4 BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

(1)

JL. JEND. SUDIRMAN NO. 20 – KALABAHI – ALOR

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor : 06/PL.01.01/VIII/2017

Kode Lelang : 3085555

Pekerjaan : Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Pendukung Perkantoran Pengadilan

Negeri Kalabahi TA 2017

Satker : Pengadilan Negeri Kalabahi

Sumber Dana : DIPA Tahun Anggaran 2017

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh satu bulan Agustus tahun Dua ribu tujuh belas, kami

Pokja Panitia Untuk Pekerjaan Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Pendukung Perkantoran

Pengadilan Negeri Kalabahi Tahun Anggaran 2017 telah melakukan pembuktian kualifikasi

terhadap penawaran dan formulir isian kualifikasi yang dimasukan oleh CV. DIMENSI

CAKRAWALA.

Adapun hal – hal yang diklarifikasi/dibuktikan adalah sebagai berikut :

1. Administrasi

Kelengkapan persyaratan kualifikasi yang disyaratkan dalam dokumen kualifikasi

2. SIUP/SITU/TDP yang masih berlaku

3. Data Pengurus Perusahaan (KTP)

4. Akta perusahaan termasuk perubahannya

5. Memiliki laporan bulanan pajak PPH Pasal 25 atau pasal 21/pasal 23 atau PPN untuk 3 (tiga)

bulan : Mei, Juni dan Juli 2017

6. Bukti telah melunasi kewajiban SPT Tahunan

7. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

8. Kontrak Asli sesuai dengan daftar pengalaman perusahaan yang tertuang dalam dokumen

penawaran

9. Data Pengalaman Kerja

10.Kualifikasi Tenaga Ahli

Keseluruhan data – data tersebut dapat ditunjukan bukti asli atau legalisir dari yang

berwenang serta diserahkan 1 (satu) berkas fotocopynya kepada Pokja Panitia. Adapun data tersebut di atas, sebagaimana di bawah ini :

(2)

(3)

JL. JEND. SUDIRMAN NO. 20 – KALABAHI – ALOR

Pokja Panitia

Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Pendukung Perkantoran

Pengadilan Negeri Kalabahi TA 2017

Ttd