Laporan Pendahuluan AV BLOCK

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN ARTERIOVENTRICULAR BLOCK  DENGAN ARTERIOVENTRICULAR BLOCK  DI ICCU

DI ICCU RSUP DR. SRSUP DR. SARDJITO YOGYAKARARDJITO YOGYAKARTTAA

Tug

Tugas as MandiriMandiri

Stase Praktek Keperawatan Gawat Darurat Stase Praktek Keperawatan Gawat Darurat

Program Studi Ilmu Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun oleh: Disusun oleh:

MAWADAH SETYA RAHMAWATI MAWADAH SETYA RAHMAWATI

16/408400/KU/19446 16/408400/KU/19446

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

AKULTAS KEDOKTERAN AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA YOGYAKARTA

!01" !01"

ARTERIOVENTRICULAR BLOCK 

A. D#$%&%'%

Arterioventricular (A! "lock adalah gangguan pada nodus A dan#atau sistem konduksi $ang men$e"a"kan kegagalan transmisi gelom"ang P ke ventrikel% Atrioventricular "lok ter&adi ketika depolarisasi atrium gagal mencapai ventrikel atau ketika ter&adi keterlam"atan depolarisasi atrium%

B. K()'%$%*)'%

Ada ' dera&at dari A "lok $ang diketahui $aitu: )% Dera&at ) A *lok 

Pada A "lock dera&at pertama ini konduksi A diperpan&ang tetapi semua impuls akhirn$a dikonduksi ke ventrikel% Gelom"ang P ada dan mendahului tiap+tiap ,-S dengan per"andingan ):) interval P- konstan tetapi durasi mele"ihi di atas "atas ./ detik% Ter&adi peman&angan interval P- pada 0KG (1 /..# le"ih dari 2 kotak kecil msec  pada dewasa dan 1 )3. pada anak+anak!% Pada A "lok dera&at ) semua impuls atrium mencapai ventrikel% 4amun kunduksin$a mengalami keterlam"atan sampai ke A node% Interval P- konstan%

/% Dera&at / A *lok 

Tipe $ang kedua "lok A dera&at dua konduksi A diperlam"at secara progresi7   pada masing+masing sinus sampai akhirn$a impuls ke ventrikel di"lok secara

komplit% Siklus kemudian "erulang dengan sendirin$a% Pada gam"aran 0KG gelom"ang P ada dan "erhu"ungan dengan ,-S di dalam se"uah pola siklus% Interval P- secara progresi7 meman&ang pada tiap+tiap den$ut sampai kompleks ,-S tidak dikonduksi% Kompleks ,-S mempun$ai "entuk $ang sama seperti irama dasar% Interval antara kompleks ,-S "erturut+turut memendek sampai ter&adi  penurunan den$ut% Terdiri dari peman&angan interval P- $ang progresi7 dengan diikuti single P nonkonduksi% 0pisode Mo"it5 I "lok "iasan$a terdiri dari '+2 irama dengan rasio non konduksi dengan irama konduksi 8:' ':/ dan "egitu seterusn$a%  "% A "lock dera&at / Mo"it5 II

A "lock tipe II digam"arkan se"agai "lok intermiten pada konduksi A se"elum  perpan&angan interval P-% Ini ditandai oleh interval P- 7i9ed &ika konduksi A ada dan gelom"ang P tidak dikondusikan saat "lok ter&adi% *lok ini dapat ter&adi kadang+

kadang atau "erulang dengan pola konduksi /:) (/ konduksi dan ) "lok! ':) (' konduksi dan ) "lok! atau "ahkan 8:) (/ konduksi dan ) "lok! karena tidak ada gangguan pada nodus sinus interval PP teratur% Sering kali ada "undle "ranch "lock  (***! atau "lok ca"ang "erkas $ang men$ertai sehingga ,-S akan mele"ar%

'% Dera&at ' A *lok 

Pada "lok &antung komplit nodus sinus terus mem"eri cetusan secara normal tetapi tidak ada impuls $ang mencapai ventrikel% entrikel dirangsang dari sel+sel  pacu &antung $ang keluar dan dipertemu (7rekuensi 8.+3. den$ut#menit! atau pada ventrikel (7rekuensi /.+8. den$ut#menit! tergantung pada tingkat A "lok% Pada gam"aran 0KG gelom"ang P dan kompleks ,-S ada tetapi tidak ada hu"ungan antara keduan$a% Interval PP dan -- akan teratur tetapi interval -- "ervariasi% ika  pacu &antung pertemuan memacu ventrikel ,-S akan mengecil% Pacu &antung idioventrikular akan mengaki"atkan kompleks ,-S $ang le"ar% Tidak ada hu"ungan $ang terlihat antara irama gelom"ang P dan irama komplek ,-S di A "lok dera&at tiga% ;rekuensi dari gelom"ang P (atrial rate! adalah le"ih tinggi daripada 7rekuensi komplek ,-S (ventrikular rate!%

C. E+%,(,-%

)% Dera&at ) A *lok 

Ter&adi pada semua usia dan pada &antung normal atau pen$akit &antung% P- $ang meman&ang le"ih dari ./ detik dapat dise"a"kan oleh o"at+o"atan seperti digitalis <

 "locker pengham"atan saluran kalsium serta pen$akit arteri koroner "er"agai  pen$akit in7eksi dan lesi congenital%

/% Dera&at / A *lok 

a. Dera&at / A "lok Mo"it5 I (6encke"ach!

Tipe ini "iasan$a dihu"ungkan dengan "lok di atas "erkas =is% Demikian &uga  "e"erapa o"at atau proses pen$akit $ang mempengaruhi nodus A seperti

digitalis atau in7ark dinding in7erior dari miocard dapat menghasilkan A "lok  tipe ini%

b. Dera&at / A "lok Mo"it5 II

Adan$a pola Mo"it5 II men$atakan "lok di "awah "erkas =is% Ini terlihat pada in7ark dinding anterior miokard dan "er"agai pen$akit &aringan konduksi%

3. Dera&at ' A "lok (komplit!

Pen$e"a" dari tipe ini sama dengan pen$e"a" pada A "lok pada dera&at $ang le"ih kecil% *lok &antung lengkap atau dera&at tiga "isa terlihat setelah IMA% Dalam irama utama ini tidak ada koordinasi antara kontraksi atrium dan ventrikel% Karena kecepatan ventrikel sendiri sekitar /. sampai 8. kali permenit maka sering  penderita men$a&ikan tanda+tanda curah &antung $ang "uruk seperti hipotensi dan  per7usi sere"rum $ang "uruk%

D. P)+,$%'%,(,-%

*lok &antung adalah perlam"atan atau pemutusan hantaran impuls antara atrium dan venrikel% Impuls &antung "iasan$a men$e"ar mulai dari nodus sinus mengikuti  &alur internodal menu&u nodus A dan ventrikel dalam ./. detik (interval P- normal!>

depolarisasi ventrikel ter&adi dalam waktu .). detik (lama ,-S komplek!% Terdapat tiga "entuk "lok &antung $ang "erturut+turut makin progresi7% Pada "lok &antung dera&atdera&at satu semua impuls dihantarkan melalui sam"ungan A tetapi waktu hantaran meman&ang% Pada "lok &antung dera&at dua se"agian impuls dihantarkan ke ventrikel tetapi "e"erapa impuls lainn$a diham"at% Terdapat dua &enis "lok &antung dera&at dua $aitu 6encke"ach (mo"it5 I! ditandai dengan siklus "erulang waktu  penghantaran A ang meman&ang progresi7 $ang mencapai puncakn$a "ila den$ut tidak dihantarkan% enis kedua (mo"it5 II! merupakan panghantaran se"agian impuls dengan waktu hantaran A $ang tetap dan impuls $anglain tidak dihantarkan%

Pada "lok &antung dera&at tiga tidak ada impuls $ang dihantarkan ke ventrikel ter&adi henti &antung kecuali "ila escape pacemaker dari ventrikel ataupun sam"ungan atrioventrikuler mulai "er7ungsi% *lok "erkas ca"ang adalah terputusn$a hantaran  "erkas ca"ang $ang memperpan&ang waktu depolarisasi hingga le"ih dari .). detik%

E. T)&) )& G#)()

A "lok sering men$e"a"kan "radikardia meskipun le"ih &arang di"andingkan dengan kelainan 7ungsi nodus SA% Seperti ge&ala "radikardia $aitu pusing lemas sinkop dan dapat men$e"a"kan kematian mendadak 

)% Dera&at ) A "lok 

a% Sulit dideteksi secara klinis

 "% *un$i &antung pertama "isa lemah

c% Gam"aran 0KG: P- $ang meman&ang le"ih dari ./ detik  /% Dera&at / A "lok 

a% Den$ut &antung ? 8.9#menit

 "% Pada Mo"it5 I tampak adan$a peman&angan interval P- hingga kompleks ,-S menghilang%

c% *lok Mo"it5 tipe II merupakan aritmia $ang le"ih serius karena le"ih sering men$e"a"kan kompleks ,-S menghilang% Penderita "lok Mo"it5 tipe II sering menderita ge&ala penurunan curah &antung dan akan memerlukan atropine dalam dosis $ang telah dise"utkan se"elumn$a%

3. Dera&at ' A "lok (komplit!

Atrium $ang "erden$ut terpisah dari ventrikel kadang+kadang kontraksi saat katup tricuspid sedang menutup% Darah tidak "isa keluar dari atrium dan malah terdorong kem"ali ke vena leher sehingga den$ut tekanan vena &ugularis (P! nampak &elas seperti gelom"ang @meriam (cannon!% Tampak tanda+tanda curah &antung $ang  "uruk seperti hipotensi dan per7usi sere"rum $ang "uruk%

. P##%*'))&

P#&2&)&-)% 0KG

Pada 0KG akan ditemukan adan$a A "lok sesuai dengan dera&atn$a% /% ;oto thora9

Dapat ditun&ukkan adan$a pem"esaran "a$angan &antung sehu"ungan dengan dis7ungsi ventrikel dan katup%

'% 0lektrolit

Peningkatan atau penurunan kalium kalsium dan magnesium dapat men$e"a"kan disritmia%

G. P#&)+)()*')&))& )% Dera&at ) A "lok 

a% Tidak ada tindakan $ang diindikasikan%

 "% Interval P- harus dimonitor ketat terhadap kemungkinan "lok le"ih lan&ut c% Kemungkinan dari e7ek o"at &uga harus diketahui

a% Tidak ada tindakan $ang diindikasikan% Kecuali menghentikan o"at &ika ini merupakan agen pengganggu%

 "% Monitor klien terhadap "erlan&utn$a "lok%

c% Tipe ini "iasan$a tidak diterapi kecuali sering kompleks ,-S menghilang dengan aki"at ge&ala klinis hipotensi dan penurunan per7usi sere"rum% *ila ada ge&ala ini maka pada penderita "isa di"erikan .2 sampai ). mg atropine I sampai total /. mg%

'% Dera&at / A "lok Mo"it5 II

a% B"servasi ketat terhadap perkem"angan men&adi "lok &antung dera&at III%

 "% B"at seperti atropine atau isopreterenol atau pacu &antung mungkin diperlukan  "ila pasien menun&ukkan ge&ala+ge&ala atau &ika "lok ter&adi dalam situasi IMA

akut pada dinding anterior% 8% Dera&at ' A "lok (komplit!

Atropin (.2 sampai ) mg! "isa di"erikan dengan dorongan I% *ila tidak ada kenaikan den$ut nadi dalam respon terhadap atropine maka "isa dimulai tetesan isoproterenol ) mg dalam 2.. ml D26 dengan tetesan keciluntuk meningkatkan kecepatan den$ut ventrikel% Penderita $ang menun&ukkan "lok &antung dera&at tiga memerlukan pemasangan alat pacu &antung untuk men&amin curah &antung $ang mencukupi%

2% Implantasi pacu &antung (pace maker!

Merupakan terapi terpilih untuk "radiatritmia simtomatik% Pacu &antung permanen adalah suatu alat elektronik kecil $ang menghasilkan impuls regular untuk  mendepolarisasi &antung melalui electrode $ang dimasukkan ke sisi kanan &antung melalui s$stem vena% Suatu pacu &antung satu "ilik memiliki electrode pada ventrikel kanan atau atrium kanan% Pacu &antung dua "ilik mem"erikan impuls ke atrium dan ventrikel melalui dua electrode dan "isa menghasilkan impuls $ang sinkron pada ventrikel setelah tiap gelom"ang P $ang ter&adi di atrium% Sehingga tim"ul impuls $ang mendekati depolarisasi 7isiologis pada &antung dan memungkinkan &antung "erden$ut sesuai dengan nodus sinus%

H. D%)-&,') 3)&- M2&-*%& M2&2(

)% Penurunan curah &antung "%d dis7ungsi konduksi listrik 

/% Intoleransi aktivitas "%d ketidakseim"angan suplai dan ke"utuhan oksigen

'% De7isit pengetahuan: proses pen$akit dan prosedur terapi "%d kurangn$a paparan in7ormasi

Diagnosa Keperawatan  4BC 4IC P#&22&)& 2)5  )&+2&- . %'$2&-'% *,&2*'% (%'+%* 

Kee7ekti7an pompa &antung Kriteria hasil $ang

disarankan:

Menun&ukkan curah &antung $ang memuaskandi"uktikan dengan kee7ekti7an pompa  &antung status sirkulasi  per7usi &aringan(organ

a"domen! dan per7usi  &aringan (peri7er!%

Status sirkulasi

Menun&ukkan status

sirkulasi di"uktikan dengan indikator kegawatan

se"agai "erikut:

+ Den$ut &antung dalam  "atasnormal

+ Tekanan vena central dan tekanan dalam  paru dalam "atas

normal

+ =ipotensi ortostatis tidak ada

+ Distensi vena leher tidak ada

+ 0dema peri7er tidak ada

+ Asites tidak ada + Den$ut peri7er kuat

dan simetris

+ Status kogniti7 dalam status normal

Perawatan &antung akut + 0valuasi n$eri dada

(seperti:intensitas lokasi  pen$e"aran durasi 7aktor  presipitasi dan 7aktor $ang

meringankan!

+ Pantau ritme dan den$ut &antung + Auskultasi "un$i &antung

+ Pantau status neurologis + Pantau masukan#keluaran 

keluaran urin dan "erat "adan setiap hari

+ Pilih lead 0KG ter"aik untuk  pemantauan le"ih lan&ut + Dapatkan )/+lead 0KG + Pantau 7ungsi gin&al + Pantau 7ungsi hati

+ Pantau tekanan darah dan  parameter hemodinamik

+ Pantau 7aktor $ang menentukan dalam pem"erian oksigen

+ Pertahankan lingkungan $ang kondusi7 untuk istirahat dan  pen$em"uhan

+ =indari mengam"il suhu rektal + Mencegah pem"entukan

trom"us peri7er 

+ Mem"erikan medikasi untuk mengurangi#mencegah n$eri I&+,(#)&'% )*+%7%+)' . *#+%)*'#%)&-)& '2()% )& *#2+25)& ,*'%-#& Da$a Tahan Indikator :

+ Kiner&a rutin $ang  "iasa

+ Aktivitas

+ Penampilan istirahat + Konsentrasi

Kekuatan otot

+ Kadar oksigen darah

Terapi aktivitas

+ Kola"orasi dengan terapis kegiatan 7isik dan # atau rekreasi dalam perencanaan dan monitoring program aktivitas $ang sesuai%

+ Mem"antu untuk memilih aktivitas sesuai dengan 7isik capa"iliti psikologi dan sosial% + Mem"antu untuk mendapatkan

transportasi aktivitas $ang sesuai%

+ Mem"antu pasien untuk   men&adwalkan periode waktu tertentu untuk aktivitas  pengalihan ke rutinitas sehari+

hari%

+ Mem"antu pasien# keluarga untuk mengidenti7ikasi de7isit  pada tingkat aktivitas%

+ An&urkan pasien# keluarga tentang peran aktivitas 7isik sosial spiritual dan kogniti7  dalam 7ungsi men&aga kesehatan% + Mem"erikan aktivitas untuk 

meningkatkan rentang perhatian dalam konsultasi dengan P

+ Mem"antu dengan aktivitas 7isik  secara teratur (misaln$a am"ulasi tran7ers "erputar dan  perawatan pri"adi! $ang

diperlukan%

+ Mem"antu pasien untuk   memantau kema&uan menu&u  pencapaian tu&uan sendiri

D#$%'%+ #&-#+)52)& ,'#' #&3)*%+ )& ,'#2 +#)% . *2)&-&3) )))& %&$,)'% Pengetahuan: proses  pen$akit dan prosedur terapi

Indikator 

+ ;amiliar terhadap nama  pen$akit + Mampu mendiskripsikan proses  pen$akit + Mampu mendiskripsikan

 pen$e"an tanda dan ge&ala komplikasi dari  pen$akit

Pem"ela&aran: proses pen$akit

+ Ka&i tingkat pengetahuan klien tentang pen$akit

+ elaskan pato7isiologi pen$akit dan "agaimana kaitann$a dengan anatomi dan 7isiologi tu"uh

+ Identi7ikasi kemungkinan  pen$e"a" dan tanda dan ge&ala

umum pen$akit

+ *erikan in7ormasi tentang kondisi klien dan hasil  pemeriksaan diagnostik 

+ Instruksikan klien untuk   melaporkan tanda dan ge&ala kepada petugas

Pem"ela&aran: prosedur#perawatan + In7ormasikan klien waktu dan

lama waktu pelaksanaan  prosedur#perawatan

+ Ka&i tingkat pengetahuan klien tentang prosedur $ang akan dilakukan

+ elaskan tu&uan

 prosedur#perawatan dan hal+ hal $ang perlu dilakukan setelah prosedur#perawatan

+ Instruksikan klien

menggunakan tehnik koping untuk mengontrol "e"erapa

aspek selama

 prosedur#perawatan (relaksasi da imager$!

DATAR PUSTAKA

ACC#A=A#=-S% /..E% Guidelines 7or Device *ased Therap$ o7 Cardiac -h$thm A"normalities% Circulation> ))F: /E/.+/E8.%

*o$le A% % a77e A% S% /..%  Acute Myocardial Infarction In: Crawford MH ed. Current   Diagnosis & Treatment Cardiology 3rd Ed % 4ew Hork: McGraw+=ill%

*ulecheck G% M% *utcher =% K% Dochterman % M% 6agner C% M% /.)'%  Nursing   Interentions Classification !NIC" # t$ _{Edition% SA: 0lsevier Mos"$%}

=erdman T% =% Kamitsuru S% /.)2%  NANDA International Nursing Diagnoses: Definition & Classification %'()%'* % B97ord: 6ile$ *lakwell%

Moorhead S% ohnson M% Maas M% % Swanson 0% /.)'%  Nursing +utcomes Classification !N+C" (t$ _{Edition% SA: 0lsevier Mos"$%}

erd$% /.)/% In7erior M$ocardial In7arction dengan Complete =eart *lock% CD,- )E: vol ' no )% http:##www%emedicine%medscape%com#article#)22)%htm