PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BAHARU KUIS

(1)

1 | H a l a m a n

PANDUAN PENDAFTARAN

PELAJAR BAHARU KUIS

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh dan Salam Sejahtera.

Pelajar Baharu KUIS yang diraikan,

1. Tahniah dan terima kasih kerana memilih Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor (KUIS) untuk memulakan langkah bagi mencapai cita-cita anda. Kehadiran anda sebagai mahasiswa/i KUIS sangat dialu-alukan.

2. Sila baca, fahami dan patuhi panduan ini sebelum hadir mendaftar di KUIS mengikut tarikh, masa dan tempat yang ditetapkan seperti dalam Surat Tawaran Kemasukan.

3. Sila cetak panduan ini dan lengkapkan semua dokumen/ borang yang terdapat SELEPAS MUKASURAT 10.

A. YURAN PENDAFTARAN

Semua pelajar baharu KUIS dikehendaki menjelaskan yuran pendaftaran sebelum atau semasa mendaftarkan diri di KUIS. Yuran pendaftaran hanya perlu dijelaskan sekali sahaja dan tidak akan berulang pada semester berikutnya.

Bil. Jenis Pembayaran Jumlah Yuran untuk Pelajar Tempatan (RM) 1. Yuran Pentadbiran & Pendaftaran 850.00

2. Yuran Fasiliti & Perkhidmatan 150.00

JUMLAH KESELURUHAN 1,000.00

B. KAEDAH BAYARAN YURAN PENDAFTARAN

1. Semua bayaran boleh dibuat melalui Kiriman Wang/ Wang Pos Malaysia atau Cek/ Draf Bank dari mana-mana bank tempatan di atas nama KOLEJ UNIVERSITI ISLAM ANTARABANGSA SELANGOR atau KUIS.

2. Pembayaran juga boleh dibuat di KAUNTER mana-mana cawangan Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) menggunakan Slip Pembayaran Bil / Bill Payment Slip sekurang-kurangnya 5 HARI BEKERJA sebelum tarikh pendaftaran.

Sila pastikan nombor Akaun Bank Islam KUIS : 1202 9010 0517 64 digunakan untuk bayaran melalui kaunter BIMB. Sila rujuk contoh Slip Pembayaran Bil / Bill Payment Slip di mukasurat seterusnya.

Sila bawa bersama salinan Slip Pembayaran Bil pada hari pendaftaran untuk rujukan pihak KUIS.

(2)

Contoh Slip Pembayaran Bil

3. Pembayaran juga boleh dibuat menggunakan kaedah Perbankan Internet atau ATM Fund Transfer (3rd party transfer) dari mana-mana bank tempatan di Malaysia ke Akaun Bank Islam KUIS dalam tempoh sekurang-kurangnya 5 HARI BEKERJA sebelum tarikh pendaftaran.

Sila pastikan nombor Akaun Bank Islam KUIS : 1202 9010 0359 14 digunakan untuk bayaran melalui kaedah ATM Transfer Fund atau Perbankan Internet. Sila rujuk contoh Slip Pembayaran Bil / Bill Payment Slip di bawah.

Sila bawa bersama salinan Slip ATM Transfer Fund atau Perbankan Internet pada hari pendaftaran untuk rujukan pihak KUIS.

Contoh Slip ATM Transfer Fund dan Perbankan Internet

4. Sila simpan bukti pembayaran dan bawa bersama pada hari pendaftaran untuk diserahkan kepada Bahagian Pengurusan Hasil & Kewangan Pelajar (BPHKP), Pejabat Bendahari KUIS bagi tujuan rujukan dan proses pengeluaran resit rasmi KUIS.

(3)

3 | H a l a m a n

5. Semua pelajar baharu juga boleh menyerahkan bukti pembayaran yuran pendaftaran melalui e-mel ke alamat [email protected] atau faks ke nombor 03-8925 3106. Sila berhubung dengan BPHKP melalui telefon untuk sebarang pertanyaan berkaitan yuran pendaftaran ditalian 03-8925 4251 sambungan 3399 atau 1235.

C. UJIAN PENEMPATAN BAHASA ARAB (APT) DAN BAHASA INGGERIS (EPT)

1. Objektif Ujian Penempatan Bahasa Arab dan Inggeris (APT/ EPT) diadakan ialah seperti berikut: Pengecualian subjek Bahasa Semester Satu.

Penempatan pelajar di dalam kelas Bahasa mengikut keputusan ujian Bahasa yang diduduki. Memastikan kelancaran proses pengajaran dan pembelajaran (P&P) di dalam kelas Bahasa dan mematuhi standard ditetapkan akademi/ fakulti.

2. Pelajar baharu yang terlibat dengan Arabic Placement Test (APT) ialah seperti berikut: Semua pelajar program diploma.

Semua pelajar program ijazah sarjana muda KECUALI pelajar Ijazah Sarjana Muda Bahasa Arab Sebagai Bahasa Kedua dan Ijazah Sarjana Muda Bahasa Arab (Terjemahan).

3. Pelajar baharu yang terlibat dengan English Placement Test (EPT) ialah seperti berikut:

Semua pelajar program diploma kecuali pelajar Diploma Pengajian Bahasa Inggeris dan Diploma Perguruan (TESL).

Semua pelajar program ijazah sarjana muda KECUALI bekas pelajar diploma KUIS dan pelajar yang mendapat Malaysian University English Test (MUET) Band 3 ke atas.

4. Bayaran untuk menduduki Ujian APT ialah RM 10.00 dan Ujian EPT juga sebanyak RM 10.00 secara tunai. Sila pastikan resit rasmi KUIS diserahkan oleh petugas Kaunter APT/ EPT sebagai bukti bayaran telah dibuat.

D. DOKUMEN DAN BORANG PENDAFTARAN

1. Pelajar baharu KUIS dinasihatkan untuk mengambil maklum secara serius mengenai senarai dokumen dan borang pendaftaran yang perlu disediakan sebelum hadir mendaftarkan diri mengikut tarikh ditetapkan.

Ada dokumen dan borang yang boleh diperolehi dari dalam Panduan Pendaftaran Pelajar Baharu KUIS ini (sila CETAK dokumen dan borang yang berkaitan).

Ada juga dokumen yang perlu disediakan sendiri oleh pelajar.

Semua pelajar baharu dinasihatkan untuk menyediakan/ mengisi/ melengkapkan sepenuhnya dokumen dan borang yang tersenarai di mukasurat seterusnya serta membawanya bersama semasa mendaftarkan diri sebagai pelajar KUIS.

(4)

2. Berikut ialah senarai dokumen dan borang pendaftaran yang dimaksudkan:

BIL. BORANG & DOKUMEN NOTA/ PENERANGAN

1. SENARAI SEMAK PENDAFTARAN Sila lakukan semakan dan pastikan semua perkara disediakan dengan rapi berdasarkan senarai semak ini.

2. BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN

Sila pastikan gambar dilekatkan dan perakuan ditandatangani.

3. DUA (2) SALINAN SURAT TAWARAN Surat Tawaran tidak akan diulang cetak oleh KUIS. Sila cetak dalam jumlah yang mencukupi untuk simpanan (Contoh: 10 salinan) bagi kegunaan pemohonan PTPTN dan sebagainya.

4. BORANG KUIS P01 Borang Penerimaan Tawaran Kemasukan 5. BORANG KUIS P03 Laporan Kesihatan Pelajar dan Laporan x-ray.

(PERHATIAN: Filem X-ray tidak perlu dibawa ke Hari Pendaftaran Pelajar Baharu KUIS).

6. BORANG KUIS P04 Borang Maklumat Pelajar

7. BORANG KUIS P05 Surat Akuan Ibu bapa/ Penjaga/ Suami/ Isteri 8. BORANG KUIS P06 Pengakuan Pelajar

9. BORANG PENDAFTARAN PENGINAPAN

Borang tempahan kediaman pelajar di Mahallah atau Qaryah

10. BORANG PERMOHONAN KAD PELAJAR

Dokumen untuk menyediakan kad matrik pelajar KUIS.

11. GAMBAR 3 KEPING Saiz pasport sahaja

12. SLIP PEMBAYARAN YURAN PENDAFTARAN

Slip atau resit rasmi BIMB/ Kiriman Wang/ Bank Draf (Jika Ada)

13. KAD PENGENALAN ASAL DAN SATU (1) SALINAN YANG DISAHKAN

Salinan fotokopi depan dan belakang Kad Pengenalan perlu disahkan oleh pegawai berkelayakan.

14. SIJIL AKADEMIK ASAL DAN SATU (1) SALINAN YANG DISAHKAN

Salinan fotokopi sijil-sijil perlu disahkan oleh pegawai berkelayakan.

15. SIJIL MALAYSIAN UNIVERSITY ENGLISH TEST (MUET) DAN SATU (1) SALINAN YANG DISAHKAN (JIKA ADA)

Salinan sijil MUET perlu disahkan oleh pegawai berkelayakan.

16. BORANG BPK 01 Pengesahan Status Kesihatan

17. BORANG BPK 02 Pengesahan Salinan Dokumen/Sijil 18. AKAUN SIMPANAN BANK ISLAM

MALAYSIA BERHAD (BIMB)

Sila buka akaun simpanan BIMB (jika belum mempunyai akaun) bagi kegunaan pemohonan PTPTN dan sebagainya.

E. PROSES PENDAFTARAN PELAJAR BAHARU

1. Pelajar baharu KUIS dinasihatkan hadir awal pada hari pendaftaran mengikut tarikh yang ditetapkan dalam Surat Tawaran.

(5)

5 | H a l a m a n

2. Hanya tiga (3) pusat tanggungjawab (PTJ) dengan jumlah kaunter yang mencukupi akan bertugas mengendalikan proses pendaftaran utama iaitu seperti berikut:

Bil. Pusat Tanggungjawab Fungsi pada Hari Pendaftaran

Dokumen/ Borang yang Dirujuk

1. Bahagian Pemasaran dan Komunikasi (BPK) dan Akademi/ Fakulti/ Pusat yang berkaitan

Menyemak dan

mengesahkan kelayakan akademik pelajar baharu berdasarkan dokumen/ sijil asal yang dibawa.

Surat Tawaran Borang Permohonan Kemasukan

Sijil-sijil Akademik Asal dan Salinan

Borang BPK 02 2. Pejabat Bendahari KUIS Menerima bayaran Yuran

Pendaftaran dan

mengeluarkan resit rasmi KUIS.

Surat Tawaran Mengikuti Pengajian di KUIS

Slip bayaran Yuran Pendaftaran (jika ada)

3. Bahagian Kediaman dan Penempatan Mahasiswa (BKPM)

Memproses permohonan dan penempatan pelajar baharu ke asrama KUIS. Kunci bilik asrama akan diserahkan kepada pelajar baharu.

Borang Pendaftaran Penginapan

Gambar 1 keping

3. Proses melengkapkan pendaftaran pelajar baharu pula akan dilaksanakan pada hari berikutnya, selepas proses pendaftaran utama selesai.

4. Proses melengkapkan pendaftaran akan melibatkan empat (4) pusat tanggungjawab (PTJ) seperti berikut:

1. Bahagian Pemasaran dan Komunikasi dan Pensyarah/ Pegawai Kejururawatan

Menyemak laporan pemeriksaan kesihatan

Borang BPK 01

2. Pusat Pengajian Teras (PPT) Menerima bayaran yuran Ujian Penempatan Bahasa Arab/ English (APT/ EPT) dan mengeluarkan resit rasmi KUIS

Tiada

3. Seksyen Perkhidmatan, Bahagian Pengurusan Insan (BMI)

Proses mengambil gambar pelajar baharu untuk

penyediaan Kad Pelajar KUIS.

Borang Permohonan Kad Pelajar

(6)

4. Seksyen Rekod, Bahagian Pengurusan Akademik (BPA)

Mengumpulkan semua dokumen dan borang pendaftaran pelajar baharu. Semua pelajar baharu dikehendaki

menyerahkan dokumen pendaftaran yang LENGKAP seperti disenaraikan dibawah untuk simpanan Seksyen Rekod BPA.

1. Borang Permohonan Kemasukan 2. Surat Tawaran

3. Borang KUIS P01

4. Borang KUIS P03 BERSAMA Borang BPK 01 5. Borang KUIS P04

6. Borang KUIS P05 7. Borang KUIS P06 8. Gambar 1 keping

9. Salinan Kad Pengenalan yang telah disahkan 10. Salinan Sijil-sijil Akademik yang telah disahkan

BERSAMA Borang BPK 02

F. KEMUDAHAN TAJAAN & BIASISWA

1. Bahagian Pembangunan Mahasiswa (BPM) melalui Seksyen Penajaan & Kebajikan akan menguruskan permohonan pinjaman dan biasiswa pelajar berdaftar KUIS.

2. Sebagai makluman pelajar baharu dan ibu bapa/ penjaga, berikut adalah sumber pembiayaan/ pinjaman/ tajaan yang biasanya dimohon oleh pelajar berdaftar KUIS:

Tabung Khas KUIS (TKK) PTPTN

MARA

Lembaga Zakat Selangor (Anak Asnaf) Kumpulan Media Karangkraf

JAKIM

Jabatan Agama Islam Selangor (Mesir) Tabung Kumpulan Wang Biasiswa Negeri Selangor (SUK)

PERKESO

Majlis Agama Islam Wilayah Persekutuan Majlis Agama Islam Selangor (Muallaf) Yayasan Pahang

Yayasan Tuanku Najihah Yayasan Sabah

Pusat Zakat Sabah

Permodalan Nasional Berhad

Setiausaha Kerajaan Negeri Pulau Pinang Tabung Amanah Pendidikan Negeri Melaka Jabatan Perkhidmatan Awam (Sabah) Jabatan Agama Islam Wilayah Persekutuan (JAWI)

PENERAJU

Kementerian Pengajian Tinggi (OKU) Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) (MyMaster)

(7)

7 | H a l a m a n

G. KEMUDAHAN PENGINAPAN

1. KUIS menyediakan sebanyak 15 blok Kolej Kediaman (10-12 tingkat) dilengkapi kemudahan lif dan kawalan keselamatan 24 jam.

2. Kafetaria, kedai koperasi, mesin dobi, cybercafé, mesin air tin dan alkaline, WiFi hotsports dan kemudahan ATM BIMB serta perkhidmatan pengangkutan turut disediakan untuk kegunaan pelajar yang tinggal dalam kampus.

3. Pelajar baharu program Diploma dan Ijazah Sarjana Muda akan ditempatkan di kediaman jenis Apartment. Manakala pelajar baharu program Asasi ditempatkan di kediaman jenis Qaryah. 4. Berikut ialah senarai jenis kediaman, kemudahan dan harga per hari untuk Apartment dan

Qaryah yang disediakan oleh KUIS. Jenis

Kediaman

Kemudahan Harga Per/Hari Catatan

Apartment A Pantri, RuangTamu, Utiliti, Tandas

(di dalam apartment) RM 9.00 3 orang/ bilik

Apartment B Pantri, RuangTamu, Utiliti, Tandas

(di dalam apartment) RM 7.00 4 orang/ bilik

Dormitory C Utiliti&Tandas (di luar) RM 6.50 2 orang/bilik

Dormitory D Utiliti&Tandas (di luar dorm) RM 5.50 4 orang/ bilik

Qaryah Utiliti&Tandas (di luar dorm) RM 5.50 8 orang/ bilik

H. MINGGU TA’ARUF

1. Semua pelajar baharu adalah WAJIB mengikuti Minggu Ta’aruf (Suaikenal) yang bermula pada tarikh pendaftaran.

2. Sebarang urusan peribadi seperti menguruskan ujian memandu, cuti belajar atau menyelesaikan pemeriksaan perubatan hendaklah dilakukan sebelum atau selepas Minggu Ta’aruf dijalankan.

3. Bagi memastikan semua pelajar baharu dapat mengikuti Minggu Ta’aruf tanpa sebarang gangguan, ibu/ bapa/ penjaga TIDAK DIGALAKKAN untuk berjumpa atau melawat anak kecuali atas urusan kecemasan.

4. Pakaian semasa Minggu Ta’aruf adalah pakaian formal atau pakaian-pakaian yang akan dimaklumkan dari semasa ke semasa.

(8)

I. KOD ETIKA PAKAIAN

1. Semasa datang mendaftar, semua pelajar baharu hendaklah memakai pakaian formal yang kemas, bersih, menutup aurat dan sopan.

2. Pakaian melambangkan keperibadian dan imej sebagai bakal mahasiswa/ mahasiswi Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor (KUIS).

3. Pelajar siswa hendaklah memakai baju kemeja, berseluar “slack”dan berkasut.

4. Pelajar siswi hendaklah memakai baju kurung atau jubah dan berkasut.

5. Berikut ialah contoh cara/ gaya berpakaian yang menepati garis panduan etika berpakaian mahasiswa KUIS.

Memakai Kad Pelajar sepanjang masa dalam kawasan Kampus KUIS.

Memakai baju kemeja, seluar “Slack” dan berkasut semasa menghadiri kelas/ melakukan urusan rasmi di pejabat pusat tanggungjawab (PTJ) KUIS.

Berambut pendek dan kemas.

DILARANG bertindik atau memakai subang, gelang atau rantai.

(9)

9 | H a l a m a n

6. Berikut ialah contoh cara/ gaya berpakaian yang menepati garis panduan etika berpakaian mahasiswi KUIS.

Memakai Kad Pelajar sepanjang masa dalam kawasan Kampus KUIS.

Memakai baju kurung/ jubah semasa menghadiri kelas/ melakukan urusan rasmi di pejabat pusat tanggungjawab (PTJ) KUIS.

Memakai pakaian sukan yang bersesuaian semasa bersukan/ beriadah.

DILARANG memakai pakaian yang mendedahkan aurat wanita seperti t-shirt tidak berlengan, tudung, baju atau kain yang jarang atau apa sahaja pakaian yang menampakkan bentuk tubuh badan.

PERINGATAN PENTING!

ANDA TIDAK DIBENARKAN MENDAFTAR SEKIRANYA TIDAK MEMATUHI

KOD ETIKA PAKAIAN SEPERTI YANG DITETAPKAN OLEH KUIS

(10)

J. BARANG KEPERLUAN PERIBADI (Cadangan sebagai panduan pelajar baharu/ ibu bapa) 1. Jadual yang terdapat di bawah menyenaraikan barangan keperluan yang dicadangkan dan boleh

dibawa bersama pada hari pendaftaran pelajar baharu KUIS.

2. Barangan keperluan yang tersenarai juga boleh dibeli dari beberapa kedai runcit/ serbaneka yang terdapat dipersekitaran Bandar Seri Putra, Bangi (sekiranya tidak sempat disediakan lebih awal).

3. Barangan tersebut adalah seperti berikut:

Bil. Kategori Keperluan Senarai Cadangan

1. Ibadah Al-Quran (naskhah yang mempunyai

terjemahan) Al-Mathurat

Pakaian sesuai untuk beribadah.

2. Menghadiri kuliah Baju, seluar dan kasut yang bersesuaian

(Rujuk perkara I. Kod Etika Pakaian) 3. Sukan dan Rekreasi/ Ko-kurikulum Baju dan Seluar Sukan/ rekreasi

Kasut sukan

4. Kebersihan Diri Hanger/ pengepit baju

Tuala besar/ kecil Gayung/ baldi

Sabun/ berus membasuh baju (jika tidak menggunakan khidmat dobi)

Sabun mandi/ berus gigi/ ubat gigi/ shampoo Pencuci muka dan Deodorant

5. Asrama/ Kediaman Pelajar Bantal/ sarung bantal

Cadar saiz katil “single” Selimut

Selipar

(11)

SEMAKAN'PELAJAR' KUIS/BPA/Pin –1/15 ' ' ' ' !

SENARAI'SEMAK'PENDAFTARAN'PELAJAR'BAHARU'

! Perhatian'Penting'Kepada'Pelajar':!! !

1) Sila! cetak! borang! yang! disenaraikan! dibawah! dan! susun! mengikut! turutan! serta! dibawa! bersama! semasa!hari!pendaftaran.!

!

2) Semasa! hari! pendaftaran,! kerjasama! saudara/saudari! adalah! dipohon! untuk! memastikan! dokumen@ dokumen! seperti! disenarai! di! bawah! telah' dilengkapkan,' disusun' mengikut' turutan' nombor,' ceraikan' (dikoyakkan)! ‘Senarai! Semak’! ini! dan! sila!serahkan'semua! dokumen! tersebut! kepada! petugas!pendaftaran.!! ! Tandakan!(!√!)!di!kotak!yang!berkenaan!sahaja!:! ! 1. BORANG'PERMOHONAN' KEMASUKAN!(Sila!pastikan!gambar! dilekatkan!dan!perakuan! ditandatangani)! ! 9. BORANG'PERMOHONAN'KAD' PELAJAR! '! 2. Dua'(2)'Salinan!SURAT'TAWARAN! *Surat'Tawaran'tidak'akan'diulang' cetak'oleh'KUIS.'Sila!cetak!dalam! jumlah!yang!mencukupi!untuk! simpanan!(contoh:!10!salinan)!bagi! kegunaan!pemohonan!PTPTN!dan! sebagainya.!! ! 10. GAMBAR'3'KEPING'' (Saiz!pasport!sahaja)! ! 11. SLIP'PEMBAYARAN!YURAN' PENDAFTARAN!(BIMB/KIRIMAN! WANG!&!BANK!DRAF!Jika!Ada)' ! 3. BORANG'KUIS'P01!(Penerimaan! Tawaran!Kemasukan)! ! ! ! 12. KAD'PENGENALAN'ASAL'DAN' SATU'(1)'SALINAN'(Depan'Dan' Belakang'Yang'Telah'Disahkan)' ! 4. BORANG'KUIS'P03!(Laporan! Kesihatan!Pelajar!dan!Laporan!x@ray)! *Filem!X@ray!tidak!perlu!dibawa! ! 13. SIJIL'AKADEMIK'ASAL'DAN'SATU' (1)'SALINAN'YANG'DISAHKAN! ! 5. BORANG'KUIS'P04!(Borang! Maklumat!Pelajar)! ! 14. SIJIL'MALAYSIAN'UNIVERSITY' ENGLISH'TEST'(MUET)'DAN'SATU' (1)'SALINAN'YANG'DISAHKAN! (Jika!Ada)! ! 6. BORANG'KUIS'P05!(Surat!Akuan!Ibu!

bapa/Penjaga/Suami/Isteri)! ! 15. BORANG'BPK'01Status!Kesihatan)!!(Pengesahan! ! 7. BORANG'KUIS'P06!(Pengakuan!

Pelajar)! ! 16. BORANG'BPK'02Salinan!Dokumen/Sijil)!!(Pengesahan! '! 8. BORANG'PENDAFTARAN'

PENGINAPAN' ! 17. Buka!Malaysia'BerhadAkaun'Simpanan'Bank'Islam'!(BIMB)!bagi! kegunaan!pemohonan!PTPTN!dan! sebagainya.!

!!

(12)

BORANG KUIS P01

BORANG PENERIMAAN

Assalamualaikum Wrt.Wbt.

1. Tawaran kemasukan ini tertakluk kepada syarat-syarat yang berikut :

1.1 lulus pemeriksaan kesihatan (BORANG KUIS P03) termasuk X-Ray (bahagian dada) (Sekiranya gagal berbuat demikian, pendaftaran anda akan ditahan);

1.2 mengembalikan Borang Penerimaan (BORANG KUIS P01) ini pada hari pendaftaran; 1.3 mematuhi undang-undang dan peraturan Kolej Universiti seperti yang dinyatakan di dalam

BORANG KUIS P06; dan

1.4 Kolej Universiti berhak menarik balik tawaran kemasukan atau menyingkirkan seseorang pelajar sebagai pelajar Kolej Universiti jika Kolej Universiti mendapati sebarang kenyataan dan / atau maklumat yang diberi oleh pelajar dalam permohonannya adalah tidak benar.

(Sila tandakan di kotak yang berkenaan)

Nama Penuh Pelajar : _____________________________________________________ Program : _____________________________________________________ No. K/P atau No. Pasport : ________________________________

Tandatangan Pelajar : ________________________________ Tarikh : ________________________________ Bahawa saya : _Menerima

Menolak (Sila nyatakan sebab : ____________________________________) tawaran kemasukan ke Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor.

(13)

BORANG KUIS P03

KUIS/BPA/Pin - 1/15

1

LAPORAN KESIHATAN PELAJAR (UNTUK PELAJAR TEMPATAN SAHAJA)

PERHATIAN :

Pendaftaran pelajar akan ditolak sekiranya Borang Laporan Kesihatan tidak dikemukakan pada hari pendaftaran.

BUTIRAN PELAJAR Nama

No. K/Pengenalan/Paspot Umur

Taraf Perkahwinan Jantina

SEJARAH SENDIRI DAN KELUARGA –Sila tandakan [ √ ] di kotak berkenaan (Dilengkapkan oleh pelajar)

PENGAKUAN PERIHAL PENYAKIT SENDIRI DAN KELUARGA

Jenis Penyakit Sendiri Keluarga Kalau ‘ada’ terangkan di bawah Penyakit Teruk

Pembedahan Batuk Kering Kencing Manis Penyakit Otak

Lemah Jantung, Penyakit Saluran Darah, Darah Tinggi

Lelah atau Alahan Penagihan Dadah HIV/AIDS Kanser Buah Pinggang Kecacatan anggota Lain-lain Penyakit YA TIDAK

Pernahkah a. Dimasukkan ke wad. [ ] [ ] anda Jika pernah nyatakan.

b. Menjalani Pembedahan. [ ] [ ] Jika pernah nyatakan.

c. Mengalami alahan / ubat tidak sesuai. [ ] [ ] Jika pernah nyatakan.

(14)

BORANG KUIS P03 d. Dihadapkan ke Lembaga Perubatan/

YA [ ]

TIDAK [ ] ditolak permohonan insurans. [ ] [ ]

Senaraikan jenis ubat yang anda pernah/sedang gunakan, jika ada :

_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ PENGAKUAN PELAJAR

Saya mengaku bahawa segala maklumat kesihatan yang diberikan di dalam borang ini adalah benar.

Tandatangan Pelajar _______________________________ Tarikh _________________________

PEMERIKSAAN

(Dilengkapkan oleh Pegawai Perubatan)

Tinggi : Berat :

MATA Penglihatan

Tanpa cermin : Anak mata :

dengan cermin : Konj/sklera :

warna : Fundus :

HIDUNG Lubang : MULUT :

Sept/Turb : Kerongkong : Sinuses : Gigi : TELINGA Saluran : Gegendang : Pendengaran : LEHER Thyriod : Trachea : DADA Bentuk : Pengenbangan : Ketukan : Auskultasi : Laporan : No. X-ray :

JANTUNG Tekanan darah : mmHg Rentak :

Nadi : /min Murmur :

ABDOMEN Bentuk/Parut : Ketukan :

Lubang Hernia :

(15)

BORANG KUIS P03

KUIS/BPA/Pin - 1/15

3

URAT SARAF Kelakuan : Sistem Motor :

Kecerdasan : Sensori : Pertuturan : Refleks : LAIN-LAIN PEMERIKSAAN/ KECACATAN : LAPORAN MAKMAL

PEMERIKSAAN AIR KENCING : Spesifik Graviti : Albumin : Gula (Aseton) : Dadah : Mikroskop : Lain-lain : PEMERIKSAAN DADAH ** : ____________________________ UJIAN KEHAMILAN ** : ____________________________ (Wajib kepada pelajar perempuan)

PEMERIKSAAN HEPATITIS B (UNTUK PELAJAR KEJURURAWATAN SAHAJA) : ** Wajib Diisi

LAPORAN DOKTOR

Saya mengesahkan telah memeriksa :_________________________________________________ No. Kad Pengenalan ____________________________ dan saya mendapati beliau,

[ ] bebas dari penyakit dan sesuai untuk melanjutkan pelajaran

[ ] mengidap __________________________tetapi sihat untuk melanjutkan pelajaran dengan syarat mengambil rawatan.

[ ] mengidap penyakit ______________________dan tidak sesuai untuk melanjutkan pengajian [ ] lain-lain

Tarikh : ____________________ Tandatangan Doktor __________________________________ Nama Doktor __________________________________

(16)

BORANG KUIS P04

KUIS/BPA/Pin-1/15

BORANG MAKLUMAT PELAJAR

MAKLUMAT PERIBADI

Nama Penuh (Mengikut K/P)

Alamat Surat - Menyurat

No. K/P (Baru) No. Telefon (R) No. Pasport (Pelajar

Antarabangsa) No. Telefon Bimbit

Tarikh Lahir Tempat Lahir

Jantina Taraf Perkahwinan

Bangsa Agama

Warganegara Alamat Emel

Adakah anda pernah disahkan menghadapi penyakit kritikal?

Tidak Ya, Jika Ya, Sila nyatakan : _____________________________________ Adakah anda mengalami masalah kecacatan ?

Tidak Ya, Jika Ya, Sila nyatakan : _____________________________________

MAKLUMAT IBU / BAPA / PENJAGA / SUAMI / ISTERI

Bapa / Penjaga / Suami * Ibu / Penjaga / Isteri *

Nama Nama

No. K/P / Pasport No. K/P / Pasport Alamat Surat -

Menyurat

Alamat Surat - Menyurat No. Telefon (R) No. Telefon (R) No. Telefon (H/P) No. Telefon (H/P)

Warganegara Warganegara Umur Umur Bangsa Bangsa Agama Agama Pekerjaan Pekerjaan Pendapatan

Bulanan Pendapatan Bulanan

Jumlah Tanggungan Jumlah Tanggungan

* Potong mana-mana yang tidak berkenaan

SILA LEKATKAN GAMBAR BERUKURAN

(17)

BORANG KUIS P04

KUIS/BPA/Pin-1/15

MAKLUMAT ADIK-BERADIK

Bil Nama Umur Pekerjaan/Jawatan Majikan/Institusi

Pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8

NAMA YANG BOLEH DIHUBUNGI KETIKA KECEMASAN ( 2 ORANG)

Pertama Kedua Nama Nama Alamat Surat-Menyurat Alamat Surat-Menyurat

No. Telefon No. Telefon

Hubungan Hubungan

MAKLUMAT TAMBAHAN

1. Latarbelakang Pendidikan

Bil. Tahun

Peperiksaan Nama Peperiksaan Nama Sekolah/Pusat Pengajian Keputusan 1

2 3

2. Pengalaman Kerja

Bil. Jawatan Majikan Alamat, No. Telefon & No. Faks Tempoh Gaji Sebulan 1

2 3

Terangkan secara ringkas mengapa anda memilih untuk mengikuti pengajian di KUIS :

PENGAKUAN PELAJAR

Saya mengaku segala keterangan dan butiran yang diberikan di atas adalah benar. Saya sedia maklum pihak KUIS berhak menarik balik tawaran program atau menamatkan pengajian saya dari KUIS pada bila-bila masa sekiranya keterangan dan sijil-sijil yang dikemukakan adalah palsu.

Tandatangan Pelajar : ___________________________________ Tarikh : ___________________________________

(18)

BORANG KUIS P05

SURAT AKUAN IBU BAPA/PENJAGA/SUAMI/ISTERI

(Diisi oleh ibu bapa/penjaga/suami/isteri)

Adalah saya, ... No. K/Pengenalan atau Pasport ... yang beralamat di ... ... ibu bapa/ penjaga/ suami/ isteri * kepada pelajar yang bernama ... No. K/Pengenalan atau Pasport ... yang belajar di Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor dengan kerelaan hati saya :

a. Bersetuju tidak akan memohon cuti lebih awal untuk menyambung cuti semester bagi membolehkan anak/jagaan/suami/isteri saya keluar negeri atau hal-hal peribadi yang lain dan faham bahawa permohonan untuk tujuan tersebut tidak akan dilayan;

b. Bersetuju mewakilkan Rektor untuk menandatangani bagi pihak diri saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana Hospital Kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak/jagaan/suami/isteri saya, apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan segera; dan

c. Mengizinkan anak/jagaan/suami/isteri saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan lawatan yang dianjurkan oleh Kolej Universiti walaupun dalam masa cuti semester.

Tandatangan Ibu bapa/Penjaga/Suami/Isteri :

………...………...…………... Nama Penuh : ………..………

Tarikh : ……….

(19)

BORANG KUIS P06

KUIS/BPA/Pin-1/14 1

PENGAKUAN PELAJAR

Dengan Nama Allah Yang Maha Penyayang Lagi Maha Mengasihani

Bahawa saya _________________________________________ No. K/Pengenalan atau Pasport ____________________________________ dengan ini bersetuju :

a. Memasuki dan dengan sesungguhnya meneruskan pengajian dan melaksanakan semua keperluan kursus, memasuki semua ujian dan peperiksaan yang disyaratkan untuk memenuhi keperluan mendapatkan satu Sijil/Diploma/Ijazah Sarjana Muda/Ijazah Sarjana/PhD seperti yang disyaratkan oleh pihak berkuasa Kolej Universiti;

b. Pada sepanjang pengajian ini tidak akan mengambil bahagian dalam apa-apa jua kegiatan yang menyalahi hukum syara’ atau pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti tidak memberi sebarang faedah kepada pelajar, agama, bangsa dan negara; c. Akan menurut sebarang peraturan dan tatatertib sebagaimana yang berkuatkuasa dari

semasa ke semasa di Kolej Universiti;

d. Tidak akan melakukan perbuatan jenayah, salah laku dalam apa cara pun yang pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti boleh mencemarkan kesucian Islam dan mendatangkan kemudaratan kepada agama, bangsa dan negara;

e. Tidak akan menuntut semua bayaran yang termasuk dalam yuran pendaftaran apabila

berhenti/tamat pengajian;

f. Bersedia untuk menghadapi tindakan :

i. Membayar yuran perkhidmatan dan yuran pengajian RM100/kredit akan dikenakan jika pelajar berhenti atau tangguh pada minggu kedua (2) perkuliahan mengikut Peraturan Akademik Pelajar.

ii. Membayar yuran asrama (sekiranya tinggal di asrama) jika berhenti/ tangguh/digantung pengajian.

iii. Membayar ganti rugi dengan harga yang setimpal seperti yang ditetapkan oleh

pihak berkuasa Kolej Universiti disebabkan kelalaian atau dengan sengaja menyebabkan kerosakan terhadap harta benda Kolej Universiti;

iv. Disiplin yang ditentukan oleh Jawatankuasa Tatatertib Pelajar termasuk tindakan penggantungan dan/atau pengusiran disebabkan kesalahan peraturan dan tatatertib Kolej Universiti;

(20)

BORANG KUIS P06

g. Tidak akan memegang sebarang jawatan dalam pertubuhan, badan atau kumpulan orang tanpa terlebih dahulu mendapat kelulusan bertulis dari pihak berkuasa Kolej Universiti;

h. Tidak akan menjadi ahli atau mengambil bahagian dalam kegiatan apa-apa pertubuhan, badan atau kumpulan orang atau kegiatan-kegiatan itu, pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti boleh ditafsirkan sebagai bercorak politik tanpa terlebih dahulu mendapat kelulusan bertulis dari pihak berkuasa Kolej Universiti;

i. Tidak akan mengambil apa jua bahagian dalam sesuatu penghasutan atau tunjuk perasaan di mana-mana tempat atau apa-apa pertubuhan, badan atau kumpulan yang pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti, adalah mencemarkan kesucian agama Islam dan memudaratkan bangsa dan negara;

j. Tidak akan menyedia, mencetak, membahagi-bahagi atau mengedarkan atau mengambil bahagian dalam menyediakan atau mengedarkan, sesuatu penghasutan atau tunjuk perasaan di mana-mana tempat oleh apa-apa pertubuhan, badan, atau kumpulan yang boleh mencemarkan kesucian agama Islam dan memudaratkan bangsa dan negara; dan

k. Tidak akan membuat apa-apa kenyataan di sesuatu perhimpunan apa-apa kumpulan orang di mana-mana tempat yang pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti adalah mencemarkan kesucian Islam dan nama baik Kolej Universiti, serta memudaratkan bangsa dan negara.

Tandatangan Pelajar : ___________________________________________

Nama Penuh : ________________________________________

Tarikh : ________________________________________

Saksi :- ( Ibu Bapa/Suami/Isteri/Penjaga)

Tandatangan : ________________________________________

Nama Penuh : ________________________________________

Hubungan Dengan Pelajar : ________________________________________

(21)

BMI/Cards-Student/Pin-1/2015

PEJABAT PENDAFTAR

BORANG PERMOHONAN KAD PELAJAR

A. MAKLUMAT PELAJAR

Nama Penuh (seperti dalam Kad Pengenalan/Pasport) : _Gambar

: Berukuran Pasport :

:

No. Pelajar :

:

Alamat Semasa :

:

No. K/Pengenalan/ Pasport : Warganegara : Jantina :

Bangsa :

Program :

Jenis Pengajian :

Sepenuh Masa/ Separuh Masa

Sesi Kemasukan :

No. H/P :

Alamat Email :

B. KEGUNAAN SEKSYEN PERKHIDMATAN, BMI

No. Resit : No. Gambar :

Direkodkan oleh :

Tarikh :

(22)

KUIS / BKPM / P7.6.1 - Pin 4

Nama

No. Pelajar Program Pengajian

No. K.P/ Pasport Kewarganegaraan Jantina

Alamat Surat Menyurat

No. Telefon - H/P

-Penyakit (Jika Ada)

Nama Ibubapa / Penjaga

Pekerjaan (Ibubapa / penjaga) Pendapatan /Sebulan (Ibubapa/Penjaga) Jumlah Tanggungan

No. Telefon - H/P

-Saya mengaku segala keterangan dan butiran yang diberikan di atas adalah benar.

Tarikh

PENGAKUAN PELAJAR

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

BORANG PENDAFTARAN PENGINAPAN

RM :

Tandatangan Pegawai Bertugas T/Tangan A) MAKLUMAT PEMOHON Lelaki / Perempuan ………… ……… Gambar Berukuran Pasport

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Blok Bilik

(23)

BORANG BORANG BPK-01 PENGESAHAN STATUS KESIHATAN

BAHAGIAN PEMASARAN DAN KOMUNIKASI (BPK)

BAHAGIAN A: MAKLUMAT PELAJAR (dilengkapkan oleh pelajar)

Nama :

No.Matrik :

No. Telefon

(Handphone) :

Program : Fakulti :

BAHAGIAN B: PENGESAHAN (dilengkapkan oleh pegawai KUIS)

Adalah disahkan bahawa (sila tandakan √ ):

Berdasarkan laporan doktor, pelajar sihat tubuh badan dan layak mengikuti pengajian di KUIS.

Berdasarkan laporan doktor, pelajar mempunyai masalah kesihatan seperti dinyatakan di bawah tetapi masih layak mengikuti pengajian di KUIS (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi).

Berdasarkan laporan doktor, pelajar tidak layak mengikuti pengajian di KUIS kerana (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi):

Proses semakan dan pengesahan perlu dilakukan di sesi yang lain kerana pelajar tidak membawa laporan pemeriksaan kesihatan / belum melaksanakan pemeriksaan kesihatan.

Nama Petugas : Tandatangan:

Tarikh :

BAHAGIAN C: PENGESAHAN KALI KE-2 (dilengkapkan oleh pegawai KUIS)

Berdasarkan laporan doktor, pelajar sihat tubuh badan dan layak mengikuti pengajian di KUIS.

Berdasarkan laporan doktor, pelajar mempunyai masalah kesihatan seperti dinyatakan di bawah tetapi masih layak mengikuti pengajian di KUIS (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi).

Berdasarkan laporan doktor, pelajar tidak layak mengikuti pengajian di KUIS kerana (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi):

Proses semakan dan pengesahan perlu dilakukan di sesi yang lain kerana pelajar tidak membawa laporan pemeriksaan kesihatan / belum melaksanakan pemeriksaan kesihatan.

(24)

BORANG BPK-02

PENGESAHAN SALINAN DOKUMEN / SIJIL