Askep Intoleransi Laktosa

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Susu merupakan sumber nutrisi yang penting untuk pertumbuhan bayi. Susu mengandung karbohidrat,protein, lemak, mineral, dan vitamin. Laktosa merupakan satu-satunya karbohidrat yang terdapay di dalam susu yang diproduksi oleh mammalia. Laktosa merupakan gabungan dari monisakarida glukosa dengan galaktosa.

Laktosa akan dipecah menjadi dua penyusunnya yang berupa monosakarida untuk dapat diserap melalui peredaran darah. Enzim laktase yang berfungsi memecah gula susu (laktosa) terdapat di mukosa usus halus. Pada keadaan normal, tubuh dapat memecah laktosa menjadi gula sederhana dengan bantuan enzim laktase. Tanpa laktase yang cukup manusia tidak dapat/mampu mencerna laktosa sehingga akan mengalami gangguan pencernaan seperti sakit perut dan diare yang dikenal sebagai intoleransi laktosa atau defisiensi laktase.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Bagaimana asuhan keperawatan dari klien dengan Intoleransi Laktosa?

1.3 TUJUAN UMUM

 untuk lebih memahami apa itu Tinnitus serta bagaimana pengobatannya

 untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Sensori Persepsi

1.4 TUJUAN KHUSUS

 Untuk mengetahui definisi Intoleransi Laktosa

 Untuk mengetahui apa saja klasifikasi dari Intoleransi Laktosa

 Untuk mengetahui bagaimana etiologi dari Intoleransi Laktosa

 Untuk mengetahui bagaimana manifestasi klinis dari Intoleransi Laktosa

 Untuk mengetahui apa saja pemeriksaan penunjang dari Intoleransi Laktosa

 Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan dari Intoleransi Laktosa

 Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan dari Intoleransi Laktosa

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 ANATOMI FISIOLOGI USUS HALUS

Usus halus merupakan suatu tabung kompleks, berlipat-lipat yang terbentang dari pilorus sampai katup ileosekal. Usus halus dicirikan dengan adanya tiga struktur yang sangat menambah luas permukaan dan membantu fungsi utamanya yaitu absorbsi. Dinding usus halus terdiri atas lapisan serosa, lapisan otot, lapisan sub mukosa dan lapisan mukosa. Lapisan mukosa dan submukosa membentuk lipatan-lipatan sirkuler, yang menonjol ke dalam lumen ± 3-10 mm. Lipatan tersebut nyata pada duodenum dan jejunum, menghilang pada pertengahan ileum. Pada lipatan-lipatan tersebut (vilus) terdapat mikrovili yang pada mikroskop elektron tampak sebagai brush border. Epitel vilus terdiri dari dua jenis sel: sel goblet penghasil mucus, dan sel absorptive (dengan makrovili yang menonjol dari permukaannya) yang bertanggung jawab atas absorbsi bahan makanan yang dicerna. Enzim-enzim yang terletak pada brush border menyelesaikan proses absorpsi. Di sekeliling vilus terdapat beberapa sumur kecil (kripta lieberkuhn) yang merupakan kelenjar-kelenjar usus yang menghasilkan sekret mengandung enzim-enzim pencernaan (termasuk laktose). Sel-sel yang tidak berdiferensiasi di dalam kripta berproliferasi cepat dan bermigrasi ke ujung vilus dimana mereka menjadi sel-sel absortif. Pada ujung vilus, sel-sel ini akan lepas ke dalam usus halus.

Pematangan dan migrasi sel dari kripta ke ujung vilus membutuhkan 5-7 hari. Diperkirakan ± 20-50 juta sel epitel dilepaskan setiap menit, karena laju pergantian sel yang tinggi, maka epitel usus rentan terhadap perubahan dalam proliferasi sel. Pada permukaan membran mikrofili, laktosa dihidrolisis oleh enzim laktosa menjadi glikosa dan galaktosa, kemudian secara aktif diserap dan diangkut melalui sel absorbtif selanjutnya dialirkan ke vena porta.

2.2 DEFINISI INTOLERANSI LAKTOSA

Intoleransi laktosa adalah gangguan penyerapan laktosa yang disebabkan oleh karena defisiensi enzim laktosa dalam brush border usus halus. (Latief, 1996)

Lactose Intolerance adalah kondisi seseorang yang tidak mampu mencerna laktosa, yaitu suatu bentuk gula yang berasal dari susu. Ketidakmampuan itu dapat disebabkan kurangnya atau tidak mampunya tubuh memproduksi lactase, yaitu enzim pencernaan yang diproduksi oleh sel-sel di usus yang bertugas memecah gula susu menjadi bentuk yang lebih mudah diserap tubuh. Kondisi ini disebut juga dengan defisiensi lactase (Lactase Deficiency).

Intoleransi laktosa berarti bahwa tubuh tidak dapat dengan mudah mencerna laktosa, sejenis gula alami yang ditemukan dalam susu dan produk susu karena defisiensi enzim laktase. (Abdoerrachman, 1995)

2.3 ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI

Intoleransi laktosa terjadi karena adanya defisiensi enzim laktose dalam brush border usus halus.

Ada 3 bentuk dari defisiensi laktose, yaitu : 1) Defisiensi laktose yang diwariskan

Defisiensi laktose yang diwariskan terjadi pada individu dengan genotif homozygot resesif. Kejadian jarang yaitu 1 perseratus ribu penduduk, sehingga sering sekali tidak dibicarakan, sedangkan defisiensi laktosa primer dan sekunder lebih sering terjadi.

2) Defisiensi laktose primer

Defisiensi laktose primer atau defisiensi lactase awitan lambat, terjadi sebagai akibat induksi sintesis laktose menurun, sebab laktose merupakan enzim yang

sintesisnya dapat diinduksi. Ketidaksukaan minum susu mungkin merugikan, sebab tidak ada induksi enzim laktose.

3) Defisiensi laktose sekunder.

Defisiensi laktose sekunder akibat sekunder dari kerusakan lumen usus, yang mengurangi atau menghancurkan enzim lactase. Keadaan ini juga menyertai malabsorbsi dapat terjadi pada kerusakan mukosa usus halus, misalnya akibat infeksi. Kejadian ini sering kali dijumpai pada anak diare setelah minum susu botol. Tentunya laktose tidak defisiensi lagi, bila kerusakan mukosa usus telah membaik dan infeksi telah teratasi.

2.4 MANIFESTASI KLINIS

Laktosa yang tidak tercerna akan menumpuk di usus besar dan terfermentasi, menyebabkan gangguan pada usus seperti nyeri perut, keram, kembung dan bergas, serta diare, sekitar setengah jam sampai dua jam setelah mengkonsumsi produk laktosa. Gejala-gejala ini kadang-kadang disalahartikan sebagai gangguan saluran pencernaan.

Tingkat keparahan gejala-gejala tersebut bergantung pada seberapa banyak laktosa yang dapat ditoleransi oleh masing-masing tubuh. Gejala-gejala ini mirip dengan reaksi alergi susu, namun pada kasus alergi, gejala-gejala ini timbul lebih cepat, kadangkala hanya dalam hitungan menit.

Beberapa bayi prematur mengalami intoleransi laktosa sementara karena memang ususnya belum mampu memproduksi laktase. Setelah bayi mulai membuat laktase, kondisi biasanya hilang. Pada bayi-bayi kecil, awitan penyakit ini biasanya terjadi secara akut dan ditandai dengan muntah-muntah serta diare seperti air.

Baik pada bawaan maupun pada yang didapat penderita menunjukkan gejala yang sama, ditemukan diare yang sangat sering, cair, bulky, dan berbau asam,

meteorismus, flatulens dan kolik abdomen. Akibat gejala tersebut pertumbuhan anak akan terlambat bahkan tidak jarang terjadi malnutrisi.

2.5 PATOFISIOLOGI

Proses pencernaan disempurnakan oleh suatu enzim dalam usus halus. Banyak diantara enzim-enzim itu terdapat pada brush border usus halus dan mencernakan zat-zat makanan sambil diabsorbsi. Enzim laktose adalah enzim yang memecahkan laktosa (disakarida) menjadi glukosa dan galaktosa (monosakarida) pada brush border, sehingga absorbsi dapat berlangsung. Bila laktosa tidak dihidrolisis masuk usus besar, dapat menimbulkan efek osmotik yang menyebabkan penarikan air ke dalam lumen kolon. Bakteri kolon juga meragikan laktosa yang menghasilkan asam laktat dan asam lemak yang merangsang kolon, sehingga terjadilah peningkatan pergerakan kolon. Diare disebabkan oleh peningkatan jumlah molekul laktosa yang aktif secara osmotik yang tetap dalam lumen usus menyebabkan volume isi usus meningkat. Kembung dan flatulens disebabkan oleh produksi gas (CO2 dan H2) dari sisa disakarida di dalam colon.

2.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1) Pengukuran pH tinja (pH < 6)

2) Penentuan kadar gula dalam tinja dengan tablet “Clinitest” Normal tidak terdapat gula dalam tinja.

3) Laktosa loading (tolerance) test

Setelah pasien dipuasakan selama semalam diberi minum laktosa 2 g/kgBB. Dilakukan pengukuran kadar gula darah sebelum diberikan dan setiap 1/2 jam kemudian sehingga 2 jam lamanya. Positif jika didapatkan grafik yang mendatar selama 2 jam atau kenaikan kadar gula darah kurang dari 25 mg%.

4) Barium meal lactose

Setelah penderita dipuasakan semalam, kemudian diberi minum larutan barium laktosa. Positif bila larutan barium lactose terlalu cepat keluar (1 jam) dan berarti sedikit yang diabsorbsi

5) Biopsi

Biopsi mukosa usus halus dan ditentukan kadar enzim laktose dalam mukosa tersebut.

2.7 PENATALAKSANAAN

Diberikan susu rendah laktosa (LLM, Almiron, eiwit melk) atau Free lactose milk formula (sobee, Al 110) selama 2-3 bulan kemudian digantikembali ke susu formula yang biasa. (kadar laktosa Almiron 1,0%, eiwit melk 1,4%, LLM 0,8%, Sobee 0% dan Al 110 (0%). Pada intoleransi laktosa sementara, sebaiknya diberikan susu rendah laktosa selama 1 bulan sedangkan pada penderita dengan intoleransi laktose primer (jarang di Indonesia) diberikan susu bebas laktosa. Respon klinis terhadap pemberian diet bebas laktosa merupakan suatu alternatif untuk pemeriksaan tinja atau uji diagnostik spesifik. Pembatasan laktosa

seharusnya menghasilkan penyembuhan cepat diarenya dalam 2-3 hari, jika ada defisiensi laktase. Harus bisa membedakan intoleransi laktosa dengan keadaan sensitif terhadap protein, gastroenteritis akut tidak memicu sensitivitas susu. Cukup beralasan bila susu sapi diganti dengan susu formula susu kedelai jika dicurigai intoleransi laktosa karena formula susu kedelai mengandung tepung rantai pendek atau sukrosa sebagai sumber gulanya.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 PENGKAJIAN

a. Tanda-tanda vital

Suhu badan : mengalami peningkatan Nadi : cepat dan lemah

Pernafasan : frekuensi nafas meningkat Tekanan darah : menurun

b. Antropometri

Pemeriksaan antropometri meliputi berat badan, Tinggi badan, Lingkaran kepala, lingkar lengan, dan lingkar perut. Pada anak dengan diare mengalami penurunan berat badan.

c. Pernafasan

Biasanya pernapasan agak cepat, bentuk dada normal, dan tidak ditemukan bunyi nafas tambahan.

d. Cardiovasculer

Biasanya tidak ditemukan adanya kelainan, denyut nadi cepat dan lemah.

e. Pencernaan

Ditemukan gejala mual dan muntah, mukosa bibir dan mulut kering,

peristaltik usus meningkat, anoreksia, BAB lebih 3 x dengan konsistensi encer

f. Perkemihan

Volume diuresis menurun.

3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan diare ditandai dengan pengeluaran yang berlebih.

2) Nyeri berhubungan dengan kram abdomen, ditandai dengan adanya grimace, nadi 130 x/menit

3) Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anorexia, ditandai dengan:

3.3 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Dx1 : Kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan diare ditandai dengan pengeluaran yang berlebih.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam kebutuhan cairan klien adekuat

Kriteria Hasil:

 Membrane mukosa lembab

 Turgor kulit kembali < 2 detik

 Tanda – tanda vital normal (N: 60-100 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR : 16-24x/mnt)

 Keseimbangan masukan dan keluaran dengan urine normal dalam konsentrasi/jumlah.

No. Intervensi Rasional 1. Berikan cairan oral dan parenteral

sesuai dengan program rehidrasi, pantau intake dan output.

Sebagai upaya rehidrasi untuk mengganti cairan yang keluar bersama feses.

2. Memberikan informasi status keseimbangan cairan.

Untuk menetapkan kebutuhan cairan pengganti.

4. Kaji tanda vital, tanda/gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium.

Menilai status hidrasi, elektrolit dan keseimbangan asam basa.

5. Kolaborasi pelaksanaan terapi definitive.

Pemberian obat-obatan secara kausal penting setelah penyebab diare diketahui

Dx 2 : Nyeri berhubungan dengan kram abdomen, ditandai dengan: DS :

 Pasien mengatakan nyeri pada saat merubah posisi dan merubah pola tidur

 Pasien mengatakan susah tidur

 Pasien mengatakan skala nyeri DO :

 Pasien tampak gelisah.

 Pasien tidak dapat beraktivitas

 Nadi pasien 130x/menit

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam nyeri pasien berkurang.

Kriteria Hasil :

 Skala nyeri pasien 1-3

 Grimace tidak ada

 Pasien dapat tidur atau istirahat dengan tenang

 Pasien dapat beraktivitas sesuai toleransi

 Nadi pasien normal 60-100x/menit

No Intervensi Rasional 1

.

Kaji karakteristik nyeri Mengenal dan memudahkan dalam melakukan tindakan keperawatan.

2 .

Anjurkan klien istirahat ditempat tidur.

Istirahat untuk mengurangi intensitas nyeri.

3 .

Atur posisi pasien senyaman mungkin.

Posisi yang tepat mengurangi penekanan dan mencegah

ketegangan otot serta mengurangi nyeri.

4 Ajarkan teknik relaksasi dan nafas dalam.

Relaksasi mengurangi ketegangan dan membuat perasaan lebih nyaman.

Dx 3 :Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anorexia, ditandai dengan:

DS: Pasien mengatakan susah makan karena mual dan muntah. DO:

 Pasien tampak mual, lemah

 Berat badan pasien menurun

 Intake berkurang

Tujuan: Setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi.

Kriteria Hasil:

 pasien mampu menghabiskan makanan sesuai dengan porsi yang diberikan /dibutuhkan.

 Berat badan pasien meningkat

 Kelemahan berkurang

No Intervensi Rasional

1 Kaji keluham mual dan muntah yang dialami pasien.

Untuk menetapkan cara mengatasinya.

2 Kaji cara/bagaimana makanan dihidangkan.

Cara menghidangkan makanan dapat mempengaruhi nafsu makan pasien.

3 Berikan makanan yang mudah ditelan.

Membantu mengurangi kelelahan pasien dan meningkatkan asupan makanan.

4 Berikan makanan dalam porsi kecil dan frekuensi sering

Untuk menghindari mual

5 Catat jumlah/porsi makanan yang dihabiskan pasien setiap harinya

Untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan nutrisi

6. Berikan obat – obatan antiemetic sesuai program dokter

Antiemetik membantu pasien mengurangi rasa mual dan muntah dan diharapkan intake nutrisi pasien meningkat.