak untuk dilaporkan. Sayangnya, sebagai akibat dari kurangnya sampel awal, demonstrasi DF baru-baru ini harus diselidiki dengan hanya kinetika kurangnya sampel awal, demonstrasi DF baru-baru ini harus diselidiki dengan hanya kinetika antibodi yang spesifik. Namun, pro fi le dan kronologi presentasi klinis dari Penyakit jelas antibodi yang spesifik. Namun, pro fi le dan kronologi presentasi klinis dari Penyakit jelas menunjuk ke diutamakan temporal dengue di Sehubungan dengan P. ovale walliker malaria menunjuk ke diutamakan temporal dengue di Sehubungan dengan P. ovale walliker malaria episode. Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa demam berdarah yang mungkin telah episode. Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa demam berdarah yang mungkin telah memicu munculnya Infeksi P. ovale laten sebelumnya atau kambuhnya sangat tua ovale malaria. memicu munculnya Infeksi P. ovale laten sebelumnya atau kambuhnya sangat tua ovale malaria. Intens dalam reaksi peradangan, klasik diakui di dengue gejala dan baik-dijelaskan pada kasus Intens dalam reaksi peradangan, klasik diakui di dengue gejala dan baik-dijelaskan pada kasus yang berat, bias telah menyebabkan respon stres yang mengakibatkan munculnya kembali P. yang berat, bias telah menyebabkan respon stres yang mengakibatkan munculnya kembali P. ovale dalam sirkulasi. Karena malaria klasik diakui untuk penyakit yang disebabkan oleh agen ovale dalam sirkulasi. Karena malaria klasik diakui untuk penyakit yang disebabkan oleh agen diberkahi dengan mitogenik penting dan poliklonal.apakah bukti serologis dengue tidak bisa diberkahi dengan mitogenik penting dan poliklonal.apakah bukti serologis dengue tidak bisa muncul dari PBA malaria terkait ditandai.Namun, beberapa bukti menunjukkan bahwa ini tidak muncul dari PBA malaria terkait ditandai.Namun, beberapa bukti menunjukkan bahwa ini tidak terjadi pada pasien ini:(1) secara klinis, ada dua pola penyakit yang jelas; (2) positif palsu Hasil terjadi pada pasien ini:(1) secara klinis, ada dua pola penyakit yang jelas; (2) positif palsu Hasil serologi terkait dengan PBA malaria terkait biasanya hadir titer rendah dan penurunan awal serologi terkait dengan PBA malaria terkait biasanya hadir titer rendah dan penurunan awal setelah pengobatan, tidak seperti situasi yang dijelaskan di sini di mana ada signifikan titer setelah pengobatan, tidak seperti situasi yang dijelaskan di sini di mana ada signifikan titer antibodi dengue sampai dengan hari 90 penyakit; dan (3) meskipun anti-DENV tes IgM negatif antibodi dengue sampai dengan hari 90 penyakit; dan (3) meskipun anti-DENV tes IgM negatif pada
pada hari hari 90,spesifik 90,spesifik titer titer IgG IgG terus terus meningkat meningkat setelah setelah pengobatan pengobatan malaria malaria pada pada hari hari 16,16, meskipun izin parasit (con fi rmed oleh PCR negatif pada hari19) dan itu masih tinggi pada hari meskipun izin parasit (con fi rmed oleh PCR negatif pada hari19) dan itu masih tinggi pada hari 90.Hasil dari persetujuan dari dengue non-berat dengan P.ovale malaria yang dilaporkan di sini 90.Hasil dari persetujuan dari dengue non-berat dengan P.ovale malaria yang dilaporkan di sini adalah positif, mungkin sebagai akibat dari co-infeksi DENV dengan Plasmodium relatif jinak. adalah positif, mungkin sebagai akibat dari co-infeksi DENV dengan Plasmodium relatif jinak.
Namun,
Namun, hasil hasil ini ini tidak tidak selalu selalu harus harus diharapkan, diharapkan, karena karena keduanya keduanya penyakit penyakit dapat dapat hadir hadir bentukbentuk parah dan
parah dan co-infeksi dapat co-infeksi dapat meningkatkan meningkatkan morbiditas masing-masing. morbiditas masing-masing. Ini telah Ini telah dilaporkan dalamdilaporkan dalam DENV dan P. falciparum dan DENV dan P. vivax co-infeksi.Beberapa penulis baru-baru ini DENV dan P. falciparum dan DENV dan P. vivax co-infeksi.Beberapa penulis baru-baru ini melaporkan bahwa bentuk biasanya jinakP. malaria vivax menjadi lebih parah di beberapa melaporkan bahwa bentuk biasanya jinakP. malaria vivax menjadi lebih parah di beberapa daerah Amerika Selatan dan Asia. Karena demam berdarah dan malaria tumpang tindih dalam daerah Amerika Selatan dan Asia. Karena demam berdarah dan malaria tumpang tindih dalam beberapa
beberapa daerah daerah ini,data ini,data yang yang disajikan disajikan di di sini sini menekankan menekankan kebutuhan kebutuhan untuk untuk pengakuan pengakuan akuratakurat dengue sebagai co-morbiditas malaria untuk menghindari diagnosis palsu penyakit parah yang dengue sebagai co-morbiditas malaria untuk menghindari diagnosis palsu penyakit parah yang disebabkan oleh Plasmodium yang relatif jinak seperti P. vivax. Kasus klinis yang disajikan di disebabkan oleh Plasmodium yang relatif jinak seperti P. vivax. Kasus klinis yang disajikan di sini menunjukkan temporal, klinis, dan Bukti laboratorium konsisten dengan kambuh atau sini menunjukkan temporal, klinis, dan Bukti laboratorium konsisten dengan kambuh atau inkubasi yang panjang periode dari malaria wallikeri ovale P. dipicu oleh dengue a episode. inkubasi yang panjang periode dari malaria wallikeri ovale P. dipicu oleh dengue a episode. Dokter karena harus menjaga kemungkinan ini dalam pikiran ketika menghadapi kasus dengan Dokter karena harus menjaga kemungkinan ini dalam pikiran ketika menghadapi kasus dengan evolusi klinis mirip dengan dijelaskan di sini. Hasil ini juga
evolusi klinis mirip dengan dijelaskan di sini. Hasil ini juga menyoroti pentingnya pelatihan menyoroti pentingnya pelatihan yangyang memadai untuk diagnosis malaria, yang memungkinkan deteksi kasus impor disebabkan oleh memadai untuk diagnosis malaria, yang memungkinkan deteksi kasus impor disebabkan oleh spesies Plasmodium yang tidak lazim di negeri ini, seperti P. ovale di Brasil. Akhirnya, ini spesies Plasmodium yang tidak lazim di negeri ini, seperti P. ovale di Brasil. Akhirnya, ini adalah deskripsi pertama dari P. ovale wallikeri di Angola.Penelitian lebih lanjut harus dilakukan adalah deskripsi pertama dari P. ovale wallikeri di Angola.Penelitian lebih lanjut harus dilakukan dengan menggunakan P. ovale-spesifik PCR untuk menilai prevalensi P. ovale curtisi dan P. dengan menggunakan P. ovale-spesifik PCR untuk menilai prevalensi P. ovale curtisi dan P. ovale wallikeri di endemic bidang Angola
