REFERAT
REFERAT
INFEKSI BAKTERI PIOGENIK
INFEKSI BAKTERI PIOGENIK
Oleh : Oleh : Akmalia Hardini Akmalia Hardini Pembimbing : Pembimbing : Dr
Dr. Ahmad Ramdan, . Ahmad Ramdan, drdr., ., S.OT !K"., S.OT !K"., #K##K#
S$B BAGIAN BEDAH ORTHOPAEDI S$B BAGIAN BEDAH ORTHOPAEDI
FAK$%TAS KEDOKTERAN $NI&ERSITAS PAD'AD'ARAN FAK$%TAS KEDOKTERAN $NI&ERSITAS PAD'AD'ARAN
R$#AH SAKIT HASAN SADIKIN R$#AH SAKIT HASAN SADIKIN
BAND$NG BAND$NG
()*+ ()*+
BAB I BAB I
PENDAH$%$AN PENDAH$%$AN
In
Infefeksksi i pipiogeogeninik k memerurupakpakan an ininfefeksksi i yayang ng diditatandndai ai dedengngan an teterjrjadadininyaya peradangan
peradangan local local yang yang parah parah dan dan biasanya biasanya dengan dengan pembentukan pembentukan nanah nanah (pus). (pus). InfeksiInfeksi piogenik
piogenik dikarenakan dikarenakan adanya adanya invasi invasi dan dan multiplikasi multiplikasi mikroorganisme mikroorganisme pathogen pathogen didi jaringan
jaringan sehingga sehingga mengakibatkan mengakibatkan luka luka pada pada jaringan jaringan dan dan berlanjut berlanjut menjadi menjadi penyakit,penyakit, melalui berbagai mekanisme seluler dan umumnya disebabkan oleh salah satu kuman melalui berbagai mekanisme seluler dan umumnya disebabkan oleh salah satu kuman piogenik.
piogenik. Infeksi Infeksi piogenik piogenik menyebabkan menyebabkan beberapa beberapa penyakit penyakit umum, umum, diantaranyadiantaranya impetigo, osteomyelitis, sepsis, artritis septik, spondylodiscitis, otitis media, sistitis impetigo, osteomyelitis, sepsis, artritis septik, spondylodiscitis, otitis media, sistitis dan
dan menmeningingititis. is. InfInfekseksi i piopiogengenik ik menmenghanghancurcurkan kan neutneutroprophil hil melmelalualui i pelpelepaepasansan leukosidin sehingga terbentuk abses. Hal tersebut merupakan ciri khas infeksi yang leukosidin sehingga terbentuk abses. Hal tersebut merupakan ciri khas infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus.
disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Kom
Komplplikikasasi i yayang ng titimbmbul ul dardari i ininfefeksksi i kukulilit t dadan n jajariringngan an lulunanak k kakarerenana Staphylococcus aureus merupakan masalah klinis yang utama. Hal ini dikarenakan Staphylococcus aureus merupakan masalah klinis yang utama. Hal ini dikarenakan tingginya kejadian infeksi dan munculnya strain kuman resisten antibiotik
tingginya kejadian infeksi dan munculnya strain kuman resisten antibiotik
secara luas. leh karena itu kuman yang menghasilkan leukosidin disebut sebagai secara luas. leh karena itu kuman yang menghasilkan leukosidin disebut sebagai kuman piogenik.
kuman piogenik.
!uka infeksi pada
!uka infeksi pada permupermukaan kulit mudah kaan kulit mudah di kolonisasdi kolonisasi i oleh berbagai macamoleh berbagai macam organisme. "eberapa penelitian menunjukkan adanya beberapa macam kuman berbeda organisme. "eberapa penelitian menunjukkan adanya beberapa macam kuman berbeda ya
yang ng didiisisololasasi i dadari ri papasisien en yayang ng titingnggagal l di di ararea ea dedengngan an gegeogograrafifis s beberbrbededa.a. #ik
#ikrooroorgrganianisme sme penypenyebaebab b radradang ang adaadalah lah golgolongaongan n kumkuman an piopiogenigenik. k. KelKelompompok ok kuman piogenik terdiri dari banyak spesies yang tersebar luas di tubuh manusia. kuman piogenik terdiri dari banyak spesies yang tersebar luas di tubuh manusia. $ia
$iantantaranranya ya yang yang palpaling ing umuumum m adaadalah lah StaStaphyphyloclococcoccus us auraureuseus, , StaStaphyphyloclococcuoccuss epider
epidermidismidis, , StrepStreptococctococcus us pyogenepyogenes, s, %scher%scherichia ichia coli, coli, StreptStreptococcus ococcus pneumopneumonia,nia, Kl
Klebsebsieielllla a pnpneumeumonionia, a, SaSalmlmoneonelllla a tytyphphi, i, &s&seudeudomomononas as aeaerurugiginosnosa, a, 'ei'eissssereriaia gonorrhoeae, #ycobacterium tuberculosis dan lainlain.
BAB II BAB II
TIN'A$AN P$STAKA TIN'A$AN P$STAKA
(.* Inek-i Bakeri Pi/genik (.* Inek-i Bakeri Pi/genik (.*.* Deini-i
(.*.* Deini-i Infeks
Infeksi i adalah keadadalah keadaan dimana oraan dimana organisganisme pathogeme pathogen bertamban bertambah banyak danh banyak dan menyebar diantara jaringan tubuh. Keadaan ini biasanya mengakibatkan timbulnya menyebar diantara jaringan tubuh. Keadaan ini biasanya mengakibatkan timbulnya reaksi peradangan baik yang akut maupun kronis, dimana cara tubuh untuk membunuh reaksi peradangan baik yang akut maupun kronis, dimana cara tubuh untuk membunuh da
dan n mmenenghghanancucurrkakan n mimikrkroooorrgaganinismsme e pepenynyebebab ab iinfnfekeksi si atatau au sesettiidadaknknyaya mengi
mengimmobilmmobilisasi isasi dalam satu daerah tertentdalam satu daerah tertentu. Inflamasi adalah suatu proses biolou. Inflamasi adalah suatu proses biologigi yang
yang diddidefiefinisnisikaikan n sebsebagaagai i reareaksi ksi loclocal al dardari i jarjaringingan an hidhidup up terterhadahadap p suasuatu tu iriiritantan (boyd). %mpat manifestasi klinis yang diterangkan oleh celsus yaitu rubor ,tumor,calor (boyd). %mpat manifestasi klinis yang diterangkan oleh celsus yaitu rubor ,tumor,calor et dol
et doloror (redness,swelling,heat,and pain)(redness,swelling,heat,and pain) yang kem yang kemudian diudian ditambahtambahkan kan yang kelyang kelimaima ole
oleh h galgalen en yaiyaitu tu funfunctictio o laelaesasa (loss of function). ubor dan calor disebabkan oleh(loss of function). ubor dan calor disebabkan oleh respon vask
respon vaskuler dimauler dimana terjadna terjadi i dilatdilatasi local pembuasi local pembuluh darah bersaluh darah bersamaan denganmaan dengan peningkatan aliran
peningkatan aliran darah. *umor merupakan darah. *umor merupakan reaksi dari reaksi dari pembentukan eksudat pembentukan eksudat sebagaisebagai ha
hasisil l dadari ri pepeniningngkakatatan n tetekakananan n hihidrdrosostatatitik k dadalalam m kakapipileler r dadan n pepeniningngkakatatann permeabilitas
permeabilitas kapilerkapiler. . $olor $olor dihubungkan dihubungkan dengan dengan adanya adanya peningkatan peningkatan tekanan tekanan locallocal dalam jaringan. Ketika
dalam jaringan. Ketika proses peradangan terjadi proses peradangan terjadi dalam rongga yang tdalam rongga yang tertutup sepertiertutup seperti tulang dan sendi sangatlah mudah untuk dimengerti bagaimana nyeri menjadi berat. tulang dan sendi sangatlah mudah untuk dimengerti bagaimana nyeri menjadi berat. +un
+unctctio io lalaesesa a didisesebabbabkakan n ololeh eh nynyereri i dan dan pempembebengkngkakakan an ,b,bagagaiaimamanapnapun un yanyangg berikutnya
berikutnya function function laesa laesa merupakan merupakan kombinasi kombinasi dari dari kerusakan kerusakan jaringan jaringan yang yang nyatanyata seperti kartilago dan pembentukan skar dari jaringan lunak.
seperti kartilago dan pembentukan skar dari jaringan lunak. Inf
Infekseksi i bakbakterteri i piopiogenigenik k padpada a tultulang ang dan dan sensendi di berberlanlanjut jut terterhadahadap p adanadanyaya keadaan ya
keadaan yang mengang mengancam kehincam kehidupan dan dupan dan anggotanggota badan. a badan. #eski#eskipun obat apun obat antibintibioticotic tel
telah ah secsecara signara signifiifikan mengurkan mengurangangi i angkangka a kemkematiatian an dardari i infinfekseksi i piopiogengenik ik yangyang meliputi system musculoskeletal, insidensi dari infeksi ini dan kesakitannya sedikit meliputi system musculoskeletal, insidensi dari infeksi ini dan kesakitannya sedikit berkurang
berkurang . . Sesungguhnya Sesungguhnya terapi terapi obatobatan obatobatan menutupi menutupi manifestasi manifestasi klinik klinik daridari infeksi tanpa secara kompli
infeksi tanpa secara komplit mengontrol t mengontrol lesi local dan memlesi local dan membuat perubahan gambaranbuat perubahan gambaran klinis.
(.( (.(
O-e/mielii-(.(.*. O-e/mielii- hema/gen ak0 (.(.*. O-e/mielii- hema/gen ak0
Salah satu kelainan peradangan yang paling serius dari system musculoskeletal Salah satu kelainan peradangan yang paling serius dari system musculoskeletal adalah osteomielitis
adalah osteomielitis hematogen akut, infeksi hematogen akut, infeksi bakteri melalui bakteri melalui darah darah yang berkembangyang berkembang secara cepat pada tulang dan sumsum tulang anak.
secara cepat pada tulang dan sumsum tulang anak.
(.(.(. In-iden-i (.(.(. In-iden-i
st
steomeomielielitiitis s hemhematoatogen gen adaadalah lah penpenyakiyakit t priprimer mer dardari i tultulang ang yang yang sedsedangang tumbuh dari anakanak , dimana anak lakilaki tigakali lebih banyak terkena daripada tumbuh dari anakanak , dimana anak lakilaki tigakali lebih banyak terkena daripada an
anak ak pepererempmpuanuan. . **ululanang g papanjnjanang g yanyang g papaliling ng seseriring ng teterkrkenena a memeliliputputi i fefemumurr,, tib
tibia,ia,humehumerusrus,ra,radiudius,us,ulna lna dan dan fifibulbula, a, bagbagian ian khas khas dardari i tultulang ang yanyang g terterkena kena yaiyaitutu metafise mungkin disebabkan oleh karena aliran darah yang unik pada bagian tulang metafise mungkin disebabkan oleh karena aliran darah yang unik pada bagian tulang ini selama anakanak.
ini selama anakanak.
(.(.1. Ei/l/gi (.(.1. Ei/l/gi
Staphylococcus aureus adalah organisme penyebab paling sering sekitar - Staphylococcus aureus adalah organisme penyebab paling sering sekitar - dari osteomieli
dari osteomielitis tis hemathematogen ogen akut. *eakut. *empat mpat masuknmasuknya ya melalmelalui ui kulit sekunder darikulit sekunder dari gar
garukaukan n yang yang terterinfinfekseksi, i, abrabrasiasi, , jerjera/at a/at ataatau u bisbisul, ul, kadakadangngkadakadang ng berberasaasal l dardarii membr
membrane mukosa saluraane mukosa saluran pernafasan pernafasan n sebagasebagai komplikai komplikasi dari infeksi telsi dari infeksi telinga atauinga atau hidung. Streptococcus,hemophilus influen0a atau pneumococcus mungkin penyebab hidung. Streptococcus,hemophilus influen0a atau pneumococcus mungkin penyebab yang lain terutama pada bayi.
yang lain terutama pada bayi.
(.(.2. Pa/gene-i- dan a/l/gi (.(.2. Pa/gene-i- dan a/l/gi
&ada
&ada perkemperkembangan a/al dan cepat dari ostebangan a/al dan cepat dari osteomielomielitis hemaitis hematogen yang tidak togen yang tidak diobat
diobati ditandai dengi ditandai dengan an didahuldidahului oleh focus keciui oleh focus kecil dari inflal dari inflamasi baktmasi bakteri denganeri dengan hiperemi dan edema pada tulang dan sumsum tulang dari bagian metafise tulang hiperemi dan edema pada tulang dan sumsum tulang dari bagian metafise tulang panjang.
panjang. *idak *idak seperti seperti jaringan jaringan lunak lunak yang yang sanggup sanggup meluas meluas untuk untuk mengakomodasimengakomodasi pembengkakan
pembengkakan , tulang , tulang yang mempunyai yang mempunyai rongga rongga tertutup yang tertutup yang kaku kaku sehingga sehingga edemaedema a/
menerangkan gejala nyeri local yang konstan dan berat. &embentukan pus kemudian menerangkan gejala nyeri local yang konstan dan berat. &embentukan pus kemudian me
meniningkngkatatkan kan tetekakananan n lolocacal l lelebibih h lalanjnjut ut dedengangan n reresusultltan an sisirkrkululasasi i lolocacal l yayangng menyebabkan trombosis vaskuler dan akhirnya nekrosis tulang.
menyebabkan trombosis vaskuler dan akhirnya nekrosis tulang. &a
&ada da ininfefeksksi i yayang ng titidak dak didiobaobati ti memenynyebaebar r sesecacara ra cepcepat at dendengagan n bebbebererapa apa rurutete,, penghancuran tulang oleh osteolitis ( gambar 1) .
penghancuran tulang oleh osteolitis ( gambar 1) .
Setelah kerusakan pembuluh darah pada lesi local, sejumlah besar bakteri masuk Setelah kerusakan pembuluh darah pada lesi local, sejumlah besar bakteri masuk kembali ke aliran darah2 secara klinis tidak terdeteksi bakteriemi menjadi septikemi kembali ke aliran darah2 secara klinis tidak terdeteksi bakteriemi menjadi septikemi yang berman
yang bermanifestifestasi asi menjamenjadi malaisdi malaise,anore,anore3ia dan demam. &enyebae3ia dan demam. &enyebaran local dariran local dari inf
infekseksi i dengdengan an eksekstentensi si lanlangsugsung, ng, ditditambambah ah dengdengan an penipeningkangkatan tan tektekanan anan loclocal,al, menemb
menembus kortek yang tipis dari daerus kortek yang tipis dari daerah metafisah metafise e dan meliputdan meliputi periostei periosteum sangatum sangat sensitive, yang menghasilkan nyeri tekan local. &eriosteum menjadi lepas dari tulang sensitive, yang menghasilkan nyeri tekan local. &eriosteum menjadi lepas dari tulang dan terangkat menjadi abses periosteum yang terlokalisir atau menyebar sepanjang dan terangkat menjadi abses periosteum yang terlokalisir atau menyebar sepanjang
dan sekitar gari
dan sekitar garis tulang, sehingga s tulang, sehingga elevasi dari perielevasi dari periosteum menghentikan aliran osteum menghentikan aliran darahdarah ke korte3 yang akan meningkatkan luasnya nekrosis tulang. Setelah beberapa hari ke korte3 yang akan meningkatkan luasnya nekrosis tulang. Setelah beberapa hari infeksi menembus periosteum untuk
infeksi menembus periosteum untuk menghasilkan selulitis dan soft menghasilkan selulitis dan soft tissue abses. tissue abses. &ada&ada sis
sisi i yang yang lailain n dimdimana ana daerdaerah ah metmetafiafise se daldalam am caicairan ran sensendi di menmenembembus us perperiosiosteuteumm memba/a infeksi secara langsung ke dalam
memba/a infeksi secara langsung ke dalam sendi yang menyebabkan sendi yang menyebabkan septic arthritis.septic arthritis. &eny
&enyebarebaran an loklokal al daldalam am ronrongga gga medmedullulla a selselanjanjutnutnya ya ke ke sirsirkulkulasi asi intinternernal.al. 4um
4umlah lah daedaerah rah neknekrosrosis is tultulang ang yanyang g munmungkigkin n berbervarvariasiasi i daldalam am penypenyebarebaran an dardarii spikula kecil ke lapisan dalam yang akhirnya menjadi terpisah dari tulang yang hidup spikula kecil ke lapisan dalam yang akhirnya menjadi terpisah dari tulang yang hidup memben
membentuk tuk fragmfragmen en terpiterpisah dari sah dari tulantulang g mati yang mati yang teriterinfeksnfeksi i disebudisebut t se5uesse5uestrum.trum. &embentukan tulang baru yang ekstensif dari lapisan dalam dari periosteum yang &embentukan tulang baru yang ekstensif dari lapisan dalam dari periosteum yang ter
terangangkat kat menmenghasghasililkan kan bungbungkus tulankus tulang g panpanjanjang g ataatau u invinvoluolucrucrum m yang menjyang menjagaaga kont
kontinyinyuituitas as dardari i tultulang ang ketketika ika dimdimana ana segsegmen men besbesar ar dardari i tultulang ang dan dan memmembenbentuk tuk se5ues
se5uesterter. &ada septikmia jika tidak dikon. &ada septikmia jika tidak dikontrol trol menyebmenyebabkan focus metasabkan focus metastase daritase dari infeksi pada tulang yang lain atau organ lain yang lebih penting terutama parupru dan infeksi pada tulang yang lain atau organ lain yang lebih penting terutama parupru dan otak. 67
otak. 67 dari anakanak yang dari anakanak yang osteomielitis osteomielitis akut akut meninggal karena septikemimeninggal karena septikemi. 4ika. 4ika anak dapat
anak dapat hidhidup up setsetelaelah h sepseptitikemkemi i , , dengdengan an leslesi i tultulang ang loclocal al yang tidak yang tidak diodiobatbatii dengan baik secara gradual
dengan baik secara gradual mele/ati batas kronis menjadi oeteomielitis kronismele/ati batas kronis menjadi oeteomielitis kronis
(.(.3. Gambaran klini- dan diagn/-a (.(.3. Gambaran klini- dan diagn/-a
8am
8ambarbaran an kliklinis nis dardari i ostosteomeomielielitiitis s hemhematoatogen gen akuakut t dihdihubunubungkagkan n dengdenganan patogenesa.
patogenesa. 8ejala pertama 8ejala pertama dan dan paling sering paling sering pada pada anak anak adalah nadalah nyeri yang yeri yang berat danberat dan konstan dekat ujung dari tulang panjang yang menyebabkan nyeri tekan local dan konstan dekat ujung dari tulang panjang yang menyebabkan nyeri tekan local dan tidak mau meng
tidak mau menggunakan angggunakan anggota badan. 69 jam ota badan. 69 jam septiseptikemi pasikemi pasien tampak malaen tampak malaise ,ise , anor
anore3ie3ia a dan demadan demam. &eninm. &eningkatgkatan nyeri dan nyeri tekan nyeri dan nyeri tekan local an local di ujung tuldi ujung tulangang ditam
ditambah manifestbah manifestasi sistemasi sistemik ik dari infeksdari infeksi adalah diagnosa klinis dari osteomii adalah diagnosa klinis dari osteomielitelitisis hemat
hematogen akut . &embengkakogen akut . &embengkakan jaringaan jaringan lunak n lunak adalaadalah tanda yang relatih tanda yang relative lambatve lambat setelah beberapa hari dan menunjukkan infeksi telah menyebar ke bagian lain tulang. setelah beberapa hari dan menunjukkan infeksi telah menyebar ke bagian lain tulang. Sehing
Sehingga penting bah/a diga penting bah/a diagnosa a/al daragnosa a/al dari osteomii osteomielitielitis hematogs hematogen akut en akut dibuatdibuat berdasarkan
berdasarkan tanda tanda klinis klinis saja. saja. #inggu #inggu pertama pertama sakit sakit radiology radiology belum belum memberikanmemberikan ga
radiology memberikan gambaran destruksi tulang di daerah metafise . Selama minggu radiology memberikan gambaran destruksi tulang di daerah metafise . Selama minggu pertama
pertama bonescan bonescan mempunyai mempunyai nilai nilai diagnostic diagnostic sel sel darah darah putih putih dan dan sedimentsediment biasanya
biasanya naik. &naik. &ada bakada bakteriemi dan teriemi dan akhir septikemi akhir septikemi kultur bakteri kultur bakteri hanya hanya positif padapositif pada setengah daripenderita.
setengah daripenderita.
&ada fase a/al harus di bedakan dengan demam rematik,selulitis soft tissue &ada fase a/al harus di bedakan dengan demam rematik,selulitis soft tissue atau tulang.
atau tulang. SetelSetelah ah minggu pertama pemeriksaminggu pertama pemeriksaan an radioradiology harus logy harus dibedadibedakan kan dengandengan lesi granuloma eosinofil,e/ing sarcoma dan osteosarcoma.
lesi granuloma eosinofil,e/ing sarcoma dan osteosarcoma.
(.(.4. Penaalak-anaan (.(.4. Penaalak-anaan
&enderita harus dira/at di rumah sakit untuk pengobatan intensif, kemudian &enderita harus dira/at di rumah sakit untuk pengobatan intensif, kemudian dilakukan pemeriksaan darah dan dilakukan kultur darah untuk menentukan kuman dilakukan pemeriksaan darah dan dilakukan kultur darah untuk menentukan kuman penyebabdan sensitifitas terhadap obat antibiotika.
penyebabdan sensitifitas terhadap obat antibiotika. &ada saat ini
&ada saat ini penicipenicillin masih menjadi obat yang cukup llin masih menjadi obat yang cukup aman tetapi lebih dariaman tetapi lebih dari :-
:- staphstaphylococylococcus cus resisresisten terhadap penicilten terhadap penicillin. ;ntuk inisial pemberilin. ;ntuk inisial pemberian an metimetisilisilinn atau
atau clo3acclo3acilliillin n boleh boleh diberdiberikan ikan atau atau alteralternatifnatifnya nya sefalsefalosporosporin in seperseperti ti cephalcephalotin.otin. Segera setelah ada hasil kultur dan
Segera setelah ada hasil kultur dan resistensi obat disesuaikan.resistensi obat disesuaikan. encana umum pera/atan pasien meliputi <
encana umum pera/atan pasien meliputi < 1.
1. "ed rest "ed rest dan anlgetika tdan anlgetika terutama untuk anak erutama untuk anak 6.
6. Infus atau Infus atau transfuse darah transfuse darah bila perlubila perlu =.
=. $aerah yang $aerah yang sakit sakit diistarahatkandiistarahatkan 9.
9. **erapi antibiotika erapi antibiotika parenteral parenteral sesuai kultsesuai kultur dan ur dan jika setelah jika setelah dua minggu dua minggu pemberianpemberian ada reaksi perbaikan maka antibiotika diganti oral
ada reaksi perbaikan maka antibiotika diganti oral 7.
7. 4ika dalam 69 jam 4ika dalam 69 jam setelah pemberian pengobatan yang intensif setelah pemberian pengobatan yang intensif tidak ada perubahantidak ada perubahan baik local maupun
baik local maupun sitemik maka surgical dekompresi sitemik maka surgical dekompresi dari tulang harus dari tulang harus dilakukan.dilakukan. &ost opera
&ost operasi kontinysi kontinyu infuse local antiu infuse local antibiotibiotika dan cairan 'a>l ka dan cairan 'a>l -, diterusk-, diteruskanan dikombinasi dengan drainase untuk beberapa hari.
dikombinasi dengan drainase untuk beberapa hari. ?.
(.(.5. Pr/gn/-a (.(.5. Pr/gn/-a %m
%mpapat t fafaktktor or pepentntining g efefekektitififitatas s pepengngobobatatan an anantitibibiototikika a ununtutuk k pepengngobobatatanan osteomielitis hematogen akut dan konsek/ensi prognosanya<
osteomielitis hematogen akut dan konsek/ensi prognosanya< 1.
1. Interval antara /aktInterval antara /aktu onset infeksi u onset infeksi dan pengobatandan pengobatan &engobatan
&engobatan yang yang ideal ideal adalah adalah = = hari hari pertama pertama setelah setelah serangan serangan sebab sebab secara secara locallocal belum
belum terjadi terjadi iskemia. iskemia. &engobatan &engobatan mulai mulai pada pada hari hari ke ke = = sampai sampai ke ke : : dapatdapat men
mencegcegah ah infinfekseksi i sissistemtemik ik dan dan loclocal al akaakan n tettetapi api terterlamlambat bat untuntuk uk menmencegcegahah kerusakan tulang.
kerusakan tulang. 6. %fekti
6. %fektifitas fitas antibakteri antibakteri mela/an bakteri mela/an bakteri penyebab spesifipenyebab spesifik k Keadaa
Keadaan n ini ini tertergantungantung g apakah apakah bakterbakterinya inya sensisensitive tive atau atau resisresisten ten terhaterhadapdap antibiotika
antibiotika =. $osis
=. $osis anti anti bakteribakteri +aktor
+aktor local local dari dari sirkusirkulasi lasi darah darah di di tulantulang g memermemerlukan lukan antibantibiotikiotika a lebih lebih tinggtinggii dosisnya disbanding infeksi jaringan lunak saja
dosisnya disbanding infeksi jaringan lunak saja 9. !ama pemberian antibiotika
9. !ama pemberian antibiotika &enghentian
&enghentian yang yang lebih lebih a/al a/al terutama terutama di di ba/ah ba/ah 9 9 minggu minggu biasanya biasanya menyebabkanmenyebabkan osteomielitis kroni atau rekuren .
osteomielitis kroni atau rekuren .
(.(.+. K/mlika-i (.(.+. K/mlika-i
Komplikasi dini meliputi Komplikasi dini meliputi a. kematian karena septicemia a. kematian karena septicemia b. terbentuknya abses
b. terbentuknya abses
c. septic arthritis,terutama di hip joint c. septic arthritis,terutama di hip joint Komplikasi lambat meliputi
Komplikasi lambat meliputi a.
a. steomielitis steomielitis kronik kronik b. +raktur patologis b. +raktur patologis c. Kontraktur sendi c. Kontraktur sendi
d. 8angguan pertumbuhan local d. 8angguan pertumbuhan local
(.1 O-e/mielii- hema/gen (.1 O-e/mielii- hema/gen
kr/ni-&eng
&engbatbatan an yang yang titidak dak adeadekuat kuat dardari i fasfase e akut akut dardari i ostosteomeomielielitiitis s hemhematoatogengen menyebabkan proses patologi local
menyebabkan proses patologi local tetap ada dan menjadi kronisattetap ada dan menjadi kronisatau menjadi relativeau menjadi relative tetap tanpa ada perubahan atau kambuh atau muncul di kemudian hari. "entuk yang tetap tanpa ada perubahan atau kambuh atau muncul di kemudian hari. "entuk yang kronis persisten dan rekuren kronis osteomielitis sangat sulit untuk disembuhkan. kronis persisten dan rekuren kronis osteomielitis sangat sulit untuk disembuhkan.
(.1.*. In-iden-i (.1.*. In-iden-i
&reval
&revalensinensinya ya sesusesuai ai dengan keadaan dengan keadaan jumljumlah ah osteosteomielomielitis hematogen akutitis hematogen akut yang gagal dalam pengobatan.
yang gagal dalam pengobatan.
(.1.(. Pa/gene-a dan a/l/gi (.1.(. Pa/gene-a dan a/l/gi
!esi patologi yang sering berhubungan
!esi patologi yang sering berhubungan dengan kejadian osteomielitis kronis inidengan kejadian osteomielitis kronis ini adalah bagian tulang yang mati terinfeksi pada /aktu fase akut. Hal ini berbeda adalah bagian tulang yang mati terinfeksi pada /aktu fase akut. Hal ini berbeda de
dengangan n babagigian an tutulalang ng mamati ti yayang ng ststereril il yanyang g sesecacara ra grgradaduaual l akaakan n memengangalalamimi revask
revaskulariularisasi , resorbsisasi , resorbsi, dan replaced oleh , dan replaced oleh tulang hiduptulang hidup. #aka bagian tulang mati. #aka bagian tulang mati yang terinfeksi akan terus terpisah atau membentuk se5uestrum menyebabkan bakteri yang terinfeksi akan terus terpisah atau membentuk se5uestrum menyebabkan bakteri ter
terus us hidhidup up dan dan berberkemkembanbangbigbiak ak daldalam am salsalurauran n harharververs s dan dan cancanalialikulkuli i dardari i pulpulauau tul
tulang ang yang yang avasavaskulkulerer, , kumkumpulpulan an pus pus disdisekiekitartarnya nya menmencegacegah h revrevaskaskulaularirisassasi i dardarii se5uestrum dan mencegah
se5uestrum dan mencegah serangan dari lserangan dari lekosit dan obat ekosit dan obat antibiotika. Sehingga infeksiantibiotika. Sehingga infeksi tidak dapat secara permanent dihilangkan sampai se5uestra dihilangkan baik secara tidak dapat secara permanent dihilangkan sampai se5uestra dihilangkan baik secara ala
alami mi dendengan gan terterbentbentuknyuknya a salsalurauran n kelkeluar uar berberupa upa klokloaka aka daldalam am invinvoluolucrucrum m dandan terbentuknya saluran sinus keluar atau dengan cara operasi
terbentuknya saluran sinus keluar atau dengan cara operasi(sequestrectomy).(sequestrectomy). &ada sebuah
&ada sebuah area persistarea persisten en infekinfeksi dalam si dalam tulantulang g akan menjadi daerah /allingakan menjadi daerah /alling off dari sekitar tulang oleh jaringan fibrosa untuk membentuk abses tulang kronis off dari sekitar tulang oleh jaringan fibrosa untuk membentuk abses tulang kronis ("rodie@
(.1.1. Gambaran klini- dan diagn/-a (.1.1. Gambaran klini- dan diagn/-a
Anak yang sembuh dari septicemia pada fase akut akan mempunyai gejala sisa Anak yang sembuh dari septicemia pada fase akut akan mempunyai gejala sisa berupa nyeri
berupa nyeri pada lesi pada lesi , nyeri , nyeri tekan dan tekan dan hilang fungsi dahilang fungsi dari anggota ri anggota badan, adanya badan, adanya satusatu atau lebih sin
atau lebih sinus drainasus drainase. &ada e. &ada gambargambaran radiologan radiology tampak se5uesy tampak se5uestra, gambatra, gambaranran kombinasi dari penipisan local,sclerosis dan pembentukan periosteum baru yang harus kombinasi dari penipisan local,sclerosis dan pembentukan periosteum baru yang harus dibedakan dengan osteosarcoma,e/ing sarcomadan granuloma eosinofilik. 8ambaran dibedakan dengan osteosarcoma,e/ing sarcomadan granuloma eosinofilik. 8ambaran brodie@
brodie@s s abses abses jarang jarang nampak. nampak. Adanya Adanya sinus sinus drainase drainase sering sering menolong menolong dalamdalam men
menententukaukan n letletak ak infinfekseksi i dendengan gan sonsonogrogram. am. AneAnemia mia perpersissisten ten dan dan penpeningingkatkatanan sediment darah menandakan proses kronis
sediment darah menandakan proses kronis
(.1.2. Penaalak-anaan (.1.2. Penaalak-anaan
$i
$ilalakukkukan an sese5u5uesestrtrecectotomy my dadan n sasaucucereri0i0atatioion n didiikikututi i dendengagan n pepembmbereriaiann antib
antibiotikiotika secara sistea secara sistemik dan local mik dan local sertserta evakuasi pus. "ila evakuasi pus. "ila perlu dilakuka perlu dilakukan bonan bon graft atau skin graft untuk menutup defek tulang dan soft tissue.
graft atau skin graft untuk menutup defek tulang dan soft tissue.
(.1.3. K/mlika-i (.1.3. K/mlika-i Komplikasi meliputi Komplikasi meliputi
a.
a. KoKontntraraktktur ur sesendndii b.
b. +raktur patologi+raktur patologi c.
c. AmAmiiloloiid did disseaeasese d.
d. #a#aliligngnananssii
(.2
(.2 O-e/mO-e/mielii- ielii- S0bak0S0bak0.. Inf
Infekseksi i subsubakuakut t biabiasansanya ya berberhubuhubungangan n dengdengan an paspasien ien pedipediatratrik. ik. InfInfekseksi i iniini biasanya
biasanya disebabkan disebabkan oleh oleh organisme organisme dengan dengan virulensi virulensi rendah rendah dan dan tidak tidak memilikimemiliki ge
gejajalala. . ssteteomomieielilititis s susubabakut kut mememimililiki ki gamgambarbaran an raradidiolologiogis s yanyang g memerurupapakankan kombinasi dari gambaran akut dan kronis. Seperti osteomielitis akut, maka ditemukan kombinasi dari gambaran akut dan kronis. Seperti osteomielitis akut, maka ditemukan adanya osteolisis dan elevasi periosteal. Seperti osteomielitis kronik, maka ditemukan adanya osteolisis dan elevasi periosteal. Seperti osteomielitis kronik, maka ditemukan adanya
me
mengngenenai ai didiafafisisis is tutulalang ng papanjnjanang, g, mamaka ka akakan an susulilit t memembmbedaedakakannynnya a dedengangann Histiositosis !angerhans@ atau %/ing@s Sarcoma.
Histiositosis !angerhans@ atau %/ing@s Sarcoma.
"rodie Abses."rodie Abses.
!esi ini, a/alnya ditemukan oleh "rodie pada tahun 1B=6, merupakan bentuk lokal !esi ini, a/alnya ditemukan oleh "rodie pada tahun 1B=6, merupakan bentuk lokal osteom
osteomielitielitis is subakutsubakut, , dan dan serinsering g disebdisebabkan abkan oleh oleh StaphylStaphylococcus aureus. ococcus aureus. InsiInsidenden tertinggi (sekitar 9-) pada dekade kedua. !ebih dari :7 kasus terjadi pada pasien tertinggi (sekitar 9-) pada dekade kedua. !ebih dari :7 kasus terjadi pada pasien lak
lakililakiaki. . nsnset et ini ini sersering ing memmembahbahayakayakan, an, dan dan untuntuk uk manmanifeifestastasi si sissistemtemik ik padpadaa umumnya ringan atau tidak ada. Abses, biasanya terlokalisasi di metaphysis dari tibia umumnya ringan atau tidak ada. Abses, biasanya terlokalisasi di metaphysis dari tibia atau tulang paha,
atau tulang paha, dan dikelilidan dikelilingi ngi oleh sclerosioleh sclerosis s reaktreaktif. Sesuai if. Sesuai teori tidak terdapatteori tidak terdapatnyanya sekuester, namun gambaran radiolusen mungkin akan terlihat dari lesi ke lempeng sekuester, namun gambaran radiolusen mungkin akan terlihat dari lesi ke lempeng epi
epifisfisis. Abses is. Abses tultulang ang munmungkigkin n menmenyebryebrang ang ke ke lemlempeng peng epiepifisfisis is namnamun un jarjarangang terlokalisir.
terlokalisir.
(.3
(.3 O-e/mO-e/mielii- ielii- Kr/nKr/nik ik
steomielitis kronis merupakan hasil dari osteomielitis akut dan subakut yang steomielitis kronis merupakan hasil dari osteomielitis akut dan subakut yang tidak diobati. Kondisi ini
tidak diobati. Kondisi ini dapat terjadi secara hematogen, iatrogendapat terjadi secara hematogen, iatrogenik, ik, atau akibat dariatau akibat dari trauma tembus. Infeksi kronis seringkali berhubungan dengan implan logam ortopedi trauma tembus. Infeksi kronis seringkali berhubungan dengan implan logam ortopedi yang
yang digdigunakunakan an untuntuk uk mermereposeposisisi i tultulangang. . InoInokulkulasi asi lanlangsugsung ng intintraoraoperperatiatif f ataatauu perkembangan
perkembangan hematogenik hematogenik dari dari logam logam atau atau permukaan permukaan tulang tulang mati mati merupakanmerupakan tempat perkembangan bakteri yang baik karena dapat melindunginya dari leukosit dan tempat perkembangan bakteri yang baik karena dapat melindunginya dari leukosit dan antibiotik. &ada hal ini, pengangkatan implan dan tulang mati tersebut harus dilakukan antibiotik. &ada hal ini, pengangkatan implan dan tulang mati tersebut harus dilakukan untuk mencegah infeksi lebih jauh lagi. 8ejala klinisnya dapat berupa ulkus yang tidak untuk mencegah infeksi lebih jauh lagi. 8ejala klinisnya dapat berupa ulkus yang tidak kunjung sembuh, adanya drainase pus atau fistel, malaise, dan fatigue. &enderita kunjung sembuh, adanya drainase pus atau fistel, malaise, dan fatigue. &enderita osteomielitis kronik mengeluhkan nyeri lokal yang hilang timbul disertai demam dan osteomielitis kronik mengeluhkan nyeri lokal yang hilang timbul disertai demam dan adan
adanya ya caicairan ran yang yang kelkeluar uar dardari i suasuatu tu lukluka a paspascaocaoperperasi asi ataatau u bekabekas s patpatah ah tultulangang.. &emeriksaan rongent memperlihatkan gambaran sekuester dan penulangan baru.
&emeriksaan rongent memperlihatkan gambaran sekuester dan penulangan baru. &enanga
&enangan n osteomosteomielitielitis is kronikronik k yaityaitu u debridebridemant untuk demant untuk mengelmengeluarkan uarkan jarijaringanngan nekrotik dalam ruang sekuester, dan penyaliran nan
nekrotik dalam ruang sekuester, dan penyaliran nan ah. &asien juga diberikan anah. &asien juga diberikan antibiotik tibiotik yang sesuai dengan hasil kultur. Involukrum belum cukup kuat untuk menggantikan yang sesuai dengan hasil kultur. Involukrum belum cukup kuat untuk menggantikan tulang asli yang telah hancur menjadi sekuester sehingga ekstrimitas yang sakit harus tulang asli yang telah hancur menjadi sekuester sehingga ekstrimitas yang sakit harus
dilindungi oleh gips untuk mencegah patah tulang patologik, dan debridement serta dilindungi oleh gips untuk mencegah patah tulang patologik, dan debridement serta sekuesterektomi ditunda sampai involukrum menjadi kuat.
sekuesterektomi ditunda sampai involukrum menjadi kuat.
(
(..33..** TTeerraaii steom
steomielitielitis is akut harus akut harus diobatdiobati i segerasegera. . "iakan darah "iakan darah diambdiambil il dan dan pemberpemberianian antibiotika intravena dimulai tanpa menunggu hasil biakan. Karena Staphylococcus antibiotika intravena dimulai tanpa menunggu hasil biakan. Karena Staphylococcus merupakan kuman penyebab tersering, maka antibiotika yang dipilih harus memiliki merupakan kuman penyebab tersering, maka antibiotika yang dipilih harus memiliki spe
spektrktrum um antantististafiafiloklokokusokus. . 4ik4ika a biabiakan kan dardarah ah neganegatiftif, , makmaka a dipdiperlerlukan ukan aspaspirairasisi subperiosteum atau aspirasi intramedula pada tulang yang terlibat. &asien diharuskan subperiosteum atau aspirasi intramedula pada tulang yang terlibat. &asien diharuskan untuk tirah
untuk tirah barinbaring, g, keseikeseimbangan cairan dan mbangan cairan dan elektelektrolit dipertrolit dipertahankan, diberiahankan, diberikankan antipiretik bila demam, dan ekstremitas diimobilisasi dengan gips. &erbaikan klinis antipiretik bila demam, dan ekstremitas diimobilisasi dengan gips. &erbaikan klinis biasanya
biasanya terlihat terlihat dalam dalam 69 69 jam jam setelah setelah pemberian pemberian antibiotika. antibiotika. 4ika 4ika tidak tidak ditemukanditemukan perbaikan, maka diperlukan intervensi bedah.
perbaikan, maka diperlukan intervensi bedah.
*erapi antibiotik biasanya diteruskan hingga ? minggu pada pasien dengan *erapi antibiotik biasanya diteruskan hingga ? minggu pada pasien dengan osteomielitis. !%$ dan >& sebaiknya diperiksa secara serial setiap minggu untuk osteomielitis. !%$ dan >& sebaiknya diperiksa secara serial setiap minggu untuk mem
memantaantau u kebekeberharhasisilan lan terterapiapi. . &as&asien ien dengdengan an penpeningingkatkatan an !%$ !%$ dan dan >& >& yangyang persisten pada
persisten pada masa akhir masa akhir pemberian pemberian antibiotik yang antibiotik yang direncanakan direncanakan mungkin memilikimungkin memiliki inf
infekseksi i yang yang titidak dak dapadapat t ditditataatalaklaksana sana secsecara ara komkompliplit. t. >>eaceactivtive e &ro&roteitein n (>(>&)&) Ada
Adalah lah suasuatu tu proproteitein n fasfase e akut yang akut yang dipdiprodroduksuksi i oleoleh h hathati i sebsebagaagai i resrespon pon adanadanyaya infeksi, inflamasi atau kerusakan jaringan. Inflamasi merupakan proses dimana tubuh infeksi, inflamasi atau kerusakan jaringan. Inflamasi merupakan proses dimana tubuh memberikan respon terhadap injury . 4umlah >& akan meningkat tajam beberapa saat memberikan respon terhadap injury . 4umlah >& akan meningkat tajam beberapa saat set
setelaelah h terterjadjadinyinya a infinflamlamasi asi dan dan selselama ama proproses ses infinflamlamasi asi sissistemtemik ik berberlanlangsugsung.ng. Sehing
Sehingga ga pemerpemeriksaaiksaan n >& kuantitat>& kuantitatif if dapat dijadikan dapat dijadikan petandpetanda a untuk mendeteksuntuk mendeteksii adanya
adanya inflainflamasimasiCinfeCinfeksi ksi akut. akut. "erda"erdasarkan sarkan penelipenelitian, tian, pemerpemeriksaan iksaan Hs>Hs>& & dapatdapat mendeteksi adanya inflamasi lebih cepat dibandingkan pemeriksaan !aju %ndap $arah mendeteksi adanya inflamasi lebih cepat dibandingkan pemeriksaan !aju %ndap $arah (!%$). *erutama pada pasien anakanak yang sulit untuk mendapatkan jumlah sampel (!%$). *erutama pada pasien anakanak yang sulit untuk mendapatkan jumlah sampel darah yang cukup untuk pemeriksaan !%$.
darah yang cukup untuk pemeriksaan !%$. Sedangka
Sedangkan n !%$ adalah !%$ adalah merupmerupakan salah satu akan salah satu pemeripemeriksaan rutin untuk ksaan rutin untuk darah.darah. &roses pemeriksaan sedimentasi (pengendapan) darah ini diukur dengan memasukkan &roses pemeriksaan sedimentasi (pengendapan) darah ini diukur dengan memasukkan darah kita ke dalam tabung khusus selama satu jam. #akin banyak sel darah merah darah kita ke dalam tabung khusus selama satu jam. #akin banyak sel darah merah
yang
yang menmengendgendap ap makmaka a makmakin in titinggi nggi !%$!%$nynya. a. **inginggi gi riringanngannya nya nilnilai ai pada pada !%$!%$ memang sangat dipengaruhi oleh keadaan tubuh kita, terutama saat terjadi radang. memang sangat dipengaruhi oleh keadaan tubuh kita, terutama saat terjadi radang. 'ilai
'ilai !%$ !%$ meningkat meningkat pada pada keadaan keadaan seperti seperti kehamilan kehamilan ( ( =7 =7 mmCjam mmCjam ), ), menstruasi,menstruasi, *"> paruparu ( ?7 mmCjam ) dan pada keadaan infeksi terutama yang disertai dengan *"> paruparu ( ?7 mmCjam ) dan pada keadaan infeksi terutama yang disertai dengan kerusakan jaringan. 4adi pemeriksaan !%$ masih termasuk pemeriksaan penunjang kerusakan jaringan. 4adi pemeriksaan !%$ masih termasuk pemeriksaan penunjang yang tidak spesifik untuk satu penyakit. "ila dilakukan secara berulang laju endap yang tidak spesifik untuk satu penyakit. "ila dilakukan secara berulang laju endap darah dapat dipakai untuk menilai perjalanan penyakit seperti tuberkulosis, demam darah dapat dipakai untuk menilai perjalanan penyakit seperti tuberkulosis, demam rematik, artritis dan nefritis. !%$ yang cepat menunjukkan suatu lesi yang aktif, rematik, artritis dan nefritis. !%$ yang cepat menunjukkan suatu lesi yang aktif, peningkatan
peningkatan !%$ !%$ dibandingkan dibandingkan sebelumnya sebelumnya menunjukkan menunjukkan proses proses yang yang meluas,meluas, se
sedadangkngkan an !%!%$ $ yayang ng memenunururun n didibabandndiningkgkan an sesebebelulumnmnya ya memenununjnjukkukkan an susuatatuu perbaikan. (Hidiyaningsih, 6-16).
perbaikan. (Hidiyaningsih, 6-16). &erbedaan pemeriksaan >& dan !%$< &erbedaan pemeriksaan >& dan !%$<
Hasil pemeriksaan Hs>& jauh lebih akurat dan cepatHasil pemeriksaan Hs>& jauh lebih akurat dan cepat
$engan range pengukuran yang luas, pemeriksaan Hs>& sangat baik dan$engan range pengukuran yang luas, pemeriksaan Hs>& sangat baik dan
penting untuk<
penting untuk< #endeteksi InflamasiCinfeksi akut secara #endeteksi InflamasiCinfeksi akut secara cepat (?: jam cepat (?: jam setelahsetelah inflamasi)
inflamasi)
HsHs>& >& menmeningingkat kat tajtajam am saasaat t terterjadjadi i infinflamlamasi asi dan dan menmenuruurun n jikjika a terterjadjadii
perbaikan
perbaikan sedang sedang !%$ !%$ naik naik kadarnya kadarnya setelah setelah 19 19 hari hari dan dan menurun menurun secarasecara lambat sesuai dengan /aktu paruhnya.
lambat sesuai dengan /aktu paruhnya.
&emeri&emeriksaan Hs>& dapat ksaan Hs>& dapat memonmemonitor kondisi itor kondisi infekinfeksi si pasien dan pasien dan menilmenilaiai
efikasi terapi antibiotika. efikasi terapi antibiotika. "il
"ila a paspasien ien tidtidak ak menmenunjunjukkukkan an resresponpons s terterhadhadap ap terterapi api antantibiibiotiotika, ka, tultulang ang yangyang terke
terkena na harus dilakukharus dilakukan an pembedpembedahan, jaringan purulen dan ahan, jaringan purulen dan nekrotnekrotik ik diangkdiangkat at dandan daer
daerah ah ititu u diidiirinringi gi secsecara ara lanlangsugsung ng dendengan gan larlarutautan n salsalin in fisfisioliologiogis s ststerieril. l. **etaetapipi ant
antibiibiotiotik k diadianjunjurkarkan. n. &ada &ada ostosteomeomielielitiitis s krokroniknik, , antantibiibiotiotika ka mermerupakupakan an adjadjuvanuvan terha
terhadap dap debriddebridemen emen bedah. bedah. $ilak$ilakukan ukan se5uesse5uestrekttrektomi omi (penga(pengangkatangkatan n involinvolukrumukrum se
secucukupkupnynya a susupaypaya a ahlahli i bedbedah ah dadapapat t memengangangngkat kat sese5u5uesestrtrumum). ). KaKadadang ng harharusus dil
dilakuakukan kan penpenganggangkatkatan an tultulang ang untuntuk uk memmemajaajankan nkan ronrongga gga yanyang g daldalam am menmenjadjadii cekungan yang dangkal (sauceri0ation). Semua tulang dan kartilago yang terinfeksi cekungan yang dangkal (sauceri0ation). Semua tulang dan kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan yang permanen.&ada beberapa dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan yang permanen.&ada beberapa
kasus, infeksi sudah terlalu berat dan luas sehingga satusatunya tindakan terbaik kasus, infeksi sudah terlalu berat dan luas sehingga satusatunya tindakan terbaik adalah amputasi dan pemasangan prothesa. "ila proses akut telah dikendalikan, maka adalah amputasi dan pemasangan prothesa. "ila proses akut telah dikendalikan, maka ter
terapi api fisfisik ik harharian ian daldalam am renrentantang g gergerakan akan dibdiberierikan. kan. KapKapan an aktaktiviivitas tas penpenuh uh dapdapatat dimulai tergantung pada jumlah tulang yang terlibat. &ada infeksi luas, kelemahan dimulai tergantung pada jumlah tulang yang terlibat. &ada infeksi luas, kelemahan akibat hilangnya tulang dapat mengakibatkan terjadinya fraktur patologis.
akibat hilangnya tulang dapat mengakibatkan terjadinya fraktur patologis.
(.3.( K/mlika-i (.3.( K/mlika-i
Komplikasi dari osteomielitis antara lain < Komplikasi dari osteomielitis antara lain <
a)
a) KemKematiatian tuan tulanlang (og (ostesteonekonekrosrosis)is)
Infeksi pada tulang dapat menghambat sirkulasi darah dalam tulang, menyebabkan Infeksi pada tulang dapat menghambat sirkulasi darah dalam tulang, menyebabkan kem
kematiatian an tultulang. ang. 4ik4ika a terterjadjadi i neknekrosrosis is pada pada arearea a yanyang g lualuas, s, kemkemungkungkinainan n harharusus diamputasi untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi.
diamputasi untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi. b)
b) Arthritis septicArthritis septic $al
$alam am bebebeberaprapa a kaskasus, infekus, infeksi si daldalam am tuotuolanlang g biabias s menmenyebayebar r ke ke daldalam am sensendi di didi dekatnya.
dekatnya. c)
c) 8a8angngguaguan n perpertutumbmbuhauhann
&ada anakanak lokasi paling sering terjadi osteomielitis adalah pada daerah yang &ada anakanak lokasi paling sering terjadi osteomielitis adalah pada daerah yang lembut, yang disebut lempeng epifisis, di kedua ujung tulang panjang pada lengan dan lembut, yang disebut lempeng epifisis, di kedua ujung tulang panjang pada lengan dan kaki. &ertumbuhan normal dapat
kaki. &ertumbuhan normal dapat terganggu pada tulang yang terinfeksi.terganggu pada tulang yang terinfeksi. d)
d) KaKanknker er kukulliitt
4ika osteomielitis menyebabkan timbulnya luka terbuka yang menyebabkan keluarnya 4ika osteomielitis menyebabkan timbulnya luka terbuka yang menyebabkan keluarnya nanah, maka kulit disekitarnya berisiko tinggi terkeba
nanah, maka kulit disekitarnya berisiko tinggi terkeba karsinoma sel skuamosa.karsinoma sel skuamosa. ee)) SSeelluulliittiiss
BAB III BAB III
DAFTAR P$STAKA DAFTAR P$STAKA
1
1.. ##iilllleer r 22 Review of orthopaedics fourth edition Review of orthopaedics fourth edition 2 6--92Saunders 2 &hiladelpia2 2 6--92Saunders 2 &hiladelpia2 pp 1-- 1-B
pp 1-- 1-B 6.
6. SaSaltlterer, , ..". ". 22TTexbook of disorder exbook of disorder and injuries of the musand injuries of the musculoskeletal systemculoskeletal system second edition
second edition21B= 2 DilliamsE/ilkins221B= 2 DilliamsE/ilkins2"altimore2 pp "altimore2 pp 1?: F 1?: F 611611 =.
=. SoSollomomon !on !ououisis;; Apley’ Apley’s system of orthopaedics and fracturs system of orthopaedics and fractures eight edition;es eight edition; 2!
