PERBEDAAN FUNGSI KOGNITIF PADA LANSIA
HIPERTENSI DENGAN DAN TANPA DIABETES MELLITUS
LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar Sarjana Strata-1 Kedokteran Umum
ASHARI ADI ABIMANTRANA 22010112130062
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO 2016
iii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Mahasiswa : Ashari Adi Abimantrana NIM : 22010112130062
Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Judul KTI : Pengaruh Status DM terhadap Fungsi Kognitif pada
Lansia Hipertensi
Dengan ini menyatakan bahwa:
1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sediri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing. 2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk
artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain.
3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan.
Semarang, 27 Juni 2016
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat arena atas berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini kami menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang, Prof. Dr. Yos Johan Utama, S.H., M.Hum. yang telah memberi kesempatan kepada kami untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.
2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP, Prof. Dr. dr. Tri Nur Kristina, DMM., M.Kes. yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3. Dr. Charles Limantoro, Sp.PD-KKV, FINASIM dan dr. Yosef Purwoko,
M.Kes., Sp.PD. selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing kami dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Dr. Andreas Arie Setiawan, Sp.PD-KKV selaku ketua penguji dan dr. Sefri Noventi Sofia, Sp.JP., FIHA selaku penguji yang telah memberikan saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Orang tua saya, Hariyadi Wijayanta dan Ayem Takarina, serta adik saya yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material.
6. Rekan penelitian saya, Mutiara Chairsabella dan Bellakusuma N., yang selalu memberikan dukungan dan berjuang bersama dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
v
7. Danti Meirani, yang selalu memberikan semangat, bantuan baik tenaga maupun moral, dan setia mendampingi. Naafi R., Ahmad Mustofa, dan Ernandy A. yang telah memberikan arahan dan nasehat dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Sahabat-sahabat saya, Nova Nasikhatussoraya, Fauzia Astari, dan Dwi Khoirriyani yang telah memberikan ilmu, inspirasi dan bantuan sejak penyusunan proposal hingga selesainya Karya Tulis Ilmiah ini, serta Maladica, khususnya angkatan Rhyticeros cassidix yang selalu terbuka saat saya membutuhkan bantuan.
9. Perekam medis dan perawat yang membantu peneliti saat melakukan penelitian di RS. Dr. Kariadi Semarang.
10. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik
Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, 20 Juni 2016
vi DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
PERNYATAAN KEASLIAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
DAFTAR SINGKATAN ... xii
ABSTRAK ... xiv ABSTRACT ... xv BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Permasalahan Penelitian ... 3 1.2.1 Permasalahan Khusus ... 3 1.2.2 Permasalahan Umum ... 3 1.3 Tujuan Penelitian ... 3 1.3.1 Tujuan Umum ... 3 1.3.2 Tujuan Khusus ... 3 1.4 Manfaat Penelitian ... 4 1.5 Keaslian Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Hipertensi ... 6
2.1.1 Definisi ... 6
2.1.2 Klasifikasi ... 6
2.1.3 Tanda dan Gejala ... 7
2.1.4 Faktor Risiko ... 8
vii
2.2 Diabetes Mellitus ... 9
2.2.1 Definisi dan Diagnosis ... 9
2.2.2 Klasifikasi ... 10
2.2.3 Faktor Risiko ... 10
2.2.4 Komorbiditas Hipertensi dan Diabetes Mellitus ... 11
2.2.5 Komplikasi Diabetes Mellitus terhadap Fungsi Kognitif ... 12
2.3 Fungsi Kognitif ... 14
2.3.1 Definisi ... 14
2.3.2 Fisiologi Yang Berhubungan dengan Fungsi Kognitif ... 16
2.3.3 Faktor Yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif ... 17
2.3.4 Gangguan Fungsi Kognitif ... 22
2.3.5 Skrining Fungsi Kognitif ... 24
2.4 Lansia ... 25
2.4.1 Perubahan Sistem Tubuh Terkait Proses Menua ... 25
2.5 Kerangka Teori ... 28
2.6 Kerangka Konsep ... 29
2.7 Hipotesis ... 29
2.7.1 Hipotesis Mayor ... 29
2.7.2 Hipotesis Minor ... 29
BAB III METODE PENELITIAN ... 30
3.1 Ruang Lingkup Penelitian ... 30
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 30
3.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ... 30
3.4 Populasi dan Sampel Penelitian ... 30
3.4.1 Populasi Target ... 30 3.4.2 Populasi Terjangkau ... 30 3.4.3 Sampel Penelitian ... 31 3.4.3.1 Kriteria Inklusi ... 31 3.4.3.2 Kriteria Eksklusi ... 31 3.4.4 Metode Sampling ... 32 3.4.5 Besar Sampel ... 32
viii 3.5 Variabel Penelitian ... 33 3.5.1 Variabel Bebas ... 33 3.5.2 Variabel Terikat ... 33 3.5.3 Variabel Perancu ... 33 3.6 Definisi Operasional ... 33
3.7 Cara Pengumpulan Data ... 34
3.7.1 Alat ... 34 3.7.2 Jenis Data ... 34 3.7.3 Cara Kerja ... 34 3.8 Alur Penelitian ... 35 3.9 Analisis Statistik ... 36 3.10 Etika Penelitian ... 36 3.11 Jadwal Penelitian ... 37
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 38
4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ... 38
4.2 Pemeriksaan Fungsi Kognitif ... 41
4.2.1 Perbedaan Skor MoCA pada kelompok DM dan non DM ... 41
4.2.2 Pemeriksaan Domain Fungsi Kognitif ... 42
4.3 Analisis Variabel Perancu ... 44
BAB V PEMBAHASAN ... 45
5.1 Hubungan Antara Status DM dengan Skor MoCA pada Lansia Hipertensi ... 45
5.2 Hubungan Antara Variabel Perancu dengan Skor MoCA pada Lansia Hipertensi ... 48
5.3 Keterbatasan Penelitian ... 49
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan ... 50
6.2 Saran ... 50
DAFTAR PUSTAKA ... 52
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Penelitian sebelumnya ... 4
Tabel 2. Klasifikasi hipertensi menurut JNC 7 ... 6
Tabel 3. Definisi Operasional ... 33
Tabel 4. Jadwal penelitian ... 37
Tabel 5. Karakteristik subjek ... 40
Tabel 6. Pemeriksaan perbedaan skor MoCA ... 41
Tabel 7. Pemeriksaan domain fungsi kognitif ... 43
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Alur patogenesis Amyloid β ... 24
Gambar 2. Kerangka teori ... 28
Gambar 3. Kerangka Konsep ... 29
Gambar 4. Alur penelitian ... 35
Gambar 5. Rerata skor MoCA pada kedua kelompok ... 42
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance ... 58
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian ... 59
Lampiran 3. Informed Consent ... 60
Lampiran 4. Spreadsheet data ... 62
Lampiran 5. Hasil analisis ... 63
Lampiran 6. Kuesioner ... 71
Lampiran 7. Dokumentasi penelitian ... 72
xii
DAFTAR SINGKATAN
Aβ : Amyloid β
ACE : Angiotensin Converting Enzyme
AGE : Advanced Products of Glycation
APP : Amyloid Precursor Protein
AT : Angiotensin
DM : Diabetes Melitus
DNA : Deoxyribo Nucleatic Acid
FEV1 : Forced Expiratory Volume in 1 second
FVC : Forced Vital Capacity
GDP : Gula Darah Puasa
HAP : Hiperglikemia Akut Postprandial HbA1C : Glycated Hemoglobin
HDL : High Density Lipoprotein
IDE : Insulin Degrading Enzyme
IGF : Insulin-like Growth Factor
JNC 7 : Seventh Report of The Joint National Committee of Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
LOAD : Late Onset Alzheimer’s Disease LPR : Lipoprotein Related Protein
MCI : Mild Cognitive Impairment
MMSE : Mini Mental State Exam
MoCA-Ina : Montreal Cognitive Assessment versi Indonesia NE : Norepinephrine
NF : Nuclear Factor
Perkeni : Persatuan Endokrinologi Indonesia
RAGE : ReceptorforAdvanced Products of Glycation
xiii
SRAA : Sistem Renin Angiotensin Aldosteron TGF : Transforming Growth Factor
TGT : Toleransi Glukosa Terganggu TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral WHI : White Matter Disease
xiv ABSTRAK
Latar Belakang: Diabetes mellitus dapat memperburuk gangguan fungsi kognitif melalui mekanisme vaskular dan non vaskular.
Tujuan: Menilai perbedaan fungsi kognitif pada lansia hipertensi dengan diabetes mellitus dan tanpa diabetes mellitus
Metode: Jenis penelitian adalah penelitian observasional dengan desain belah lintang. dilaksanakan di poliklinik penyakit dalam dan instalasi rawat jalan geriatri RSUP Dr. Kariadi Semarang pada bulan Maret sampai bulan Mei 2016. Subjek penelitian adalah pasien lansia rawat jalan geriatri dan penyakit dalam dengan hipertensi (n=30). Subjek kemudian dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan status diabetes mellitusnya. Status diabetes mellitus dan hipertensi diketahui dari catatan medik rawat jalan, sedangkan fungsi kognitif diukur dengan kuesioner Montreal Cognitive Assessment versi Indonesia (MoCA-Ina).
Hasil: Hasil pemeriksaan fungsi kognitif yang dilakukan pada 30 subjek didapatkan rerata 23,80±2,27 pada kelompok lansia hipertensi tanpa DM dan 21,80±2,24 pada kelompok lansia hipertensi dengan DM (p=0,022). Domain kognitif yang terganggu pada kelompok lansia hipertensi dengan DM bila dibandingkan dengan kelompok hipertensi
tanpa DM adalah domain delayed recall (p=0,009). Semua domain kognitif pada
kelompok hipertensi tanpa DM lebih baik bila dibandingkan dengan kelompok hipertensi dengan DM.
Kesimpulan: Diabetes mellitus memperburuk fungsi kognitif, khususnya domain
delayed recall pada lansia hipertensi.
xv ABSTRACT
Background: Diabetes mellitus is known as a worsening factor for cognitive function by means of vascular and non-vascular mechanisms.
Aim: To compare cognitive function between diabetic and non-diabetic subject in elderly hypertensive patients.
Method: This research was an observational study using cross sectional design on outpatient of geriatric and internal medicine clinic of RS. Dr. Kariadi Semarang from March until May 2016. Subjects were beyond 60 years old and had hypertension diagnosis on their medical records (n=30). Subjects were divided by 2 groups based on their diabetic status. Hypertension and diabetes mellitus information was obtained from medical record. Cognitive function was measured by Montreal Cognitive Assessment Indonesian version (MoCA-Ina). Data was analyzed using independent T test.
Result: All 30 subjects were included (male: 19, female: 11) and their MoCA scores were analyzed. Mean score of non-diabetic group was 23,80±2,27 whereas mean score of diabetic group was 21,80±2,24 and statistically significant (p=0,022). Cognitive domain that was impaired on diabetic group was delayed recall (p=0,009) compared to non-diabetic group. All cognitive domains were better on non-non-diabetic group compared to diabetic group.
Conclusion: Diabetes mellitus is a worsening factor for cognitive function in elderly hypertensive patients, especially for delayed recall domain.
