LEMBAR PENGESAHAN. UtanE! hfroda Ehmdran. S.Pd. Ketua RT 002 "P :

(1)

(2)

LEMBAR PENGESAHAN

Ketua RW 01 2

Oman Al)du[ Rohman

Tasikmalaya, 22 Februari 2021

Sekretaris.

UtanE! hfroda Ehmdran. S.Pd

Ketua RT 002

(3)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

SK MENKUMHAM NOMOR : AHU-0013774AII.01.04

Jalan Baya Glbeilt! Gilnung Llngga Cjbeiltl Kaun)il Kbta rasilmala)ra JIP, 085220293737 Email:vDi.almlmarufifarchchoo.com

Ncrmor .. OvA |Y AI Nl I 2/I JR;1

Lampiran : 1 (satu)berkas

Perihal : Permohonan pembangunan Asrama

Tasikmalaya, 22 Februari 2021

Kepada Yth,

Wallkota Tasnmalaya

dl

Bandung

qTui.i. &i iAjL, fy pri

Salam silaturrahmi kami sampaikan semoga segala ikhtiar kita senantiasa ada dalam

rahmat Allah SWT, Amiin,

Selanjuthya dilatar belakangi semangat unfuk jebih meningkatkan fungsi Pondok

Pesantren sebagai sa]ah satu lembaga pendidikan dan pembangunan sumber daya

manusia yang mencerrninhan. sikap rnanusia yang I)ertanggungawab tethadap

agama, nusa dan bangsa. Kami Panitia pembangunan juga segenap Pengurus Yayasan

Al-Malrufi Cibeuti akan mengembangkan sarana dan prasarana khususnya Asrama

denganrencanaamggararL

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampickan :

- Proposal permohonan bantwan dana

- Rencana Anggaran Dana

- Data-data peed_ufo_h_g lairmya

Maka dengan itu kami memohon kepada Bapak Walikota Tasikmalaya untuk

membantu terwujudnya pengembangan tersebut. Demikianlah permohonan dari

kami, atas segah kebaikan dan perhatiaannya kami ucapkaan terima kasih.

43rsL,u thi i-j. # prlj

Ketua Yayasan Al-Ma'rufi Cibeuti,

s,:i?giv

(4)

YAYASAN AL - MA'RUFI CIBEUTI

sK MENKUMIIAM NOMon : AIIu-Ooi3774.All.Oiut.

Jalan Raya Clbeuti Gunung Lingga Clbeiiti Kawalu Kota Taslkmalaya HP. 085220293737

Email : [email protected]

A. I.ATAR BELAKANG

Perkembangan zaman dan tekno)ogi yang begitu pesat membuat semua orang

terlena, bahkan lalai dan ]engah temutama generasi muda dan masyarakat yang tidak

dilandasi oleh keimanan dan ketakwaan, serta pendidikan agama yang tidak memadai

membuat mereka semakin texperosok ke dalam lumpur yang penuh dengan dosa dan nista.

Sehingga kata "dosa" bukan lagi sebuah hal yang menakutkan bagian sebagian orang, tapi

malah membuatnya merasa bangga dengan apa yang telah dilakukan, padahal itu perbuatan

`dosa'. Sementara pendidikan Formal yang mereka miliki tidak cukup untuk membentuk

akhlak dan pribadi yang dapat mencegah mereka dari kemungkaran.

Di zaman sekarang ini, ketika umat Islam sudah kehilangan banyak ulama dan

sangat minimnya kader-kader penerus mereka, sebagai akibat dari pergeseran kebudayaan

yang semakin hari semakin memprihatinkan. Bi]a hal ini terus dibiarkan, maka generasi

umat muslim yang asalnya kuat terhadap pemahaman agama, akan menjadi lemah tak

berdaya. Selanjutnya dalam upaya membentuk generasi yang tangguh dan berwawasan

luas, amanah serta berakhlaqu] karimah dibutuhkan suatu ]embaga pendidikan yang bisa

mewujudkan harapan orang fua terhadap putra- putrinya.

Melihat kondisi masyarakat saat ini sebagai muslim, tentunya kita menginginkan

perubahan. Kaum muslimin harus diselamatkan dari kehinaan yang mereka alami dengan

cara mengajak mereka untuk berjuang menegakkan syariat islam di bawah naungan AI

Qur'an, Hadist dan ljma' Ulama yang dapat menjamin kesejahteraan hidup di dunia,

kebahagiaan hidup di akhirat dan juga menjunjung tinggi NKR].

Mendasari hal tersebut di atas, maka kami memandang Pondok Pesantren

me"pakan sa]ah satu lembaga non formal yang dapat memberikan kontribusi sangat besar

dalam pembentukan akhlak dan pribadi muslim yang sesuai dengan perintah Rasulul]ah

saw. Terlepas dari itu semua, Pondok Pesantren merupakan lembaga pendidikan yang

sangat penting dalam sendi-sendi kehidupan masyarakat muslim pada khususnya, selain

da]am rangka penghayatan, pengama]an dan pelaksanaan ajaran agama juga sebagai

peneguhan syi'ar-syi'ar agama Islam Oleh karena itu menjadi sebuah tugas bersama yang

harus diperhatikan dan didukung oleh semua pihak, sehingga rencana yang mulia ini dapat

(5)

YAYASAN AL - MA'RUFI CIBEUTI

SK MENKUMHAM NOMOR : AHU-0013774.All.01.04.

Jalan Raya Clbeuti Gunung Llngga Clbeutl Kawalu Kota Tasllrmalaya HP. 085220293737 Email : vi]][email protected]

terlaksana secara maksimal dan semakin menambah semangat dalam memperjuangkan

nilai-nilai agama islam sesuai tuntunan nabi Muhammad SAW,

Pondok Pesantren sebagai lembaga non formal di masyarakat merupakan sarana

yang sangat poteusial unfuk menyampaikan ajaran Islam yang whmacan /J'/ `a/ami.I) dan

membina masyarakat menuju manusia yang bermutu di hadapan Allah swt dan sesama

manusia. Pondok Pesantren ini mampu menjangkau seluruh lapisan masyarakat mulai dari

masyarakat kelas alas, kelas menengah hingga kelas bawah,

Yayasan Al-Ma'rufi terletak di Jalan Raya Cibeuti Kampung Gunung Lingga RT. 002

RW, 012 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya memiliki potensi besar

dalam konteks pengembangan ilmu pengetahuan dan ke-islaman. Diharapkan melalui

lembaga ini lahir generasi-generasi islam nasa depan yang memiliki karakter dan jati diri

dan keimanan serta ketaqwaan yang kuat, Sehingga mereka memiliki tanggung jawab dan

kepekaan social yang tinggi dalam menjalani kchidupan sehari-hari. Sehingga mereka

benar-benar sangat dibutuhkan oleh masyarakat secara umum.

Atas dasar tersebut, dibutuhkan sarana dan prasarana penunjang untuk

menjalankan proses belajar mengajar diantaranya §arana fisik khususnya Laboratorium

Agama/Masjid. Dengan demikian, upaya pengembangan sarana dan prasarana yang

dibutuhkan dalam rangka meningkathan mutu lembaga pendidikan tidak lepas dari adanya

dukungan bantuan dari pihak pemerintah melalui instausi terkait.

8. PROFIL YAYASAN AL-MA'RUF[ C]BEUTI

1. NamaYayasan

2. Alamat

3. Nana Ketua

4. No. HP

5. Akta Notaris

Nomor

Tanggal

Nama Yayasan

: Yayasan AI-Ma'rufi Cibeuti

: Jalan Raya Cibeuti Gunung Lingga RT. 002 RW. 012 Cibeuti

I(awalu Kota Tasikmalaya 46182

: KH. Agus Harun Ghohi, BA

: 082218551197/085220293737

: Heri Hendriyana, SH,, MH.

:170

: 14 September 2015

(6)

YAYASAN AL - MA'RUFI CIBEUTI

SK MENKUMHAM NOMOR : AHU-0013774.AH.01.04.

]alan Raya Clbeuti Gunung Lingga Clbeuti Kawalu Kota Taslkmalaya HP. 085220293737 Email : }[pi,almarufi@,vahoo.com 6. No, SK Menkumham

Tanggal

7. N PWP 8. Nama Bank 9. No.Rekening : AHU-0013774,AH.01.04.

: 18 September 2015

: 21.071.975.3-425.000 a.n YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

: BankJabar Banten

: 0009444351100 a.n YAYASAN AL MARUFI CIBEUTI

10, Lembaga -lembaga di bawah naungan Yayasan:

a. Pondok pesantren

Keadaan santri pada saat ini sejumlah 110 orang, terdiri dari:

• Santri putra : 46orang

- Santri putri : 64orang

b. Madrasah Diniyah Takmiliyyah Awwaliyah (DTA)

Keadaan siswa pada §aat ini sejumlah 58 orang, terdiri dari:

- Kelasl :15orang

- Kelas2 :14orang - Kelas3 :14orang - Kelas4 :15orang

c. Madrasah Tsanawiyah (MTs)

Keadaan siswa pada saat ini sejumlah 148 siswa, yang terdiri dari :

- KelasvII : 58siswa

- KelasvI[I : 52siswa

- Kelaslx : 38siswa

d. Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)

Program Keahliannya Tata Busana, dan keadaan siswa pada saat ini sejumlah 78

siswa, yang terdiri dari :

- Kelasx - KelasxI • KelasxII

: 40 siswa

: 17 siswa : 21 siswa

C. MAKSUD DAN TU|UAN

Maksud : Dengan pengembangan sarana dan prasarana lembaga

pendidikan dibawah Yayasan Al-Ma'rufi dapat meningkatkap

4

(7)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

sK MENKUMHAM NOMOR : AHurooi3774.All.01.04

IaJan Raya G!beuti Gunung Lingga Cibeiitl Kawa)u J{ofa Tasllmalaya HP. 085220293 737 Einail : vDi. almarufifarahoo. com

Tujuan

proses pendidikan yang efektif dan efisien bad para

santriawan/santriawati dalam mencari ilmu, khususnya ilmu

keagamaan dan ilmu pengetahuan umum disisi lainnya.

: Mencetak generasi muda islam yang beriman dan bertaqwa kepada

Allah SW'I' dan berbake kepada Agama, Nusa dan Bangsa.

D. WAKTU DAN I.OKAS[ PEMBANGUNAN

Waktu

Tempat

: Pelaksanaan pembangunan Asrama Yayasan A]-Ma'mufi Cibeuti

dilaksana kan setelah permohonan ini dihabulkan

: Pondok pesantren A)-Ma'rufi

`E. RENCAINA ANGGARAN.BIAYh

Anggaran Biaya yang dibutuhkan sebesar ± Rp. 651.655.000,- /Edam Ratrzs dr.rna Pndwh

Satu Juta Enam Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah), Schalgalinana terlampir dalam \ampiran

anggaran,

F. SUMBERDANA

_ Sumber dana pembangunan dan pengembangan ini kami berharap Bapak Wa]ikota

Tasikmalaya bisa mengabulkan permohonan ini, sehingga proses pembelajaran dalam rangka

membentuk karakter santri yang Budiman juga berprestasi bertyalan dengan lancer dan

kondusif.

G. PENuqup

Dalam PI'oposal ini hami bLiat dengan harapan semoga mendapat rT.dlo Allah SWT dan

mendapat dukungan dari Bapak Walikota Tasikmalaya untuk menyelesaikan pembangunan

dan pengembangan sarana pendidikan tersebut.

Atas perhatian dan partisipasi serta do'a rest]mya kami hautkan terima hasih semogaL

anal ibadah kita mendapat n.d/a dan mqgAfiroA Allah SWT, Aml.I.n.

(8)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

SK MENKUMHAM NOMOR : AHU-0013774.AH.01.04

]alan Raya CjbeLiti Gtmung I.ingga Gbeuti Kawalu Kcta Tdsilcmalaya HP. 085220293737 Email : [email protected]

Tasikmalaya,22Fehruari2021

Ketua Panitia,

-.:--:-.,I :

Sekretaris,

(9)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

SK MENKUMHAM NOMOR : AHU-0013774.All.01.04

|alan Raya Cibeuti Gunulig Lingga Cibeuti Kawalu Kcta Tasilmalaya HP. 085220293737 Email : vDi.almarufifarahoo.com

Ketua

SUSUNAN KEPANITIAAN

: KH. Agus Harun Ghoni, BA

Sekrctaris : Ujang Nanda Durahman, S.Pd

Bendahara : Cecep Abdurahman Fikri

An88Ota

1. Halil 2. Ocid 3. Aan 4. Eno

Ketua Paultia,

Tasikmalaya, 22 Februari 2021

::--`-;:::ij.

(10)

YAYASAN AL - MA'RUFI CIBEUTI

SK MENKUMHAM NOMOR : AHU-0013774.AH.01.04.

Jalan Raya Cibeuti Gunung Lingga Cibeuti Kawalu Kota Tasikmalaya HP. 085220293737

Email : j i!ti,iiiii,c±±:±[email protected]'ahoo.£Q±±i

RANCANGAN ANGGARAN BIAYA PEMBANGUNAN LABORATORIUM AGAMA/MASJID

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

RELURAIIAN C IBEUTI KECAMATAN KAWALU KOTA TASIKMALAYA

NO

BAHAN BANGUNAN

SATUAN

HARGASATUAN

1

Bahan Tembok/ Bahan Coran

a. Bata Merah

50000 biji Rp 1.000 Rp 50. 000. 000

b. Pasir Cor 80 kubik Rp 300. 000 Rp 24. 000. 000 c. Pasir Pasang

200 kubik

Rp 200. 000 Rp 40. 000. 000 d. Batu Sprit 100 kubik Rp 300.000 Rp 30.000.000

e. Besi 12 rm 160 batang Rp 98.000 Rp 15.680.000 Besi 10 mm 100 batang Rp 62.500 Rp 6.250.000

Besi 8 rm

240 hatang

Rp 45.000 Rp 10. 800.000 Besi 6 mm 180 batang Rl) 2 5. 000 Rp 4.500.000

Besi 16 rm

80 batang

Rp 145.000 Rp 11.600.000 f. Tall Kawat 50kg Rp 18.000 Rp 900. 000 g. Papan cor 5 kubik Rp 1.250.000 Rp 6.250.000

h. Bondek 4 8 lembar Rp 750. 000 Rp 36.000.000 i. Semen 800 zak Rp 60. 000 Rp 48.000.000

i. Usuk Kayu 10 kubik Rp 1.250.000 Rp 12.500.000

k. Kusen kayu gunung 30m2 Rp 500. 000 Rp 15.000.000

I. Paku 30kg Rp 20. 000 Rp 600. 000

in. Bambu

loo batang

Rp 10.000 Rp I.000.000 2

Bahan Pintu dan Jendela

a. Kusen Pintu dan Jendela 50m2 Rp 500. 000 Rp 25.000.000

b. Engsel Jendela 50 pasang Rp 35.000 Rp 1.750.000

c. Kunci slot pintu 10 biii Rp 50.000 Rp 500. 000 J. Kunci slotjendela 50 biji Rp 50.000 Rp 2.500.000

e. Penyangga jendela 25 biji Rp 50. 000 Rp 1.250.000

f. Watang Kaca

35m2 Rp 95.000 Rp 3.325.000

3

Genteng

20000 hatang

Rp 2.000 Rp 40. 000.000 4

Genteng bubunE

50 batang Rp 5.000 Rp 250.000

S

Keramik 60 I 60

500 dus Rp 85.000 Rp 42.500.000

6

Kaca

100 m2 Rp 30.000 Rp 3.000.000

7

Cat Tembok

3 0 peil Rp 250. 000 Rp 7. 500. 000

8 Cat Kayu

70kg Rp 50.000 Rp 3.500.000

(11)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

sK MENKUMHAM NOMOR : AHurooi3774AH.01.o4

|alan Raya Cibeiiti Gunung Lingga Cibeuti Kawalu l{ota Tasikmalaya HP. 085220293737

Email : [email protected]

10

Koas Tembok

20 Biji Rp. 15. 000 Rp. 300.000 1L

Koas Kayu

20Biji

Rp- 10-000 Rp. 200-000

12

IDsta]asi Listrik 1300 Watt

1 Paket Rp. 4.000.000 Rp. 4.000.000 13

Upah Kerja

a. Tukang 8 0rang @ Rp.150.000 90 Hari Rp. 1.200.000 Rp. 108.000.000

b. Laden 10 0rang @ Rp. 95.000 90 Hari Rp. 950. 000 Rp. 85.000.000 14

Sewa Molen

1 0 Unit Rp. 5 00. 000 Rp. 5.000.000 15

Biaya Tak Terduga

1 Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000

JUMLAH

Ri). 651.665.000

Terbilang (Ei'ram Ratus Lima Puluh Satu Juta Enam Rat.Ls ErNIm P.Iluh Lima

Ribu Rxpiah

(12)

cp£ :i': :,'`:..t.:i.`,:.:`,::i.:`:`,:.::..i.;:i.;;:.:.;;:,:.;§:I`:i.:?:;:,;i;:a:.:.;!:.,.:.:t\.i'.:,;;.¢:.;;..:.:*:::i::i;.,:.;;.!::.::.?.:§..:.5.,:.:i;,:-;..:.?-.:.:5..:.:i..i:.:i..`..:. i 8

:;:;i++;::;t'tiiti;

KEpuTus" NEurEfu iJiixuN mll ItAlc ^sAsi 14ANIisdA ttfpuBLiK thiD®i`IEsiA NOMOIt A.luooIS774.AIIO1.04.Talll)n 201=

meAVANG

pEN¢ESArlAiII 'pe»Dmienl BADAI\I I.iirtyM

yAy^sAM AL-wA`RUFI clBEun

MENTERI llLlquM DAII I+A)C .AS,AJ5l HAOIUSIA REPUBLIK INDONCSIA

"enimbang ` a R:Lw.a. #:d,¥n#an, ::Teo#a:eTo2?.¥ :::#Fg:nTTes#a#ns:a:gnu:I.#

Yayasan AL-MA'RUFI CIBE`JTL tanggal 18 September Z015 dengan Nomor

Pendaftaron 5015091832101623 telah sesui]l dengan `.persyaratan Pengesahan

'Badan Hokum Yayasari;

b BchlA/ai berda5arlcan p.aptryngaln sebagalmana mapetafikan_k:RE.¥Sqgiv,`¥givterir!u.k.¥T_.P_aT

nAL-MA'RUFedREJ.;

d3lam huruf a. perlu

sl Manusla tentang BeBgesaiban Badan Htllqgiv¥j*tsa

.uq5"~u T u slat A se -:

septaexp*fro

KOTATx5[rmngEL Menetapk@n KESATU •..1-..t::.`

^-iiit`ife#oiib7&T:::a:n.idi

: Keputusan ini beriaJitr:§givkfanggal stEEtapfan.

Di*Ietapfon di Jakalta, Tanggal 18 September 2015.

a.n.uEhFTERI HUKUM DAN HAH ASASI MANuSIA REPUBUK INDONESIA

Pit. DIREKTUR |ENDERAl. ADMINIsfRASI I.IUKLIM UMUM,

al

Of

J&

DR. AIDIR ^M" DAUD, S®I{., M.W «iF., i99tli.i2O i9aero 1 Ooy

DICETAK I.AOA .rANGGAL 18 Septen`ber 2015

I)^FTAf` ``AVASAII HOM0ft A14u4®13774.AIllo1. I.2.T@l`u.ii 2015 TAl\lcGAL 10 Saptelnber 2015

~ `t.`=.try.` !jLEE -`.-,...`` :a..:.:,e

:.'=:::

....\... A,

i:..ts

(13)

as

;i;:,:.:;:.;:€.-:.;i::.:

i t`°. ,6 ,`,`-i e``..i I,u`4 ,W.i I.utlti ,` ,...a <

:.:?i:ts:;i.:ti:,:9.;;`:.:-';

•`r`cfri..tr`r`y`r`.

r` .. I.` ` r` ` i" .` r` `. r ... i" .E r. ` r. .6 3

i:,:i.;;`:.:-';;:,:.?:.:..¥.:-'#S:.:i:.::.;i:!.!:;`i.f:.:. i g

;#;;;

IAMpiRAN L`=p«Tus^ii NE»TEtu »ungw D&.I itAIC ASAs] ..Anlttst. REFt¥' "eo.t=sIA I\laM®R Al.uooa3774Wlol.o4.Tehon 2e*5 .

-Jne

pENG€sAiiAAi tngrommni B^DAN Huron

VAMASAV AL-VA.aeFI cmE(rri

ME.FTERI »iluew DA.I H^K .isAsi N^NIisiA dEputiux iNDei.Esl*

1. Kekayaai` awal: Rp` ].0.000.000

2. Pendlri Yayasan

3. Susun8ri Ong3n Ya

Kl+AGU6 HARulv G

NENeNG SFn Frm

NURiiL AiNI, 5seJ

Ai poroN FAuziA"i

MAnwA.s.pD.I

H. MrmTENa`~``T NENEWG elm z^iciAti

OSEV ttERI KH.ENDANG SUIIN PxpP!Pndllalgalta.Tgivll8Sepsember2015,

f¥!wipr##BEKrmdiASAgrmuslA

`.rfuftyRENDERALADwi.»in^isiiuniMu.iui.,

a+

d~

E=l

Dft. AIEilR A14m EblfiD, s.il. . if.}I

«fi. igs81iso !±g±eea 1 aen

DICETAKPADATAN6GALleSep8enriber`dls

DAFT^rt VAVASA.I Nol4oR AoulocaB!w+Ai.oi.iz.Tall.un 2ol5 T±!!Ce±L ae SEp±±!±Tber 2oa5

(14)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

|alan Raya Cibeuti Gunung Lingga Cibeuti Kawa.Zu Kota TasikmaLaya TIP. 085220293737

Email : \'Di {ilmaiu iii''t-/` /'iihoo.com

JADWAL KEGIATAN

DAN RENCANA PENGGUNAAN HIBAH/BANSOS

1. |ADWAL KEGIATAN

NO URA[AN

SATUAN WAKTU

BULAN BULAN BULAN BULAN

BUIAN

BULAN

KE1 KE2 KE3

KE4

KE5 KE6

1

Persiapan

2 Pelaksanaan

3

Pelaporan

2. RENCANA PENGGUNAAN HIBAH/BANSOS

- Nama Bantuan : Dana Hibah bantuan sosial untuk pembangunan asrama - TahunAnggaran :2021

- Penerima Bantuan : Yayasan Al-Ma'rufi cibeuti

- Lokasi Kegiatan : KampungGunung Lingga RT 002 RW012 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu

Kota Tasikmalaya

(15)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

Jalan Raya Cibeuti Gt]nung Liiigga Cibeuti Kawalq Kota Tasikmalaya HP, 085220293737

Email : if2| `|lloo.com

SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENYED]ARAN DAN PENDAMPING APABILA DIPERLUKAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nana

- Alamat

Jabatan

: Kampung Gunung Lingga RT 002 RW 012 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya

: Ketua

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas semua

pelaksanaan kegiatan penggunaan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota

Tasikmalaya dengan sebenar-benarnya.

Demikian kesediaan tanggung jawab ini dibuat dengna sebenar-benarnya tanpa

ada paksaan dari pihak manapun dan untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

(16)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

[alan Raya Cibeuti Gunung Lingga Cibeuti Kawalu Kota Tasikmafaya HP. 085220293737 Email : I_p±+±li±icrfuidii_qQ=£Q!n

SURAT PERNYATAAN

TANGGUNG |AWAB PENGELOLAAN DANA HIBAII

Yang bertandatangan djbawah ini:

Nana

- Alamat

Jabatan

: Kampung Gunung Lingga RT 002 RW 012 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya

: Ketua

Dengan ini menyatakan bahwa saya mempergunakan dana hibah yang diberikan

oleh Pemerintah Kota Tasikmalaya dengan sebenar-benarnya dan bersedia untuk

mempertanggung jawabkan seluruh penggunaan anggaran hibah tersebut.

Demikian kesediaan tanggung jawab ini dibuat dengna sebenarbenarnya tanpa

ada paksaan dari pihal( manapun dan untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

(17)

YAYASAN AL-MA'RUFI CIBEUTI

|alan Raya Cibeuti Gunung Lingga Cibeuti Kawalu Kota Tasikrnalaya HP. 085220293737 Email : iL2! alliiarui'Ii't(`\'alioo.coni

SURAT PE RNYATAAN

TANGGUNG PELAKSANAAN KEGIATAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nana

- Alamat

Jabatan

: Kampung Gunung Lingga RT 002 RW 012 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu

Kota Tasikmalaya

: Ketua

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas semua

pelaksanaan kegiatan penggunaan dana hibah yang diberikan oleh Pemerintah Kota

Tasikmalaya dengan sebenar-benarnya.

Demikian kesediaan tanggung jawab ini dibuat dengna sebenarbenarnya tanpa

ada paksaan dari pihak manapun dan untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

(18)

\

NOTARIS

HERI HENDRIYANA, SH., MH

SK. Menteri Kehakiman dan HAM RI Tgl. 24 Juli 2002

No. C -943 HT.03.02 -Th. 2002

JI. RE. Martadinata N6. 20 Kota Tasikmalaya Telp. (0265) 312089, Fax. (0265) 312089

~SALINAN~

AKTA PENDIRIAN YAYASAN

"AI,-MA'RUFI CIBEUTI"

TANGGAL 14 September 2015

(19)

pENDmlAN yAyASAN

"AL-IVIA'RUFI clBEUTr

:r.Rj flf,n`oRjtAilA, sH , Mr!

Nomor :

170.-da hari ini, Senin, tangga[ I 4-09-2015 (empat belas September dua ribu lima belas); kul 13.00 WIB (tiga belas Waktu Indonesia Bagian Barat); ---.

[ladir dihadapan saya. HF,RI HENDRIYANA, Sarjana Hukum., Magister Hukum,

Notaris di Kota Tasikmalaya` dengan dihadiri oleh para saksi yang saya, notaris, kenal I akan disebutkan pada bagian akhir akta ini :

---Tuan ASEP SAEPUDIN, Iahir di Tasikmalaya, pada tanggal 13-06-1963

---tiga belas Juni seribu sembilan ratus enam puluh ---tiga), Buruh harian lepas, bertempat inggp: ui Sindang Kasih, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 002, Kelurahan `.ukanagara. Kecamatan Purbaratu, Kota Tasikmalaya. Provinsi Jawa Barat, Nomor --lnduk Kependudukan 3278101306630002, Warga Negara Indonesia;

-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan Surat Kuasa dibawah

--( tangan` tanggal 13-09-2015 --(tiga helas September dua ribu lima belas), bermaterai --. cukup, dilekatkan pada minuta akta ini, sebagai kuasa dari dan selaku demikiar` serta bertanggung jawab penuh untuk dan atas nama : ---. -N,von}'a I.Iajjah ENOK FARIDAH, lahir di Majalengka, pada tanggal 17-07-1967

(tu`iuh belas Juli seribu sembilan ratus enam puluh tujuh), Mengurus rumah tangga,.

bertempat tinggal di Gunung Lingga, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 012

,---Kelurahan Cibeuti, Kecamatan Kawalu, Kota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Barat ,--. N`tiiittr lnduk Kcpcndudukan 3278055707670003, Warga Negara Indonesia;

---l'cnghadap dikenal oleh saya, N()taris

.---Penghadap bertindak sebagaimana tersebut di atas dengan ini terlebih dahulu ---menerangkan : --- ` - [}ahwa dengan ini memisahkan dari harta kekayafln berupa uang tunai sebesar

---I kll ---I() ()()().()()().-(`l.---I,ul,,'l ---I,,,: ,,,, ---I),i,h

,.I- 13ahwa dengali tidak meiigiirantJ,i ketentuan peraturan perundang-undangan yang

---laku serta dengan ijin dari plhak ya`ig berwenang, penghadap tetap dalam --lldukannya tersebut diatas sepak`fjr dan setuju untuk mendirikan suatu yayasan

(20)

----!if,Ri riEf`.DRlyAHA Sti mi

\l)T.qF`,S l{OTA TAQIK`1ALA\

dengan Anggaran Dasar sebagai beriku`

Nana dan Tempat Kedudukan .--- `

Pasa] I .---( I ) Yayasan ini bemama :

---,--- Yayasan ``^Ij-MA'RUFI CIBEUTI"

.---(-selanjutnya dalam Anggaran Dasar ini cukup disingkat dengan "Yayasan") berkedudukan di Kota Tasikmalaya. Provinsi Jawa Barat

.---I(2) Yayasan dapat rr,embuka kantor atau kantor perwakilan ditempat lain, balk d

mtiup`in di liiar wilayah Negara Republik Indonesia berdasarkan kepufusan P dengan persetu.I iian Pembina.

Maksud dan Tuiuan.

Pasal 2

Yayasan mempunyai maksud daii (ujuan dibidang : --- Sosial. Kemanusiaan dan Keagamaan ---

.---Keqiatan.

Pasal 3

.---Untuk mencapai maksud dan tujuan tersebut diatas` Yayasan melaksanakan Kegi

i sebagai beriki" :

I. Bidang sosia[ meliputi : --- ~ ---.

ra Mendirikan dan menyelenggarakan pendidikan fomal yaitu pendidikan urn I kciiiruan dan Islam, mulai dari Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) antara

Kelompok Bermain (KOBFR) dan Taman Kanak-Kanak (TK), Sekolah Da!

I

Sekolah Menengah Pertama (SMP)` Sekolah Menengah Umum (SMU), Se|

Mcnengah Kejuruan (SMK) dan Perguruan Tinggi (PT)` Taman Kanak-Ka|

Iì.rp{idii (TKI 1`)` Sckolah Dasar Islam Terpadu (SDIT), Sekolah Menengah l`lam I erTtadu (SMPIT)` Sekolah Menengah Umum Islam 'Ièrpadu (SMur èkolah Mcnengah Kejuriian Islam .lèrpadu (SMKIT), Raudhotul Ath|à| (H

Madrasah lbtidaiyah (MI), Madrasah Tsanawiyah (MTs), Madrasah Aliyah

I Madrasah ^liyah Kejuruan (MAK) dan Perguruan Tinggi Islam (PT|)` serta ``T\\ni`ndidikan khusus bagi tuna rullgu, tuna Wicara, tuna grahita dan luna netra

(21)

F`l`, ,i£:-;i;:_..-`. I---=' . :`,.,.,. `'-'i OTARIS ,*:.!`?'t..., `, I.`; ; .: : . `:` A? ..,, ; ,,1,...I.,,

`

ukun Warga 012, Kelurchan Cibeuti, Kecamatan Kawalu, --ota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Bamt, Nomor lndck

Kependudukan 32 78050808540007. Warga Nqgara Indonesia;

-Kctua-~ ---- : Nom NENENG SITI FATIMAII NURUL AINI,

SarjaDa--Pendidikan Islam, lahir di Bandung, pada tanggal 17-06-1990-(tujuh belas Juni seribu sembilan ratus sembilan puluh), Guru,

bertempat tinggal di Kampung Warunglega, Rukun Tetangga

-002, Rukun Warga 006, Desa Tanjungjaya, Kecamatan

---Cikancung, Kabupaten Bandung, Provinsi Jawa Barat, Nomor--Induk Kependudukan 3204275706900003, Warga Negara

-~--

Indonesia;----.--- Sekretaris Umum : Nona AI POPON FAUZIATUL MARWA, Sarjana Indonesia;----.---Indonesia;----.---Indonesia;----.---Indonesia;----.---Indonesia;----.---Indonesia;----.---Indonesia;----.---Indonesia;----.---Indonesia;----.---

PcndidikaD Islam, Iahir di Tasikmalaya, pada tanggal 13041993 (tiga belas April seribu sembilan fatus sembilan

puluh tiga), Pelajar/Mahasiswa, bertempat tinggal di Gunung

-Lingga, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 012, Kelurahan

--Cibeuti, Kecamatan Kawa]u, Kota Tasikmalaya, Provinsi ---~

(JawaBarat.NomorlndukKependudukan327805530493000l,-Warga Negara Indonesia ;

-Sekretaris - : Tuan Haji MAMAT RAHMAT, lahir di Tasikmalaya, pada -tanggal 29-05-1962 (dua puluh scmbilan Mei seribu sembilan

--ratus enam puluh dua), Wiraswasta, bertimpat tingga] di

--Cibeuti, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 006, Kelurahan ---Cibeuti, Kecamatan Kawalu, Kota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Barat, Nomor lnduk Kependudukan 3278052905620001.

-Warga Ne gara I ndonesia ;

I Bendahara Umilm : Nona NENENG GINA ZAI(IAH` Iahir di Tasikmalaya. pada

-tanggal 07-08-1996 (tujuh Agustus seribu sembilan ratus

-I sembilan puluh enam). Pela`ia./Mahasiswa. bertempat tinggal

(22)

`\{*|GunungLingga,RukunTetangga002,Rukunwarga012,----R( rifriDR!yArtyA, sH., iivz;i,

tTAF.is rioTA TAs i.*}.iA!,Ay ,.\

Kelurahan Cibeuti, Kecamatan Kawalu, Kota Tasikm8laya,

-Provinsi Jawa Barat, Nomor lnduk Kependudukan

---32 7 8054708960001, Warga Negara Indonesia;

--- Bendahara --- : Tuan OSEP IIERI, lahir di Tasikmalaya, pada tanggal

30J)6-1970 (tiga puluh Juni seribu sembilan ratus tujuh

---puluh). Wiraswasta, bertempat tinggal di Gunung Lingga, ~Rukun Tetangga 003, ~Rukun Wanga 003, Kelurahan Cibeuti, -Kecamatan Kawalu. Kota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Barat,

--Nomor lnduk Kependudukan 3278053006700002, Warga

---Negara lndones ia ; --- ~

---.--..--c. Pengawas :

-Tuan Klyai Haji ENDANG SUNAN, lahir di Tasikmalaya, pada tanggal

15-08-1945 (lima belas Agustus seribu sembilan rafus empat puluh lima) ,---Wiraswasta, bertempat tinggal di Cibeuti, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 006,

Kelurahan Cibeuti, Kecamatan Kawalu, Kota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Barat ,Nomor lnduk Kependudukan 3278051508450001, Warga Negara Indonesia; Pengangkatan anggota Pembina Yayasan, anggota Penguns Yayasan dan anggota -Pengawas yayasan telah diterima oleh masing-masing yang bersangkutan dan harus

--disahkan dalam Rapat Pembina pertama kali diadakan, setelah akta pendirian ini

---mendapat pengesahan atau didaftarkan pada instansi yang berwenang .---Pengunis Yayasan dan Karyawan Kantor Notaris

,---balk bersama-sama maupitn sendiri-sendiri dengan hak untuk memindahkan kekuasaan ini kepada orang lain dikuasakan untuk memohon pengesahan dan atau ---pendaftaran atas Anggaran Dasar ini kepada instansi yang berwenang dan untuk ~~--membuat pengubahan dan a(au tambahan dalam bentuk yang bagaimanapun juga ---yang diperlukan untuk memperoleh pengesahan tersebut dan untuk mengajukan serta menandatangani semua permohonan dan dokumen lainnya, untuk mcmilih ---tempat keduduhan dan untuk melaksanahan tindakan lain }'ang mungkin

diperlukan.--- DE M IKI AN AKTA INI ~

(23)

•r`.".i :-`£.` :,-,, = .., i, .. :, T`---i?`f, <` ,-:` :-.I I ..---, i, .

•ini, dihadiri oleh :

- Tuan MUSLIM NURI)IN, lahir di Tasikmalaya, pada tanggal 11 -04-1976

---(sebelas April seribu sembilan Tatus tujuh puluh enam), Karyawan Swasta

,-bertempat tingga] di Cilingga, Rukun Tetangga 001, Rukun Wanga 003, Kelurahan --Linggajaya. Kecamatan Mangkubumi, Kota Tasikmalaya. Provinsi Jawa Barat.

Nomor-Induk Kependudukan 3278081104760003, Warga Negara Indonesia; dan ---~

----I - Turn SLAMET R----IANTO, Sarjana Teknik, lahir di Tasikmalaya. pada tanggal

---10-05-1986 (sepuluh Mei seribu sembilan ratus delapan puluh enam), Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Cilingga, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 003. Kelurahan

----Linggajaya, Kecanatan Mangkubumi, Kota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Barat,

Nomor-Induk Kependudukan 3278081005860015, Wanga Negara Indonesia; --- ~ ---• kedua-duanya Karyawan Kantor Notaris, sebagai para saksi

.---Setelah saya. notaris, membacakan akta ini kepada penghadap dan para saksi, maka

---segera penghadap, para saksi dan saya, n o t a I i s, menandatanganinya

--Dibuat dengan tanpa meniakai tanhahan, coretan maupun gentian

.--Minuta akta ini telah ditandatangani dengan sempuma .--- ~ - ~

(24)

,---•` EA 179237 -i.'J' '.,`` ,.-, ;'

-'`,

DArmR islAN 206 A

BADAN PERTANAHAN NAslordAL

--,`

PROPINSI

SERTIPIKAT

TANAH WARAF

00003 JAVA BARAT =zi='uTLiTE}: / KOTAMADYA : RECAMATAN 8 E `c.I, A/ KELulIAriAr;

TAsncunA¥A

DAFTAR ISIAN 208 NO....|Squ&O|6.../19.... DAFTAR ISIAN 307 No. „.28971&0|6„ ... /19 ..„

(25)

PENDAFTARAN -PERTAMA I < .'\^ A ::Its •w*^ I Halaman : .,I.J,i.I...'„"[' +.-,,JlI,..ilJ

a)TANAIWAKAF e) NAMA NADZR

No. oun3

VAyASAN.AL,in.RIiH ciRErfu

-'\-,.:y`..-J'`+•'..)`

ha Cibeuti

14rty20ls Non®r ; 170

b)¥takTanl£2"I.07.00638Bkk:cikrfu8

c)ASAL-RA'hr f) pEivmuKUAV

1..Halt Miiik NO. OO9O]reibciqi2.AktanrmWckafTgl.o|-12-2015No.V"/Olco153.NanaWrfuELAGUSII^RIJNGIl „...I.es.ikmthra...Tgi...i3J)9.-2oi6... Kepala Kantor Pertanahan

KabepateA / Kormadya ,

Tasikmhays

ttd..Ir..Ku§Map.4...,...".

AREA

NIP |g600303 i98cO3100l

d) SURAT UKUR I g) PENERBITAN SERTIPIKAT .

T8i.. 08un2Oi6No.oo228roitut reo l6 •...l`a8ikeala;}.a...Tgl...13£cO.cola...„...,....

`. Ke#t7rK:=ifd# .

Luas ig4 M2(Seratus scdirfupulchtqum6lcrPerse8i)

I

•-' i,, ":'|'i2S,`..,+.€:

N|p -"'ttv'3 ig86031cO]

ii,l'i??rty.i#;

I .h) pEENJtJK

DI. sol No. 15016ra016, Tgl. oirty-2oi6 :..:I;Jra¥...._'{0,

Simet p Nedrir Nomor : W5.8/04/Ol/2015 Tanggrl o].12-2015 yang disahha -I_..'ii'--`.,,'0a

oleh Kcpela`Kantor urusan Agapia Keem8tan Kmmlu Kof8 Trdkndap selthi F¢chat ,.. .`..I:^'wi.f

Pthbtlat Aldr Thor Wahaf. •_---,..'\d

',®,.z .\,~, `, ~? c®€, ,

d `, ? + 3 i.. :a

(26)

pENDAFmRAN PERALIEIAN HAH, PEMBEBANAN DAN PENCATATAN LAINNyA

Halarm ;

Sebabperurfuan

Thaggal PendatapNo.Dafiarlsian208

Nana r\'adzir Tanda tangan Kepala kantor

No. `Daftar lsian 307 dan Cap Kantor

(27)

EA 179237

• I ',I . ` ,i ..

rIAl,:J-Dd~ .ISEN 207

FTH.:.]'dfa;fr.d7``dss

SURAT :U`

I ', `!`` ,, ,?

:.i .I.I,-i. .I .... `Al,\ ...,. `

9 ,--,. 1.'- -, ' ,` I '` ,,'`\-I..-.,,

-``J-...-,,:,-,,I....hm-.?,`

Nomor : o0228ffiibelltlffl.€;,:...I+ '.I...r``

SEBTDANG TANAH ThRLETAK IJAI.AM ` , PTopinsi : ...„ ... „ ,... J3raBant

r`ibi:pa{en / Kotamad}'a : '.-.Tht!iirmal4t

Kecamatan : ... „ ... Kau¢lu Eiesa/ Kel urahan

Pendrfa[an

8

Lembar : ...,... Kotak :

B!ck : Cikondang

Kead.ian Tanah : ..§ep.i.th.g„t±P?,¢.P9±er§!

Tanda-tiinda batas

Luas :

'rembck

kosong

194M2(Seratussembi]anpululempatmeter

Penunjulcan dan penetapan batas Ditultiukkan oth

Nomor Peta Pendaftann : 49.`t.iQ4`067.;[6„.„.

penctapan bates olch

a.10107

H. AGus HARtJN €HONI quedzir), dr

: 'SUNARTO, ST. Surveyor`.Kedastal

(28)

SKALA 1 : ... 5.9.?... „ ...,... Tandt mutt aj'¢ Tanch rl`i,lib Jqjc`

/

////

/

/' |`,|nah ,'\i'1k lhl` ,apa ` •' .`.,. `.-Tand. millk I)cd® E=

`----`

Tc.nth nvil€k ultir,L ranch m€us u,an Tu,,ah -,''i'lk .I,.`,;((..(

(29)

Hal lain - lain : Suna± Uk`ir ihi salinan dad Std.at Uku No, 00222/Cibe`nic016, TgL 2007-2016 ¢1Bk Mitik No. 0090Ireibeati|

Daffar lsian 302 tgl Daftar lsian 307 tgl OIJEL2016 08Jry-2016 UNTUK SERTIPIKAT ...I.¥.¥.¥.„„...Tgl....".fig,2iMd...19... 44 Kepala Kantor Perfanahan ty

Pemischan

...I.es.ikm?!ayqr!i.„....„...9?.-.Q9:.ap.I§.]9...

Kepala .Scksi Penguk`iran dan Pendoftaran Tanah Kantol. Pertonchan K±?=!e= / Kotamndya I...-...-=ndtryra.-.-... t''d ~....h,EN&AnrolzENnARS¥:A[!...„ NIP _{19610226 199003 I 002}

Lihat surat. ukur Penggabungan Nomor : ... „

Pengganti

Sisanya diuraikan dalam suet ukur Nomor

/ 19.:„.` Nomor hat : ...

L r3 RE

I .I. J'th,J|

/ 19 ... Nomor hak ..„ ... ;. :I..`a..€.,3 I..,, thus.* • .,"u'v.lust

(30)

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

KECAMATAN KAWALU

KEL[TRAIIAN CIBE[ITI

JI Raya Cibeuti No.1398 Tlp. (0265) 343246

TASIKMAL AYA

Kode Pos 46182

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor.. 421,J' ® r'Pemlrantjb

Yang bertanda tangan d` bawah ini Lurah Gbeuti Kecamatan Kawalu Kota

l`asikmalaya dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama Yayd>an ['`)ndok pesanlren AL-MA'RUFI CIBEUTI

Kel urahan Cjbeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya Ketua K[i.AGUS HARUN GONI. Ba

Alamat Gunung Lingga RT 002 RW.012 Kel.Gbeuti

Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya.

Berdasarkan Surat Keterangan Pengantar dari Ketua RT.002 dan RW.012 No: 149 / / 2020 bah\`'a Pondok Pesantren AL-MA`RIJFI CIBEU.T`I beralamat/berdomisili sebagai mana tercantum di

alas

Dem[klan Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 29 Januari 2020

(31)

NPWP : 21.071.975.3425.000

YAYASAN AL-MA'RUFI CIB EUTI

Kp GijN`/Nt3 I jueoA RT OO:+iavv.O`?

clneirt i`AWAu j

(32)

000944435 I loo

YAYASAN AI WARllF] /:TRFllT(

6N I l'ur,6!\

RT0n, "00Ti

Krl C"i,-HTf Kin KAHt\i ii

•.,:,...,.:,...:..

ccc. 1076985 .

rARANr, TASTmAI AVA

01 /29/16

Karty aeranken agar And@ mencofak buku tabungan Anda sevep buJan dl bank ti|b terdoko|

.._--. ` ._.`_-_ -_.-_-_1_.

Buku inl mlllk bank bjb. |lka menemukan harap mengemballkan ke Kantor Cabang bank bjb terdel(at

.... 20 .' ... '.'' ...

Dlsahlcan oleh

PT BiENK PEMBANGUNAN DAIRAll |AWA BARAT DAN BANTEN, Tbk.

®oeyocr;t> Cos

(33)

i

1

I

1

(34)

Lamplran Photo Keglatan Pembelajaran Dl

(35)

(36)

(37)

(38)