DIAGNOSIS DAN PENATALAKSAAN ASMA

(1)

DIAGNOSIS DAN

PENATALAKSAAN ASMA

Budhi Antariksa

Departemen Pulmonologi dan

(2)

DEFINISI ASMA

 Inflamasi kronik saluran napas

_{Hipereaktiviti bronkus terhadap berbagai}

rangsangan

_{Keterlibatan sel inflamasi antara lain sel mast,}

sel eosinofil dan makrofag

_{Penyempitan saluran napas difus} _{Derajat penyempitan bervariasi}

(3)

EPIDEMIOLOGI ASMA

_{Asma mengenai semua umur, lebih}

sering pada usia anak dan dewasa muda

_{Prevalensi asma bervariasi}

_{Ada kecenderunghan peningkatan}

prevalens asma

(4)

Prevalens di seluruh dunia 13-14 tahun > 9% 6 - < 9% 3 - 6% < 3%

(5)

Gangguan otot polos

Inflamasi jalan napas

 Infiltrasi / aktivasi sel inflamasi  Edema mukosa  Proliferasi sel  Proliferasi epitel  Bronkokonstriksi  Hipereaktiviti bronkus  Hipertrofi / hiperplasia

 Pelepasan mediator inflamasi

(6)

Eosinophil

Mast cell

Allergen

Th2 cell

MODERN VIEW OF ASTHMA

Vasodilatation New vessels Plasma leak Oedema Neutrophil Mucus hypersecretion hyperplasia Mucus plug Macrophage Bronchoconstriction Cholinergic reflex Epithelial shedding Subepithelial fibrosis Sensory nerve activation Nerve activation

(7)

(8)

(9)

Asthma

Normal

(10)

DIAGNOSIS

Anamnesis

_{Batuk, mengi, sesak napas episodik}

Bronkitis / pneumonia berulang

Riwayat atopi pada penderita atau

keluarganya

Riwayat faktor pencetus

(11)

PEMERIKSAAN FISIS

_{Tanpa serangan}_~_{dapat normal} _{Penyakit penyerta}

_{Saat serangan}

~ sesak ~ mengi

(12)

LABORATORIUM



Darah rutin  Eosinofilia



Sputum  eosinofil, spiral

Curschmann dan kristal

Charcot-leyden



Serum  IgE spesifik

(13)

UJI KULIT



_{Prick test}



_{Scratch test}



_{Menentukan faktor atopi}

(14)

RADIOLOGI



_{Umumnya normal}

(15)

PEMERIKSAAN FAAL

PARU

Penunjang diagnosis



_{Arus puncak ekspirasi}



_Spirometri

(16)

(17)

PEMERIKSAAN FAAL

PARU



_{Pemeriksaan spirometri}

~

VEP

1

~

VEP

/KVP

(18)

(19)

UJI BRONKODILATOR

VEP1 post BD - VEP1 pre BD

100% VEP1 pre BD

(20)

VARIABILITI HARIAN

Variabiliti harian = APE malam – APE pagi

½ (APE malam + APE pagi)

(21)

UJI PROVOKASI BRONKUS



_{Riwayat asma (+)}



_{Pemeriksaan fisis (-)}

(22)

UJI PROVOKASI BRONKUS

❖

Provokasi beban kerja

❖

Provokasi inhalasi

~

antigen

~

non spesifik : - histamin

- metakolin

(23)

(24)

EDUKASI PENDERITA DAN

KELUARGANYA TENTANG

ASMA

1

(25)

PENDIDIKAN PENDERITA

_{Mengetahui seluk beluk penyakit} _{Mengenali sifat penyakit}

_{Mengenali perubahan penyakit,}

membaik atau memburuk

_{Mengerti kerja obat-obatan}

(26)

MENENTUKAN

KLASIFIKASI ASMA

(27)

KLASIFIKASI ASMA

Ditentukan oleh

❖

Frekuensi serangan

❖

_{Serangan asma malam}

❖

_{Gangguan aktiviti}

(28)

ASMA INTERMITEN

❖ _{Gejala < 1 kali seminggu}

❖ _{Gejala asma malam < 2 kali sebulan}

❖ _{Serangan singkat tidak mengganggu}

aktiviti

❖ _{Nilai VEP1 atau APE > 80% nilai prediksi}

(29)

ASMA PERSISTEN RINGAN

 Gejala > 1 kali serangan tapi < 1 kali sehari

_{Eksaserbasi dapat mengganggu aktiviti} dan tidur

 Gejala asma malam > 2 kali sebulan  Nilai APE / VEP₁ > 80% nilai prediksi

(30)

◆_{Gejala tiap hari}

◆_{Gejala asma malam > 1 kali seminggu} ◆_{Eksaserbasi mengganggu aktiviti dan}

tidur

◆_{Nilai VEP}₁_{atau APE > 60% tetapi <}

80% nilai prediksi

◆_{Variabiliti > 30%}

ASMA PERSISTEN SEDANG

(31)

ASMA PERSISTEN BERAT

_{Gejala berkepanjangan}

_{Eksaserbasi sering}

_{Gejala asma malam sering}

_{Aktiviti fisik terbatas}

(32)

KRITERIA ASMA TERKONTROL

_{Tidak ada gejala asma atau minimal}

_{TIidak ada gejala asma malam}

_{Tidak ada keterbatasan aktiviti}

 Nilai APE / VEP₁ normal

_{Pemakaian obat pelega napas minimal}

(33)

KASIFIKASI GINA 2006



_{Asma terkontrol total}



_{Asma terkontrol sebagian}



_{Asma tidak terkontrol}

(34)

ASMA TERKONTROL TOTAL

Bila semua kriteria asma

terkontrol dipenuhi

(35)

ASMA TERKONTROL

SEBAGIAN

Bila lebih dari 3 kriteria

asma terkontrol dipenuhi

(36)

ASMA TIDAK TERKONTROL

Bila kriteria asma

terkontrol yang dicapai

kurang dari 3 buah

(37)

Levels of Asthma Control

Characteristic Controlled

(All of the following)

Partly controlled

(Any present in any week)

Uncontrolled

Daytime symptoms None (2 or less / week) More than twice / week 3 or more features of partly controlled asthma present in any week Limitations of activities None Any Nocturnal symptoms / awakening None Any

Need for rescue / “reliever” treatment

None (2 or less / week)

More than twice / week

(38)

MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS

(39)

FAKTOR PENCETUS

 Alergen (debu rumah, bulu binatang)

 Makanan (bumbu, penyedap, pengawet) _{Infeksi saluran napas}

 Perubahan cuaca

 Zat kimia dan obat-obatan  Aktiviti berlebihan

(40)

(41)

PENGOBATAN

YANG OPTIMAL

(42)

TUJUAN PENATALAKSANAAN

ASMA

 _{Menghilangkan dan mengendalikan}_{Menghilangkan dan mengendalikan}

gejala asmagejala asma

 _{Mencegah eksaserbasi penyakit}_{Mencegah eksaserbasi penyakit}

 _{Meningkatkan faal paru mendekati}_{Meningkatkan faal paru mendekati}

normalnormal

 _{Mempertahankan faal paru}_{Mempertahankan faal paru} _{Meningkatan kualiti hidup}

(43)

 Menghindari efek samping obatMenghindari efek samping obat

 _{Mencegah obstruksi yang ireversibel}_{Mencegah obstruksi yang ireversibel}  _{Mencegah kematian karena asma}_{Mencegah kematian karena asma}

TUJUAN PENATALAKSANAAN

ASMA (LANJUTAN)

(44)

KRITERIA ASMA TERKONTROL

1. Tidak ada atau gejala minimal 2. Tidak ada gejala asma malam 3. Tidak ada keterbatasan aktiviti

4. Tidak ada atau minimal pemakaian obat pelega

5. Faal paru normal atau mendekati normal 6. Tidak ada kunjungan ke emergensi

(45)

Gangguan otot polos

Inflamasi jalan napas

 Infiltrasi / aktivasi sel inflamasi  Edema mukosa  Proliferasi sel  Proliferasi ep[tel Bronkokonstriksi Hipereaktiviti bronkus Hipertrofi/hiperplasia

 Pelepasan mediator inflamasi

(46)

OBAT OBAT ASMA

• Obat pelega napas ( Reliever )

(47)

OBAT PELEGA NAPAS

Dipakai saat serangan

Bersifat bronkodilator

(48)

OBAT PELEGA NAPAS

 Agonis β₂ kerja singkat inhalasi  Kortikosteroid sistemik

 Antikolinergik inhalasi  Teofilin kerja singkat

(49)

OBAT PENGONTROL ASMA



_{Dipakai rutin setiap hari}



_{Anti inflamasi}

(50)

OBAT PENGONTROL ASMA

_{Kortikosteroid inhalasi} _{Kortikosteroid sistemik}

_{Sodium kromolin}

_{Sodium nedokromil}

_{Teofilin lepas lambat} _Agonis_β2 kerja lama

inhalasi

_Agonisβ2 kerja lama

oral

_{Antileukotrien} _{Anti histamin lain}

~ ketotifen ~ terfenadin ~ loratadin

(51)

KORTIKOSTEROID

Mekanisme kerja :

 Hambat metabolisme asam arakidonat

 Cegah migrasi sel inflamasi

 Mengurangi kebocoran mikro vaskuler

(52)

KORTIKOSTEROID INHALASI

_{Antiinflamasi paling poten}

_{Terapi pilihan untuk controller} _{Efek samping}

~ Kandidiasis oral ~ Disfonia

(53)

KOMBINASI TETAP

KORTIKOSTEROID INHALASI

DAN

β

2 AGONIS

_{2 AGONIS}

Efek steroid terhadap sistem β2 agonis

_{Meningkatkan sintesis reseptor}

(54)

ICS ICS Low dose Low dose Oral Oral steroid steroid

ICS High dose

LABA

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5

Short-acting ßShort-acting ß₂₂-agonist as needed-agonist as needed

Oral

steroid

Mild Mild Moderate Severe

ASTHMA TREATMENT GUIDELINES

(55)

ICS ICS Low dose Low dose Oral Oral steroid steroid

ICS High dose

LABA

Short-acting ßShort-acting ß₂₂-agonist as needed-agonist as needed

LABA/ICS LABA/ICS Oral Oral steroid steroid

ASTHMA TREATMENT GUIDELINES

(56)

PENGOBATAN

EKSASERBASI AKUT

(57)

KORTIKOSTEROID SISTEMIK

 _{Diberikan secara oral atau intravena}

 Dianjurkan yang short atau

intermediate acting

 Mengurangi angka perawatan

(58)

Arus puncak ekspirasi kelompok kortikosteroid dan kelompok tanpa kortikosteroid selama pengamatan

0 50 100 150 200 250 300 350 0 20 4 j 8 j 12 j 16 j 20 j 24 j Kelompok kortikosteroid

Kelompok tanpa kortikosteroid Arus puncak ekspirasi

(59)

PEMBERIAN STEROID PADA

ASMA EKSASERBASI AKUT

_{Asma akut sedang dan berat}

diberikan

kortikosteroid sistemik

_{Kortikosteroid sistemik :}

~ Mempercepat penyembuhan ~ Mencegah kekambuhan

(60)

KONTROL PENGOBATAN

BERKALA

(61)

EVALUASI PENGOBATAN



_{Nilai tiap 3 bulan}



Tambahkan / kurangi obat

(62)

PEMERIKSAAN FAAL PARU



_{Evaluasi pengobatan}

(63)

MENINGKATKAN KEBUGARAN

FISIK DENGAN

LATIHAN/OLAHRAGA

7

(64)

MENINGKATKAN

KEBUGARAN JASMANI

_{Olahraga yang teratur}

_{Meningkatkan kemampuan otot napas} _{Meningkatkan kebugaran jasmani}

_{Menambah rasa percaya diri}

_{Meningkatkan tolernsi terhadap}

(65)

MENINGKATKAN

KEBUGARAN JASMANI

Olahraga yang dianjurkan adalah olah

raga yang tidak mempunyai intensiti yang tinggi, antara lain adalah :

_Renang

(66)

RENANG



_{Tidak ada EIA}

(67)

(68)

PENELITIAN MANFAAT

SENAM ASMA INDONESIA



20 pasien melakukan senam 2 kali

perminggu selama 8 minggu

(69)

SENAM ASMA INDONESIA



_{Mengurangi frekuensi serangan}



Mengurangi pemakaian obat

(70)

(71)

PENUTUP



Asma penyakit inflamasi kronik

saluran napas



_{Manifestasi klinik bervariasi}



_{Klasifikasi berat penyakit}

menentukan pengobatan

(72)

PENUTUP

_{Tujuan pengobatan asma mencapai}

asma terkontrol

_{Langkah pertama pengobatan asma}

adalah menghindari faktor pencetus

_{Terapi steroid inhalasi obat pilihan}

(73)

(74)

1994 0 5 10 15 20 25 % D ia g n o si s Asma Eksim Rinitis Aberdeen schoolchildren

PENINGKATAN PREVALENS

(75)

ANAMNESIS

(beberapa pertanyaan)

_{Apakah penderita mendapat serangan}

atau serangan mengi yang berulang

_{Apakah penderita mengalami}

gangguan batuk pada malam hari

(76)

_{Apakah batuk atau mengi atau rasa}

berat di dada timbul sesudah terpajan terhadap alergen atau polutan ?

_{Apakah flu yang diderita berlanjut}

menjadi sesak, atau berlangsung lebih dari 10 hari ?

ANAMNESIS

(77)

Classification of Severity

CLASSIFY SEVERITY

Clinical Features Before Treatment

Symptoms

Symptoms NocturnalNocturnal

Symptoms

Symptoms FEVFEV1 1 or PEFor PEF

STEP 4 STEP 4 Severe Severe Persistent Persistent STEP 3 STEP 3 Moderate Moderate Persistent Persistent STEP 2 STEP 2 Mild Mild Persistent Persistent Continuous Continuous Limited physical Limited physical activity activity Daily Daily

Attacks affect activity

> 1 time a week

but < 1 time a day

< 1 time a week < 1 time a week Frequent Frequent > 1 time week > 1 time week > 2 times a month > 2 times a month ≤ ≤ 60% predicted60% predicted Variability > 30% Variability > 30% 60 - 80% predicted 60 - 80% predicted Variability > 30% Variability > 30% ≥ ≥ 80% predicted80% predicted Variability 20 - 30% Variability 20 - 30%