5 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Skizofrenia
1.1Defenisi Skizofrenia
Skizofrenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu gangguan psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi, pikiran, afek, dan perilaku seseorang. Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun defisit kognitif tertentu dapat berkembang kemudian (Kaplan & Sadock, 2007).
Skizofrenia adalah menggambarkan suatu kondisi psikotik yang kadang-kadang ditandai dengan apatis, tidak mempunyai hasrat, asosial, afek tumpul dan alogika. Pasien yang mengalami gangguan pada pikiran dan persepsi serta perilaku. Pengalaman subjektif dari pikiran yang terganggu dimanifestasikan pada gangguan bentuk konsep yang sewaktu-waktu dapat mengarah salah mengartikan kenyataan, delusi dan halusinasi. Ambivalensi, perasaan kontriksi atau tidak sesuai, dan hilangnya empati kepada orang lain. Perilaku dapat berubah menarik diri, regresif atau aneh (Shader, 1994 dalam Doenges, 2007).
Skizofrenia adalah suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku yang terganggu, jarang terjadi pada masa kanak-kanak, biasanya terjadi pada masa remaja akhir atau dewasa awal (Videbeck, 2008) dengan awitan usia 15 sampai 25 tahun untuk pria dan wanita 25 sampai 35 tahun (American Psychiatric Association, 2000).
1.2Etiologi Skizofrenia
Menurut Kaplan & Sadock (2007) ada beberapa penyebab dari skizofrenia antara lain :
a. Faktor genetik
bagi kembar dua telur (heterozigot) 2-15%; bagi kembar satu telur (monozigot) 61–86%. Skizofrenia melibatkan lebih dari satu gen, sebuah fenomena yang disebut quantitative trait loci. Skizofrenia yang paling sering disebabkan oleh beberapa gen yang berlokasi di tempat-tempat yang berbeda diseluruh kromosom. Ini juga mengklarifikasikan mengapa ada gradasi tingkat keparahan pada orang-orang yang mengalami gangguan (dari ringan sampai berat) dan mengapa risiko untuk mengalami skizofrenia semakin tinggi dengan semakin banyaknya jumlah anggota keluarga yang memiliki penyakit ini (Durand & Barlow, 2007).
b. Faktor biokimia
Dopamine hipothesis menggambarkan aktivitas dopaminergik, teori digambarkan dalam dua pengamatan. Pengamatan yang pertama potensi dari banyaknya obat anti psikosis (seperti resptor dopamin antagonis (DRAS) yang dihubungkan dengan keamampuannya untuk bereaksi dengan dopamin tipe 2 (D2) reseptor. Selanjutnya, obat-obatan yang meningkatkan aktivitas dopaminergik seperti kokain dan amfetamin yang bersifat psikomimetik. Kelebihan sekresi dopamin pada pasien dengan skizofrenia dihubungkan dengan gejala positif yang semakin sering muncul.
c. Neuropatologi
Pada penderita skizofrenia ditemukan bahwa adanya ketidaknormalan pada sistem limbik, ganglia basal dan ketidaknormalan neuropatologi serta neurokimiawi. Pasien skizofrenia mengalami kehilangan volume otak secara luas karena adanya penurunan densitas akson, dendrit, dan sinaps yang menjembatani fungsi otak.
Ventrikal otak. Juga terjadinya penurunan volume kortikal yang ditunjukkan selama tahap awak dari penyakit. Hal tersebut dibuktikan dengan pengamatan pada hasil pemeriksaan CT scan yang menunjukkan adanya perubahan lesi pada waktu dan proses penyakit.
d. Neural circuits
Ada evolusi konsep dari skizofrenia sebagai penyakit yang meliputi area pada otak memperspektifkan skizofrenia sebagai penyakit dari neural circuit otak.
e. Metabolisme otak
jumlah yang lebih rendah dan lebih banyak phosphodieter. Konsentrasi dari N-acetil asparte, bahan pembentuk neuron lebih rendah didalam hipokampus dan lobus frontal pada pasien dengan skizofrenia.
f. Penggunaan elektrofisiologi
Elektroensepalografik menyebutkan banyak pasien skizofrenia memiliki rekaman abnormal, peningkatan sensitifitas untuk prosedur aktivasi, peningkatan aktivitas alfa, peningkatan teta dan delta. Mungkin lebih banyak pembentukan gelombang epilepsi dari biasanya. Penderita skizofrenia juga terganggu kemampuan menyaring suara yang tidak relevan dan sangat sensitif dengan suara bising. Suara bising yang mengakibatkan pasien sulit berkonsentrasi dan menjadi faktor pemicu halusinasi pendengaran. Sesnsitifitas terhadap suara mungkin dipengaruhi oleh gangguan genetik.
g. Disfungsi pergerakan mata
Ketidakmampuan mengikuti perpindahan target visual menjadi dasar gangguan visual pada pasien dengan gangguan jiwa. Disfungsi pergerakan mata menjadi faktor pencetus skizofrenia. Berbagai macam penelitian dilaporkan adanya 50 sampai 85 % ketidaknormalan pergerakan bola mata pada pasien dengan skizofrenia. Dibandingakan dengan 25 % pasien psikiatrik tanpa skizofrenia dan kurang dari 10% nonpsikiatrik yang terkontrol.
h. Psikoneuroimunologi
Beberapa ketidaknormalan dari imunologi dikaitkan dengan pasien skizofrenia. Abnormalitas yang dimaksud adalah penurunan produksi T-cell interleukin-2, penurunan jumlah dan responsivitas periferal limfosit, abnormal reaktivitas seluler dan humoral terhadap neuron dan adanya antibodi diotak secara langsung. Data bisa diinterpretasikan adanya neurotoxik virus atau adanya gangguan autoimun.
i. Psikoneuroendokrinologi
Banyak laporan menggambarkan perbedaan neuroendokrin antara kelompok pasien skizofrenia dengan grup kontrol. Contohnya, hasil dari tes penekanan dexametason ada ketidaknormalan pada beberapa grup dengan skizofrenia, walaupun nilai praktis dan prediksinya masih dipertanyakan.
j. Psikososial dan psikoanalitik teori
kesehatan harus mempertimbangkan antara psikososial dan biologis pada penderita skizofrenia.
Penyakit ini dapat mempengaruhi kepribadian pasien, masing-masing pasien mempunyai pembentukan psikologis yang unik. walaupun banyak teori psikodinamik terdahulu menyebutkan tentang patogenesis dari skizofrenia .
Teori psikoanalitik, Freud (1923) didalam Kaplan & Sadock (2007) mendalilkan skizofrenia dihasilkan dari fiksasi perkembangan yang terjadi lebih awal daripada puncak perkembangan neurosis. Fiksasi ini mengasilkan pengaruh dalam perkembangan ego dan freud mendalilkan pengaruh perkembangan tesebut dapat berkontribusi terhadap gejala skizofrenia.
Teori belajar, berdasarkan teori belajar, anak-anak dengan skizofrenia mempelajari reaksi yang tidak rasional dan berfikir oleh orang tua yang memberikan masalah emosional yang signifikan. Dalam teori belajar, adanya hubungan yang kurang baik orang tua dengan anak-anak dapat berkembang menjadi skizofrenia, karena sedikitnya contoh model belajar ketika masih anak-anak.
1.3Kriteria Diagnostik Skizofrenia
Menurut American Psychiatric Association (2000), beberapa gejala dibawah ini adalah kriteria diagnostik untuk penegakan diagnosa Skizofrenia pada klien dengan gangguan jiwa :
a. Gejala karakteristik: dua atau lebih poin berikut, masing-masing terjadi dalam porsi waktu yang signifikan selama periode 1 bulan (atau kurang bila berhasil diobati) :
Delusi Halusinasi
Bicara kacau (contoh : sering melantur atau inkoherensi) Perilaku sangat kacau atau katatonik
Gejala negatif yaitu afek datar, kehilangan minat.
Catatan : hanya dibutuhkan satu gejala kriteria apabila delusi bizar atau halusinasi terdiri atas suara yang terus menerus memberi komentar terhadap perilaku atau pikiran pasien, atau dua atau lebih suara yang saling bercakap-cakap.
tingkatan yang telah dicapai sebelum awitan (atau apabila awitan terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, kegagalan mencapai tingkat pencapaian interpersonal, akademik, atau okupasional yang diharapkan).
c. Durasi: tanda berkelanjutan gangguan berlangsung selama setidaknya 6 bulan. Periode 6 bulan ini harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang bila telah berhasil diobati) yang memenuhi kriteria A (yaitu gejala fase aktif) dan dapat mencakup periode gejala prodromal atau residual. Selama periode gejala prodromal atau residual ini, tanda gangguan dapat bermanifestasi sebagai gejala negatif saja atau dua atau lebih gejala yang terdaftar dalam kriteria A yang muncul dalam bentuk yang lebih lemah (contoh: keyakinan aneh, pengalaman perseptual yang tidak lazim).
d. Tidak termasuk gangguan skizoafektif atau gangguan mood: gangguan skizoafektif dan gangguan mood dengan gejala psikotik telah hilang baik karena (1) tidak adanya episode depresif, manik, atau campuran mayor yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif; maupun (2) jika episode mood terjadi selama gejala fase aktif, durasi totalnya relatif singkat dibanding durasi periode aktif dan residual.
e. Tidak termasuk karena gangguan zat atau kondisi medis : gangguan tersebut tidak disebabkan efek fisiologis langsung suatu zat (contoh : obat yang disalahgunakan, obat medis) atau kondisi medis umum.
f. Hubungan dengan gangguan perkembangan pervasif : jika terdapat riwayat gangguan autistik atau gangguan perkembangan pervasif lainnya, diagnosa tambahan skizofrenia hanya dibuat bila delusi atau halusinasi yang prominen juga terdapat selama setidaknya satu bulan (atau kurang bila telah berhasil diobati).
Berikut ini adalah tipe skizofrenia dari (American Psychiatric Association, 2000) : a. Tipe paranoid
Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria berikut :
Preokupasi terhadap satu atau lebih delusi atau halusinasi auditorik yang sering
Tidak ada hal berikut ini yang prominen: bicara kacau, perilaku kacau atau katatonik, atau afek datar atau tidak sesuai.
b. Tipe hebefrenik
Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria berikut : Semua hal dibawah ini yang menonjol :
- Bicara kacau - Perilaku kacau
- Afek datar atau tidak sesuai
Tidak memenuhi kriteria tipe katatonik c. Tipe katatonik
1. Imobilitas motorik seperti yang ditunjukkan katalepsi atau stupor
2. Aktivitas motorik yang berlebihan (yaitu yang tampaknya tidak bertujuan dan tidak dipengaruhi stimulus eksternal).
3. Negativisme yang ekstrem (resistensi yang tampaknya tidak bermotif terhadap semua intruksi atau dipertahankanya suatu postur rigid dari usaha menggerakkan) atau mutisme.
4. Keanehan gerakan volunter yang aneh seperti yang ditunjukkan oleh posturing, gerakan stereotipik, mannerism yang menonjol atau seringai yang menonjol.
5. Ekolalia dan ekopraksia. d. Tipe tidak tergolongkan
Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria berikut :
1. Suatu tipe skizofrenia di mana ditemukan gejala yang memenuhi kriteria A, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, terdisorganisasi, atau katatonik
e. Skizofrenia residual
Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria berikut
1. Tidak ada delusi, halusinasi, bicara terdisorganisasi, dan perilaku katatonik terdisorganisasi atau katatonik yang menonjol.
2. Terdapat bukti kontinu adanya gangguan, sebagaimana diindikasikan oleh adanya negatif atau dua atau lebih gejala yang tercantum pada kriteria A untuk skizofrenia, yang tampak dalam bentuk yang lebih lemah (contoh : keyakinan aneh, pengalaman perceptual tak lazim).
1.4 Perjalanan Klinis Penyakit Skizofrenia
Onset bisa tiba-tiba atau tersembunyi, namun sebagian besar pasien terlambat mengetahui perkembangan penyakit. Biasanya diketahui ketika adanya perkembangan tanda dan gejala lanjutan seperti isolasi sosial, perubahan perilaku, kehilangan minat dalam sekolah atau bekerja, dan kurangnya kebersihan diri. Penegakan diagnosa skizofrenia adalah ketika pasien mulai menunjukkan adanya gejala positif yaitu delusi, halusinasi dan gangguan proses pikir (psikosis).
Pada penderita skizofrenia ketika terjadinya penambahan usia akan mempengaruhi onset dari gejala yang muncul. Pada pasien dengan usia lebih muda,tanda-tanda negatif lebih menonjol, dan penurunan kemampuan kognitif yang lebih besar dibandingkan dengan pasien yang lebih tua. Penderita skizofrenia yang lebih tua mengalamionset penyakit bertahap (sekitar 50 %) cenderung memiliki gejala positif dan negatif dalam jangka panjang.
Immediate course, setelah serangan gejala psikotik maka munculnya dua
mengalami psikosis terus menerus dan tidak pernah sembuh total, meskipun gejala mengalami perubahan sewaktu-waktu. Pola kedua menunjukkan pasien akan mengalami episode gejala psikotik dengan gejala psikosis yang hampir mencapai masa penyembuhan.
Long-term course, intensitas gejala psikosis cenderung menghilang seiring
berjalannya waktu. Banyak penderita skizofrenia dalam jangka panjang memperoleh derajat dan fungsi sosial semakin memburuk. Karena dalam waktu yang lama penyakit merusak kehidupan membuat penderita menjadi individu yang lebih mudah diatur, tetapi jarang pasien mampu mengatasi pengaruh disfungsi yang terjadi sebelumnya. Setelah lama menderita skizofrenia pasien akan lebih beradaptasi dan bisa hidup lebih mandiri dalam keluarga dan sukses dalam pekerjaan dengan harapan tetap mendapat dukungan dari lingkungan kerja. Namun, sebagian besar penderita skizofrenia mengalami kesulitan berfungsi didalam masyarakat, dan sulit hidup secara mandiri. Obat antipsikotik penting sekali dalam perjalanan penyakit skizofrenia. Obat antipsikotik tidak menyembuhkan penyakit, namun sangat penting demi keberhasilan manajemen pengobatan (Videbaeck, 2011).
1.5Penatalaksanaan Skizofrenia
penatalaksanaan skizofrenia dibagi atas: 1. Farmakoterapi
Farmakoterapi merupakan terapi utama dalam pasien skizofrenia dengan tujuan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala gangguan jiwa (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/FKUI, 2009). Berikut ini merupakan obat-obatan yang sering digunakan sebagai terapi farmakologis pada penderita skizofrenia :
a. Haloperidol
Haloperidol berfungsi memblok reseptor dopaminergik D1 dan D2 di post sinaptik mesolimbik otak. Menekan pelepasan hormon hipotalamus dan hipofisa, menekan Reticular Activating System(RAS) sehingga mempengaruhi metabolisme basal, temperatur tubuh, kesiagaan, tonus vasomotor dan emesis.
Ada beberapa merek dagang yang biasa digunakan untuk haloperidol seperti dores, govotil, haldol, halonace, lodomer, serenace, seradol, quilez dan upsikis.
pada pasien dengan sindrom otak kronis dan keterbelakangan mental dan dalam mengendalikan gejala Gilles de la Tourette’s syndrome.
Kontraindikasi: Pada keadaan koma dan dalam kehadiran depresi Sistem Saraf Pusat(SSP) karena alkohol atau obat depresan lainnya. Hal ini juga kontraindikasi pada pasien dengan depresi berat, penyakit kejang sebelumnya, lesi ganglia basal, dan Parkinson, kecuali dalam kasus dyskineasis akibat pengobatan levodopa. Anak-anak: Keamanan dan efektivitas pada anak-anak belum ditetapkan, karena itu, haloperidol adalah kontraindikasi pada kelompok usia ini.
Efek samping (terutama pada SSP): Insomnia, reaksi depresif, dan beracun adalah efek yang lebih umum ditemui. Mengantuk, kelesuan, pingsan dan katalepsia, kebingungan, kegelisahan, agitasi, gelisah, euforia, vertigo, kejang grand mal, dan eksaserbasi gejala psikotik, termasuk halusinasi, juga telah dilaporkan.
b. CPZ (Chlorpromazine)
Memblok reseptor dopaminergik di postsinaptik mesolimbik otak. Memblok kuat efek alfa adrenergic, menekan penglepasan hormon hipotalamus dan hipofisa, menekan Reticular Activating System(RAS) sehingga mempengaruhi metabolisme basal, temperatur tubuh, kesiagaan, tonus vasomotor dan emesis.
Indikasi: psikosis, neurosis, gangguan susunan saraf pusat yang membutuhkan sedasi, anestesi, pre-medikasi, mengontrol hipotensi, induksi hipotermia, antiemetik, skizofrenia, gangguan skizoafektif, psikosis akut, sindroma paranoid dan stadium mania akut.
Kontraindikasi: Hipersensitifitas terhadap klorpromazin atau komponen lain formulasi, reaksi hipersensitif silang antar fenotiazin mungkin terjadi, Depresi SSP berat dan koma.
aplastik, purpura trombositopenia. Hati: jaundice. Mata: penglihatan kabur, perubahan kornea dan lentikuler, keratopati epitel, retinopati pigmen.
c. THP (Trihexyphenidyl)
Trihexyphenidyladalah antikolinergik yang mempunyai efek sentral lebih kuat daripada perifer, sehingga banyak digunakan untuk terapi penyakit Parkinson. Senyawa ini bekerja dengan menghambat pelepasan asetil kolin endogen dan eksogen. Efek sentral terhadap susunan saraf pusat akan merangsang pada dosis rendah dan mendepresi pada dosis toksik.
Indikasi: penyakit Parkinson dan gangguan akibat efek ekstrapiramidal yang disebabkan oleh obat-obatan SSP.
Kontraindikasi: Hipersensitifitas terhadap trihexyphenidyl atau komponen lain dalam sediaan, glaukoma sudut tertutup, obstruksi duodenal atau pyloric, peptic ulcer, obstruksi saluran urin, achalasia, myasthenia gravis.
Efek Samping: Penglihatan kabur, sembelit, berkeringat bercucuran, sulit atau nyeri buang air kecil (terutama bagi manula), pusing atau ringan ketika bangkit dari posisi berbaring atau duduk, kantuk, keringnya mulut, hidung, atau tenggorokan, sakit kepala, meningkatkan, sensitivitas mata terhadap cahaya, kelemahan otot mual atau muntah, kegugupan rasa sakit pada mulut dan lidah, sakit perut.
d. Diazepam
Bekerja pada sistem Gamma Aminobutyric Acid (GABA) , yaitu dengan memperkuat fungsi hambatan neuron GABA. Reseptor Benzodiazepin dalam seluruh sistem saraf pusat, terdapat dengan kerapatan yang tinggi terutama dalam korteks otak frontal dan oksipital, di hipokampus dan dalam otak kecil. Pada reseptor ini, benzodiazepin akan bekerja sebagai agonis. Terdapat korelasi tinggi antara aktivitas farmakologi berbagai benzodiazepin dengan afinitasnya pada tempat ikatan. Dengan adanya interaksi benzodiazepin, afinitas GABA terhadap reseptornya akan meningkat, dan dengan ini kerja GABA akan meningkat. Dengan aktifnya reseptor GABA, saluran ion klorida akan terbuka sehingga ion klorida akan lebih banyak yang mengalir masuk ke dalam sel. Meningkatnya jumlah ion klorida menyebabkan hiperpolarisasi sel bersangkutan dan sebagai akibatnya, kemampuan sel untuk dirangsang berkurang.
diinginkan untuk gemetaran, dan dapat menyerang secara tiba-tiba. Halusinasi sebagai akibat mengkonsumsi alkohol. Diazepam juga dapat digunakan untuk kejang otot, kejang otot merupakan penyakit neurologi. Dizepam digunakan sebagai obat penenang dan dapat juga dikombinasikan dengan obat lain.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas, sensitivitas silang dengan benzodiazepin lain, pasien koma, depresi SSP yang sudah ada sebelumnya, nyeri berat tak terkendali, glaukoma sudut sempit, kehamilan atau laktasi, diketahui intoleran terhadap alkohol atau glikol propilena (hanya injeksi).
Efek Samping: pusing, mengantuk, depresi, alergi, amnesia, anemia, angioedema, behavioral disorders, kulit merah, mual, muntah, tremors.
2. Terapi nonfarmakologis
Menurut Kaplan & Sadock (2007) terapi nonfarmakologis dibagi atas : a. Electro Convulsive Therapy (ECT)
ECT telah dipelajari terhadap penderitas akut dan kronik skizofrenia. Penelitian terbaru terhadap pasien skizofrenia dengan fase amuk mengindikasikan bahwa ECT efektif sebagai pengobatan antipsikotik dan lebih efektif dari psikoterapi. Penelitian lain menyatakan bahwa gabungan antara obat antipsikotik dan ECT terbukti lebih efektif dari pada hanya menggunakan antipsikotik saja. Obat antipsikotik sebaiknya diberikan bersamaan dengan ECT atau bisa juga setelah ECT berlangsung.
b. Terapi psikososial
Terapi psikososial termasuk variasi metode untuk meningkatkan kemampuan sosial, peningkatan harga diri, keamampuan praktek dan komunikasi interpersonal pada pasien skizofrenia. Berikut ini adalah terapi yang termasuk kedalam psikososial terapi :
Terapi latihan kemampuan sosial
Latihan kemampuan sosial kadang disebut juga dengan terapi kemampuan prilaku. Selama dengan pengobatan skizofrenia terapi bisa secara langsung efektif dan berguna bagi pasien.
Terapi yang berorientasi pada keluarga
Anggota keluarga dilibatkan dalam terapi ini. Terapi ini berfokus pada situasi sekitar dan harus diidentifikasi dan menghindari situasi yang menimbulkan masalah. Ketika masalah muncul antara pasien dan keluarga, tujuan dari terapi adalah menyelesaikan masalah secara cepat.
Semua terapis seperti psikiatrik, pekerja sosial, dan terapis okupasi dan lainnya, tergabung dalam program terapi ini. Manajemen kasus memastikan bahwa usaha para professional dalam mengkoodinir dan memenuhi rencana terapi pasien dengan baik. Kesuksesan program ini tergantung pada pendidikan, latar belakang dan kompetensi yang dimiliki terapis.
Assertivecommunity treatment (ACT)
Program ini dibentuk untuk membatu pasien yang menderita penyakit mental kronis. Pasien dibantu oleh suatu tim dengan multidisiplin ilmu yang terdiri atas manajer kasus, psikiater, dan perawat. Tim tersebut akan mencari jalan keluar dari masalah dan akan memberikan bantuan kapada pasien selama satu minggu kapan dan dimanapun pasien berada. Terapi ini dilakukan secara mobile dan intensif yang meliputi terapi, rehabilitasi, dan dukungan aktivitas.
Terapi kelompok
Terapi kelompok dilakukan pada pasien dengan skizofrenia. Secara umum terapi ini difokuskan pada rencana kehidupan nyata. Kelompok yang dibentuk dengan orientasi perilaku, psikodinamik atau orientasi pikiran dan dukungan. Terapi kelompok efektif menurunkan isolasi sosial, meningkatkan kesadaran akan realita.
Cognitive behavioral therapy (CBT)
CBT digunakan pada pasien dengan skizofrenia untuk mengimprovisasikan gangguan kognitif, mengurangi kebingungan dan memperbaiki kesalahan dalam pandangan. Penelitian terkait melaporkan pasien dengan halusinasi dan delusi dapat berkurang dengan menggunakan metode ini.
Individual psychotherapy
Penelitian mengenai pengaruh dari individual psychotherapy dalam terapi skizofrenia memberikan data bahwa terapi membantu dan memberikan efek tambahan jika dilakukan dengan terapi farmakologis. Psikoterapi memberikan hubungan teraupetik atara terapis dan pasien skizofrenia sehingga pasien merasa aman pada masa kritis.
Art therapy
Banyak pasien skizofrenia mendapatkan manfaat dari terapi seni, yang memberikan efek dengan menghilangkan gejala yang muncul.
Pengkajian keperawatan yang dilakukan pada pasien dengan skizofrenia(O'Brien, Kennedy, &Ballard, 2012)
1. Sejarah Biopsikososial a. Identifikasi Data
Ringkasan riwayat biopsikososial secara ringkas dimulai dari data demografi nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, etnik, agama, pekerjaan, pendidikan dan riwayat kesehatan sekarang.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama klien adalah alasan utama pasien mencari pelayanan kesehatan jiwa. Keluhan utama pasien harus didapatkan dari pernyataan pasien sendiri karena pernyataan pasien kemungkinan besar berbeda dengan keluarga atau dari pengamatan situasi.
Pada saat pengkajian (misalnya: seorang pasien bersikeras bahwa dia datang ke rumah sakit untuk melakukan medical check up terhadap dirinya yang telah diculik oleh alien). Keluhan utama pasien menyediakan data yang penting yang mengacu kepada penyakit pasien.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat penyakit sekarang adalah kronologi kejadian yang mengarahkan klien mencari profesional kesehatan jiwa. Riwayat kesehatan sekarang mendeskripsikan evaluasi gejala awal, waktu,durasi dan perubahan simptom dari waktu ke waktu. Faktor yang memperburuk atau memperbaiki keadaan psikologi harus dieksplorasi dan perawat menggambarkan faktor tersebut yang mungkin disembunyikan pasien saat wawancara. Perubahan yang menyertai fungsi somatik (pola tidur, selera makan, kemampuan kognitif, fungsi seksual) harus juga dicatat. Informasi serupa ini juga diperoleh ketika klien melakukan pemeriksaan nonpsikiatri.
d. Riwayat Psikiatri
Informasi tentang riwayat penyakit jiwa yang lalu harus diperoleh untuk memahami peristiwa, membuat diagnosa yang akurat, dan untuk membuat prognosis. Gangguan jiwa mungkin merupakan kejadian tunggal, kronik atau intermiten. Dan tentu saja penyakit mungkin meningkat atau memperburuk dari waktu ke waktu.
e. Riwayat Penggunaan Alkohol dan Zat Terlarang
Kafein dapat menyuplai energi namun ketergantungan kafein dapat menyebabkan agitasi. Penggunaan nikotin mungkin dapat meningkatkan lama waktu konsentrasi dan memori pada klien dengan skizofrenia mungkin menurunkan efikasi neuroleptik. Ketergantungan nikotin mungkin menunjukkan agitasi atau depresi.
f. Riwayat Penggunaan Obat
Perawat harus menetapkan penyakit secara signifikan, injuris dan pengobatan terdahulu. Klien harus dicek alergi dan efek samping pengobatan baik terdahulu maupun sekarang. Pengukuran abnormal involuntari movement scale harus selesai diukur untuk mengukur efek samping pengobatan psikotropik
yang menginduksi pergerakan. Dalam melakukan pengukuran AIMS perawat mengobservasi perubahan pergerakan otot yang abnormal ketika klien melakukan serangkaian pergerakan yang simpel. Klien wanita harus ditanyakan mengenai siklus menstruasi, kehamilan dan menopause. Perubahan hormon mungkin akan berpengaruh secara signifikan terhadap kesehatan mental pasien. Perawat harus memperkirakan risiko jatuh dan kerusakan kulit serta memperhatikan alat bantu yang dipakai oleh pasien (kacamata,alat bantu pendengaran,gigi palsu, alat bantu jalan dan tongkat)
g. Riwayat Keluarga
Keluarga tidak lagi disalahkan dalammenyebabkan gangguan jiwa melainkan mereka diajarkan tentang kondisi dan terlibat dalam proses pengobatan. Memperoleh riwayat kesehatan mental keluarga sangat penting karena banyak dari gangguan jiwa diturunkan. Gangguan bipolar dan unipolar, skizofrenia dan gangguan perhatian merupakan komponen signifikan yang diturunkan. Respon klien terhadap intervensi dapat diwariskan dan harus dimasukkan juga kedalam riwayat keluarga .
h. Riwayat Perkembangan
tugas-tugas perkembangan berikutnya. Sebaliknya kegagalan dalam memenuhi tahap perkembangan akan mempengaruhi tahap perkembangan berikutnya dan mungkin perkembangan psikologi. Harga diri, kontrol diri dan kemandirian muncul selama masa balita dan puncaknya pada tahap inferiority (6 tahun sampai usia pubertas).
Gangguan jiwa pada balita, tempramen dan gaya hubungan interpersonal mungkin akan metetap sampai pasien menjadi dewasa. Selain itu, trauma psikis (contoh, diabaikan, dicaci maki, kehilangan orang tua) dialami pasien selama masih kecil dapat merugikan perkembangan otak, menyebabkan masalah impuls kontrol, gangguan kepribadian, gangguan stress post traumatic, depresi atau penyakit psikiatri lainnya (Terr,1991).
i. Riwayat Sosial
Kemampuan klien untuk membuat atau mempertahankan hubungan sosial mengindikasikan kemampuan untuk memanfaatkan hubungan teraupetik dan membantu dalam menegakkan diagnosis. Lingkungan sosial yang luas berhubungan dengan penurunan keparahan penyakit mental dan pemulihan lebih menyeluruh. Sering sulit untuk menetapkan apakah masalah sosial klien mempercepat atau diakibatkan dari penyakit mental. Seorang perawat psikiatri harus menyelidiki tentang keluarga klien dan anggota rumah, bagaimana respon keluarga lainnya terhadap penyakit yang dideritanya. Sering keluarga dari pengidap penyakit jiwa secara ekstrim memecah belah sistem keluarga (Terkelson, 1987). Meminta izin dari klien untuk melibatkan anggota keluarga atau orang penting lainnya adalah proses dari pengkajian atau pengobatan kecuali keterlibatan kontraproduktif. Memastikan riwayat teman dekat atau patner sesuai adalah hal yang penting untuk dilakukan.
Perawat harus memiliki deskripsi hubungan atau ketidakharmonisan hubungan. Apakah klien puas terhadap hubungan sosial dalam kehidupannya? Sebagai contoh beberapa orang menjadi stres ketika mereka gagal dalam mencapai hal yang penting dalam hidupnya seperti menikah pada umur tertentu. Mengkaji hubungan sosial klien yang lebih luas meliputi organisasi keagamaan, pusat komunitas dan klub. Situasi kehidupan klien juga tidak dapat dipisahkan dari pengkajian. Karena banyak dari stresor berasal dari lingkungan. Ketiadaan tempat tinggal misalnya adalah beberapa contoh stresor sosial.
Penting untuk menetapkan fungsi dalam pekerjaan dan sekolah baik pada waktu sekarang atau waktu yang lampau. Riwayat pekerjaan memungkinkan gangguan kepribadian atau frekuensi peristiwa kekambuhan penyakit mental. Pekerjaan dan sekolah berhubungan dengan stres kemungkinan dapat menimbulkan penyakit. Mengkaji akibat dari hospitalisasi atau pengobatan pada fungsi pekerjaan dan sekolah klien. Tingkatan pendidikan klien menentukan bagaimana perawat dapat lebih efektif berkomunikasi dan mengedukasi pasien. Status tingkat ekonomi yang rendah berhubungan secara keseluruhan terhadap penilaian tanda penyakit jiwa (Gresenz, Strums & Tang, 2001)
k. Budaya
Etnik, ras dan kelas sosial, tingkatan budaya dan bahasa harus dimasukkan kepada pengkajian budaya. Klinisi yang tidak mengenal budaya individu mungkin terlihat sebagai psikopatologi. Pada klien dengan depresi gejala biologi (seperti gangguan tidur dan selera makan) mungkin condong secara umum terjadi, sedangkan tanda-tanda psikologi terlihat bervariasi pada setiap budaya. Misalnya sebuah perilaku abnormal dalam satu budaya mungkin saja normal bagi budaya lain.
l. Nilai dan spiritualitas
Spiritualitas merupakan aspek yang sering diabaikan dalam pengkajian, terutama pada perawatan akut (Govier, 2000). Namun, tidak ada atau kurangnya rasa spiritualitas pada klien dapat berdampak luar biasa pada penyakit dan perngobatan. Keyakinan akan perencanaan dan belas kasih Tuhan akan melegakan banyak klien (Carson & Arnold, 1996). Beberapa klien merasa bahwa spiritualitas menurunkan rasa kesendirian dan putus asa. Spiritualitas sebuah religiusitas yang dapat mencegah bunuh diri dan kekerasan. Sebaliknya, beberapa klien dapat menjadi marah dengan Tuhan karena telah menyebabkan penderitaan mereka dan mungkin kehilangan kepercayaan. Klien harus ditanya tentang agama dan apakah mereka ingin pemuka agama terlibat dalam pengobatan mereka.
m. Kemampuan koping
Klien dengan penyakit jiwa kronis atau mengancam jiwa mungkin tidak dapat mengubah kondisi mereka, tetapi dapat mencoba untuk mengendalikan stres dan meminimalkan efeknya pada kehidupan mereka.
2. Pemeriksaan status mental a. Penampilan dan perilaku
Catat bentuk dan postur tubuh pasien, pakaian dan hiasan serta usia seharusnya berpenampilan. Beberapa kata sifat dapat digunakan untuk mendeskripsikan penampilan umum klien seperti pakaian kusut, make up tebal, lebih muda atau lebih tua dari usia biologis, postur tegang, berat badan berlebihan atau kurang dan berpakain kasual. Dalam istilah perilaku, pengkajian klien meliputi gaya berjalan, tingkat aktivitas, gerak, tingkah laku dan aktivitas psikomotor. Pasien manik mungkin menunjukkan kegelisaahn ketika ia duduk sedangkan pasien skizofrenia mungkin menunjukkan postur yang aneh atau keterbelakangan psikomotor.
b. Emosi: afek dan mood
Mood pasien adalah pernyataan emosional yang subyektif, dan ekspresi yang dapat dilihat dari pernyataan tersebut dinamakan afek. Observasi kedalaman, rentang, dan flukstuasi dari ekspresi emosi selama wawancara. Tanyakan langsung pada klien bagaimana suasana hati. mood dan afek bisa dideskripsikan sebagai normal, labil, depresi, tertekan, mudah marah, terlalu senang, ketakutan atau hampa. Bermacam-macam afek klien harus dicatat, terutama ketika mengalami fluktuasi dari datar ke labil. Contohnya, beberapa pasien yang depresi tampak depresi dan beberapa pasien depresi bisa saja tampak normal afeknya. c. Berbicara
Perawat harus mengobservasi jumlah, gaya, kecepatan dan nada bicara pasien ketika wawancara. Pembicaraan mungkin menunjukkan kebimbangan, keras kemudian mengecil sampai tidak bersuara, spontan atau tidak spontan, menyatu ke jelas, monoton sampai dramatis. Pasien mungkin menunjukkan pembicaraan yang aktif atau diam, bergantung pada jumpah pembicaraan. Observasi adanya bukti disartria, ekolalia, aphasia dan gangguan bicara lainnya. d. Isi dan proses pikir
(Sirkumstansial), pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan (Tangensial), pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalitnat lainnya, dan pasien tidak menyadarinya (Kehilangan Asosiasi), pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan (Flight of ideas), pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali (Blocking ) dan Perseverasi (pembicaraan yang diulang berkali-kali). Pada skizofrenia biasanya terdapat asosiasi (pembicaraan tidak memiliki hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainnya dan pasien tidak menyadarinya) dan neologisme.
e. Gangguan persepsi
Gangguan persepsi yang dimaksud adalah halusinasi. Didefinisikan sebagai pengalaman sensasi oleh pasien tanpa stimulasi nyata. Halusinasi mungkin hadir dalam bentuk halusinasi pendengaran, penglihatan, pengecapan, atau penciuman.
f. Kontrol impuls
Kontrol impuls adalah kemampuan untuk menunda, mengatur dan menghambat ekspresi perilaku dan perasaan. Pasien yang mampu mengontrol impuls tampak ketika ia menjawab pertanyaan perawat. Klien yang baru-baru ini mengikuti pesta minuman memiliki impuls kontrol yang rendah begitu juga dengan klien yang mengamuk ketika membahas hal yang sulit. Pengkajian kemampuan klien untuk mengontrol impuls merupakan bagian integral dari penentuan potensial perilaku bunuh diri atau pemikiran tentang melakukan kekerasan.
g. Sensori dan kognitif
benda dan menyebutkannya setelah lima menit. Perawat dapat menggunakan mini mental state examination (MMSE).
h. Pengetahuan, wawasan dan penilaian
Pengetahuan, wawasan dan penilaian adalah konsep hubungan yang biasanya dipastikan ketika mengambil data riwayat klien dan ketika observasi dan berdiskusi dengan klien dalam situasi sosial dan ketika menghadapi pasien dengan gangguan jiwa.
3. Pengkajian Fisik a. Pemeriksaan fisik
Kepala dan rambut Rambut Pemeriksaan kelamin dan
daerah sekitarnya
Tes laboratorium yang penting seperti pemeriksaan urin dan darah: tiroid, hati dan fungsi ginjal; hitung darah lengkap dan penyakit menular seksual. Tes serum juga menunjukkan evaluasi level pengobatan psikotropik dalam darah klien. Level litium rendah mungkin menunjukkan episode manik. Sejumlah gangguan jiwa menunjukkan gejala dan tes diagnosa spesifik digunakan untuk mendeteksinya
c. CT scan atau tes diagnostik lain
Prosedur diagnosa khusus seperti EEG biasanya akan menunjukkan hasil tegangan tinggi dan aktivitas gelombang yang lambat pada pasien dengan masalah metabolisme seperti delirium. Tes lain seperti Magnetic Resonance Imaging
(
MRI), CT (computed tomography) dan PET (positron emission tomography)mengidentifikasi SOL (Space Occupying Lesion) dan gangguan metabolism otak. Tes ini mungkin juga mengidentifikasi bio marker gangguan jiwa, penelitian menemukan bukti bahwa meningkatan sisi ventrikel otak olehMRI dan CT dan penurunan aktivitas korteks frontal oleh pemeriksaan PET.
Diagnosa keperawatan adalah suatu pertimbangan klinis tentang individu, keluarga, atau masyarakat menjawab permasalahan kesehatan nyata atau potensial/proses hidup (Hotmand, 2012). Hasil diagnosa keperawatan menyediakan basis untuk menyusun intervensi untuk mencapai hasil di mana perawat mempunyai tanggung-jawab.” (Carpenito-Moyet, 2010).Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien skizofrenia adalah sebagai berikut :
1. Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri Kriteria Hasil/NOC :
a. Menunjukkan kontrol impuls yang dibuktikan oleh indikator: Melepaskan perasaan negatif dengan tepat
Mengidentifikasi perilaku atau perasaan yang mengarah pada tindakan impulsif
Mengidentifikasi konsekuensi atau aksi impulsif pada diri sendiri dan orang lain
Menghindari situasi dan lingkungan yang beresiko tinggi Mengungkapkan pengontrolan impuls
Intervensi/NIC:
NIC : Anger control assistance / Bantuan Kontrol Kemarahan a. Binahubungan saling percaya.
b. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan .
c. Tentukan perilaku yang tepat untuk mengekspresikan rasa marah.
d. Batasi akses ke situasi yang menyebabkan frustasi sampai pasien mampu mengekspresikan kemarahan secara adaptif.
e. Pantau potensi agresi yang tidak pantas dan berikan intervensi sebelum muncul.
f. Cegah kerusakan fisik jika kemarahan diarahkan pada diri sendiri atau orang lain.
g. Gunakan kontrol eksternal seperti pengekangan.
h. Berikan umpan balik pada perilaku untuk membantu pasien mengidentifikasi kemarahan.
i. Bantu pasien dalam mengidentifikasi sumber kemarahan. j. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
NIC : Behavior management, self harm/Manajemen perilaku menyakiti diri sendiri
a. Tentukan motif / alasan untuk perilaku.
b. Jauhkan barang-barang berbahaya dari lingkungan pasien.
c. Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi dan / atau perasaan yang mungkin akan mendorong perilaku yang merugikan diri.
d. Kontrak dengan pasien, untuk tidak membahayakan dirinya.
f. Ajarkan dan kuatkan pasien untuk menggunakan perilaku koping yang efektif dan mengekspresikan perasaan dengan tepat.
g. Hindari memberi penguatan positif terhadap perilaku melukai diri sendiri. h. Berikan konsekuensi yang telah ditentukan jika pasien terlibat dalam perilaku
membahayakan diri.
i. Membantu pasien untuk mengidentifikasi situasi pemicu dan perasaan yang mendorong perilaku membahayakan diri sendiri.
j. Monitor pasien untuk efek samping obat dan hasil yang diinginkan. k. Monitor pasien untuk impuls berbahaya yang dapat berkembang menjadi
pikiran / gerakanbunuh diri.
NIC : Suicide prevention /Pencegahan bunuh diri a. Tentukan keberadaan dan tingkat risiko bunuh diri.
b. Tentukan apakah pasien memiliki sarana yang tersedia untuk menindaklanjuti rencana bunuh diri.
c. Obati dan kelola segala penyakit jiwa atau gejala yang dapat menempatkan pada risiko untuk bunuh diri.
d. Melakukan pemeriksaan mulut setelah pemberian obat untuk memastikan pasien tidak menyimpan obat di pipi untk upaya overdosis nantinya. e. Memberikan sejumlah kecil obat preskriptif yang mungkin mengurangi
keinginan bunuh diri.
f. Monitor untuk efek samping obat dan hasil yang diinginkan.
g. Libatkan pasien dalam perencanaan / perawatannya sendiri, jika sesuai. h. Anjurkan pasien dalam menggunakan koping yang strategis.
i. Kontrak (lisan atau tertulis) dengan pasien untuk tidak membahayakan diri untuk jangka waktu tertentu, kontrak kembali pada interval waktu tertentu, yang sesuai.
j. Bantu individu dalam membahas perasaannya terkait kontrak yang dibuat. k. Amati individu untuk tanda ketidaksesuaian yang mungkin menunjukkan
kurangnya komitmen untuk memenuhi kontrak.
l. Berinteraksi dengan pasien secara berkala untuk menyampaikan kepedulian dan keterbukaan dan untuk memberikan kesempatan bagi pasien untuk berbicara tentang perasaan.
m. Lakukan pendekatan yang tidak menghakimi dalam membahas bunuh diri. n. Bantu pasien untuk mengidentifikasi orang-orang yang mendukungnya. o. Periksa lingkungan secara rutin untuk menghilangkan barang yang berbahaya. p. Batasi pengunjung yang berpotensi memiliki alat yang bisa digunakan untuk
bunuh diri.
2. Resiko kekerasan : pada orang lain Kriteria Hasil/NOC :
a. Menunjukkan kontrol penyerangan yang dibuktikan oleh indikator (sebutakn nilai 1-5: tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau konsisten): menahan diri dari:
Melukai orang lain atau hewan Menghancurkan barang-barang
Mengidentifikasi rasa marah, frustasi dan perilaku agresif b. Menunjukkan kontrol impuls yang dibuktikan oleh indikator:
Melepaskan perasaan negatif dengan tepat
Mengidentifikasi perilaku atau perasaan yang mengarah pada tindakkan impulsif
Mengidentifikasi konsekuensi atau aksi impulsive pada diri sendiri dan orang lain
Menghindari situasi dan lingkungan yang beresiko tinggi Menggungkapkan pengontrolan impuls
Intervensi/NIC:
NIC : Abuse protection support/ Dukungan perlindungan kekerasan a. Identifikasi riwayat masa kecil tidak bahagia yang terkait dengan
penyalahgunaan, penolakan, kritik berlebihan, atau perasaan menjadi tidak berharga dan tidak dicintai sebagai anak-anak.
b. Identifikasi kesulitan mempercayai orang lain ataumerasa tidak suka dengan orang lain .
c. Identifikasi apakah meminta bantuan merupakan indikasi ketidakmampuan bagi pasien.
d. Identifikasi tingkat isolasi sosial dalam keluarga.
e. Identifikasi situasi krisis yang dapat memicu kekerasan, seperti kemiskinan, pengangguran, perceraian, atau kematian orang yang dicintai.
f. Catat waktu dan durasi dari selama kunjungan hospitalisasi. g. Dengarkan dengan penuh perhatian pasien yang berbicara tentang
masalahnya.
NIC : Anger control assistance/ Bantuan kontrol kemarahan a. Binahubungan saling percaya.
b. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan .
c. Tentukan perilaku yang tepat untuk mengekspresikan rasa marah.
d. Batasi akses ke situasi yang menyebabkan frustasi sampai pasien mampu mengekspresikan kemarahan secara adaptif.
e. Pantau potensi agresi yang tidak pantas dan berikan intervensi sebelum muncul.
f. Cegah kerusakan fisik jika kemarahan diarahkan pada diri sendiri atau orang lain.
g. Gunakan kontrol eksternal seperti pengekangan.
h. Berikan umpan balik pada perilaku untuk membantu pasien mengidentifikasi kemarahan.
i. Bantu pasien dalam mengidentifikasi sumber kemarahan. j. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
Kriteria Hasil/NOC :
a. Menunjukkan orientasi kognitif, ditandai dengan indikator berikut (sebutkan nilainya 1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, dan
konsisten):mengidentifikasi diri; orang lain yang penting, tempat tertentu; hari, bulan, tahun, dan musim yang tepat.
b. Menunjukkan pembuatan keputusan, ditandai dengan indikator berikut (sebutkan nilainya 1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, dan konsisten ditunjukkan).
c. Menunjukkan identitas, ditandai dengan indikator berikut (sebutkan nilainya 1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, dan konsisten ditunjukkan): Mengungkapkan identitas personal dengan jelas
Membedakan diri dengan lingkungan dan orang lain Mengenal konflik interpersonal dengan intrapersonal
d. Menunjukkan status neurologis: kesadaran, ditandai dengan indikator berikut (sebutkan nilainya 1-5 : ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak ada
gangguan):
Membuka mata terhadap adanya stimulus eksternal Mematuhi perintah
Berespon terhadap stimulus lingkungan
Intervensi/NIC :
NIC : Anxiety Reduction /Penurunan Kecemasan
a. Gunakan pendekatan yang menenangkan : mendengarkan penuh perhatian. b. Berikan informasi terkait diagnosa, penanganan dan prosedur.
c. Identifikasi perubahan tingkat kecemasan.
d. Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang mencetuskan kecemasan. e. Kaji tanda verbal dan nonverbal kecemasan.
f. Ajarkan teknik relaksasi: Nafas dalam, distraksi. g. Kolaborasi pemberian antiasietas.
NIC : Delusion Management /Manajemen Delusi
a. Berikan pasien kesempatan untuk mendiskusikan delusinya. b. Hindari perdebatan tentang isi delusi atau menguatkannya.
c. Fokuskan diskusi pada penekanan perasaan, bukan isi delusi seperti “hal itu mungkin terjadi karena anda merasa takut”.
d. Anjurkan pasien untuk menvalidasi delusi dengan orang yang dipercaya. e. Bantu pasien mengidentifikasi situasi di mana masyarakat tiak dapat
menerima delusinya.
f. Monitoring kemampuan perawatan diri.
g. Monitoring status fisik pasien, berikan istirahat dan nutrisi yang adekuat. h. Monitoring delusi yang membahayakan pasien atau orang lain.
l. Kolaborasi pemberian obat antipsikosis dan antiansietas. m. Monitoring efek samping obat.
n. Berikan penkes pada keluarga tentang cara mengahadapi pasien dengan delusi. NIC : Hallucitation Management/manajemen halusinasi
a. Monitoring kecemasan dan stimulasi lingkungan. b. Pertahankan lingkungan yang aman.
c. Catat tingkah laku yang mengindikasi halusinasi. d. Lakukan komunikasi terbuka dan jelas.
e. Pertahankan kegiatan harian.
f. Berikan pasien kesempatan untuk mendiskusikan halusinasinya dan mengekspresikan perasaannya.
g. Monitoring halusinasi yang membahayakan.
h. Hindari perdebatan tentang isi delusi atau menguatkannya.
i. Fokuskan diskusi pada penekanan perasaan, bukan isi halusinasi seperti “hal itu mungkin terjadi karena anda merasa takut”.
j. Anjurkan pasien untuk menvalidasi halusinasi dengan orang yang dipercaya. k. Bantu pasien mengidentifikasi situasi di mana masyarakat tiak dapat
menerima halusinasinya.
l. Monitoring kemampuan perawatan diri.
m. Monitoring status fisik pasien, berikan istirahat dan nutrisi yang adekuat. n. Berikan kenyamanan dan keselamatan pada pasien dan orang disekitarnya
ketika pasien tidak dapat mengontrol tingkah lakunya : pengekangan fisik. o. Kolaborasi pemberian obat antipsikosis dan antiansietas.
p. Monitoring efek samping obat.
q. Berikan penkes pada keluarga tentang cara mengahadi pasien dengan halusinasi.
4. Defisit perawatan diri Kriteria Hasil/NOC :
Aktivitas hidup sehari-hari terpenuhi (Mandi, Makan, Berpakaian, Toiletting, dan Berhias).
Intervensi/NIC:
NIC : Self care assistance/Bantuan perawatan diri
a. Pertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri. b. Pertimbangkan usia pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri. c. Pantau kemampuan pasien untuk perawatan diri independen.
d. Pantau kebutuhan pasien untuk perangkat adaptif untuk kebersihan pribadi, berpakaian, menata rambut, toileting, dan makan.
e. Gunakan pengulangan konsisten rutinitas kesehatan sebagai sarana membangun mereka.
f. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari sesuai tingkat kemampuan.
NIC : Unilateral neglect management/Manajemen pengabaian unilateral a. Pantau respon abnormal terhadap tiga jenis rangsanganutama: sensorik, visual,
dan pendengaran.
b. Evaluasi status dasar mental, pemahaman, fungsi motorik, fungsi sensorik, rentang perhatian, dan respon afektif.
c. Berikan umpan balik yang realistis tentang defisit persepsi pasien. d. Tunjukkan cara perawatan diri dengan tata cara yang konsisten dengan
penjelasan.
e. Sentuh bahu saat memulai percakapan. f. Hindari gerakan cepat di ruang.
g. Hindari benda bergerak dalam lingkungan.
5. Isolasi sosial
Kriteria Hasil/NOC :
Menunjukkan keterlibatan sosial, ditandai dengan indikator berikut (sebutkan nilai 1 - 5 : tidak ada, terbatas, sedang, banyak atau luas).
Melaporkan adanya interaksi dengan teman dekat, tetangga, anggota keluarga, dan/ kelompok kerja.
Melaporkan adanya partisipasi sebagai anggota kelompok keagamaan, klub, atau kelompok sukarelawan
Berpartisipasi dalam aktivitas pengalihan
Intervensi/NIC:
NIC : Coping enhancement/ Perbaikan koping
a. Nilai penyesuaian pasien terhadap perubahan Body Image. b. Nilai dan diskusikan alternatif respon untuk situasi.
c. Gunakan pendekatan yang tenang dan menyenangkan, ciptakan lingkungan yang nyaman.
d. Anjurkan pasien memiliki teman yang dia sukai.
e. Gali perhargaan/pencapaian yang sebelumnya diterima psien dan alasan ia mengkritik diri sendiri.
f. Anjurkan pasien mengidentifikasi kemampuan dan kekuatan yang dimilikinya. g. Bantu pasien mnegidentifikasi respon positif dari orang lain.
h. Kaji mekanisme koping sebelumnya digunakan pasien. i. Dukung pengunaan mekanisme koping yang tepat.
j. Anjurkan pasien mengutarakan peraaan, persepsi dan rasa takut. NIC : Family integrity Promotion/ Promosi integritas keluarga
a. Bangun hubungan pribadi dengan pasien dan keluarga anggota yang akan terlibat dalam perawatan.
b. Identifikasi kemampuan anggota keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien.
c. Tentukan sumber daya fisik, emosional, dan pendidikan pengasuh utama. d. Identifikasi defisit selfcare pasien.
g. Pantau struktur dan peran keluarga.
h. Pantau keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan pasien. i. Identifikasi stres situasional lainnya untuk anggota keluarga. j. Dorong fokus pada setiap aspek positif dari situasi pasien. k. Identifikasi dengan anggota keluarga koping pasien yang sulit.
l. Identifikasi dengan anggota keluarga kekuatan pasien dan kemampuan bersama keluarga.
NIC : Moodmanagement/ Manajemen mood
a. Evaluasi mood (misalnya, tanda, gejala, sejarah pribadi) dari awal, dan secara teratur, sebagai kemajuan pengobatan.
b. Rujuk pasien untuk evaluasi dan / atau pengobatan yang mendasari penyakit medis yang mungkin berkontribusi terhadap disfungsional mood(misalnya, gangguan tiroid.)
c. Pantau kemampuan perawatan diri (misalnya, perawatan, kebersihan, makanan / asupan cairan, eliminasi) dan bantupasien untuk meningkatkan tanggung jawab terhadap perawatan diri yang mampu dilakukannya. d. Pantau status fisik pasien (misalnya, berat badan, status hidrasi) dan fungsi
kognitif (misalnya, konsentrasi, perhatian, memori, kemampuan untuk memproses informasi, dan kemampuan pengambilan keputusan).
e. Gunakan bahasa yang sederhana, konkrit, bahasa di sini dan sekarang selama interaksi dengan pasien yang kognitifnya terganggu
f. Ajarkan koping baru dan kemampuan memecahkan masalah.
g. Monitor pasien untuk efek samping pengobatan dan dampak pada suasana hati.
h. Membantu dokter dengan pemberian terapi electroconvulsive (ECT) perawatan, ketika dibutuhkan.
i. Monitor status fisiologis dan mental pasien segera setelah ECT. NIC : Recreation therapy / terapi rekreasi
a. Bantu pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi kurangnya mobilitas. b. Bantu pasien mengeksplorasi arti personal dari aktivitas rekreasi favorit. c. Monitoring kapasitas fisik dan mental untuk berpartisipasi dalam aktivitas
rekreasi.
d. Ikut sertakan pasien dalam perencanaan aktivitas rekreasi.
e. Bantu pasien memilih aktivitas rekreasi sesuai dengan fisik, psikologi dan sosial.
f. Berikan aktivitas rekreasi yang sesuai kemampuan dan usaha serta dapat menurunkan kecemasan.
g. Berikan pujian selama aktivitas berlangsung.
NIC : Sosialization Enhancement/ Peningkatan sosialisasi
a. Peningkatan Sosialisasi: Fasilitasi kemampuan berinteraksi dengan orang lain. b. Bantu pasien untuk membedakan antara persepsi dan kenyataan.
d. Dukung usaha-usaha yang dilakukan pasien, keluarga dan teman-teman untuk berinteraksi.
e. Dukung hubungan dengan orang lain yang mempunyai ketertarikan dan tujuan yang sama.
f. Anjurkan aktivitas sosial dan komunitas.
g. Berikan umpan balik tentang peningkatan dalam perawatan penampilan diri atau aktivitas lainnya.
h. Tingkatkan rasa berbagi diantara orang lain tentang masalah-masalah yang biasa terjadi.
i. Dukung pasien dalam melakukan kegiatan seperti menonton tv. j. Ikut sertakan pasien dalam kegiatan berkelompok.
k. Bantu pasien meningkatkan kesadaran akan kekuatan dan pembatasan dalam berkomunikasi dengan orang lain.
l. Gunakan permainan peran untuk berlatih mengembangkan kemampuan dan teknik komunikasi.
m. Anjurkan perencanaan grup kecil untuk aktivitas khusus.
6. Resiko bunuh diri Kriteria Hasil/NOC :
a. Risiko bunuh diri hilang seperti ditunjukkan oleh kontrol depresi, level depresi, kontrol pemikiran menyimpang, kontrol impuls, pengendalian bunuh diri dan keinginan untuk hidup.
b. Pengendalian bunuh diri di tunjukkan dalam (sebutkan nilai1-5) Mencari bantuan ketika perasaan ingin bunuh diri muncul Menyatakan ide bunih diri jika muncul
Menahan diri dari memperoleh keinginan untuk bunuh diri Tidak membuang barng-barang
Tidak mencoba bunuh diri
Intervensi/NIC:
NIC : Anger control assistance/Bantuan kontrol kemarahan a. Binahubungan saling percaya.
b. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan .
c. Tentukan perilaku yang tepat untuk mengekspresikan rasa marah.
d. Batasi akses ke situasi yang menyebabkan frustasi sampai pasien mampu mengekspresikan kemarahan secara adaptif.
e. Pantau potensi agresi yang tidak pantas dan berikan intervensi sebelum muncul.
f. Cegah kerusakan fisik jika kemarahan diarahkan pada diri sendiri atau orang lain.
g. Gunakan kontrol eksternal seperti pengekangan.
h. Berikan umpan balik pada perilaku untuk membantu pasien mengidentifikasi kemarahan.
j. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
NIC : Suicide prevention/Pencegahan bunuh diri a. Tentukan keberadaan dan tingkat risiko bunuh diri.
b. Tentukan apakah pasien memiliki sarana yang tersedia untuk menindaklanjuti rencana bunuh diri.
c. Obati dan kelola segala penyakit jiwa atau gejala yang dapat menempatkan pada risiko untuk bunuh diri.
d. Melakukan pemeriksaan mulut setelah pemberian obat untuk memastikan pasien tidak menyimpan obat di pipi untk upaya overdosis nantinya. e. Memberikan sejumlah kecil obat preskriptif yang mungkin mengurangi
keinginan bunuh diri.
f. Monitor untuk efek samping obat dan hasil yang diinginkan.
g. Libatkan pasien dalam perencanaan / perawatannya sendiri, jika sesuai. h. Anjurkan pasien dalam menggunakan koping yang strategis.
i. Kontrak (lisan atau tertulis) dengan pasien untuk tidak membahayakan diri untuk jangka waktu tertentu, kontrak kembali pada interval waktu tertentu, yang sesuai.
j. Bantu individu dalam membahas perasaannya terkait kontrak yang dibuat. k. Amati individu untuk tanda ketidaksesuaian yang mungkin menunjukkan
kurangnya komitmen untuk memenuhi kontrak.
l. Berinteraksi dengan pasien secara berkala untuk menyampaikan kepedulian dan keterbukaan dan untuk memberikan kesempatan bagi pasien untuk berbicara tentang perasaan.
m. Lakukan pendekatan yang tidak menghakimi dalam membahas bunuh diri. n. Bantu pasien untuk mengidentifikasi orang-orang yang mendukungnya. o. Periksa lingkungan secara rutin untuk menghilangkan barang yang berbahaya. p. Batasi pengunjung yang berpotensi memiliki alat yang bisa digunakan untuk
bunuh diri.
NIC : Surveillance : safety/Pengawasan keselamatan
a. Awasi pasien untuk perubahan dalam fungsi fisik atau kognitif yang dapat mengakibatkan perilaku yang tidak aman.
b. Awasi lingkungan untuk potensi bahaya keamanan.
c. Tentukan tingkat pengawasan yang dibutuhkan oleh pasien, berdasarkan tingkat fungsi dan bahayadalam lingkungan.
d. Berikan pengawasanyang sesuai untuk memantau pasien dan memungkinkan untuk tindakan terapeutik, sesuai kebutuhan.
e. Tempatkan pasien di lingkungan minim bahaya yang sesuai kebutuhan pengawasan.
f. Mulai dan pertahankan status pencegahan dan pengaturan perawatan untuk pasien berisiko tinggi untuk bahaya khusus.
g. Komunikasikan resiko bahaya pasien dengan petugas kesehatan lainnya. 7. Koping individu tidak efektif
a. Menunjukkan koping yang efektif, ditandai dengan indikator berikut (ditunjukkan dengan ketentuan 1-5: tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, dan konsisten):
Mengidentifikasi pola koping yang efektif (dan tiak efektif) Mencari informasi terkait dengan penyakit dan pengobatan Menggunakan perilaku untuk menurunkan stress
Mengidentifikasi dan menggunakan berbagai strategi koping Melaporkan penurunan perasaan negatif
b. Menunjukkan pengendalian impuls dengan mempertahankan pengendalian diri tanpa pengawasan secara konsisten.
c. Menunjukkan pemprosesan informasi yang normal dengan menunjukkan proses berpikir logis secara konsisten.
Intervensi/NIC:
NIC : Anger control assistance/ Bantuan kontrol kemarahan a. Binahubungan saling percaya.
b. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan .
c. Tentukan perilaku yang tepat untuk mengekspresikan rasa marah.
d. Batasi akses ke situasi yang menyebabkan frustasi sampai pasien mampu mengekspresikan kemarahan secara adaptif.
e. Pantau potensi agresi yang tidak pantas dan berikan intervensi sebelum muncul.
f. Cegah kerusakan fisik jika kemarahan diarahkan pada diri sendiri atau orang lain.
g. Gunakan kontrol eksternal seperti pengekangan.
h. Berikan umpan balik pada perilaku untuk membantu pasien mengidentifikasi kemarahan.
i. Bantu pasien dalam mengidentifikasi sumber kemarahan. j. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
NIC : Coping enhancement/ Perbaikan koping
a. Nilai penyesuaian pasien terhadap perubahan Body Image. b. Nilai dan diskusikan alternatif respon untuk situasi.
c. Gunakan pendekatan yang tenang dan menyenangkan, ciptakan lingkungan yang nyaman.
d. Anjurkan pasien memiliki teman yang dia sukai.
e. Gali perhargaan/pencapaian yang sebelumnya diterima psien dan alasan ia mengkritik diri sendiri.
f. Anjurkan pasien mengidentifikasi kemampuan dan kekuatan yang dimilikinya. g. Bantu pasien mnegidentifikasi respon positif dari orang lain.
h. Kaji mekanisme koping sebelumnya digunakan pasien. i. Dukung pengunaan mekanisme koping yang tepat.
j. Anjurkan pasien mengutarakan peraaan, persepsi dan rasa takut.
a. Bangun hubungan pribadi dengan pasien dan keluarga anggota yang akan terlibat dalam perawatan.
b. Identifikasi kemampuan anggota keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien.
c. Tentukan sumber daya fisik, emosional, dan pendidikan pengasuh utama. d. Identifikasi defisit selfcare pasien.
e. Identifikasi harapan anggota keluarga untuk pasien. f. Antisipasi dan mengidentifikasi kebutuhan keluarga. g. Pantau struktur dan peran keluarga.
h. Pantau keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan pasien. i. Identifikasi stres situasional lainnya untuk anggota keluarga. j. Dorong fokus pada setiap aspek positif dari situasi pasien. k. Identifikasi dengan anggota keluarga koping pasien yang sulit.
l. Identifikasi dengan anggota keluarga kekuatan pasien dan kemampuan bersama keluarga.
8. Domain persepsi diri
Domain persepsi diri dalam NANDA terdiri atas 3 kelas yaitu : a. Konsep diri
Kelas konsep diri adalah persepsi terhadap diri secara total. Terdiri atas 6 diagnosa keperawtan, yaitu :
1. Keputusasaan
Keputusasaan adalah kondisi subjektif seorang individu melihat tidak ada alternative atau pilihan pribadi yang tersedia dan tidak dapat memobilisasi energy yang dimiliki.
NOC:
a. Membuat keputusan yaitu kemampuan untuk memilih diantara dua alternatif atau lebih. Dibuktikan dengan indicator ( 1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten)
Menimbang dan memilih diantara alternative
b. Harapan yaitu adanya pernyataan internal dari optimis yang memuaskan dan mendukung kehidupan secara pribadi. Dibuktikan dengan indikator sebagai berikut (1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten).
Ekspresi dari keyakinan, keinginan untuk hidup, alas an untuk hidup, keberartian hidup, optimisme, serta percaya pada diri sendiri dan orang lain.
Menunjukkan semangat untuk hidup. NIC : Membangkitkan harapan
a. Kaji dan mendokumentasikan kemungkinan bunuh diri b. pantau efek dan kemampuan membuat keputusan c. pantau nutrisi : asupan dan berat badan
d. kaji kebutuhan spiritual
e. tentukan keadekuatan hubungan dan dukungan sosial f. berikan tentang sumber-sumber dikomunitas
g. ajarkan pengenalan terhadap realita dengan meninjau situasi dan membuat rencana yang mungkin
h. beri kesempatan pada pasien untuk terlibat dalam kegiatan kelompok pendukung
i. dukung partisipasi aktif dalam aktifitas kelompok untuk memberikan kesempatan terhadap dukungan sosial penyelesaian masalah
j. gali faktor yang berkontribusi terhadap perasaan keputusasaan pasien NIC : Membangun harapan
a. bantu pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi area harapan dalam kehidupan
b. demonstrasikan harapan dengan mengenalkan penilaian intristik pasien dan memandang penyakitnya hanya dari sudut pandang individu
c. bantu pasien memperluas spiritual diri
d. arahkan mengingat kembali kehidupan/ atau mengungkap kenangan sesuai dengan kebutuhan
e. hindari menutup kebenaran
f. libatkan pasien secara aktif untuk merawat dirinya g. dukung hubungan teraupetik dengan orang yang berarti. 2. Risk for compromised human dignity
Adalah resiko merasa hilangnya penghargaan dan kehormatan NOC :
a. Kepuasan klien : perlindungan hak hal:150
Dibuktikan dengan indikator ( 1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten)
Pemeliharaan privasi
Perawatan yang konsisten dengan kebutuhan agama dan spiritual Kerahasiaan pemeliharaan informasi kesehatan klien
Meminta dihargai
Mengizinkan untuk memilih diantara pilihan perawatan NIC : Perlindungan hak pasien
a. Berikan kepada pasien dengan “hak pasien”
b. Berikan lingkungan yang konduktif untuk berbincang-bincang dengan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan professional
d. Tentukan harapan pasien tenatang kesehatan yang diketahui dan berikan nasehat langsung
e. Hormati hak pasien untuk menerima manajemen nyeri secara tepat untuk kondisi akut, kronik dan kondisi terminal
f. Bekerja sama dengan tim medis lain dan juga administrasi rumah sakit untuk menghormati harapan pasien dan keluarga
g. Batasi untuk memaksakan terapi 3. Risk for loneliness
Kriteria hasil/ NOC:
a. Loneliness severity ditunjukan dengan indicator (1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten )
Perasaan takut tidak berdasar Perasaan depresi
Perasaan kehilangan Perasaan tidak memiliki
b. Tingkat kecemasan sosial ditunjukkan dengan indicator (1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten)
Menghindari situasi sosial
Menghindari orang-orang yang tidak dikenal Menghindari keluar rumah
NIC : terapi aktifitas
a. Tentukan kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas spesifik b. Kolaborasi dengan terapi okupasional, fisikal, dan rekreasional dalam
merencanakan dan memantau program aktivitas jika diperlukan
c. Tentukan komitmen pasien untuk meningkatkan frekuensi dan rentang aktivitas
d. Kaji pasien untuk mengungkapkan makna hidup dalam setiap aktivitas e. Bantu pasien untuk fokus pada kemampuan diri
f. Bantu pasien menentukan ketersedian sumber g. Tingkatkan kreativitas dalam aktivitas sehari-hari h. Buat lingkungan aman
i. Izinkan keluarga untuk berpartisipasi dalam aktivitas NIC : Sosialization enchancment
a. Dorong untuk meningkatkan kesiapan hubungan b. Dorong pasien dalam mengembangkan hubungan c. Dorong untuk aktivitas sosial dan komunitas
d. Tingkatkan sharing setiap masalah dengan yang lainya e. Dorong kejujuran diri
f. Dorong untuk menghargai hak orang lain
g. Fasilitasi penggunaan alat-alat untuk defisit sensori seperti kaca mata dan alat bantu dengar
i. Fasilitasi keikutsetertaan pasien dalam groups storyteliing j. Fasilitasi pasien untuk mempersiapkan aktivitas selanjutnya
Nic : family integrity promotion
a. Menjadi pendengar untuk anggota keluarga
b. Bina hubungan saling percaya dengan anggota keluarga c. Tentukan ketidakmengertian anggota keluarga
d. Pantau hubungan anggota keluarga yang ada e. Identifikasi mekanisme koping keluarga
f. Bantu keluarga untuk menyelesaikan konflik yang ada g. Sediakan privasi untuk keluarga
h. Berikan anggota keluarga informasi tentang kondisi pasien secara berkala berdasarkan referensi yang ada
i. Kolaborasi dengan keluarga pemecahan masalah dan membuat keputusan j. Dorong keluarga untuk memelihara hubungan yang positif
k. Sediakan perawatan pasien dan keluarga l. Fasilitasi kunjungan keluarga
4. Disturbed personal idendity
Kriteria hasil/ NOC :
a. Idenditas ditunjukan dengan indikator (1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten)
Menyatakan secara verbal penguatan idenditas diri Membatasi diri dari lingkungan
b. Self awareness ditunjukan dengan indikator (1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten )
Diferensiasi diri dari lingkungan Diferensiasi diri dari yang lainnya Mengelompokkan kemampuan fisik diri Mengelompokkan kemampuan emosional diri
NIC : Grief work facilitation a. Identifikasi kehilangan
b. Bantu pasien untuk mengidentifikasi munculnya gejala alami kehilangan objek atau orang
c. Bantu pasien mengidentifikasi reaksi awal dari kehilangan d. Dorong pasien untuk mengungkaplan perasaan dari kehilangan e. Dengarkan ekspresi kehilangan
f. Bantu pasien untuk mendiskusikan pengalaman sebelumnya
g. Bantu pasien untuk mengungkapkan secara verbal kehilangan memori h. Buat terapi dengan rasa empati
i. Bantu pasien mengidentifikasi koping diri
j. Komunikasikan dengan pasien penerimaan terhadap kehilangan k. Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan untuk memberikan
NIC: Dellucion Management
a. Bina rasa percaya dan hubungan interpersonal dengan pasien b. Berikan peluang kepada pasien untuk mendiskusikan delusinya c. Hindari untuk berargumentasi mengenai keyakinan yang salah d. Hidari memaksa pasien untuk membantah delusi
e. Fokuskan diskusi pada perasaan pasien f. Berikan rasa nyaman
g. Dorong pasien untuk memvalidasi keyakinan akan wahamnya dengan percaya kepada orang lain
h. Monitor kemampuan perawatan diri i. Monitor status fisik pasien
j. Berikan istirahat dan nutrisi yang adekuat
k. Ajarkan keluarga tentang cara untuk sepekata dengan pasien mengalami delusi l. Kurangi stimulus lingkungan eksternal
m. Pantau pemberian antipsikotik dan antiansietas secara rutin 5. Risk for disturbed personal idendity
a. Idenditas ditunjukan dengan indikator (1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten)
Menyatakan secara verbal penguatan idenditas diri Membatasi diri dari lingkungan
c. Self awareness ditunjukan dengan indikator (1-5 : tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau menunjukkan secara konsisten )
Membatasi diri dari lingkungan Membatasi diri dari oranglain
Mengelompokkan kemampuan fisik diri Mengelompokkan kemampuan emosional diri
NIC : Cognitive restructuring
a. Bantu pasien menerima fakta yang terjadi
b. Bantu pasien merubah pendapat diri yang irasional menjadi rasional c. Bantu pasien mengidentifikasi stresor yang didapat
d. Bantu pasien mengenali pikiran yang tidak rasional
e. Bantu pasien mengubah persepsi yang salah dengan realitas
f. Buat pernyataan atau pertanyaan untuk memberikan tantangan pada pasien mengenai persepsi, perilaku jika diperlukan
g. Buat pernyataan yang menggambarkan cara alternatif untuk melihat situasi h. Bantu pasien untuk mengidentifikasi system keyakinan yang mempengaruhi
status kesehatan
NIC : Substance Use Treatment a. Bina hubungan saling percaya
b. Informasikan pasien bahwa volume dan frekuensi substansi obat yang digunakan bisa memberikan efek kepada orang lain
d. Berikan manajemen gejala selama periode detoksifikasi
e. Intruksikan pasien dan keluarga tentang efek samping yang digunakan dari pengobatan
f. Berikan terapi nonfarmakologis
g. Intruksikan pasien pada teknik manajemen stres 6. Readiness for enchanced self-concept
NOC : refer to Noc book
NIC :Self awareness enchancement
a. Dorong pasien untuk mengenali dan mendiskusikan fikiran dan perasaan b. Bantu pasien untuk merealisasikan bahwa setiap orang unik
c. Bantu pasien untuk mengidentifikasi nilai dan kontribusi konsep diri d. Bantu pasien untuk mengidentifikasi perasan tentang dirinya
e. Fasilitasi pasien dalam mengidentifikasi pola respon untuk situasi yang bervariasi
f. Bantu pasien mengidentifikasi prioritas hidup
g. Bantu pasien mengidentifikasi dampak dari penyakit
h. Bantu pasien untuk menerima ketergantungan dengan orang lain NIC : Self esteem enchancement
a. Pantau pernyataan pasien tentang penghargaan diri. b. Tentukan rasa percaya diri pasien dalam penilaian diri. c. Pantau frekuensi pengungkapan diri yang negatif.
d. Temukan bantuan sumber-sumber dari rumah sakit (misalnya pekerja sosial, prakter psikiater, dan pelayanan agama, jika diperlukan).
e. Tekankan kekuatan diri yang dapat diidentifikasi oleh pasien.
f. Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon negatif terhadap orang lain. g. Hindari tindakan yang dapat melemahkan pasien.
h. Bantu penyusunan tujuan yang realistis untuk mencapai harga diri yang lebih tinggi.
i. Bantu pasien untuk mengkaji kembali persepsi negatif terhadap dirinya. j. Bantu pasien untuk mengidentifikasi dampak teman sebaya terhadap perasaan
penghargaan terhadap diri.
k. Kaji pencapaian keberhasilan sebelumnya.
l. Berikan penghargaan atau pujian terhadap perkembangan pasien dalam pencapaian tujuan.
C.Self-Esteem
Kelas self esteem adalah penilaian diri sendiri bermanfaat, sanggup, berarti dan sukses. Kelas self-esteem terdiri atas 4 diagnosa keperawatan, yaitu: 1. Harga diri rendah kronis
Harga diri rendah kronis adalah evaluasi perasaan diri negatif atau merasakan tidak mampu dalam rentang waktu lama.
